Миома матки: симптомы и лечение

На УЗИ нашли миому, а вы ничего не чувствовали. Или наоборот: месячные стали обильными, в животе ощущается давление, и привычный день приходится планировать вокруг боли и кровотечения. Обе ситуации возможны при одном диагнозе.

Решение о лечении зависит не только от размера узла. Важно, где он растёт, вызывает ли жалобы и планируете ли вы беременность. Даже небольшая миома может требовать помощи, а большая без симптомов — не всегда немедленной операции.^[1]

Что такое миома матки

Миома, или лейомиома матки, — доброкачественное образование из гладких мышечных клеток и соединительной ткани. Узел может быть один или их может быть несколько. Размеры очень разные: от примерно 1 мм до более 20 см. Это не означает, что каждый узел обязательно вырастет до большого.^[2]

В разговоре можно услышать также «фибромиома». Для пациентки за этими названиями обычно стоит та же находка — доброкачественный узел в матке. Важнее уточнить его расположение и влияние на самочувствие, чем судить об опасности только по слову в заключении.^[1][3]

Миома — не то же самое, что рак. Лейомиосаркома является отдельной редкой злокачественной опухолью; считается, что обычно она не возникает из обычной миомы. Но по жалобам самостоятельно отличить причины кровотечения невозможно. Новый рост образования или кровотечение после менопаузы требуют оценки врача.^[3]

Симптомы и ощущения при миоме

Многие узлы не дают никаких ощущений и становятся случайной находкой. Если жалобы есть, их определяет сочетание размера, количества и расположения узлов.^[4]

У миомы нет обязательного первого ощущения, и она не всегда проходит последовательные «стадии». Иногда первым заметным изменением становятся более долгие или обильные месячные, новое ощущение давления или частые походы в туалет. В других случаях узел виден на УЗИ задолго до любых жалоб. Отсутствие боли не подтверждает и не опровергает его наличие.^[4][1]

Кровотечение и боль

Месячные могут стать обильными, длительными или болезненными; иногда кровянистые выделения появляются между ними. Значительная потеря крови способна привести к железодефицитной анемии: слабости, головокружению, одышке. Именно анемию иногда замечают раньше, чем миому.^[1]

Для разговора с врачом полезно заметить, приходится ли чаще менять средства гигиены, вставать из-за кровотечения ночью или отменять привычные дела. Важно и то, что изменилось по сравнению с вашими обычными месячными. Обильная менструация — не только вопрос удобства, особенно если одновременно появляются слабость и быстрая утомляемость.^[5]

Читайте:

Обильные месячные: причины и лечение

Обильные месячные (меноррагия): как понять, что кровотечение действительно чрезмерное, почему оно возникает, ...

Давление на соседние органы

Возможны ощущение переполнения или давления внизу живота, увеличение живота, частые позывы или затруднённое мочеиспускание, запор, боль в пояснице или во время секса. Иногда увеличивается количество вагинальных выделений. Такие симптомы не доказывают, что причина именно в миоме: похожие жалобы бывают при других состояниях.^[2]

Почему расположение узла имеет значение

Одинаковая цифра на УЗИ может означать разные проблемы. Узел, выступающий в полость матки, влияет на неё иначе, чем узел на наружной поверхности.^[6]

• Интрамуральная миома. Растёт в мышечной стенке матки; это наиболее распространённый тип.
• Субмукозная, или подслизистая. Расположена под внутренней оболочкой и может выступать в полость матки.
• Субсерозная. Растёт под наружной поверхностью и может выступать в малый таз.
• Миома на ножке. Соединена с маткой тонким основанием; так могут располагаться узлы возле внутренней или наружной поверхности.

^[2]

В заключении также могут стоять цифры классификации FIGO. Это описание связи узла с полостью и стенкой матки, а не «стадия рака». Такая карта помогает выбрать способ удаления, если оно нужно.^[1]

Подслизистый узел может быть небольшим, но вызывать обильные месячные, потому что меняет внутреннюю поверхность матки. Узел, растущий наружу, иногда больше беспокоит давлением на пузырь или кишечник. Поэтому вопрос «сколько сантиметров?» нужен, но без карты расположения он не объясняет ни симптомы, ни выбор лечения.^[1][6]

Почему возникает миома

Точная причина неизвестна. В росте участвуют эстрогены и прогестерон; значение имеет и наследственность. Во время беременности часть узлов увеличивается, а после менопаузы они часто уменьшаются. Это не даёт оснований определять «гормональный сбой» по одному факту миомы.^[3]

