Почему появляется кровь при кашле и когда это опасно

Кашель с кровью, может быть признаком как незначительного воспаления, так и опасного заболевания дыхательных путей. Это симптом, который нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

Появление крови во время кашля обычно вызывает тревогу, даже если ее совсем немного. Часто это не связано с тяжелыми состояниями, но всегда требует выяснения источника кровотечения. Кровь может поступать не только из легких - иногда она попадает в мокроту из горла, носоглотки или даже из ротовой полости. Важно не путать это с другими видами кровотечений и понимать, в каких случаях кашель с кровью является потенциально опасным.

Что такое кашель с кровью и откуда берется кровь

Медицинский термин для обозначения кашля с кровянистыми примесями - гемоптизия. В большинстве случаев кровь попадает в мокроту из нижних дыхательных путей, в частности из бронхов или легочной ткани. Но это не единственный возможный источник. Кровь может поступать и из носоглотки, глотки, гортани или трахеи. Иногда она просто стекает из носа в горло и во время кашля смешивается со слизью. Визуальные характеристики крови помогают предположить ее происхождение, хотя окончательный диагноз возможен только после обследования.

Характерные признаки легочной крови

Когда источником являются дыхательные пути, кровь выглядит специфически. Она может быть ярко-красная, жидкая или со слизью, иногда имеет ржавый оттенок - это признак более старой крови. Из-за смешивания с воздухом и слизью она становится пенистой. Кровь из ротовой полости, например через поврежденные десны, выглядит по-другому и преимущественно не сопровождается кашлем.

Когда нужно обращаться за неотложной помощью

Даже если крови в мокроте немного, это уже основание обратиться к врачу. Но есть ситуации, когда медлить нельзя - состояние может быстро стать критическим. Объем, частота, сопутствующие симптомы и обстоятельства появления крови - все это имеет значение.

Особое внимание стоит обратить на такие случаи - они требуют неотложной помощи:

• Вы начали кашлять кровью после травмы или удара в грудь: это может указывать на повреждение сосудов или легочной ткани
• Количество крови превышает несколько чайных ложек: это уже считается потенциально массивной гемоптизией
• Кровь также появляется в моче или кале: такой симптом может свидетельствовать о системных нарушениях свертываемости или множественных источниках кровотечения
• Вместе с кровью появились другие симптомы: боль в груди, лихорадка, головокружение, одышка или потеря сознания

Даже небольшое количество крови может заблокировать дыхательные пути. Это особенно опасно при слабости, потере ориентации или быстром нарастании одышки. Поэтому не стоит оценивать риск только по объему крови - важна вся картина симптомов.

Как выглядит кровь при кашле: на что обратить внимание

Внешний вид мокроты с кровью часто помогает врачу предположить, откуда происходит кровотечение и насколько оно серьезно. Однако для пациента главное - внимательно наблюдать за характером выделений и сохранять спокойствие. Не всегда речь идет о большом кровотечении: иногда это лишь мелкие капилляры, поврежденные при сильном кашле или воспалении слизистой. Но эти признаки нужно фиксировать для более точной диагностики.

Есть несколько характерных вариантов вида мокроты с кровью:

• Полосы крови в мокроте: самый распространенный вариант, который часто сопровождает бронхит или инфекции верхних дыхательных путей
• Полностью окрашенная мокрота: указывает на более интенсивный или длительный источник кровотечения, требует быстрой оценки
• Пенистая красная мокрота: типична для крови из легочных альвеол, смешанной с воздухом и слизью
• Темные или желеобразные сгустки: могут быть признаком более старого или медленного кровотечения, нередко при опухолях или бронхоэктазах

Кровь, попадающую в ротовую полость по другим причинам (например, порез, стоматит, поврежденные десны), обычно легко отличить: она не сопровождается кашлем, появляется после еды или чистки зубов и имеет другой вкус и вид. Но если есть сомнения - лучше обратиться к врачу.

Распространенные причины кашля с кровью

Причин для появления крови при кашле немало - от обычных респираторных инфекций до хронических заболеваний легких. В большинстве случаев у пациентов, которых обследуют амбулаторно, выявляют именно легкие нарушения или обострение хронических состояний. В стационаре, наоборот, чаще встречаются серьезные заболевания, требующие более глубокой диагностики и лечения.

Амбулаторные причины

Среди пациентов, обращающихся в поликлинику или амбулаторию, преобладают следующие диагнозы:

• Легкие респираторные инфекции: вызывают раздражение слизистой бронхов, особенно при сильном кашле
• Астма: хроническое воспаление дыхательных путей может приводить к их повреждению при приступах
• Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ): особенно у людей с большим стажем курения; в период обострения может возникать кровохарканье

Стационарные причины

В больнице чаще выявляют более тяжелые состояния, среди которых:

• Бронхоэктазы: стойкое расширение бронхов с хроническим воспалением и образованием слизи, часто сопровождающейся кровью
• Рак легких: у части пациентов гемоптизия является первым симптомом, особенно в возрастных группах с фактором риска
• Бронхит: как острый, так и хронический может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями
• Пневмония: при воспалении легочной ткани иногда повреждаются капилляры, что приводит к появлению крови в мокроте.

