Беременность после аборта: когда можно забеременеть

После аборта многие ждут первой менструации как сигнала, что организм «перезагрузился» и о контрацепции можно подумать позже. Но овуляция может наступить раньше месячных, а гормон беременности ещё несколько недель остаётся в организме и может путать результаты тестов. Поэтому и тем, кто хочет снова забеременеть, и тем, кто этого не планирует, полезно знать, как всё происходит на самом деле.

Хорошая новость в том, что неосложнённый аборт обычно не влияет на способность иметь детей. Британский NICE советует объяснять женщинам, что аборт не связан с повышенным риском бесплодия. ^[1] А инструкция к зарегистрированному в Украине мифепристону прямо отмечает: препарат не влияет на фертильность, и женщина может забеременеть сразу после завершения прерывания. ^[2]

Как быстро можно забеременеть

Очень быстро. Памятка МОЗ Украины отмечает, что способность к зачатию может восстановиться в течение двух недель после процедуры, а у большинства женщин овуляция наступает в течение шести недель. Забеременеть можно ещё до первой менструации после аборта. ^[3]

Поэтому если вы не планируете беременность, контрацепцию стоит начать сразу после процедуры и возобновления половой жизни. При отсутствии противопоказаний любой метод можно начинать сразу, независимо от способа прерывания. Естественные методы, основанные на подсчёте дней цикла, до восстановления менструальной функции не работают: памятка называет ориентир до 3 месяцев и советует на это время презервативы или воздержание. ^[3] Стандарт для 12–22 недель так же подчёркивает барьерные методы или воздержание до восстановления менструального цикла. ^[4]

Насчёт секса памятка МОЗ советует воздерживаться до полного прекращения менструальноподобного кровотечения, для которого приведён ориентир примерно 3–5 дней. ^[3]

Когда пробовать, если вы хотите ребёнка

Быстрое возвращение овуляции ещё не определяет лучший момент именно для вас. Сначала нужно убедиться, что прерывание завершилось, а при инфекции, значительной кровопотере или других осложнениях — завершить лечение. На контрольной консультации скажите, что планируете беременность: это меняет разговор с выбора контрацепции на подготовку к зачатию. ^{[3] [5]}

Украинская инструкция к мифепристону даёт собственный осторожный совет: чтобы исключить влияние препарата на следующую беременность, рекомендуется избегать зачатия в следующем менструальном цикле. ^[2] Если вы планируете беременность после медикаментозного аборта, обсудите этот момент с врачом.

Если прерывание было по медицинским показаниям, из-за болезни женщины или пороков плода, перед следующей беременностью стоит пройти обследование. Украинский стандарт для 12–22 недель советует при прерывании из-за пороков, несовместимых с жизнью, генетическое исследование плода и плаценты и медико-генетическое консультирование. ^[4]

Единого срока ожидания во всех документах нет. В отчёте ВОЗ, опубликованном в 2007 году, рекомендована пауза не менее 6 месяцев после аборта или выкидыша. Сам отчёт оговаривает: основой было одно исследование, которое недостаточно чётко разделяло разные виды потери беременности. Это ограничивает уверенность в такой универсальной паузе. ^[6]

Более новые данные не подтверждают, что короткая пауза обязательно опасна. В норвежском регистровом исследовании 2022 года, включавшем 23 707 родов после аборта, зачатие в течение 3 месяцев не было связано с более высоким риском изученных осложнений. Но анализ касался беременностей, закончившихся родами, и не доказывает безопасность любого срока для каждой женщины. Личный план должен учитывать ваше состояние и украинскую инструкцию применённого препарата. ^[7]

С чего начать подготовку

Для новой беременности важна обычная подготовка, а не специальное «очищение» после аборта. Британская NHS советует начать приём фолиевой кислоты, отказаться от алкоголя и курения, обсудить хронические заболевания и все лекарства, включая травы и добавки. Назначенное лечение не отменяют самостоятельно: врач поможет выбрать совместимый с планированием вариант. ^[8]

