Депрессия после аборта: что делать

После аборта можно грустить, чувствовать облегчение или переживать разные эмоции одновременно. Но когда почти ничего не радует, трудно спать, работать или позаботиться о себе, совет «просто отдохни» уже не соответствует тому, что происходит.

За такими изменениями может стоять депрессия — состояние, которое требует оценки и лечится. Не нужно сначала доказать, что его вызвал именно аборт. Для получения помощи важны ваши симптомы, их продолжительность и влияние на жизнь. ^[1]

Как распознать признаки депрессии

Отдельный грустный день и депрессия — не одно и то же. При расстройстве подавленность или потеря интереса держатся большую часть дня почти ежедневно, а привычная жизнь становится заметно труднее. Один из ориентиров для оценки — продолжительность как минимум две недели. При этом в тяжёлом состоянии или при быстром ухудшении обращаться нужно раньше. ^{[1] [2]}

Изменения могут касаться не только настроения. Украинский протокол и британская NHS описывают такие возможные проявления:

• Исчезает удовольствие. Встречи, увлечения и вещи, которые раньше нравились, больше не интересуют; может уменьшиться интерес к сексу.
• Меняется отношение к себе. Появляются безнадёжность, чувство никчёмности, чрезмерная вина или постоянное самообвинение.
• Не хватает сил. Трудно начать обычные дела; движения и речь могут замедляться или, наоборот, возникает беспокойство.
• Нарушаются сон и аппетит. Вы спите значительно меньше или больше обычного, едите заметно иначе; может меняться масса тела.
• Трудно думать и общаться. Ухудшается сосредоточенность, сложно принимать решения, возможны раздражительность и отдаление от людей.
• Возникают мысли о смерти или самоповреждении. О них нужно сообщить врачу как можно скорее; при намерении, подготовке или невозможности оставаться в безопасности нужна неотложная помощь.

Все симптомы не обязательно возникают вместе. Усталость или плохой сон после процедуры сами по себе не доказывают депрессию: врач должен учесть физическое восстановление и другие возможные причины. Но если из-за состояния вы перестали есть, ухаживать за собой или справляться с привычными обязанностями, не стоит списывать всё на «слабость характера». ^{[1] [3]}

Может ли причиной быть аборт

Слова «после аборта» описывают время появления симптомов, но не устанавливают причину. Британская NICE рекомендует объяснять, что аборт не связан с повышенным риском психических проблем. Это не означает, что конкретная женщина не может заболеть после него: состояние нужно оценивать, а помощь не откладывать из-за спора о причинах. ^[4]

На самочувствие могут влиять предыдущие психические расстройства, переживания о беременности, давление, осуждение, трудности в отношениях и недостаток поддержки. Особого внимания требует прерывание желанной беременности по медицинским показаниям, когда к другим трудностям может добавляться горевание. ^{[5] [6]}

В датском исследовании данных 396 397 женщин более частое получение антидепрессантов среди тех, кто перенёс аборт, наблюдали уже до процедуры; значимого увеличения между годом до и годом после неё не выявили. Авторы использовали рецепты как косвенный показатель депрессии или тревоги, а не устанавливали каждой женщине диагноз. Такие наблюдательные данные не объясняют всех индивидуальных причин, но показывают, почему нельзя приписывать весь риск самой процедуре. ^[7]

Чем различаются горевание и депрессия

Если вы воспринимаете событие как утрату, могут быть слёзы, тоска и потребность говорить о ней. Не каждая женщина переживает аборт именно так, и называть его утратой за неё не нужно. Британская NHS объясняет, что горевание может включать разные чувства, которые не возникают в чётком порядке. ^[8]

При этом горевание и депрессия могут сосуществовать. Само объяснение «мне грустно из-за того, что произошло» не исключает расстройства. Врач оценивает не только причину слёз, но и потерю интереса, самообвинение, сон, повседневное функционирование и безопасность. Если переживания усиливаются или вы не справляетесь, консультация уместна без ожидания, когда горе «должно было пройти». ^{[1] [9]}

Читайте:

Чувства после аборта: как поддержать себя

Облегчение, слёзы или совсем смешанные чувства после аборта могут сбивать с толку. А что, если вы чувствуете н...

С чего начать обращение за помощью

В Украине можно обратиться к семейному врачу или непосредственно к психиатру без направления. При записи достаточно сказать, что изменились настроение, сон или способность справляться с делами. Не обязательно самой правильно называть диагноз. Бесплатная помощь доступна в учреждениях с соответствующим договором НСЗУ; нужного специалиста и порядок записи уточняйте в учреждении. ^{[10] [11]}

Перед встречей можно коротко записать, когда начались изменения, как проходит день, что стало самым трудным и были ли похожие эпизоды раньше. Расскажите о лекарствах, добавках, алкоголе и других веществах. Упомяните и периоды необычно приподнятого или раздражительного настроения с малой потребностью во сне, если они были: это влияет на оценку состояния и выбор лечения. Врач также спросит о мыслях о смерти или самоповреждении — отвечать на этот вопрос можно прямо. ^{[1] [12]}

