Наружный геморрой: симптомы и лечение

Еще вчера ничего не беспокоило, а сегодня возле ануса ощущается болезненная плотная шишка. Так нередко начинается тромбоз наружного геморроидального узла: кровь сворачивается под кожей, ткани натягиваются, а сидеть и ходить становится неудобно.

Не каждая шишка, боль или кровь в этой области означает геморрой. Анальная трещина, абсцесс и другие состояния могут выглядеть похоже, поэтому самодиагностика по фото часто лишь задерживает правильное лечение.

Что такое наружный геморрой

Наружные геморроидальные узлы образуются под кожей вокруг анального отверстия. Сами геморроидальные сосудистые подушки — нормальная часть анального канала, помогающая сохранять его герметичность. О болезни говорят, когда ткани увеличиваются, отекают, кровоточат или болят.

Внутренние узлы расположены выше, под слизистой прямой кишки, и без выпадения обычно не болят. В наружной области много чувствительных нервных окончаний, поэтому отек или тромб здесь может вызвать резкую боль. У одного человека наружный и внутренний геморрой могут быть одновременно.^[1]

Читайте:

Геморрой: симптомы, лечение и когда к врачу

Геморрой: что это такое и чем внутренние узлы отличаются от наружных, почему они появляются, какие симптомы д...

Как выглядит и ощущается наружный узел

Нетромбированный узел может быть мягкой припухлостью или складкой кожи. Он иногда зудит, раздражается после дефекации и мешает тщательно, но бережно очищать кожу. Сильная постоянная боль для него менее типична.

Когда внутри образуется тромб, появляется плотная синеватая или фиолетовая шишка, до которой больно дотрагиваться. Боль часто начинается внезапно, усиливается во время сидения и достигает максимума примерно за 48–72 часа. Затем она обычно слабеет, а припухлость постепенно уменьшается. После рассасывания тромба может остаться мягкая кожная метка.^[1]

Иногда натянутая кожа над тромбом повреждается, и наружу выходит темная свернувшаяся кровь. Это не означает, что узел нужно самостоятельно разрезать или выдавливать: рана может кровоточить и инфицироваться.

Почему он возникает

Одной точной причины нет. Риск возрастает, когда давление в геморроидальных тканях часто или резко повышается, а опорожнение кишечника требует сильного натуживания.

• Запор и твердый стул. Повторное натуживание перегружает ткани вокруг ануса.
• Долгое сидение на унитазе. Телефон в руках незаметно увеличивает время и давление на эту область.
• Частая диарея. Многократная дефекация, влага и трение раздражают кожу и также связаны с геморроидальными симптомами.
• Беременность. Давление в животе растет, а запор в этот период встречается чаще.
• Регулярное поднятие большого веса. Задержка дыхания и сильное напряжение повышают внутрибрюшное давление.
• Возраст и ослабление поддерживающих тканей. С годами структуры, удерживающие геморроидальные подушки, могут становиться менее упругими.

Низкое потребление клетчатки действует главным образом через запор. Избыточная масса тела и семейная предрасположенность могут быть связаны с геморроем, но сами по себе не доказывают причину у конкретного человека.^[2]

Что еще может выглядеть похоже

Болезненная шишка не всегда является наружным геморроем. Резкая боль во время и после дефекации чаще указывает на анальную трещину. Нарастающая пульсирующая боль, горячая припухлость, гной или температура могут быть признаками перианального абсцесса. Врач также отличает кожные метки, бородавки, кисты, выпадение внутреннего узла и редкие новообразования.

Наружный узел обычно виден при осмотре. Проктолог может также провести пальцевое ректальное исследование и аноскопию, чтобы проверить анальный канал и исключить внутренние изменения. Кровотечение нельзя автоматически списывать на геморрой: в зависимости от возраста, симптомов и семейного анамнеза врач может рекомендовать обследование толстой кишки.^[3]

Читайте:

Анальные трещины: причины, симптомы, лечение

Анальная трещина, которую в быту называют трещиной заднего прохода: что это за разрыв, чем острая трещина отл...

Что можно сделать дома

Если боль умеренная, состояние постепенно улучшается, а тревожных признаков нет, лечение начинают с уменьшения боли и смягчения стула. Эти меры не «растворяют» узел мгновенно, но устраняют условия, поддерживающие раздражение.

• Не тужьтесь и не засиживайтесь. Идите в туалет при появлении позыва и не пытайтесь любой ценой «закончить» дефекацию.
• Сделайте стул мягче. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в пище и пейте достаточно жидкости. Если этого мало, врач или фармацевт может посоветовать волокнистую добавку, например псиллиум, или другое средство от запора.
• Попробуйте теплую сидячую ванночку. Обычная теплая вода может временно расслабить сфинктер и облегчить дискомфорт. После нее не трите кожу, а осторожно промокните.
• Приложите холод через ткань. Короткий компресс на 10–15 минут может уменьшить отек; лед не прикладывают непосредственно к коже.
• Очищайте область бережно. Вода или мягкая бумага без ароматизаторов лучше интенсивного трения и парфюмированных салфеток.
• Выберите безопасное обезболивание. Парацетамол подходит многим людям, но доза и противопоказания зависят от состояния здоровья. Если есть кровотечение, вы принимаете антикоагулянты, беременны или у вас есть заболевания почек, печени либо желудка, препарат нужно согласовать с врачом или фармацевтом.