Самая распространенная причина в мире

Туберкулез легких остается ведущей причиной кашля с кровью в глобальном масштабе. Его характерным признаком является кровянистая мокрота вместе с длительным кашлем, повышенной температурой, ночной потливостью и потерей массы тела. При малейшем подозрении на туберкулез пациенту проводят специфические обследования.

Редкие и опасные причины

Кроме самых распространенных диагнозов, есть и менее частые, но значительно более опасные причины гемоптизии. В таких случаях задержка с диагностикой может привести к тяжелым осложнениям или даже угрозе для жизни. Важно знать, что эти состояния могут проявляться внезапно, иногда без других симптомов, и требовать немедленного медицинского вмешательства.

Приведенные ниже заболевания и факторы могут вызвать серьезное или массивное кровохарканье:

• Травма артерий в легких: может возникать вследствие тупой или проникающей травмы, а также в случае разрыва патологически измененных сосудов
• Тяжелая сердечная недостаточность: в частности при застойном поражении малого круга кровообращения, где повышенное давление может вызвать разрыв капилляров
• Легочный тромбоз (эмболия): поражение сосудов тромбом может вызвать ишемию ткани с последующим кровоизлиянием в дыхательные пути
• Кистозный фиброз: наследственное заболевание, поражающее слизистые оболочки и вызывающее образование густой слизи с возможным поражением сосудов
• Патологические отложения тканей (амилоидоз, саркоидоз): могут повреждать легочную ткань и провоцировать кровотечения
• Системные васкулиты: воспаление сосудов при аутоиммунных заболеваниях может вызвать капиллярные кровотечения в легких
• Медицинские вмешательства: после бронхоскопии, спирометрии, тонзиллэктомии, биопсии или операций в области носа и верхних дыхательных путей возможно временное появление крови

Все эти случаи требуют тщательного наблюдения. Даже если кровь появилась лишь раз, после медицинской процедуры, об этом следует сообщить врачу. В случае ухудшения дыхания или повторного появления крови - действовать нужно без промедлений.

Особенности у детей

Причины появления крови при кашле у детей имеют свои особенности. Часто они отличаются от взрослых и связаны преимущественно с инфекциями, а не с хроническими или онкологическими болезнями. Однако некоторые состояния могут быть серьезными, поэтому не стоит недооценивать симптом даже при незначительном количестве крови.

Самые распространенные причины у детей:

• Респираторные инфекции: пневмония, бронхит, туберкулез могут сопровождаться повреждением слизистой и капиллярным кровотечением
• Врожденные пороки сердца: особенно те, что приводят к повышению давления в малом круге кровообращения.

Около трети случаев гемоптизии у детей классифицируют как идиопатические - то есть без выявленной причины. В таких случаях симптомы могут исчезать самостоятельно. Но даже при этом важно пройти обследование, чтобы исключить скрытые нарушения.

Какие обследования могут понадобиться

Для выяснения причин кашля с кровью врачи используют поэтапный подход. Сначала оценивается общее состояние пациента и его жизненные показатели. После этого - назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают определить источник кровотечения и его потенциальную опасность. Все эти шаги необходимы для выбора дальнейшей тактики лечения.

Первичная оценка

На первом этапе медицинский специалист проверяет жизненно важные параметры:

• Кровяное давление: оценивается для исключения гипотензии, которая может свидетельствовать о внутреннем кровотечении или шоке
• Частота сердечных сокращений: учащенное сердцебиение может быть реакцией на потерю крови
• Частота дыхания: затрудненное или учащенное дыхание указывает на нарушение вентиляции легких
• Уровень кислорода в крови (сатурация): позволяет оценить, насколько эффективно кровь насыщается кислородом.

Анализы

Далее назначаются лабораторные исследования, которые помогают оценить общее состояние и выявить причину:

• Общий анализ крови: выявляет признаки воспаления, анемии или изменений свертываемости
• Коагулограмма: дает представление о способности крови свертываться - важно при подозрении на кровотечение
• Биохимические показатели: помогают оценить функции печени, почек, электролитный баланс

Методы визуализации

Чтобы увидеть структуры грудной клетки и найти потенциальный источник кровотечения, используют:

• Рентгенографию органов грудной клетки: быстрый метод выявления инфекций, опухолей или жидкостей в легких
• Компьютерную томографию с контрастом (КТ-ангиографию): позволяет увидеть даже мелкие кровоизлияния и сосудистые поражения

Инструментальные процедуры

В некоторых случаях требуется непосредственно осмотреть дыхательные пути или получить образцы тканей:

• Бронхоскопия: через нос или рот вводится тонкий зонд с камерой, чтобы визуализировать трахею, бронхи и выявить место кровотечения
• Биопсия легкого: проводится, если есть подозрение на опухоль или другие структурные изменения
• V/Q-сканирование: оценивает соотношение вентиляции и кровотока в легких - полезно при подозрении на тромбоэмболию.

