Инфекция после татуировки: причины, симптомы, лечение

Краска из запечатанного флакона кажется самой чистой вещью в тату-салоне. Однако когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) проверило 85 нераспечатанных чернил для татуировки и перманентного макияжа, микробы нашлись в 42 из них, то есть почти в половине (49%). Повторная проверка дала похожий результат: 11 из 21 флакона (52%)^[1]. Игла вводит пигмент в глубокие слои кожи, и каждый прокол становится крошечными воротами для бактерий. У большинства людей кожа заживает без проблем, но иногда воспаление запускается. Тогда главное вовремя отличить нормальную реакцию кожи от начала заражения, потому что от этого зависит, удастся ли избежать осложнений.

Что такое инфекция после татуировки

Инфекция после татуировки представляет собой поражение кожи микроорганизмами, которые попали в нее во время нанесения пигмента или уже при заживлении. Чаще всего это бактерии, редко вирусы или грибы^[2]. Обычно воспаление ограничивается участком рисунка, но иногда процесс распространяется глубже или даже на внутренние органы. Признаки могут появиться через несколько дней или позже, когда кожа уже кажется зажившей.

Инфекционные поражения после татуировки разделяют по глубине проникновения. Это разделение помогает понять, насколько серьезно пострадала кожа.

• Поверхностная инфекция: поражает верхний слой кожи (эпидермис) и обычно проявляется мелкими гнойничками или медово-желтыми корочками. Примером является импетиго.
• Глубокая инфекция: охватывает более глубокие слои кожи, вызывает сильное покраснение, боль и отек. Сюда относятся рожа (рожистое воспаление; поражает верхние слои дермы и поверхностные лимфатические сосуды) и бактериальный целлюлит, который в МКБ-10 записан как флегмона. Опаснее всего, когда бактерии из такого очага попадают в кровь.

Иногда изменения появляются только в отдельных цветах рисунка. Это может быть реакция на определенный пигмент, а может быть и инфекция: при микобактериальных поражениях сыпь часто ограничивалась именно серыми участками тату^[3], а первую описанную вспышку связали с загрязненным флаконом серой краски^[4]. Даже незначительные, но стойкие изменения говорят о том, что кожа не справляется с восстановлением.

Перманентный макияж, который в быту называют татуажем, тоже является видом татуировки, хотя его делают для красоты: пигмент вводят в кожу бровей, век или губ^[5]. Риск инфекции касается и его: в обзоре микобактериальных инфекций четыре случая были связаны именно с татуажем^[4].

Как возникает инфекция после татуировки

Во время татуировки игла многократно прокалывает кожу, вводя пигмент в дерму. Каждый прокол представляет собой открытую микроскопическую рану, в которую могут попасть бактерии. Организм отвечает на вмешательство иммунной реакцией, но если микроорганизмов слишком много или они особенно агрессивны, начинается воспаление. Гнойные инфекции, вызванные стафилококками и стрептококками, обычно проявляются через несколько дней, а микобактериальные могут появиться через недели после процедуры^[2].

Риск заражения существует даже в профессиональных салонах. Обзор случаев инфекций, связанных с татуировкой, с 1820 по 2023 год показал, что главной причиной была недостаточная гигиена, а загрязненные чернила вызвали 11 вспышек и отзыв красок из продажи. Инфекции встречались и у профессионалов, и у любителей^[6]. Меньше всего контроля над стерильностью там, где делают самодельные «наколки» или ритуальные узоры: дома, «у друга» или в местах лишения свободы^[7]. В таких случаях инфекция нередко становится следствием неочищенных инструментов или повторного использования игл.

Причины инфекции

Заражение происходит тогда, когда бактерии попадают в ранку во время или после процедуры. Источником бывает загрязненная краска, нестерильная вода, инструменты, руки или нарушение ухода за свежим тату. Отдельно стоят реакции на сам пигмент: они выглядят как воспаление, но микробов в них нет, и лечат их иначе.

Реакция на краску

Краска для татуировок может быть загрязнена еще на производстве. FDA предупреждает, что микробы могут быть даже в запечатанном флаконе с надписью «стерильно»^[5]. С 2003 по 2021 год в США отозвали 15 партий тату-красок, 14 из них из-за микробного загрязнения^[8]. Кроме того, состав чернил не всегда безопасен для кожи: в нем могут быть вещества, провоцирующие воспаление или аллергию.

Миф: если на флаконе написано «стерильно», краска не может заразить. На самом деле: в проверках FDA микробы находили почти в половине нераспечатанных флаконов, а этикетка «стерильно» ничего не гарантирует^[1].

