Почему возникает целлюлит и как его уменьшить

Целлюлит есть у 80–90% женщин после полового созревания^[1], и среди них немало стройных и спортивных: дерматологи подчеркивают, что ямочки на бедрах бывают даже у очень тренированных женщин^[2]. С медицинской точки зрения это особенность строения тканей, и на здоровье она не влияет. Однако авторы обзорных работ пишут, что из-за целлюлита многие женщины недовольны своим телом и хуже чувствуют себя психологически^[1].

Тело меняется с возрастом, под влиянием гормонов и образа жизни, и некоторые изменения заметны с первого взгляда. Неровности на коже как раз такой случай: для организма они безопасны, а на самооценку часто давят сильнее, чем настоящие проблемы со здоровьем. Рынок кремов и процедур охотно этим пользуется, поэтому полезно знать, что из обещанного имеет доказательства.

Что такое целлюлит

Под кожей жир лежит дольками, между которыми проходят тяжи соединительной ткани. Они соединяют кожу с более глубокими слоями. Когда тяжи тянут кожу вниз, а жировые дольки давят вверх, поверхность становится бугристой, с ямочками и впадинами, и появляется эффект «апельсиновой корки»^[3]. В быту говорят просто «целлюлит» или «апельсиновая корка», а в профессиональной литературе встречается название «гиноидная липодистрофия», то есть распределение жира по женскому типу, хотя болезнью жировой ткани целлюлит не является. Чаще всего он появляется на бедрах, ягодицах и животе^[4]. Это косметическое состояние: он не болит и не вредит организму^[3].

Похожее название часто сбивает с толку: бактериальный целлюлит является совсем другим недугом, инфекцией глубоких слоев кожи, при которой кожа становится горячей, отечной и болезненной, и лечат ее антибиотиками^[5]. Косметический целлюлит с инфекциями никак не связан.

Отличие от липедемы

Липедема является болезнью, при которой жир избыточно и симметрично накапливается в ягодицах, бедрах и голенях, а иногда и в руках. Стопы и кисти при этом обычно не поражаются, поэтому ноги могут выглядеть непропорционально остальному телу^[6].

Липедема меняет и ощущения в ногах: они болят, становятся чувствительными к прикосновению, тяжелыми, легко покрываются синяками. Кожа мягкая, прохладная на ощупь и тоже может выглядеть как «апельсиновая корка». В тяжелых случаях эти изменения мешают ходить и жить привычной жизнью. Лишний вес липедему не вызывает, она встречается и у людей с нормальной массой тела^[6].

Целлюлит, в отличие от липедемы, не болит, не ограничивает движений и не делает ноги непропорциональными. Внешне они могут быть похожи, но целлюлит остается чисто эстетической особенностью.

Читайте:

Что такое лимфедема и как уменьшить отек тела

Лимфедема (в быту «лимфостаз»): что это за стойкий отек руки, ноги или другой части тела, чем первичная форма о...

Кого поражает целлюлит

Целлюлит бывает и у мужчин, но значительно реже. Женщины сталкиваются с ним намного чаще из-за строения соединительной ткани и влияния гормонов.

Признаки целлюлита есть у 80–90% женщин после полового созревания и менее чем у 10% мужчин^[3]. На вероятность его появления и выраженность влияют пол, возраст, наследственность, количество жира в организме и толщина кожи. Клиника Мейо добавляет к этому беременность и малоподвижный образ жизни, а также отмечает, что целлюлит часто бывает у нескольких женщин одной семьи. С возрастом кожа теряет упругость, поэтому неровности становятся заметнее, а избыточный вес их усиливает^[4].

Миф: целлюлит бывает только у людей с ожирением. На самом деле: он есть и у худых, и у тренированных людей, потому что зависит от расположения соединительных тяжей и состояния кожи, а количество жира лишь один из факторов. После значительного похудения обвисшая кожа даже может сделать ямочки заметнее^[2].

Симптомы и проявления

Основной признак целлюлита заключается в изменениях поверхности кожи, которые выглядят как ямочки или бугорки. Они могут быть заметны постоянно или только тогда, когда кожу сжать пальцами. Чаще всего такие участки бывают на бедрах, ягодицах и животе. Боли или дискомфорта целлюлит не вызывает, но может огорчать своим видом.

Медики выделяют несколько степеней целлюлита. Эта классификация помогает описать, насколько выражены изменения на коже^[3]:

• Степень 0: признаков целлюлита нет.
• Степень 1: стоя кожа выглядит гладкой, а сидя появляются легкие ямочки.
• Степень 2: умеренные ямочки заметны и в положении сидя, и стоя.
• Степень 3: выраженные ямочки стоя и сидя, на коже чередуются глубокие впадины и возвышения, «пики и долины».

Степени описывают только внешний вид кожи. Врачам они нужны, чтобы сравнивать состояние до и после процедур.

