Гуа-ша: что это такое и как правильно делать

В 2007 году в немецком Эссене 11 здоровым добровольцам, медсестрам и врачам клиники, однократно провели гуа-ша на спине, а кровоток в коже измеряли лазерным допплеровским сканером. Первые 7,5 минуты микроциркуляция в обработанном участке была в четыре раза выше исходной и оставалась повышенной все 25 минут наблюдения. Боль в мышцах уменьшилась даже там, куда скребком не прикасались, и авторы признали, что кровообращением этого не объяснить^[1]. Так выглядит гуа-ша в науке: заметные физиологические изменения, небольшие исследования и много открытых вопросов.

Что такое гуа-ша

Гуа-ша (в быту говорят «массаж скребком», «скребковый массаж», часто пишут и «гуаша») это техника из традиционной китайской медицины, при которой кожу с маслом или кремом многократно проводят инструментом с гладким краем, обычно камнем, рогом или металлом. «Гуа» означает трение, скобление, а «ша» это сыпь из мелких красных точек, похожих на зерна проса, которая появляется после процедуры^[2]. В разных странах похожие практики называют coining (с монетой), spooning (с ложкой) или muscle scraping^[3]. В спортивной медицине и физической терапии есть родственный метод, инструментальная мобилизация мягких тканей^[4].

По представлениям традиционной китайской медицины, гуа-ша восстанавливает баланс «ци», жизненной энергии, которая якобы движется по телу. Научных подтверждений существования «ци» нет, поэтому исследователи описывают действие гуа-ша через изменения в мелких сосудах, коже и мышцах^[5].

На лице гуа-ша делают очень деликатно, с минимальным давлением, и красных точек там не добиваются. На теле, особенно в зонах с напряженными мышцами, специалист постепенно увеличивает силу движений^[3]. Поэтому «гуа-ша для лица» и лечебная гуа-ша для спины или шеи по сути разные процедуры с разными рисками.

Потенциальные полезные эффекты гуа-ша

Качественных доказательств эффективности гуа-ша мало: большинство исследований небольшие, без ложной (плацебо) процедуры, и проводились они в основном в Китае^[6]. Чаще всего изучали кровообращение, боль, отеки и отдельные состояния.

Улучшение кровообращения

Это лучше всего подтвержденный эффект, хотя и кратковременный. В упомянутом исследовании с 11 добровольцами микроциркуляция, то есть кровоток в мельчайших сосудах кожи и подкожной клетчатки, резко возрастала сразу после процедуры и постепенно снижалась в течение получаса^[1]. Есть ли у такого усиления кровотока длительная польза для тканей, не доказано.

Уменьшение воспаления

После процедуры на коже часто появляются красновато-фиолетовые точки и полосы. Они похожи на сыпь, но это петехии, мелкие кровоизлияния из поврежденных капилляров, а при более сильном давлении и синяки (экхимозы)^[7]. Существует гипотеза, что, пока эти кровоизлияния рассасываются, кожа получает механический сигнал, который усиливает местный иммунный надзор и запускает противовоспалительные процессы^[5]. У мышей после гуа-ша в органах возрастала активность гена гемоксигеназы-1, фермента с защитным антиоксидантным действием^[7]. Для людей это пока лишь предположение.

Миф: пятна после гуа-ша показывают, что из тела «выходят токсины» или «застойная кровь», и чем их больше, тем лучше результат. На самом деле: это обычные кровоизлияния из капилляров, которые рассасываются, как любой синяк, а механизм их возможной пользы до сих пор не установлен^[5].

Облегчение боли

В странах Восточной Азии гуа-ша часто применяют при боли в мышцах и суставах, особенно в области шеи, плеч, спины и ног^[3].

