Кошмары, которые не дают заснуть или просыпаешься в холодном поту, могут быть признаком нарушения сна. Иногда это отдельное расстройство, которое имеет свои причины, симптомы и методы лечения.

Когда страх приходит не днем, а каждую ночь - во снах, его труднее заметить и еще сложнее контролировать. Многие люди обесценивают собственные переживания, объясняя все "нервами" или "глупостями". Но если тревожные сны повторяются, мешают отдыхать, оставляют после себя усталость, злость или даже панику, это уже не случайность. Ночные кошмары могут быть частью более серьезного нарушения, которое не ограничивается только фазой сна.

Что такое расстройство ночных кошмаров

Расстройство ночных кошмаров - это нарушение сна, которое проявляется в виде повторяющихся эмоционально насыщенных сновидений. Эти сны почти всегда имеют тревожный или пугающий характер, заставляют человека просыпаться в состоянии сильного возбуждения, часто с ощущением паники или дезориентации. Такие пробуждения могут сопровождаться учащенным сердцебиением, потливостью, потребностью в длительном успокоении. Содержание сна при этом обычно хорошо запоминается, даже если оно образное или абсурдное по логике.

Это расстройство относится к группе парасомний - явлений, которые нарушают нормальную структуру сна. Чаще всего кошмары возникают в фазе REM-сна (фаза быстрого движения глаз), то есть во время самой глубокой части ночного отдыха, когда мозг активнее всего обрабатывает эмоциональную информацию. Собственно эта особенность объясняет, почему после пробуждения сновидение сохраняется в памяти настолько четко.

В быту кошмары часто называют по-другому - кто-то говорит "кошмары", кто-то - "ужасы во сне". Но в рамках этой статьи мы будем использовать именно слово кошмар, поскольку оно наиболее точно передает смысл явления и соответствует клиническому значению термина.

Причины расстройства ночных кошмаров

Расстройство ночных кошмаров редко возникает изолированно. В большинстве случаев оно связано с другими состояниями - психоэмоциональными нарушениями, перенесенными травмами или постоянным стрессом. У некоторых людей кошмары являются следствием уже имеющегося расстройства, у других - наоборот, могут быть ранним проявлением более глубоких проблем. Далее рассмотрены основные факторы, которые могут влиять на появление или усиление ночных кошмаров.

Психические расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство тесно связано с ночными кошмарами. У людей, переживших психотравмирующие события, именно сновидения могут быть первым симптомом, указывающим на более глубокие последствия.

По данным одного обзора, наличие кошмаров после травматического события может не только свидетельствовать о посттравматическом стрессовом расстройстве, но и быть одним из факторов, способствующих его развитию [источник]. Чем чаще человек видит сновидения, связанные с событием, тем выше риск формирования полного комплекса симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Тревожные и депрессивные состояния

Хроническая тревога и депрессия также часто сопровождаются повторяющимися кошмарами. Особенно это заметно среди детей и подростков. Исследование с участием школьников показало: те, кто имел симптомы тревоги или депрессии, чаще жаловались на плохой сон и тревожные сны [источник]. В возрасте 13 лет связь между кошмарами и генерализованным тревожным расстройством была особенно выраженной, а в 16 - преобладали проявления чрезмерной тревожности и страха разлуки [источник]. В старшем возрасте также прослеживается связь между депрессивной симптоматикой и повышенной частотой ночных кошмаров.

Пограничное расстройство личности (БПР)

У людей с пограничным расстройством личности расстройства сна встречаются очень часто. По одному из исследований, более 49% участников с таким диагнозом регулярно испытывали ночные кошмары, а более 95% имели другие формы нарушения сна. Это могут быть трудности с засыпанием, ночные пробуждения или сильная тревожность перед сном. Также зафиксирована высокая распространенность снов с выраженным страхом и тревогой [источник].

Эмоциональная и физическая нагрузка

Сон отражает психоэмоциональное состояние. Когда организм перегружен - будь то стресс, истощение или непрерывное напряжение - это сказывается и на сновидениях. Один из примеров - исследование с участием 460 медицинских работников [источник]. В течение 14 дней они вели дневник сна: 44% из них сообщили о появлении кошмаров, а 7,4% соответствовали критериям расстройства. Это лишь один пример, но показательный: постоянная нагрузка и отсутствие восстановления - важные факторы риска.