Систематический обзор семи рандомизированных исследований с участием 378 человек показал, что клетчатка снижала риск сохранения общих симптомов на 53% и примерно вдвое уменьшала кровотечение. Для боли, зуда и выпадения эффект был менее определенным.^[4]

Читайте:

Сидячая ванночка при боли и раздражении в промежности

Сидячая ванночка при боли и раздражении в промежности: что это за процедура, когда ее советуют при геморрое, т...

Кремы, травы и другие популярные средства

Безрецептурные кремы могут ненадолго уменьшить боль, зуд или отек, но данных об их долговременной пользе мало. Средства с местным анестетиком или кортикостероидом не используют долго без совета специалиста: возможны раздражение, аллергическая реакция и истончение кожи. Суппозитории действуют внутри анального канала и не устраняют наружный тромб.

В небольших исследованиях острого тромбоза врачи применяли рецептурный местный нифедипин, нитроглицериновую мазь или инъекцию ботулотоксина в анальный сфинктер. Это не взаимозаменяемые домашние средства и не универсальная схема: они могут вызывать побочные эффекты, имеют противопоказания, а доказательств недостаточно для назначения каждому человеку. Такое лечение выбирает врач после осмотра.

Гамамелис, алоэ и соль Эпсома часто добавляют к домашнему уходу, однако надежных исследований именно при наружном геморрое недостаточно. Ароматические масла, концентрированные настои, спирт, уксус и чеснок могут обжечь или раздражить чувствительную кожу. Для сидячей ванночки достаточно чистой теплой воды.

Флеботоники, в том числе препараты флавоноидов, в исследованиях уменьшали некоторые симптомы геморроидальной болезни, прежде всего кровотечение и зуд. Однако исследования были неоднородными и имели методологические ограничения, а убедительной пользы именно при боли не показали. Это не замена осмотру при острой болезненной шишке.^[5]

Когда тромбированный узел удаляют

Большинство тромбированных наружных узлов постепенно проходят без операции. По данным наблюдений, при консервативном лечении облегчение часто начиналось примерно через пять дней, а полное исчезновение симптомов занимало около восьми дней, хотя разброс был значительным.^[3]

Если боль очень сильная и началась недавно, проктолог может предложить раннее полное иссечение тромбированного узла под местным обезболиванием. Это способно быстрее прекратить боль и уменьшить риск повторения. Современные рекомендации не устанавливают универсального правила «оперировать до 72 часов»: решение зависит от интенсивности и динамики боли, размера узла, риска кровотечения, сопутствующих заболеваний и пожеланий человека.

Простой разрез с выдавливанием тромба чаще приводит к повторным проблемам, чем полное иссечение, а самостоятельное прокалывание опасно. Крупные симптомные наружные узлы или их сочетание с выраженным внутренним геморроем иногда требуют плановой геморроидэктомии. Резиновые кольца, склеротерапия и инфракрасная коагуляция предназначены главным образом для внутренних узлов и не являются способом убрать наружную шишку.

Когда нужно обратиться к врачу

• Есть кровь из прямой кишки. Особенно если это первый эпизод, крови много, она темная, смешана с калом или кровотечение повторяется.
• Домашний уход не помог за неделю. Осмотр нужен раньше, если боль сильная или нарастает.
• Появились температура, гной или горячая припухлость. Так может проявляться абсцесс или инфекция, а не обычный тромбированный узел.
• Изменились стул или общее состояние. Необъяснимая потеря веса, слабость, анемия, длительная боль в животе или стойкое изменение ритма дефекации требуют отдельного обследования.
• Вы принимаете лекарства, снижающие свертываемость крови. Не прекращайте их самостоятельно, но сообщите врачу о кровотечении или запланированной процедуре.

Неотложная помощь нужна при обильном или непрерывном кровотечении, головокружении, обмороке, холодном поте или выраженной слабости. Такие симптомы не стоит объяснять геморроем без обследования.

Как уменьшить риск повторения

Профилактика направлена не на «укрепление вен» любой ценой, а на спокойную дефекацию без длительного давления. Количество клетчатки увеличивают постепенно, чтобы не усилить вздутие, и сочетают ее с жидкостью. Регулярное движение помогает кишечнику работать, а во время силовых упражнений важно надолго не задерживать дыхание.

Не откладывайте позыв в туалет, не сидите там с телефоном и не пытайтесь сделать дефекацию «идеальной» дополнительным натуживанием. Если запор или диарея стали постоянными, лечить нужно именно их причину.