К компонентам, которые вызывают вопросы, относят:

• Ингредиенты животного происхождения: встречаются в отдельных чернилах, хотя убедительных данных, что именно они чаще вызывают воспаление, нет.
• Тушь и каллиграфические чернила: предназначены для бумаги, а не для введения под кожу, и их часто используют для самодельных тату.
• Химические стабилизаторы и консерванты: помогают сохранить цвет и срок годности краски, но у чувствительных людей могут раздражать ткани.
• Соединения металлов: обеспечивают стойкость цвета, но способны вызывать аллергические реакции^[9].
• Пигменты из тонеров или автомобильных красок: по данным исследований, на которые ссылается FDA, в некоторых чернилах встречаются красители, созданные для принтеров или автомобилей^[5].

Аллергия на пигмент сама по себе не является инфекцией, но зуд и расчесы открывают бактериям путь в кожу. Имеет значение и цвет: красные чернила чаще других связывают с длительными реакциями кожи^[10], а людям с аутоиммунными болезнями или подавленным иммунитетом это важно учесть еще до сеанса, как и другие риски татуировки при хронических болезнях.

Читайте:

Контактный дерматит: причины, симптомы и лечение

Контактный дерматит: чем раздражение кожи отличается от аллергии, как выглядит сыпь и где искать ее причину, ...

Нестерильная вода

Чтобы получить нужный оттенок, некоторые мастера разводят краску водой. Водопроводная, фильтрованная или дистиллированная вода не является стерильной, и в ней могут жить нетуберкулезные микобактерии, которые попадают под кожу вместе с чернилами. Разведение краски нестерильной водой FDA называет одной из частых причин инфекций^[5], а CDC советует мастерам этого избегать^[11]. Безопасный вариант один: стерильная вода из новой упаковки, вскрытой непосредственно перед процедурой.

Бактерии, вызывающие инфекцию

Чаще всего заражение вызывают такие микроорганизмы:

• Нетуберкулезные микобактерии (чаще всего Mycobacterium chelonae, реже M. abscessus, M. haemophilum и M. fortuitum): родственники возбудителя туберкулеза, которые живут в воде и почве. Они вызывают медленное, упорное воспаление. К концу 2024 года описано 310 таких больных в 15 странах, большинство из них во время вспышек^[4].
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa): бактерия, которая любит воду и влажную среду и легко проникает в раневую поверхность^[2].
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus): вместе со стрептококком является самой частой причиной гнойных инфекций кожи после тату^[10]. Среди 44 человек, которым тату делали 13 нелицензированных мастеров, описаны вспышки устойчивого к метициллину стафилококка (MRSA), который плохо поддается обычным антибиотикам^[12].
• Стрептококки (Streptococcus): часто приводят к роже и флегмоне^[10].

Микобактериальная инфекция выглядит иначе, чем гнойная. В 2011 году у 19 человек, которых татуировал один мастер готовой серой краской, в течение трех недель появилась стойкая красная сыпь на участке рисунка. Возбудителя нашли в биопсии 14 пациентов и в нераспечатанном флаконе той же краски, после чего производитель отозвал продукцию^[13].

Другие источники заражения

Причинами также могут быть нестерильные иглы, плохо очищенная кожа перед процедурой, нарушение санитарных норм в салоне или повторное инфицирование во время заживления, например, когда человек расчесывает зудящее тату грязными руками. Через загрязненное кровью оборудование передаются и вирусы. Самый серьезный среди них гепатит C: в профессиональных салонах убедительных доказательств повышенного риска нет, а при татуировке в тюрьме или «у друзей» шансы инфицироваться возрастали в 2–3,6 раза^[7]. Опасен и гепатит B, поэтому клиника Мейо советует прививаться от него заранее^[14]. Теоретически возможна передача ВИЧ, хотя CDC отмечает, что известных случаев такого заражения в США нет^[15].

Как выглядит и ощущается инфицированная татуировка

В первые дни немного покраснения, отека и болезненности являются нормой. Так же нормальны прозрачная жидкость, легкий зуд, шелушение и корочки^[16]. Насторожить должна динамика: при инфекции покраснение со временем темнеет или расползается, а боль вместо того, чтобы стихать, усиливается. Иногда поражена вся площадь рисунка, иногда только отдельные цвета или участки.

Коротко: главное в оценке свежего тату заключается в направлении изменений. Если через несколько дней после сеанса красное становится шире, горячее и болезненнее вместо того, чтобы бледнеть, это уже повод показаться врачу.

Чаще всего инфицированная татуировка имеет такие признаки:

• Папулы и пустулы: мелкие красные бугорки и гнойнички (в быту говорят «прыщики»), которые могут сливаться между собой.
• Узелки под кожей: твердые болезненные образования, говорящие о более глубоком воспалении. Именно так часто выглядит микобактериальная инфекция.
• Покраснение и отек: участок горячий, плотный, иногда с выделением жидкости или гноя либо с открытыми язвами^[16].