Чаще всего миому выявляют в возрасте 30–50 лет; до первой менструации она редка. С риском связаны миомы у матери или сестры, ожирение, отсутствие родов, первая менструация до 11 лет и менопауза после 55 лет. Это связи, а не объяснение, почему миома появилась именно у вас; они не повод винить себя.^[2]

Какие осложнения возможны

Анемия и длительное влияние на самочувствие

При повторных обильных кровотечениях организм теряет железо, нужное для образования клеток крови, переносящих кислород. Так может развиться железодефицитная анемия. Человек ощущает усталость, одышку или сердцебиение, хотя привыкает к самому кровотечению и уже не считает его необычным. В такой ситуации нужно и восстанавливать запасы железа, и уменьшать его дальнейшую потерю.^[1][4]

Когда узел вызывает острую боль

Реже узел на ножке перекручивается или его ткани не хватает кровоснабжения и часть её отмирает. Подслизистый узел иногда смещается через шейку матки. Такие ситуации могут вызвать резкую боль или кровотечение и требуют медицинской оценки. По ощущениям дома нельзя надёжно отличить это от других причин острой боли, в том числе связанных с беременностью.^[1]

Давление крупных узлов может мешать мочеиспусканию, а определённое расположение — влиять на зачатие и беременность. Это возможные последствия, а не неизбежное развитие любой миомы. Именно сочетание симптомов, обследований и ваших планов определяет, насколько активно нужно действовать.^[1][4]

Когда обращаться за помощью срочно

Неотложная помощь нужна в двух ситуациях.

• Сильное кровотечение. Вместе с обмороком, резкой слабостью, сильным головокружением или одышкой.
• Внезапная сильная боль в животе.

Если возможна беременность, не объясняйте боль и кровотечение уже известной миомой.^[7]

Обильные или межменструальные кровотечения, стойкая тазовая боль и любые кровянистые выделения после менопаузы — повод для осмотра, даже если состояние не выглядит неотложным.^[4]

Диагностика миомы

УЗИ и оценка кровопотери

Врач уточняет характер месячных, боль, предыдущие беременности и ваши планы, проводит осмотр. Основной метод визуализации — УЗИ: вагинальный датчик помогает подробно рассмотреть матку, а исследование через живот дополняет картину при больших образованиях. В заключении нужны количество, размеры и расположение узлов и их связь с полостью матки.^[6]

При обильных месячных проверяют общий анализ крови, чтобы не пропустить анемию; дальнейшие анализы зависят от ситуации. Наличие миомы не отменяет поиска других причин кровотечения.^[5]

Когда нужны дополнительные обследования

Гистероскопия — осмотр полости матки тонким оптическим инструментом — помогает оценить подслизистые узлы. Соногистерография использует УЗИ после введения жидкости в полость матки. МРТ применяют в сложных случаях, для уточнения карты узлов и планирования вмешательства. КТ имеет ограниченную роль и не является обычной первой проверкой миомы.^[1]

Биопсию эндометрия — образец внутренней оболочки — назначают по показаниям при кровотечениях, а не каждой женщине только из-за миомы. После удаления узла его ткань исследуют гистологически.^[1]

Наблюдение и выбор лечения

Само заключение УЗИ ещё не определяет, что делать. Если больше всего беспокоят обильные месячные, сначала обсуждают, как уменьшить кровопотерю. Если узел давит на соседние органы или есть вопросы о беременности, имеет значение и его расположение. Поэтому врач может предложить наблюдение, лекарства или вмешательство. ^[4]

Лечение нужно не по самому наличию узла. Учитывают кровотечение, анемию, боль, давление на органы, влияние на полость матки, возраст и желание сохранить матку и возможность беременности. Нет единого размера, после которого всем обязательно нужна операция.^[2]

Наблюдение без лекарств

На этом этапе важно сформулировать, что именно должно измениться: кровотечение, боль, давление или возможность забеременеть. Например, средство, которое делает месячные легче, может не помочь от крупного узла, давящего на пузырь. Врач также учитывает, нужна ли контрацепция и приемлем ли для вас риск повторного лечения.^[1][5]

Если жалоб нет или они незначительны, врач может предложить контроль. Вы согласуете осмотры, необходимость повторного УЗИ и изменения, с которыми нужно обратиться раньше. Это особенно уместно, когда нет осложнений и приближается менопауза: узлы часто уменьшаются после неё. Но ждать менопаузы ценой тяжёлой анемии не стоит.^[3]