При необходимости врач назначит обследования, чтобы проверить другие причины симптомов, например гипотиреоз; после кровопотери имеет значение и оценка возможной анемии. Не всем нужен одинаковый набор анализов. Опросник может помочь оценивать симптомы, но не заменяет разговор и клиническую оценку. ^{[1] [9]}

Как лечат депрессию

Выбор зависит от тяжести, продолжительности состояния, предыдущих эпизодов, рисков, других заболеваний и ваших предпочтений. Лечение не ограничивается одним рецептом: нужно договориться, что именно вы делаете, когда следующая встреча и как связаться с врачом, если станет хуже. Украинский протокол предусматривает психологическую помощь, психотерапию и медикаменты по показаниям. ^[1]

Психологическая помощь и психотерапия

При менее тяжёлом состоянии могут начать со структурированной психологической помощи или психотерапии. Например, когнитивно-поведенческая терапия помогает замечать связь между мыслями, чувствами и действиями и постепенно менять способы реагирования, которые поддерживают подавленность. Это не требование «думать позитивно»: работа может касаться самообвинения, избегания людей и возвращения к посильным делам. ^{[1] [13]}

В рекомендациях NICE для Англии среди подходов также есть управляемая самопомощь — работа со структурированными материалами при поддержке специалиста. Она отличается от случайного списка советов в интернете. Выбор конкретного подхода обсуждают после оценки состояния; при более тяжёлых проявлениях одной такой поддержки может быть недостаточно. ^[12]

Когда могут понадобиться антидепрессанты

При более выраженной депрессии, определённом течении или недостаточном результате другой помощи врач может предложить антидепрессант, иногда вместе с психотерапией. Препарат подбирают с учётом предыдущего ответа, побочных эффектов, других лекарств и планов относительно беременности. NICE для Англии не советует рутинно начинать лечение менее тяжёлой депрессии с антидепрессантов, если это не осознанный выбор человека. ^{[1] [12]}

Эффект развивается постепенно; в начале важно следить и за самочувствием, и за нежелательными реакциями. Например, британская NHS описывает тошноту, нарушения сна и сексуальные побочные эффекты для распространённых антидепрессантов. Они различаются в зависимости от препарата и человека. ^[13] По рекомендациям NICE для Англии, первый пересмотр после начала антидепрессанта обычно проводят в течение двух недель, а в возрасте 18–25 лет или при риске суицида — через неделю. Договоритесь, когда будет ваша первая проверка лечения, как будете оценивать результат и что делать, если усилится тревога или появятся мысли о самоповреждении. Не меняйте дозу и не прекращайте приём самостоятельно: резкая отмена может вызвать симптомы отмены. Если средство не подходит, это повод пересмотреть план вместе с врачом. ^{[1] [12]}

Когда нужна более интенсивная помощь

При высоком риске самоповреждения, тяжёлом состоянии или психотических симптомах — например, убеждениях или голосах, которые не соответствуют реальности, — нужна срочная специализированная оценка. Может потребоваться лечение в стационаре. Это решение определяется состоянием и безопасностью, а не самим фактом аборта. ^{[1] [12]}

Читайте:

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): на чем основан этот метод психотерапии, как устроены сеансы, с какими ...

Как поддержать себя во время лечения

Самопомощь может поддерживать лечение, но не должна становиться ещё одним экзаменом. Если трудно выполнять привычные дела, уменьшите задачу до посильного: поесть, принять назначенные лекарства, связаться с близким человеком. Попросите помощи с приготовлением еды, покупками или записью на приём. Британская NHS советует небольшие достижимые цели, регулярное питание и физическую активность; после аборта движение должно соответствовать вашему самочувствию и медицинским рекомендациям. ^{[14] [15]}

Старайтесь поддерживать привычное время сна и не использовать алкоголь или другие психоактивные вещества для облегчения состояния. Расслабление или внимательное сосредоточение на настоящем могут быть дополнительной поддержкой, если вам подходят, но не заменяют лечение. ^{[14] [12]}

Не заменяйте назначенное лечение травами. Зверобой взаимодействует с рядом лекарств, в том числе антидепрессантами, и может снижать действенность гормональной контрацепции. О любых добавках нужно сообщить врачу. ^[12]

Когда помощь нужна немедленно

Если есть намерение или подготовка причинить себе вред, вы уже сделали это или не уверены, что останетесь в безопасности, не ждите запланированной консультации. Попросите надёжного человека быть рядом, звоните 103 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Мысли о смерти или самоповреждении без конкретного намерения тоже требуют как можно более скорого обращения к врачу. ^{[1] [16]}

Если вы помогаете женщине в таком состоянии, оставайтесь с ней, организуйте медицинскую помощь и по возможности безопасно ограничьте доступ к средствам самоповреждения. Если вы далеко, поддерживайте связь до прибытия помощи. Не спорьте о правильности её решения относительно беременности и не обещайте сохранять угрозу жизни в тайне. ^[1]