Вызывание рвоты: что нужно знать

Десятилетиями американские педиатры советовали родителям держать в домашней аптечке сироп ипекакуаны, средство, от которого человека рвет. В ноябре 2003 года Американская академия педиатрии отказалась от этого совета: накопленные данные показали, что искусственная рвота не улучшает исход отравления и не уменьшает число визитов в больницу^[1]. С тех пор токсикологи во всем мире говорят одно и то же: при подозрении на отравление нужно звонить за помощью, рвоту дома не вызывают.

Вызвать рвоту до сих пор пробуют и при отравлениях, и при тошноте, и после переедания. В каждом из этих случаев пользы мало, а риск реален. Справочник по отравлениям разрешает это делать только тогда, когда так прямо скажет токсиколог или врач^[2]. Самолечение здесь недопустимо.

Как люди пытаются вызвать рвоту и чем это грозит

Рвоту запускает рвотный рефлекс: раздражение глотки, желудка или определенных участков мозга заставляет желудок резко сократиться. Люди пытаются искусственно запустить этот рефлекс разными способами, и ни один из них не безопасен:

• Пальцы в горле. Самый распространенный способ. Частое раздражение глотки пальцами травмирует рот и горло, вызывает воспаление глотки и пищевода, а содержимое желудка может попасть в дыхательные пути^[3].
• Соленая вода. Старое «народное» средство от отравления. В обзоре случаев солевого отравления соленая вода как рвотное была одной из самых частых причин, а половина случаев с известным исходом закончилась смертью^[4]. Избыток соли резко повышает уровень натрия в крови (гипернатриемия).
• Сироп ипекакуаны. Когда-то его продавали без рецепта. Люди с расстройствами пищевого поведения иногда злоупотребляют им, а его алкалоид эметин поражает сердечную мышцу вплоть до кардиомиопатии, то есть ослабления сердца как насоса^[5].
• «Нейтрализация» уксусом или лимонным соком. Такую попытку часто сочетают с рвотой. Справочник первой помощи прямо предостерегает не нейтрализовать яд кислотами или любыми «универсальными противоядиями» без указания токсиколога^[2].

Эти способы кажутся простыми, но могут привести к травмам пищевода, раздражению горла, попаданию рвотных масс в легкие. Безопасного домашнего варианта не существует, поэтому любую попытку стоит отложить до разговора с врачом.

Когда люди думают о вызывании рвоты

Существует несколько ситуаций, когда люди задумываются о вызывании рвоты. Самые распространенные причины:

• Употребление токсичных веществ. В прошлом рвоту считали первой помощью при отравлениях. Современные рекомендации токсикологов признают, что убедительных доказательств пользы от нее нет, а рутинно ее следует избегать и дома, и в больнице^[6].
• Психологические причины. Некоторые люди вызывают рвоту из-за чувства вины или стыда после еды. Это один из признаков расстройств пищевого поведения, например нервной булимии: по диагностическим критериям, приступы переедания там чередуются с рвотой, слабительными, голоданием или изнурительными тренировками^[7]. В таких случаях нужна психологическая и медицинская помощь.
• Тошнота из-за болезни. Людям хочется быстрее избавиться от тошноты, вызванной кишечными вирусами, пищевым отравлением или другими состояниями. Однако искусственная рвота не лечит причину тошноты и только добавляет потери жидкости.

Какой бы ни была причина, вызывать рвоту без указания врача опасно.

Риски и опасности вызывания рвоты

Искусственная рвота может привести к серьезным осложнениям, особенно если ее повторяют. Среди основных рисков:

• Повреждение горла и пищевода. Сильные рвотные позывы резко повышают давление в животе. Так возникает синдром Мэллори-Вейсса: продольные надрывы слизистой там, где пищевод переходит в желудок, которые вызывают 3–10% кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, не связанных с расширенными венами^[8]. Реже стенка пищевода разрывается насквозь (синдром Бурхаве), и это уже угрожает жизни^[9].
• Обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Рвота уносит жидкость и электролиты. У людей, которые регулярно очищают желудок, часто находят низкий уровень калия и натрия, а длительная нехватка калия может повредить почки вплоть до хронической болезни почек^[10]. Слабость и головокружение бывают первыми признаками.
• Повреждение зубов и десен. Желудочный сок разъедает эмаль. По данным систематического обзора, эрозию зубов имели 54,4% людей с булимией, а при самовызванной рвоте шанс эрозии возрастал в 16 раз^[11]. Часто увеличиваются и слюнные железы у уха и под челюстью^[3].
• Повышенный риск ожогов при отравлении. Если человек выпил кислоту, щелочь или другое едкое средство, рвота повторно обжигает горло, пищевод и рот: вещество, которое повредило ткани на пути вниз, повредит их и на обратном пути^[2].
• Аспирация. Так называют попадание рвотных масс в дыхательные пути. Человек может захлебнуться и перестать дышать^[12], а кислое содержимое желудка в легких способно вызвать пневмонию.

Почему рвота не лечит отравление

В прошлом сироп ипекакуаны (ipecac) использовали для вызывания рвоты при отравлениях. Сегодня международные ассоциации токсикологов советуют не применять его ни дома, ни в приемном отделении^[6], поскольку:

• Рвота не выводит все токсичные вещества из желудка, и убедительных доказательств, что она улучшает состояние отравленных, нет^[6].
• Некоторые токсины причиняют еще большие повреждения, когда возвращаются через пищевод^[2].
• Рвота может задержать или ослабить более эффективное лечение: активированный уголь, пероральные противоядия (антидоты) и промывание кишечника^[6].

