Чому з’являється кров при кашлі та коли це небезпечно

Кашель із кров’ю, може бути ознакою як незначного запалення, так і небезпечного захворювання дихальних шляхів. Це симптом, який не можна ігнорувати ні за яких обставин.

Поява крові під час кашлю зазвичай викликає тривогу, навіть якщо її зовсім небагато. Часто це не пов’язано з тяжкими станами, але завжди потребує з’ясування джерела кровотечі. Кров може надходити не лише з легень — іноді вона потрапляє у мокротиння з горла, носоглотки чи навіть з ротової порожнини. Важливо не плутати це з іншими видами кровотеч і розуміти, у яких випадках кашель із кров’ю є потенційно небезпечним.

Що таке кашель із кров’ю і звідки береться кров

Медичний термін для позначення кашлю з кров’янистими домішками — гемоптизія. У більшості випадків кров потрапляє у мокротиння з нижніх дихальних шляхів, зокрема з бронхів або легеневої тканини. Але це не єдине можливе джерело. Кров може надходити й з носоглотки, глотки, гортані або трахеї. Іноді вона просто стікає з носа в горло і під час кашлю змішується зі слизом. Візуальні характеристики крові допомагають припустити її походження, хоча остаточний діагноз можливий лише після обстеження.

Характерні ознаки легеневої крові

Коли джерелом є дихальні шляхи, кров виглядає специфічно. Вона може бути яскраво-червона, рідка або зі слизом, іноді має іржавий відтінок — це ознака старішої крові. Через змішування з повітрям і слизом вона стає пінистою. Кров з ротової порожнини, наприклад через пошкоджені ясна, виглядає по-іншому й зазвичай не супроводжується кашлем.

Коли потрібно звертатися по невідкладну допомогу

Навіть якщо крові в мокротинні небагато, це вже підстава звернутися до лікаря. Але є ситуації, коли зволікати не можна — стан може швидко стати критичним. Об’єм, частота, супутні симптоми й обставини появи крові — все це має значення.

Особливу увагу варто звернути на такі випадки — вони потребують невідкладної допомоги:

• Ви почали кашляти кров’ю після травми або удару в груди: це може вказувати на пошкодження судин або легеневої тканини
• Кількість крові перевищує кілька чайних ложок: це вже вважається потенційно масивною гемоптизією
• Кров також з’являється в сечі або калі: такий симптом може свідчити про системні порушення згортання або множинні джерела кровотечі
• Разом із кров’ю з’явилися інші симптоми: біль у грудях, лихоманка, запаморочення, задишка або втрата свідомості

Навіть невелика кількість крові може заблокувати дихальні шляхи. Це особливо небезпечно при слабкості, втраті орієнтації чи швидкому наростанні задишки. Тому не варто оцінювати ризик лише за об’ємом крові — важлива вся картина симптомів.

Як виглядає кров при кашлі: на що звернути увагу

Зовнішній вигляд мокротиння з кров’ю часто допомагає лікарю припустити, звідки походить кровотеча та наскільки вона серйозна. Однак для пацієнта головне — уважно спостерігати за характером виділень і зберігати спокій. Не завжди йдеться про велику кровотечу: іноді це лише дрібні капіляри, пошкоджені при сильному кашлі або запаленні слизової. Але ці ознаки потрібно фіксувати для точнішої діагностики.

Є кілька характерних варіантів вигляду мокротиння з кров’ю:

• Смуги крові в мокротинні: найпоширеніший варіант, який часто супроводжує бронхіт або інфекції верхніх дихальних шляхів
• Повністю забарвлене мокротиння: вказує на інтенсивніше або тривале джерело кровотечі, потребує швидкої оцінки
• Піниста червона мокрота: типова для крові з легеневих альвеол, змішаної з повітрям і слизом
• Темні або желеподібні згустки: можуть бути ознакою старішої або повільної кровотечі, нерідко при пухлинах або бронхоектазах

Кров, що потрапляє у ротову порожнину з інших причин (наприклад, поріз, стоматит, пошкоджені ясна), зазвичай легко відрізнити: вона не супроводжується кашлем, з’являється після їжі або чищення зубів і має інший смак та вигляд. Але якщо є сумніви — краще звернутися до лікаря.

Поширені причини кашлю з кров’ю

Причин для появи крові під час кашлю чимало — від звичайних респіраторних інфекцій до хронічних захворювань легень. У більшості випадків у пацієнтів, яких обстежують амбулаторно, виявляють саме легкі порушення або загострення хронічних станів. У стаціонарі, навпаки, частіше зустрічаються серйозні захворювання, які потребують глибшої діагностики та лікування.