Систематический обзор 2010 года нашел 5 рандомизированных и 2 нерандомизированных контролируемых исследования. Два из них показали пользу, но были низкого качества, поэтому авторы пришли к выводу, что доказательств для лечения боли недостаточно^[8]. Позже в небольшом перекрестном исследовании пожилых людей с хронической болью в пояснице боль после гуа-ша уменьшилась на 21–25%, а после горячего компресса на 16–18%. Статистически значимой разницы между методами не было, но после гуа-ша улучшение держалось дольше в течение недели наблюдения^[9].

Лимфодренажный эффект

Гуа-ша для лица популярна благодаря обещанию уменьшать отеки: легкие движения вниз и к ушам якобы помогают оттоку лимфы. Исследований именно этого эффекта нет, хотя похожее действие может быть у мягкого самомассажа^[3]. Стойкий отек конечности или лица может быть признаком лимфедемы, и тогда нужен врач, а не камень для массажа.

Миф: гуа-ша «моделирует» овал лица как косметологическая процедура. На самом деле: в рандомизированном исследовании 34 женщины 8 недель массировали лицо по 10 минут 5 раз в неделю гуа-ша или роликом. В обеих группах контуры сузились лишь на 2–3 мм, а группы без массажа для сравнения не было^[10].

Возможное влияние при отдельных состояниях

Гуа-ша изучали и при конкретных заболеваниях. Метаанализ 16 китайских исследований (1227 человек после инсульта) показал, что добавление гуа-ша к реабилитации уменьшало спастичность, то есть избыточное напряжение мышц, но уверенность в этих данных очень низкая^[6]. В основном же речь идет о небольших исследованиях или отдельных случаях, которые показывают лишь направления для дальнейшей проверки.

Воспаление

В пилотном исследовании с болью в пояснице после гуа-ша снижались уровни фактора некроза опухоли альфа и гемоксигеназы-1, веществ, связанных с воспалением, а после горячего компресса они за неделю снова росли^[9]. Обзор 2021 года объясняет возможное противовоспалительное действие именно механическим «скоблением» и реакцией кожи на петехии, но признает, что механизм не установлен^[5]. Уменьшает ли гуа-ша отеки и боль при воспалительных заболеваниях, клинически не проверено.

Гепатит B

Эти данные часто подают как «исследование», хотя речь идет об описании одного пациента с хроническим активным вирусным гепатитом B. Через 48 часов после гуа-ша у него снизились печеночные ферменты АЛТ и АСТ, показатели воспаления печени, и авторы назвали этот эффект временным^[11]. Вирус процедура не уничтожает. Хронический гепатит B лечат противовирусными препаратами, в частности тенофовиром или энтекавиром, и большинство людей принимает их пожизненно^[12].

Головная боль и мигрень

Гуа-ша рассматривали как способ облегчить хроническую головную боль и мигрень.

Немецкие врачи описали случай 72-летней женщины с хронической головной болью из-за избыточного употребления обезболивающих: во время 14-дневного лечения в стационаре гуа-ша ей заметно помогла^[2]. Это одно наблюдение. В опросе людей с мигренью на Тайване методами традиционной китайской медицины пользовались 17%, и они оценили их как менее действенные (65%), чем рецептурные (78%) и безрецептурные (81%) лекарства^[13].

Боль в шее

Когда 48 человек с хронической болью в шее распределили случайным образом на две группы, один сеанс гуа-ша через неделю уменьшил боль заметно больше, чем грелка: разница составила почти 30 мм по 100-миллиметровой шкале. Улучшились также подвижность и качество жизни, а процедура была безопасной. Как долго держится эффект, неизвестно^[14].

В другом исследовании 60 человек, которые регулярно работают за компьютером и имеют боль в шее и плечах из-за мышечных триггерных точек, получили гуа-ша или ложную ультразвуковую процедуру. Боль уменьшилась одинаково в обеих группах, а подвижность шеи после гуа-ша улучшилась больше^[15].