К местным проявлениям, в том числе зуду и нарастающей боли, могут присоединиться общие симптомы. Высокая температура (лихорадка), дрожь, озноб и потливость говорят о том, что инфекция уже вышла за пределы кожи^[5]. Настораживают и увеличенные болезненные лимфоузлы рядом с тату: при микобактериальных инфекциях такое поражение лимфоузлов описывают все чаще^[17].

Возможные осложнения

Если инфекцию не лечить, бактерии могут попасть в кровоток и распространиться по организму. Систематический обзор за 2009–2019 годы нашел 17 публикаций о таких общих инфекциях после татуировки и татуажа, с одним смертельным случаем^[17].

К возможным осложнениям относятся:

• Эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца, которое может повредить клапаны. Его иногда выявляют по поражению легких или других органов даже тогда, когда само тату уже не беспокоит^[17].
• Недостаточность жизненно важных органов: при тяжелом сепсисе могут пострадать почки, печень, легкие и другие органы.
• Сепсис: угрожающая жизни реакция всего организма на инфекцию (в быту говорят «заражение крови»), которая может перейти в септический шок. Описаны случаи септического и токсического шока, связанные с флегмоной или некротизирующим фасциитом в течение двух недель после процедуры^[17].

Такие последствия встречаются редко, но они реальны, если инфекцию игнорировать или лечить неправильно. Авторы обзора советуют подозревать инфекцию крови у человека, у которого после тату появились лихорадка и озноб, даже если сам рисунок выглядит спокойно^[17].

Диагностика

Обычную гнойную инфекцию врач, как правило, распознает при осмотре по покраснению, отеку и гною. Если симптомы нехарактерные или процесс затяжной, берут мазок или биопсию, то есть небольшой кусочек кожи, на посев. Анализ помогает определить возбудителя и подобрать антибиотик, который будет действовать именно на него. Микобактерии плохо растут на обычных средах, поэтому их ищут отдельными посевами и молекулярными методами, а диагноз из-за неспецифических проявлений часто задерживается^[4]. Поэтому врачу стоит сразу сказать, когда и где сделана татуировка и какой краской.

Лечение инфекции после татуировки

Основной метод лечения составляют антибиотики. При обычной бактериальной инфекции, например флегмоне, курс антибиотика в таблетках обычно длится 5–7 дней, иногда дольше по решению врача^[18]. Если инфекция распространилась глубже или вызвала сильное воспаление, лекарства вводят внутривенно. Микобактериальные инфекции лечат значительно дольше: обычно комбинацией антибиотиков на основе кларитромицина в течение 3–6 месяцев^[4].

Когда лекарства не помогают или образовался гнойник, может понадобиться хирургическое вмешательство: вскрытие очага или удаление пораженной ткани. При микобактериальных инфекциях к операции прибегали в части случаев^[4].

Если татуировку делали в салоне, следует сообщить мастеру^[5]. Это поможет выяснить, из какой партии была краска, и уберечь других клиентов.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск заражения, важно внимательно выбирать мастера и соблюдать правила гигиены. В салоне должен быть автоклав для стерилизации инструментов, а иглы и трубки вскрывают из герметичных упаковок у вас на глазах. Краску для каждого клиента наливают в новые одноразовые емкости^[14].

Основные правила безопасности такие:

• Перчатки: мастер моет руки и надевает новую пару одноразовых перчаток для каждого клиента^[14].
• Очищение кожи: перед нанесением татуировки кожу обрабатывают антисептиком.
• Стерильная вода и салфетки: для разведения краски используют только стерильную воду, а для работы новые, герметично упакованные материалы^[11].
• Уход после процедуры: тату моют дважды в день водой с мылом, промакивают, а не трут, наносят мягкое увлажняющее средство. Пока кожа не заживет (обычно около двух недель), участок прячут от солнца и не купаются в бассейнах, горячих ваннах, реках и озерах^[14].

Соблюдение этих правил позволяет коже зажить без осложнений и сохранить четкость рисунка.

Жизнь после инфекции

После выздоровления на месте глубокой инфекции могут остаться рубцы, и такие изменения стоит показать дерматологу^[16]. Отдельно от инфекции, в области татуировки иногда появляются хронические болезни кожи. При склонности к ним травма иглой может запустить псориаз, красный плоский лишай или витилиго именно по контуру рисунка, и это называют феноменом Кебнера^[19]. На татуированной коже описан и рак кожи: обзор 45 случаев меланомы авторы считают скорее совпадением, чем доказательством причинной связи. Однако 36 из 40 таких опухолей на момент выявления уже проросли вглубь кожи^[20], поэтому любые изменения цвета, рельефа или зуд в старом тату следует показать специалисту.