Амбулаторні причини

Серед пацієнтів, що звертаються в поліклініку чи амбулаторію, переважають такі діагнози:

• Легкі респіраторні інфекції: викликають подразнення слизової бронхів, особливо при сильному кашлі
• Астма: хронічне запалення дихальних шляхів може призводити до їх ушкодження при нападах
• Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ): особливо у людей з великим стажем куріння; у період загострення може виникати кровохаркання

Стаціонарні причини

У лікарні частіше виявляють тяжчі стани, серед яких:

• Бронхоектази: стійке розширення бронхів із хронічним запаленням і утворенням слизу, що часто супроводжується кров’ю
• Рак легенів: у частини пацієнтів гемоптизія є першим симптомом, особливо у вікових групах з фактором ризику
• Бронхіт: як гострий, так і хронічний може супроводжуватися незначними кров’янистими виділеннями
• Пневмонія: при запаленні легеневої тканини іноді ушкоджуються капіляри, що призводить до появи крові в мокроті.

Найпоширеніша причина у світі

Туберкульоз легенів залишається провідною причиною кашлю з кров’ю в глобальному масштабі. Його характерною ознакою є кров’янисте мокротиння разом із тривалим кашлем, підвищеною температурою, нічною пітливістю та втратою маси тіла. При найменшій підозрі на туберкульоз пацієнту проводять специфічні обстеження.

Рідкісні та небезпечні причини

Окрім найпоширеніших діагнозів, є й менш часті, але значно небезпечніші причини гемоптизії. У таких випадках затримка з діагностикою може призвести до важких ускладнень або навіть загрози для життя. Важливо знати, що ці стани можуть проявлятися раптово, іноді без інших симптомів, і вимагати негайного медичного втручання.

Наведені нижче захворювання та фактори можуть спричинити серйозне або масивне кровохаркання:

• Травма артерій у легенях: може виникати внаслідок тупої або проникаючої травми, а також у разі розриву патологічно змінених судин
• Важка серцева недостатність: зокрема при застійному ураженні малого кола кровообігу, де підвищений тиск може спричинити розрив капілярів
• Легеневий тромбоз (емболія): ураження судин тромбом може викликати ішемію тканини з подальшим крововиливом у дихальні шляхи
• Кістозний фіброз: спадкове захворювання, що вражає слизові оболонки й спричиняє утворення густого слизу з можливим ураженням судин
• Патологічні відкладення тканин (амілоїдоз, саркоїдоз): можуть пошкоджувати легеневу тканину і провокувати кровотечі
• Системні васкуліти: запалення судин при автоімунних захворюваннях може викликати капілярні кровотечі в легенях
• Медичні втручання: після бронхоскопії, спірометрії, тонзилектомії, біопсії або операцій у ділянці носа й верхніх дихальних шляхів можлива тимчасова поява крові

Усі ці випадки вимагають ретельного спостереження. Навіть якщо кров з’явилася лише раз, після медичної процедури, про це варто повідомити лікаря. У разі погіршення дихання або повторної появи крові — діяти потрібно без зволікань.

Особливості у дітей

Причини появи крові при кашлі в дітей мають свої особливості. Часто вони відрізняються від дорослих і пов’язані переважно з інфекціями, а не з хронічними або онкологічними хворобами. Однак деякі стани можуть бути серйозними, тому не варто недооцінювати симптом навіть при незначній кількості крові.

Найпоширеніші причини в дітей:

• Респіраторні інфекції: пневмонія, бронхіт, туберкульоз можуть супроводжуватися ушкодженням слизової й капілярною кровотечею
• Вроджені вади серця: особливо ті, що призводять до підвищення тиску в малому колі кровообігу.

Близько третини випадків гемоптизії в дітей класифікують як ідіопатичні — тобто без виявленої причини. У таких випадках симптоми можуть зникати самостійно. Але навіть при цьому важливо пройти обстеження, щоб виключити приховані порушення.

Які обстеження можуть знадобитися

Для з’ясування причин кашлю з кров’ю лікарі використовують поетапний підхід. Спочатку оцінюється загальний стан пацієнта і його життєві показники. Після цього — призначаються лабораторні та інструментальні дослідження, які допомагають визначити джерело кровотечі та її потенційну небезпеку. Усі ці кроки необхідні для вибору подальшої тактики лікування.

Первинна оцінка

На першому етапі медичний фахівець перевіряє життєво важливі параметри:

• Кров’яний тиск: оцінюється для виключення гіпотензії, яка може свідчити про внутрішню кровотечу або шок
• Частота серцевих скорочень: прискорене серцебиття може бути реакцією на втрату крові
• Частота дихання: утруднене або прискорене дихання вказує на порушення вентиляції легенів
• Рівень кисню в крові (сатурація): дозволяє оцінити, наскільки ефективно кров насичується киснем.

Аналізи

Далі призначаються лабораторні дослідження, які допомагають оцінити загальний стан та виявити причину:

• Загальний аналіз крові: виявляє ознаки запалення, анемії або змін згортання
• Коагулограма: дає уявлення про здатність крові згортатися — важливо при підозрі на кровотечу
• Біохімічні показники: допомагають оцінити функції печінки, нирок, електролітний баланс

Методи візуалізації

Щоб побачити структури грудної клітки й знайти потенційне джерело кровотечі, використовують:

• Рентгенографію органів грудної клітки: швидкий метод виявлення інфекцій, пухлин або рідин в легенях
• Комп’ютерну томографію з контрастом (КТ-ангіографію): дозволяє побачити навіть дрібні крововиливи та судинні ураження

Інструментальні процедури

У деяких випадках потрібно безпосередньо оглянути дихальні шляхи або отримати зразки тканин:

• Бронхоскопія: через ніс або рот уводиться тонкий зонд із камерою, щоб візуалізувати трахею, бронхи та виявити місце кровотечі
• Біопсія легені: проводиться, якщо є підозра на пухлину або інші структурні зміни
• V/Q-сканування: оцінює співвідношення вентиляції та кровоплину в легенях — корисне при підозрі на тромбоемболію.