Синдром Туретта

Есть лишь одно описание случая. 33-летний мужчина с синдромом Туретта, у которого тики с 9 лет, получил 35 еженедельных сеансов, где гуа-ша сочетали с акупунктурой, травами и изменением образа жизни. По его собственной оценке, тики уменьшились примерно на 70%^[16]. Какую роль здесь сыграла именно гуа-ша, из такого наблюдения установить невозможно. Основное лечение тиков это поведенческая терапия, а лекарства добавляют, если она не помогла^[17].

Перименопауза

Гуа-ша изучали и при симптомах перименопаузы. В рандомизированном исследовании 2017 года 80 женщин получали обычное лечение, а половина из них еще и 15-минутную гуа-ша раз в неделю в течение 8 недель. В группе гуа-ша сильнее уменьшились приливы и потливость, бессонница, нервозность, усталость и головная боль, а уровни половых гормонов не изменились^[18]. Ложной процедуры для сравнения не было. Метаанализ 6 исследований тоже показал пользу, но большинство из них имели низкое методологическое качество^[19].

Грудное нагрубание

У кормящих женщин гуа-ша изучали для облегчения боли и дискомфорта при нагрубании молочных желез.

Рандомизированное исследование 2010 года с 54 женщинами после родов показало, что легкое скобление нескольких точек на груди через 5 и 30 минут уменьшало нагрубание, боль, дискомфорт и температуру груди сильнее, чем теплые компрессы с массажем^[20]. Если же грудь покраснела, болит и поднялась температура, это может быть мастит. Когда домашние меры за 12–24 часа не помогли, нужен врач^[21].

Диабетическая нейропатия

Есть сведения об использовании гуа-ша при осложнениях сахарного диабета.

В открытом рандомизированном исследовании 2019 года 119 человек с диабетической нейропатией получали обычное лечение, а 60 из них еще и гуа-ша. Через 8 и 12 недель в группе гуа-ша симптомы нейропатии были слабее, чувствительность стоп лучше, а уровень глюкозы ниже^[22]. Участники знали, какое лечение получают, поэтому часть эффекта могли дать ожидания. При диабете кожа заживает медленнее, поэтому процедуру лучше обсудить с врачом^[3].

Давление в пазухах

Гуа-ша для лица часто рекламируют как средство от заложенности носа и давления в пазухах. Клинических исследований гуа-ша при синусите нет, так что это лишь предположение, основанное на идее об оттоке лимфы. Для боли во лбу и скулах при простуде или аллергии есть проверенные способы, которые быстрее облегчают головную боль при синусите.

Усталость и бессонница

Гуа-ша применяют и при истощении и бессоннице. В исследовании с перименопаузой бессонница и усталость после курса уменьшались сильнее, чем без процедуры^[18]. Сетевой метаанализ 46 исследований методов ухода из традиционной китайской медицины при бессоннице после инсульта поставил сочетание гуа-ша с акупрессурой ушной раковины на первое место по частоте эффекта, но авторы призвали к осторожности из-за неоднородности и риска предвзятости в исследованиях^[23].

Коротко: самые убедительные данные касаются кратковременного облегчения боли в шее и пояснице, а при гепатите B, синдроме Туретта или мигрени есть лишь единичные случаи, поэтому гуа-ша не заменяет лечение.

Риски и ограничения

Для большинства здоровых взрослых гуа-ша в целом безопасна, но при слишком агрессивном выполнении она может вызвать болезненность мышц, синяки и изменение цвета кожи. Ее нельзя делать на участках с сыпью, раздражением, солнечными ожогами или ранами^[3]. Полосы и точки на спине дерматологи советуют знать и врачам: иногда их ошибочно принимают за следы побоев, в том числе у детей^[24].