Лечение отравления подбирает врач в зависимости от вещества. Промывание желудка, которое когда-то считали стандартом, теперь не рекомендуют делать рутинно: доказательств пользы мало, зато серьезные осложнения случаются. В редких случаях, когда оно действительно нужно, процедуру выполняет только обученный персонал^[13].

Коротко: при подозрении на отравление самые полезные действия дома просты: сразу позвонить за помощью и найти упаковку вещества. Рвоты в этом списке нет.

Альтернативы вызыванию рвоты для облегчения тошноты

Если тошнота не связана с отравлением, ее можно уменьшить без рискованных процедур. Существуют проверенные и безопасные способы облегчить это состояние:

• Питье маленькими глотками. Регулярные маленькие глотки прохладного напитка помогают и не перегружают желудок^[14]. Если рвота уже была, вода или растворы для пероральной регидратации с солями восполняют потерянную жидкость.
• Пища легкой текстуры. Лучше есть чаще и меньшими порциями, без острого, жареного и жирного^[14]. Когда состояние улучшается, подходят простые продукты: подсушенный хлеб, рис, бананы.
• Имбирь и мята. Имбирный или мятный чай и продукты с имбирем входят в советы при тошноте^[14]. В метаанализе 12 исследований с участием 1278 беременных имбирь уменьшал тошноту по сравнению с плацебо, хотя число эпизодов рвоты существенно не менял^[15].
• Избегание триггеров. Резкие запахи, приготовление еды с сильным ароматом, спешка во время еды, тесная одежда на животе и привычка ложиться сразу после еды могут усиливать тошноту^[14]. Помогают свежий воздух и то, что отвлекает: музыка или фильм.
• Медикаменты. При сильной или продолжительной тошноте врач может назначить противорвотные средства (антиэметики)^[14]. Препарат подбирают в зависимости от причины, потому что тошноту при беременности, кишечной инфекции или после химиотерапии лечат по-разному.

Что делать при отравлении

Если вы подозреваете отравление, действовать нужно быстро, не дожидаясь симптомов^[2]. В Украине звоните 103 или 112. Если человек без сознания, но дышит, его укладывают в устойчивое боковое положение; если не дышит, начинают сердечно-легочную реанимацию. Есть и пить до осмотра врача не дают^[12]. Точная информация для медиков значительно облегчает лечение, поэтому:

• Сохраните упаковку вещества, которое вызвало подозрение, чтобы врачи могли определить его состав. Если человека уже вырвало, часть рвотных масс можно собрать в контейнер^[12].
• Запишите примерное количество вещества, которое было употреблено, и время, когда это произошло.
• Зафиксируйте, что пострадавший недавно ел или пил, так как это может повлиять на лечение.
• Подготовьте список лекарств, которые принимает пострадавший, чтобы врачи учли возможные взаимодействия.

Когда рвота особенно опасна

В этих ситуациях нужна немедленная помощь, а искусственная рвота может стать смертельной:

• Едкие вещества: кислоты, щелочи, средства для чистки труб и сантехники. Повторный контакт с пищеводом углубляет химический ожог^[2].
• Нефтепродукты и масла: бензин, керосин, жидкость для зажигалок, моторное масло, некоторые полироли для мебели. Эти скользкие жидкости легко попадают в легкие и могут вызвать пневмонию и смерть; кашель, одышка и лихорадка часто появляются в течение нескольких часов^[16].
• Сонливость, судороги, потеря сознания. Человек не может защитить дыхательные пути, поэтому риск захлебнуться самый высокий^[12]. Человеку без сознания ничего не дают в рот^[2].

Как получить помощь при расстройствах пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, такие как булимия, требуют профессионального лечения. Люди, которые регулярно вызывают рвоту из-за стыда или страха набрать вес, нуждаются в поддержке без осуждения. Лечение может включать:

• Медицинскую помощь для устранения физических последствий булимии: проверку электролитов, состояния зубов, пищевода и почек.
• Консультации с диетологом для формирования регулярного питания без приступов переедания.
• Психотерапию, прежде всего когнитивно-поведенческую терапию. В метаанализе 42 рандомизированных исследований она втрое чаще, чем ожидание в очереди, приводила к ремиссии при булимии и компульсивном переедании^[17].
• Группы поддержки, которые помогают бороться с социальной изоляцией.

Миф: рвота после переедания избавляет организм от лишних калорий. На самом деле: в исследовании 17 пациентов с булимией после рвоты в организме оставалось в среднем около 1100–1200 ккал, независимо от того, сколько человек съел: около 1500 или 3500 ккал^[18]. Поэтому цикл «переедание и очищение» не контролирует вес и только поддерживает болезнь.

Читайте:

Что стоит знать о расстройствах пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения: что это такое, какими они бывают, как распознать первые признаки у себя или ...

Обращение к специалистам является первым и важнейшим шагом к выздоровлению. Начать можно с семейного врача, психотерапевта или стоматолога: эрозия эмали бывает одним из заметных признаков булимии^[19].