Если пациент активно кашляет кровью, в первую очередь назначают именно КТ-ангиографию - она дает самую точную информацию о локализации кровотечения. А уже потом решают, есть ли необходимость в бронхоскопии или биопсии.

Методы лечения

Лечение кашля с кровью зависит от причины, объема кровотечения и общего состояния пациента. В легких случаях достаточно устранения воспаления или раздражения слизистой. Но если речь идет о массивной или рецидивирующей гемоптизии, требуется срочная стабилизация состояния, остановка кровотечения и дальнейшее лечение основного заболевания.

Временное облегчение симптомов

Когда кровь появляется из-за раздражения горла или мелких капилляров, лопающихся при кашле, могут помочь простые средства. Это не лечит источник проблемы, но позволяет уменьшить частоту кашля и механическую нагрузку на дыхательные пути.

• Леденцы для рассасывания: увлажняют слизистую и временно уменьшают кашлевой рефлекс
• Сиропы с противокашлевыми веществами: подавляют чрезмерную активность кашлевого центра

Остановка активного кровотечения

Когда объем крови больше или есть риск обструкции дыхательных путей, первой задачей становится контроль кровотечения. Это делается несколькими способами, в зависимости от его интенсивности:

• Сосудосуживающие препараты (например, вазопрессин): снижают риск коллапса сосудов и стабилизируют давление
• Внутривенное введение жидкости: применяется при признаках потери объема циркулирующей крови
• Интубация дыхательных путей: необходима при риске аспирации крови или значительном нарушении дыхания
• Переливание крови: проводится при острой потере крови, подтвержденной лабораторно или клинически.

Бронхоскопические методы

С помощью бронхоскопа можно не только обнаружить место кровотечения, но и остановить его без открытого вмешательства. Это эффективно при легкой или умеренной гемоптизии.

• Инстилляция охлажденного раствора или фибриновых материалов: локально сужает сосуды и формирует сгусток
• Аргоновая фотокоагуляция: создает локальный тромб с помощью направленного светового потока
• Электрокаутеризация: прижигает пораженный участок электрическим током
• Установка эндобронхиального стента: временно изолирует участок кровотечения, особенно при опухолях.

Бронхиальная артериальная эмболизация

Этот метод является основным при массивном или рецидивном кровотечении из дыхательных путей. Через катетер, который вводят в бедренную артерию, врачи достигают пораженного участка сосуда в легких и вводят вещества, блокирующие кровоток. Это может быть желатиновая губка, синтетические частицы или спираль.

Хирургическое лечение

Операции сегодня применяют редко, преимущественно при травмах или опухолях, сопровождающихся неконтролируемым кровотечением. В зависимости от ситуации, проводится:

• Клиновидная резекция легкого: удаляется сегмент с повреждением и зашивается ткань
• Торакоскопическая операция: минимально инвазивное вмешательство с применением видеоаппаратуры.

Хирургия требует тщательного отбора пациентов и проводится только тогда, когда другие методы неэффективны или противопоказаны.

Профилактика и изменение образа жизни

Кашель с кровью - не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на процессы в организме. Поэтому предотвратить его напрямую не всегда возможно. Но есть вещи, которые помогают уменьшить риск развития состояний, провоцирующих появление крови в мокроте. Особенно это важно для людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы или сердца.

Эти простые меры могут иметь значение, если соблюдать их регулярно:

• Лечите хронический кашель: длительный кашель истощает слизистую, вызывает микроповреждения и повышает риск появления крови
• Откажитесь от курения: табачный дым повреждает сосуды, способствует развитию бронхита, ХОБЛ и онкопроцессов
• Избегайте загрязненного воздуха: высокий уровень смога или пыли раздражает дыхательные пути, особенно у людей с сопутствующими заболеваниями
• Не игнорируйте симптомы: даже кратковременное появление крови в мокроте требует внимания, ведь ранняя диагностика позволяет избежать осложнений

Кроме того, важно проходить плановые обследования, особенно если есть факторы риска - например, длительный кашель, снижение веса, слабость или рецидивирующие инфекции. Своевременное обращение к специалисту помогает избежать прогрессирования серьезных состояний.

Кашель с кровью (гемоптизия): что означает и когда опасно

Бронхит: что нужно знать

Как остановить кашель?