Причины возникновения

Точная причина целлюлита до сих пор неизвестна^[4]. Больше всего внимания исследователи уделяют фиброзным тяжам под ямочками. Кремы и аппараты, действующие только на кожу или подкожный жир, дают слабый и нестойкий результат, а методы, которые рассекают или расслабляют сами тяжи, работают дольше всего. Поэтому авторы обзора считают, что именно тяжи играют центральную роль в появлении целлюлита^[7].

От строения соединительной ткани зависит и разница между полами. У мужчин волокна перекрещиваются сеткой, что делает поверхность более ровной. У женщин они идут параллельно^[3], в основном перпендикулярно коже, как столбики, между которыми жир легко выпячивается вверх. Магнитно-резонансная томография показала, что у женщин с целлюлитом таких перпендикулярных тяжей больше, жир глубже вдается в кожу, а внутренний слой жира толще^[8].

Гормоны также могут влиять на его появление. Высокий уровень эстрогена, например во время полового созревания или беременности, вероятно, усиливает склонность к целлюлиту^[3]. Это одно из объяснений, почему целлюлит чаще бывает у женщин.

Целлюлит не заразен^[3]. Он не передается от человека к человеку.

Мифы о целлюлите

• Миф: целлюлит образуют «токсины» и «шлаки», поэтому его выводят детокс-диетами, чаями и обертываниями. На самом деле: доказательств связи целлюлита с «токсинами» нет, исследователи связывают его со строением фиброзных тяжей и жировой ткани^[7]. Для коммерческих детокс-диет до сих пор не провели ни одного рандомизированного исследования на людях^[9], а вокруг очищения печени и детокса вообще сложилось немало ложных представлений.
• Миф: целлюлит является просто лишним жиром, поэтому его убирают так же, как жир. На самом деле: методы, удаляющие жир, часто никак не меняют целлюлит^[2].

Коротко: для большинства взрослых женщин целлюлит является нормой; ни детокс, ни обертывания не выводят из него «шлаков», потому что их там нет.

Диагностика

Целлюлит легко распознать по внешнему виду кожи. Для этого достаточно осмотреть участки, где он чаще всего бывает: бедра, ягодицы, живот. Анализы или инструментальные исследования не нужны.

Лечить целлюлит не обязательно^[4], ведь он не вредит здоровью. Осмотр врача полезен тем, кто хочет обсудить методы коррекции и выбрать подходящие именно им процедуры, а также если наряду с неровностями ноги болят, легко покрываются синяками или непропорционально увеличились: так может проявляться липедема.

Методы лечения и уменьшения проявлений

Избавиться от целлюлита полностью невозможно, но его заметность можно уменьшить сочетанием процедур, физической активности и изменений в питании. Систематический обзор 24 рандомизированных исследований с участием 2084 пациенток признал самыми перспективными ударно-волновую терапию, радиочастотные процедуры и инъекционные методы. При этом качество доказательств в нем оценено как умеренное, а большинство исследований длились недолго^[10].

Медицинские и косметические процедуры

Специалисты применяют разные подходы, и у большинства из них эффект временный^[3]. Самые распространенные методы такие^[2]:

• Глубокий массаж: улучшает кровообращение и временно делает кожу более гладкой. Для вакуумного массажа (эндермологии) исследования дали противоречивые результаты, а целлюлит возвращается примерно через месяц после прекращения сеансов.
• Акустическая волновая терапия: на ткани воздействуют акустическими (ударными) волнами. В рандомизированном исследовании 6 сеансов вместе с упражнениями для ягодичных мышц через 3 месяца дали лучший результат, чем те же упражнения с имитацией процедуры^[11].
• Лазерная терапия: уплотняет и утолщает кожу, а некоторые лазеры рассекают тяжи. Результат держится около полугода и дольше, но часть ямочек обычно возвращается.
• Липосакция: убирает глубокий жир, однако дерматологи не советуют ее при целлюлите, потому что после нее ямочки могут стать заметнее.
• Мезотерапия: инъекции препаратов в проблемные участки. Исследований, подтверждающих ее действие, мало, а побочные эффекты часты: отек, уплотнения, инфекции, изменения кожи.
• Субцизия: врач иглой рассекает тяжи под ямочками. После процедуры бывают боль, синяки и длительная пигментация кожи, однако впадины сглаживаются^[12].
• Кремы и лосьоны с кофеином или ретинолом (0,3%): кофеин, вероятно, временно «подсушивает» клетки, поэтому эффект держится только при ежедневном использовании. В плацебо-контролируемом исследовании за полгода ретинола упругость кожи выросла на 10,7%, а бугристость почти не изменилась^[13]. Кремы с аминофиллином могут вызывать тревогу и учащенное сердцебиение, поэтому людям с ингалятором от астмы их следует избегать. Любое новое средство сначала проверяют на небольшом участке кожи в течение 48 часов.
• Спа-процедуры: могут временно уменьшать выраженность целлюлита. Эффект обертываний с электростимуляцией (ионотермии) держится лишь 12–18 часов, и независимых исследований в их пользу нет.
• Вакуум-ассистированное рассечение тканей: аппарат присасывает кожу и точно рассекает тяжи, поэтому впадины подтягиваются. В многоцентровом исследовании с устройством для такой субцизии результат не ослабевал в течение 3 лет^[14].
• Тепловые методики: радиочастотные процедуры дают небольшое и кратковременное улучшение, поэтому нужно несколько сеансов. Доказательств, что ультразвук сам по себе уменьшает целлюлит, нет; возможно, он помогает в сочетании с другими методами. Также применяют инфракрасный свет.
• Инъекции коллагеназы: фермент разрушает коллаген тяжей. В двух исследованиях III фазы через 71 день заметное улучшение было у 39,4% женщин против 14,6% в группе плацебо^[15], но в декабре 2022 года производитель прекратил выпуск препарата из-за выраженных и непредсказуемых синяков после инъекций^[16].