Суицидальные мысли и поведение

Есть доказательства того, что регулярные кошмары могут быть связаны с риском суицидального поведения. В исследовании с участием женщин, переживших сексуальное насилие, 43% тех, кто имел повторяющиеся кошмары, сообщали о мыслях о самоубийстве [источник]. Другое исследование, в котором участвовали 165 пациентов после попыток самоубийства, показало, что почти две трети из них регулярно испытывали ночные кошмары [исследование]. Хотя бессонница была самой распространенной жалобой, именно повторяющиеся сны оказались стабильным фоном риска.

Диссоциативные состояния

Люди с диссоциативными расстройствами - то есть с нарушением ощущения связи со своими эмоциями, воспоминаниями или телом - также часто переживают кошмары. Это может быть связано как с прошлыми травмами, так и с глубинной разбалансировкой нервной системы. По данным исследования, 57% участников с диссоциативным расстройством соответствовали критериям ночного расстройства сновидений, и именно те, кто видел кошмары, имели более высокий уровень диссоциативных симптомов [источник]. Интересно, что даже среди студентов без психиатрического диагноза, которые регулярно видели тревожные сны, обнаруживали повышенную частоту диссоциативных переживаний.

Последствия для качества жизни

Регулярно возникающие кошмары могут серьезно нарушить ночной отдых. Если человек каждую ночь просыпается в состоянии тревоги или страха, организм не имеет возможности восстановиться - ни физически, ни психоэмоционально. После таких ночей трудно сконцентрироваться, снижается выносливость, меняется настроение, появляется раздражительность и усталость, которая не проходит даже после выходного дня.

Недостаток сна влияет не только на энергию. Известно, что нарушения сна связаны с системными воспалительными процессами в организме, расстройствами обмена веществ и повышенным риском хронических болезней. Но отдельно стоит упомянуть психологический эффект: кошмары, особенно связанные с травмой, часто "остаются с человеком" даже после пробуждения - изображения, ощущения, эмоции могут преследовать днем. Это мешает нормально работать, взаимодействовать с другими людьми и даже чувствовать себя в безопасности.

Лечение

Подход к лечению расстройства ночных кошмаров зависит от причин, интенсивности симптомов и наличия сопутствующих психических или неврологических нарушений. В некоторых случаях достаточно коррекции образа жизни, но если кошмары повторяются часто и имеют стойкое негативное влияние, применяют целенаправленную терапию. Наиболее эффективными считаются медикаментозные и психотерапевтические методы, которые могут сочетаться или использоваться по отдельности.

Медикаментозное лечение

Единственное лекарственное средство, эффективность которого при расстройстве ночных кошмаров подтверждена результатами нескольких клинических исследований, - это празозин. Препарат изначально применялся для лечения гипертензии, но впоследствии оказалось, что он снижает частоту и интенсивность кошмаров, особенно у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством [источник]. Другие препараты иногда также тестируют для лечения сновидений, но пока не имеют подтвержденной эффективности в клинической практике.

Психотерапевтическое лечение

Немедикаментозные методы часто дают хорошие результаты, особенно в случаях, когда кошмары связаны с травмой или длительным стрессом. Чаще всего используют когнитивно-поведенческие техники, направленные на изменение реакций мозга на негативные образы во сне.

Среди них наиболее изучены:

  • Терапия мысленной репетиции: клиент переписывает пугающий сон на другой сценарий и регулярно проигрывает его мысленно
  • Терапия перепроживания, релаксации и переписывания: сочетает элементы мысленной репетиции с техниками успокоения и работой с травматическим содержанием
  • Экспозиционная терапия: постепенное соприкосновение с содержанием ужасов для уменьшения реакции страха
  • Тренировка осознанного сновидения: обучение контролировать события во сне для уменьшения тревожности.

Когда стоит обратиться за помощью

Если кошмары возникают регулярно, вызывают сильную эмоциональную реакцию, мешают высыпаться или начинают влиять на повседневную жизнь - это повод не оставлять ситуацию без внимания. Расстройство ночных кошмаров не всегда сопровождается другими психическими нарушениями, но даже в "изолированном" виде может иметь изнурительный характер. Не обязательно ждать, пока ситуация ухудшится - своевременное вмешательство позволяет уменьшить симптомы и вернуть полноценный сон.

Заключение

Кошмары - это не просто пугающие сны, а сигнал о том, что что-то во внутреннем состоянии требует внимания. Иногда они указывают на пережитую травму, иногда - на накопленный стресс или истощение. В любом случае - это не та часть сна, с которой нужно мириться. Когда сон перестаёт быть восстановлением, а каждую ночь становится испытанием - важно не оставаться с этим наедине. Сон - не роскошь, а базовая потребность, и ужасы не должны её уничтожать.