Не нужно превращать подготовку в бесконечный список анализов. По британским рекомендациям проверяют, нужны ли прививки, подошёл ли срок скрининга шейки матки, а при риске инфекций, передающихся половым путём, — тестирование. Какие проверки нужны в Украине именно вам, определяют по истории здоровья, причине прерывания и предыдущим результатам. ^{[8] [4]}

Желание забеременеть может вернуться быстро, а может потребовать времени. Если предыдущее прерывание стало тяжёлым переживанием, можно обсуждать подготовку и получать психологическую поддержку параллельно. Новая беременность не должна становиться способом заставить себя быстрее справиться с чувствами. ^[5]

Влияет ли аборт на следующие беременности

Неосложнённый аборт обычно не уменьшает шанс забеременеть. В наблюдательных исследованиях находили связи предыдущих абортов с преждевременными родами и некоторыми другими исходами, но результаты неодинаковы и не доказывают причинную связь. Метод, предыдущие вмешательства и другие особенности здоровья имеют значение; история аборта сама по себе не означает, что следующая беременность будет проблемной. ^{[1] [9] [10]}

Отдельный редкий риск — внутриматочные спайки. Если они нарушают менструации, вызывают боль или мешают забеременеть, говорят о синдроме Ашермана. Риск связывают прежде всего с вмешательствами, которые повреждают внутреннюю оболочку матки. ^[11] Именно поэтому украинский стандарт отдаёт предпочтение вакуумной аспирации и медикаментозному методу, а рутинный кюретаж не рекомендует. ^[3]

Читайте:

Синдром Ашермана: симптомы и лечение

После вмешательства на матке месячные вдруг изменились? Иногда причина скрывается в рубцовых перемычках, ко...

Резус-фактор и следующая беременность

Если у вас резус-отрицательная кровь, уточните у врача, нужен ли вам антирезусный иммуноглобулин после аборта: инструкция мифепристона связывает определение резуса именно с предотвращением резус-конфликта. ^[2] Украинские документы здесь расходятся. Порядок МОЗ №423 предусматривает иммунизацию после первой нежелательной беременности, стандарт для I триместра не рекомендует её после первой беременности до 12 недель, а стандарт для 12–22 недель рекомендует её всем женщинам с резус-отрицательной кровью. ^{[12] [3] [4]} Самостоятельно решать эту коллизию не стоит: решение принимает врач.

Покажет ли тест новую беременность

Положительный тест в первые недели после аборта может определять ещё остаточный гормон ХГЧ. Поэтому домашний тест сам по себе не отличает новую беременность от продолжающейся беременности или неполного аборта. Пройдите проверку в согласованный срок и сообщите врачу о незащищённом сексе после процедуры: при необходимости он назначит анализ ХГЧ в динамике или УЗИ. ^{[3] [13]}

Отличить остаток гормона от новой беременности помогают анализ крови на ХГЧ и УЗИ, поэтому с положительным тестом стоит обратиться к врачу. ^[2] Положительный тест может также быть признаком того, что беременность после аборта продолжается или в матке остались ткани. ^[3] Британская служба BPAS советует обратиться, если менструация не пришла через 4–6 недель после процедуры, даже при отрицательном тесте. ^[14]

Читайте:

Неполный аборт: как распознать и что делать

После аборта боль вернулась, а выделения изменились? У похожих жалоб могут быть разные причины — и требовать...

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если тест на беременность положительный после аборта, если менструации долго нет или она существенно изменилась, а также перед планированием беременности после прерывания по медицинским показаниям или с осложнениями. ^{[14] [4]} Если после аборта появились обильное кровотечение, лихорадка, усиливающаяся боль или выделения с неприятным запахом, помощь нужна срочно. ^[3] Подробнее об этом — в статье об осложнениях после аборта, а о самом процессе — в статье о видах аборта.