Для поддержания результата большинства процедур нужны повторные сеансы.

Коротко: самый стойкий результат дают методы, рассекающие тяжи под ямочками; кремы, массаж и спа действуют слабо и лишь до тех пор, пока ими пользуются.

Физическая активность и диета

Регулярные упражнения увеличивают мышечную массу и улучшают кровообращение, а с большим количеством мышц кожа выглядит ровнее и упругее^[2]. Больше всего пользы дают^[3]:

• Бег: активизирует кровообращение и помогает уменьшить отложения жира.
• Велосипед: тренирует мышцы нижней части тела и делает кожу более подтянутой.
• Силовые упражнения: развивают мышцы, что помогает выровнять поверхность кожи.

Питание тоже имеет значение. Кливлендская клиника считает, что высококалорийное меню с большим количеством углеводов, жиров, консервантов и соли может усиливать целлюлит^[3], хотя прямых исследований этого мало. Если есть лишний вес, постепенное похудение с помощью сбалансированной диеты может сделать целлюлит менее заметным^[2].

Альтернативные и традиционные методы

В некоторых случаях применяют средства народной и традиционной медицины:

• Гинкго билоба: улучшает кровообращение, и Кливлендская клиника предполагает, что это может уменьшить выраженность целлюлита^[3]. Американская академия дерматологии пишет, что ни одна добавка, в том числе с гинкго, кофеином или экстрактом виноградных косточек, целлюлит не уменьшает^[2].
• Экстракт виноградных косточек: его рекламируют из-за влияния на мелкие сосуды, но доказательств действия на целлюлит так же нет.
• Капинг (банки): создает вакуум и подтягивает кожу. Есть небольшие исследования с положительными результатами, но данных пока недостаточно.
• Сухая щетка: массаж улучшает кровоток, а сглаживание кожи, если оно бывает, временное, потому что кожа просто немного отекает.
• Массажные ролики и устройства: доказательств длительного эффекта нет^[3].

Кратковременный эффект от таких методов возможен, но их польза научно не доказана.

Результаты и прогноз

Эффективность процедур зависит от особенностей организма, а результаты появляются в разные сроки^[3]:

• Акустическая волновая терапия: курс длится около шести недель, результат сохраняется 2–6 месяцев.
• Субцизия: первые изменения заметны примерно через месяц после первой процедуры.
• Кремы с ретинолом: для эффекта нужно минимум полгода регулярного применения.
• Физические упражнения: видимый результат наступает не раньше чем через 2–3 месяца тренировок.

Ни одна из методик не устраняет целлюлит навсегда, однако сочетание разных подходов позволяет сделать его менее заметным. Если поддерживать форму и повторять процедуры, результат держится дольше.

Профилактика

Предотвратить целлюлит полностью невозможно, но определенные привычки могут сделать его менее выраженным^[3]:

• Регулярные физические упражнения: поддерживают тонус мышц и уменьшают отложения жира.
• Здоровое питание: меньше жирной, соленой и чрезмерно обработанной пищи помогает держать стабильный вес.
• Добавки с кофеином, гинкго билоба или экстрактом виноградных косточек: их иногда советуют для лучшего кровообращения, но доказательств, что они предотвращают целлюлит, нет.

Такие меры не гарантируют отсутствия целлюлита, но могут уменьшить его выраженность.

Когда обратиться к врачу

Чтобы распознать целлюлит, врач не нужен. Однако консультация семейного врача, дерматолога или пластического хирурга полезна, если вы хотите подобрать методы уменьшения его проявлений^[4].

Есть ситуации, когда стоит обратиться к специалисту:

• после кремов или процедур появились раздражение или аллергическая реакция;
• участок кожи внезапно покраснел, стал горячим, отечным и болезненным: так проявляется бактериальный целлюлит, и врач нужен как можно скорее^[5];
• вы хотите узнать, какие методы подходят именно для вашей кожи;
• планируете начать интенсивные тренировки и нуждаетесь в советах по безопасным упражнениям.

Полезно иметь перечень вопросов для врача:

• Какие методы лечения будут самыми эффективными в моем случае?
• Какие упражнения помогают уменьшить выраженность целлюлита?
• Как часто нужно заниматься спортом для достижения результата?
• Какие изменения стоит внести в питание?
• Когда можно ожидать первых результатов?