Во время наблюдения отслеживают не только размер. Вернуться раньше нужно, если кровотечение усиливается, появляются новая боль, слабость или проблемы с мочеиспусканием. График осмотров и УЗИ согласуют индивидуально; одна и та же схема контроля подходит не всем. Если симптомы уже мешают жить, сам факт, что узел «не очень вырос», не решает проблему.^[1][4]

Какие лекарства применяют

Одни препараты уменьшают кровотечение или боль, другие временно влияют на гормональные сигналы и размер узлов. Облегчение месячных не всегда означает, что миома уменьшилась.^[8]

Транексамовая кислота: уменьшить кровотечение

Это негормональный препарат, который помогает уменьшать менструальную кровопотерю, но не удаляет узлы. Врач может назначить его на дни кровотечения, в том числе пока продолжается обследование. Подбор требует оценки риска тромбозов, болезней почек и других лекарств; при нерегулярных кровотечениях сначала выясняют причину.^[9]

Результат оценивают по тому, насколько уменьшилась кровопотеря и стало ли легче жить во время месячных. Препарат не должен маскировать кровотечение невыясненного происхождения или заменять срочную помощь при резком ухудшении. Если пользы недостаточно, с гинекологом обсуждают другой способ контроля кровотечения или лечение самого узла.^[5][9]

Обезболивающие: помочь при менструальной боли

Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, могут облегчать менструальную боль и уменьшать кровопотерю, но не убирают узлы. Их используют при симптомах, а не как курс, который должен «рассосать миому». Выбор зависит от других лекарств и состояния здоровья: в частности, болезни желудка и почек могут ограничивать применение.^[5][10]

Железо: лечить последствия кровопотери

Если есть железодефицитная анемия, её лечат отдельно. Препараты железа помогают восстановить кроветворение, но не устраняют причину кровотечения и не уменьшают миому. Врач согласует лечение анемии с контролем месячных и проверяет результат анализами, а не только по тому, прошла ли усталость.^[1]

Гормональная контрацепция и внутриматочная система

Комбинированные контрацептивы, прогестагены или внутриматочная система с левоноргестрелом могут уменьшать кровотечения и боль. Прогестагены — препараты с действием, подобным гормону прогестерону. Эти средства не являются способом навсегда удалить узел: в частности, внутриматочная система действует преимущественно на эндометрий, то есть внутреннюю оболочку матки. Выбор зависит от противопоказаний и потребности в контрацепции.^[8][5]

Внутриматочная система — небольшое устройство, которое врач устанавливает в матку. Она постепенно выделяет гормон и делает её внутреннюю оболочку тоньше, благодаря чему кровотечения могут уменьшиться. Если узел существенно меняет форму полости, такой вариант может не подойти. Первые нерегулярные выделения не всегда означают неэффективность: ожидаемый период адаптации и признаки, при которых нужен осмотр, обсуждают до установки.^[5][8]

Препараты, подавляющие гормональную стимуляцию

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, сокращённо ГнРГ, могут временно уменьшать узлы и кровотечение, в том числе перед операцией. Они создают состояние низкого уровня половых гормонов: возможны приливы, сухость влагалища и потеря костной массы. Поэтому длительность ограничивают, а иногда добавляют малую дозу гормонов для уменьшения побочных эффектов. После прекращения узлы могут снова расти.^[8]

Антагонисты ГнРГ тоже используют для контроля симптомов; существуют схемы с дополнительными гормонами. Это лечение под наблюдением гинеколога, а не взаимозаменяемые «таблетки от миомы». Конкретный препарат, его регистрацию, доступность и противопоказания в Украине проверяют отдельно.^[5]

Такую терапию могут использовать как подготовку к вмешательству или как отдельный способ контроля симптомов в подходящей ситуации. До начала стоит знать запланированную длительность, необходимость дополнительных гормонов и что делать после завершения курса. Временное уменьшение узла не означает, что миома окончательно исчезла.^[8][5]

Процедуры и операции: что они меняют

Вмешательство рассматривают, когда симптомы существенные, лекарства не помогли или не подходят либо есть другие показания. Часть методов сохраняет матку, но это не всегда означает одинаковые шансы на беременность. Репродуктивные планы нужно обсудить до выбора процедуры.^[1]