Якщо пацієнт активно кашляє кров’ю, першочергово призначають саме КТ-ангіографію — вона дає найточнішу інформацію про локалізацію кровотечі. А вже потім вирішують, чи є потреба в бронхоскопії або біопсії.

Методи лікування

Лікування кашлю з кров’ю залежить від причини, обсягу кровотечі та загального стану пацієнта. У легких випадках достатньо усунення запалення або подразнення слизової. Але якщо мова йде про масивну або рецидивну гемоптизію, потрібна термінова стабілізація стану, зупинка кровотечі та подальше лікування основного захворювання.

Тимчасове полегшення симптомів

Коли кров з’являється через подразнення горла або дрібних капілярів, що лопаються при кашлі, можуть допомогти прості засоби. Це не лікує джерело проблеми, але дозволяє зменшити частоту кашлю та механічне навантаження на дихальні шляхи.

• Льодяники для розсмоктування: зволожують слизову й тимчасово зменшують кашльовий рефлекс
• Сиропи з протикашльовими речовинами: пригнічують надмірну активність кашльового центру

Зупинка активної кровотечі

Коли обсяг крові більший або є ризик обструкції дихальних шляхів, першим завданням стає контроль кровотечі. Це робиться кількома способами, залежно від її інтенсивності:

• Судинозвужувальні препарати (наприклад, вазопресин): знижують ризик колапсу судин та стабілізують тиск
• Внутрішньовенне введення рідини: застосовується при ознаках втрати об’єму циркулюючої крові
• Інтубація дихальних шляхів: необхідна при ризику аспірації крові або значному порушенні дихання
• Переливання крові: проводиться при гострій втраті крові, підтвердженій лабораторно або клінічно.

Бронхоскопічні методи

За допомогою бронхоскопа можна не лише виявити місце кровотечі, але й зупинити її без відкритого втручання. Це ефективно при легкій або помірній гемоптизії.

• Інстиляція охолодженого розчину або фібринових матеріалів: локально звужує судини та формує згусток
• Аргонова фотокоагуляція: створює локальний тромб за допомогою спрямованого світлового потоку
• Електрокаутеризація: припікає уражену ділянку електричним струмом
• Установка ендобронхіального стента: тимчасово ізолює ділянку кровотечі, особливо при пухлинах.

Бронхіальна артеріальна емболізація

Цей метод є основним при масивній або рецидивній кровотечі з дихальних шляхів. Через катетер, який вводять у стегнову артерію, лікарі досягають ураженої ділянки судини в легенях і вводять речовини, що блокують кровотік. Це може бути желатинова губка, синтетичні частинки або спіраль.

Хірургічне лікування

Операції сьогодні застосовують рідко, переважно при травмах або пухлинах, що супроводжуються неконтрольованою кровотечею. Залежно від ситуації, проводиться:

• Клиновидна резекція легені: видаляється сегмент з пошкодженням і зашивається тканина
• Торакоскопічна операція: мінімально інвазивне втручання із застосуванням відеоапаратури.

Хірургія потребує ретельного відбору пацієнтів і проводиться лише тоді, коли інші методи неефективні або протипоказані.

Профілактика та зміна способу життя

Кашель із кров’ю — не окреме захворювання, а симптом, який вказує на процеси в організмі. Тому запобігти йому напряму не завжди можливо. Але є речі, які допомагають зменшити ризик розвитку станів, що провокують появу крові в мокроті. Особливо це важливо для людей із хронічними захворюваннями дихальної системи або серця.

Ці прості заходи можуть мати значення, якщо дотримуватися їх регулярно:

• Лікуйте хронічний кашель: довготривалий кашель виснажує слизову, викликає мікропошкодження та підвищує ризик появи крові
• Відмовтеся від куріння: тютюновий дим ушкоджує судини, сприяє розвитку бронхіту, ХОЗЛ та онкопроцесів
• Уникайте забрудненого повітря: високий рівень смогу або пилу подразнює дихальні шляхи, особливо у людей із супутніми захворюваннями
• Не ігноруйте симптоми: навіть короткочасна поява крові в мокроті потребує уваги, адже рання діагностика дає змогу уникнути ускладнень

Крім того, важливо проходити планові обстеження, особливо якщо є фактори ризику — наприклад, тривалий кашель, зниження ваги, слабкість або рецидивуючі інфекції. Своєчасне звернення до фахівця допомагає уникнути прогресування серйозних станів.

Як зупинити кашель?

Мучає бронхіт? Спробуйте ці ефективні домашні методи

Подорожник