Есть ряд состояний, когда техника может быть нежелательной или требует особой осторожности^[3]:

• Проблемы с кровообращением: повышенный риск осложнений.
• Диабет: возможно замедленное заживление тканей.
• Хронические болезни кожи: экзема, псориаз, розацеа.
• Нарушения свертываемости крови: повышенный риск кровотечений и больших синяков.
• Прием препаратов, разжижающих кровь: антикоагулянты (варфарин, апиксабан) и антиагреганты, в частности ацетилсалициловая кислота (аспирин).
• Период после операции: организму нужно время для восстановления.
• Недавние инъекции: ботокс, филлеры или другие косметические процедуры.
• Химиотерапия: организм особенно уязвим.
• Беременность: применение возможно только после разрешения врача.
• Дети и пожилые люди: требуют дополнительной осторожности и консультации специалиста.

Есть также риск инфицирования, если инструмент не был надлежащим образом очищен. Во время гуа-ша кожа может повреждаться, и на скребке остаются следы крови. Для похожей процедуры, банок (капинга), Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) предупреждает, что оборудование, которое без стерилизации используют для нескольких людей, может передавать гепатиты B и C^[25]. Поэтому инструмент должен быть личным или тщательно обеззараженным.

К врачу стоит обратиться, если синяки появляются от легкого прикосновения или без причины, если боль в шее не проходит несколько недель, не помогают обезболивающие или появляются покалывание или холод в руке^[26]. Гуа-ша не заменяет обследование и лечение, назначенное врачом.

Коротко: если процедура болезненна, пользы от нее не будет, потому что чрезмерное давление только усиливает напряжение мышц. О боли сразу говорят специалисту^[3].

Как делать гуа-ша самостоятельно

Без подготовки дома лучше ограничиться лицом и шеей, а гуа-ша для тела доверить обученному специалисту^[3]. Главное правило: деликатность, умеренное давление и чистый инструмент.

Перед процедурой стоит соблюсти несколько подготовительных шагов^[3]:

• Очистить инструмент: некоторые можно прокипятить или обработать разведенным раствором хлорного отбеливателя, дальше действовать по инструкции производителя. Инструмент должен быть без трещин и сколов, поврежденный лучше заменить.
• Подготовить кожу: лицо следует очистить, а затем нанести масло, сыворотку или увлажняющий крем. Это облегчает скольжение и уменьшает риск раздражения.
• Контролировать силу нажима: кожа лица тоньше, чем на теле, поэтому достаточно легких движений. Допустимо легкое покраснение, но без боли.

Техника выполнения для лица включает несколько направлений. Общий принцип: двигаться от центра лица наружу^[3]:

• Шея: вести инструмент от основания шеи вверх к подбородку.
• Щеки: начинать от уголка рта и вести инструмент по дуге к уху.
• Область под глазами: использовать минимальное давление, двигаясь от внутреннего уголка глаза наружу.
• Лоб: ставить инструмент у переносицы и вести вверх к линии роста волос.
• Брови: начинать от внутреннего края и двигаться наружу, повторяя линию брови.

Движения должны быть плавными и в одном направлении, без трения туда-сюда, которое растягивает и раздражает кожу: лицо все-таки не пригоревшая сковородка, и оттирать его не нужно. Отекшие участки лучше обходить: сильное давление может повредить капилляры и оставить синяки на лице^[3]. Для каждой зоны достаточно 2–3 повторов. Если появляется дискомфорт или чрезмерное покраснение, процедуру следует прекратить.

Инструмент для гуа-ша может быть из нефрита, розового кварца, другого камня или нержавеющей стали. Для лица удобны небольшие инструменты с изогнутыми краями, для тела более крупные и массивные. Дорогой камень не обязателен: специалисты отмечают, что небольшая деревянная ложка работает так же^[3]. Разве что на фото для соцсетей она выглядит скромнее розового кварца.

Оптимальную частоту домашней гуа-ша никто не установил. В исследовании с массажем лица женщины делали его по 10 минут 5 раз в неделю в течение 8 недель без побочных эффектов^[10]. Ориентируйтесь на состояние кожи: если остаются покраснение или раздражение, перерывы нужны дольше.

Читайте:

Акупрессура: простой способ улучшить самочувствие

Акупрессура, или точечный массаж: откуда происходит метод традиционной китайской медицины, как найти основн...