Миомэктомия: удалить узел и сохранить матку

Гистероскопически узел удаляют через влагалище и шейку матки — это подход к соответствующим подслизистым миомам. Другие узлы можно удалять лапароскопически через небольшие разрезы или открыто через разрез живота. Выбор определяют их количество, глубина и размеры и опыт команды.^[6]

Для узла внутри полости гистероскопия позволяет обойтись без разреза живота. Однако крупный или глубокий подслизистый узел иногда приходится удалять поэтапно: безопасное полное удаление за один раз возможно не всегда. Для узлов в стенке или на наружной поверхности нужен другой доступ. Поэтому перед операцией уточняют не только её название, но и объём и возможное количество этапов.^[1]

Миомэктомия может облегчать симптомы и помогать в отдельных ситуациях с зачатием, но не предотвращает появление новых узлов. Есть риски кровотечения, инфекции, спаек и рубца на матке; после некоторых операций это влияет на ведение будущей беременности и способ родов.^[11]

Эмболизация маточных артерий

Через катетер в сосуды вводят частицы, перекрывающие кровоснабжение узлов, и они уменьшаются. Матка остаётся. Метод может облегчать кровотечение и давление, но возможны боль после процедуры, инфекция, изменения функции яичников и необходимость повторного лечения.^[11]

В рандомизированном исследовании FEMME с участием 254 женщин и миомэктомия, и эмболизация улучшали качество жизни; через 2 года преимущество было на стороне миомэктомии. Этот результат не означает, что одна процедура лучшая для всех, и не даёт гарантии беременности после любой из них.^[12]

Беременность после эмболизации возможна, но её влияние на фертильность и течение беременности остаётся неопределённым. Если планируете ребёнка, сравните этот вариант с миомэктомией до вмешательства.^[13]

Эмболизация — не удаление узла: он постепенно теряет кровоснабжение и уменьшается. Её обсуждают с гинекологом и специалистом, который выполняет сосудистые вмешательства. После процедуры нужны обезболивание и контроль, а результат оценивают со временем. Сохранённая матка важна, но сама по себе не доказывает, что этот метод лучше всего отвечает планам беременности.^[11][13]

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция нагревает и разрушает ткань узла с помощью электрода. Узел остаётся в матке, но после обработки может уменьшаться, а симптомы — ослабевать. Метод выбирают для подходящего расположения и размера узлов; он не подходит автоматически каждой женщине, желающей сохранить матку. Особенно внимательно до процедуры обсуждают ограниченные данные о будущей беременности и возможность повторного лечения.^[11][14]

Фокусированный ультразвук

Фокусированный ультразвук нагревает ткань направленной энергией под контролем изображения. Часть узла разрушают без его хирургического удаления, но не к каждому узлу можно безопасно направить эту энергию. До лечения сравнивают возможное облегчение симптомов, риски, доступность и долгосрочную вероятность повторного вмешательства. Данные о беременности обсуждают отдельно: сохранение матки не равно доказанной безопасности любой процедуры для будущих родов.^[11][14]

Абляция эндометрия — другая процедура

Она разрушает внутреннюю оболочку матки для уменьшения кровотечения, а не убирает все миоматозные узлы. Её могут рассматривать в определённых ситуациях, когда беременность больше не планируется. Это не метод контрацепции: после него нужно предотвращение беременности, поскольку она может быть опасной.^[11]

Гистерэктомия: окончательное лечение

Удаление матки окончательно устраняет возможность появления миом в ней, но после операции выносить беременность невозможно. Это вариант при значительных симптомах, когда другие подходы не подходят или женщина выбирает окончательное лечение. Удалять яичники только из-за миомы необязательно.^[15]

Операция может выполняться через влагалище, лапароскопически или через разрез живота. Восстановление и риски зависят от доступа и состояния здоровья; среди возможных осложнений — кровотечение, инфекция и повреждение соседних органов. Объём вмешательства согласовывают заранее.^[16]

Миома и беременность: что стоит знать

С миомой можно забеременеть, и многие беременности протекают нормально. Важен не только размер: узлы, деформирующие полость матки, могут влиять на зачатие. Удаление такой миомы иногда улучшает шансы на клиническую беременность, но доказательств относительно рождения живого ребёнка или предотвращения выкидыша меньше. Бессимптомные узлы, не деформирующие полость, не удаляют автоматически лишь «для фертильности».^[17]

Во время беременности возможны боль, увеличение узлов, повышенный риск преждевременных родов, неправильного положения плода или кесарева сечения. Риски зависят от конкретной ситуации, а не означают, что осложнение обязательно произойдёт. О миоме нужно сообщить акушеру-гинекологу.^[3]

Читайте:

Менопауза: все, что нужно знать

Менопауза является естественным завершением репродуктивного периода, которое у большинства женщин наступа...

Как жить с миомой между осмотрами

Полезно записывать дни кровотечения, насколько оно обильно, когда возникает боль и как это влияет на работу, сон и секс. Так легче заметить ухудшение и оценить, помогло ли лечение. На приём стоит взять предыдущие описания УЗИ, анализы и список препаратов и добавок. Не нужно ждать, пока миома достигнет определённого размера, чтобы рассказать о симптомах, уже ограничивающих вашу жизнь.^[5][1]

Восстановление после процедуры зависит от её объёма и доступа. Возвращение к физическим нагрузкам, сексу и планированию беременности обсуждают с врачом, который знает детали вмешательства. После удаления узла нужно узнать результат исследования ткани и согласовать дальнейший контроль. После операции с сохранением матки могут появляться новые узлы — это не всегда означает, что предыдущий удалили неправильно.^[1][11]

Можно ли уменьшить миому травами и добавками

Экстракт зелёного чая

В небольшом пилотном исследовании 39 женщин случайно распределили на экстракт зелёного чая или плацебо на 4 месяца. Завершили участие 33: 22 в группе экстракта и 11 в группе плацебо. Суммарный объём узлов уменьшился на 32,6% в первой группе, а во второй вырос на 24,3%. Но малая выборка и короткое наблюдение не позволяют считать это надёжной заменой лечения.^[18]

Исследовали концентрированный экстракт, а не чашку чая. Такие добавки могут повреждать печень и взаимодействовать с лекарствами, в том числе надололом и аторвастатином. Не переносите дозу из исследования в собственную схему лечения.^[19]

Витамин D и травяные смеси

Метаанализ 5 рандомизированных исследований с 511 участницами выявил уменьшение размера узлов на фоне витамина D. Однако это не доказывает, что он надёжно останавливает кровотечения, улучшает фертильность или позволяет избежать операции. Коррекцию дефицита следует отличать от самостоятельного приёма высоких доз «от миомы».^[20]

Избыток витамина D может вызвать слишком высокий уровень кальция и повреждение почек; он также взаимодействует с некоторыми лекарствами. Дозу для коррекции дефицита подбирают индивидуально.^[21]

Обзор растительных препаратов охватил 21 исследование с 2222 женщинами. Качество большинства работ было низким или неопределённым; клинически важное облегчение симптомов должным образом не оценивали. Поиск исследований в этом обзоре завершили ещё в 2012 году. Он не даёт оснований обещать, что травяная смесь «рассосёт» миому, и неполные данные о побочных эффектах не доказывают безопасности. Обсудите любые добавки с врачом и не прекращайте назначенное лечение.^[22]

Частые вопросы о миоме

Беременность лечит миому?

Нет. Во время беременности узлы могут меняться, в том числе увеличиваться, и это не способ их лечения. В то же время само наличие миомы не означает бесплодия или обязательных осложнений. Если планируете ребёнка, нужно оценить именно вашу карту узлов, а не ориентироваться на обещание, что беременность «всё исправит».^[1][3]

Если узел растёт, это признак рака?

Увеличение миомы само по себе не устанавливает злокачественный диагноз. Однако новый рост после менопаузы, необычное кровотечение или сомнительные признаки при обследовании требуют отдельной оценки; иногда привлекают гинеколога-онколога. Правильный вывод делают по совокупности данных, а не по страху перед словом «опухоль» или одному измерению.^[1][3]

Вместе с маткой всегда удаляют яичники?

Не обязательно. Матка и яичники — разные органы, и объём операции согласуют отдельно. Если яичники сохраняют, само удаление матки не означает их немедленного выключения, хотя месячных и возможности выносить беременность уже не будет. До вмешательства стоит уточнить, что именно планируют удалить и почему.^[15][16]

Можно ли предотвратить миому и её возвращение

Гарантированного способа профилактики нет. Здоровое питание и физическая активность полезны для общего здоровья, но не обещают, что узлы не возникнут или исчезнут. После лечения, сохраняющего матку, нужен согласованный контроль: иногда появляются новые узлы или возвращаются симптомы.^[23]