Клещевой энцефалит и как от него защититься

Вирус клещевого энцефалита очень быстрый. В лабораторных опытах он передавался от зараженного клеща животному уже за считанные минуты после присасывания^[1]. Поэтому даже быстро снятый клещ еще не гарантирует безопасности. Зато от этой болезни есть прививка, и она работает: в странах Балтии за 2019–2023 годы ее эффективность оценили в 97,4–99,6%, а среди заболевших, чью историю прививок удалось выяснить, 98,3% не были привиты вообще^[2].

Что такое клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (в МКБ-10 «клещевой вирусный энцефалит») это вирусная форма энцефалита, то есть воспаления головного мозга. Его вызывает вирус из семейства флавивирусов (Flaviviridae), у которого три основных подтипа: европейский, дальневосточный и сибирский^[3]. Он поражает центральную нервную систему и передается преимущественно через укусы иксодовых клещей, живущих в лесах и кустарниках: в Европе это в основном лесной клещ Ixodes ricinus, дальше на восток таежный Ixodes persulcatus^[3]. В быту говорят «энцефалитный клещ», хотя отдельного такого вида нет: вирус переносят те же иксодовые клещи, что и болезнь Лайма, и зараженный клещ внешне ничем не отличается от незараженного. Реже инфекция попадает в организм с непастеризованным молоком или сыром от зараженных коз, овец или коров, чаще всего коз^[1]. От человека к человеку клещевой энцефалит, как и любой энцефалит, не передается^[4], за редким исключением передачи от инфицированной матери ребенку при грудном вскармливании^[3]. Большинство людей даже не догадываются об инфицировании: примерно 3 из 4 заражений проходят без каких-либо признаков^[1]. У части остальных болезнь развивается в две фазы, и именно вторая опасна, потому что поражает мозг и его оболочки.

Первая фаза

В начале болезнь напоминает простуду или грипп. Первые симптомы появляются после инкубационного периода, то есть времени от заражения до болезни, который обычно длится 7–14 дней, а в целом от 4 до 28 дней^[5]. После заражения через молоко он короче, около 4 дней. Сама первая фаза длится в среднем 5 дней (от 2 до 10), а затем наступает «светлый промежуток» без симптомов, чаще всего около недели^[3]. Такое состояние быстро проходит, из-за чего его часто игнорируют. Основные проявления на этом этапе^[5]:

• Головная боль: от умеренной до изнурительной, держится постоянно.
• Усталость и слабость: упадок сил и общее недомогание, которое не проходит после отдыха.
• Лихорадка: повышение температуры, нередко с ознобом.
• Боль в мышцах и суставах: общая ломота в теле.
• Тошнота и рвота: часто вместе со снижением аппетита.

Из-за сходства с гриппом люди нередко не связывают это состояние с клещом, особенно если самого укуса не заметили.

Вторая фаза

При европейском подтипе у 20–30% людей, у которых болезнь проявилась, после «светлого промежутка» наступает новый всплеск симптомов^[3]. Он связан с проникновением вируса в нервную систему. Развивается менингит (воспаление оболочек мозга), менингоэнцефалит (воспаление оболочек и самого мозга) или миелит, то есть поражение спинного мозга с параличами. У детей вторая фаза обычно ограничивается менингитом, а у взрослых старше 40 лет выше риск энцефалита^[3]. Самые частые проявления^[5]:

• Ригидность затылочных мышц: в быту говорят «скованность шеи»; подбородок трудно прижать к груди, наклонять голову больно.
• Сильная головная боль: не уменьшается обычными лекарствами.
• Светобоязнь и чувствительность к звукам: даже слабый свет или шум вызывают боль.
• Сонливость и изменения сознания: человек становится заторможенным или дезориентированным.
• Нарушения мышления и речи: трудно формулировать мысли, речь становится спутанной.
• Судороги и тремор: неконтролируемые движения или дрожание конечностей.
• Паралич: слабость или потеря подвижности в руке, ноге или плече.

Такие изменения сигнализируют о поражении мозга или его оболочек и требуют неотложной помощи: вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Коротко: «простуда» через 1–4 недели после укуса клеща или прогулки по лесу, а после нескольких дней облегчения новый подъем температуры, сильная головная боль и скованная шея означают, что нужно срочно к врачу и обязательно сказать ему о клеще.

Читайте:

Чем отличается энцефалит от менингита

Чем отличается энцефалит от менингита: что именно воспаляется в каждом случае, какие вирусы и бактерии их выз...

Кто рискует заразиться

Клещевой энцефалит распространен в лесных районах Европы и Азии. Ежегодно в странах, где он встречается, регистрируют 5–10 тысяч случаев^[1], а в Европе за последние 30 лет число случаев выросло почти на 400%^[3]. Европейский подтип распространен в сельских и лесных районах центральной, северной и восточной частей континента, дальневосточный на Дальнем Востоке России и в лесных районах Китая и Японии^[3]. Очаги есть даже в Великобритании, а в Украине основными очагами называют Волынь и Крым^[1]. В теплые месяцы, с апреля по ноябрь, вероятность заражения растет, ведь именно тогда клещи наиболее активны^[6]. В Центральной Европе у них два пика, в апреле–мае и в сентябре–октябре, а в более холодных северных и горных районах один, летом. Единичные случаи бывают и в холодное время года^[3].

Чаще всего клещи обитают на опушках, в густом низком кустарнике, высокой траве и опавшей листве^[1], но встретить их можно и возле дома. Люди нередко получают укусы во время работы на приусадебных участках или даже во время короткой прогулки в соседнем парке.

Болезнь может развиться в любом возрасте, хотя взрослые болеют чаще, чем дети^[6]. У детей она обычно протекает легче, а с возрастом тяжесть растет^[1]. Пищевой путь через сырое молоко тоже учитывают среди факторов риска, особенно там, где пьют некипяченое козье молоко из собственного хозяйства.

Есть виды деятельности, которые повышают вероятность укуса инфицированного клеща^[1]. Среди них:

• Пешие походы: долгие прогулки по лесным массивам.
• Кемпинг: ночевка в палатках в природных условиях.
• Охота: пребывание в глубине лесов и кустарников.
• Рыбалка: отдых у водоемов с густой растительностью.
• Сбор грибов и ягод: долгие часы в лесной подстилке и кустах.
• Фермерский труд: работа на открытых полях и пастбищах.
• Лесное хозяйство: профессиональная деятельность в лесничествах.
• Садоводство: работа в собственном дворе или на дачном участке.

Риск определяет сам контакт с местами, где живут клещи. Даже недолгий выход во двор или прогулка возле дома могут закончиться укусом, если рядом есть высокая трава или кусты. Для путешественников риск тоже больше зависит от того, чем человек занимается на природе, чем от длительности поездки^[1].

Как предотвратить клещевой энцефалит

Самую надежную защиту от инфекции дает вакцинация инактивированной вакциной^[3]. Эта прививка входит в число тех, которыми можно предотвратить отдельные причины энцефалита^[4]. Ее рекомендуют тем, кто живет в регионах с высокой распространенностью болезни или планирует туда поездки. Для одной из распространенных вакцин полный курс состоит из трех доз: вторая через 1–3 месяца после первой (у людей от 16 лет можно уже через 14 дней), третья через 5–12 месяцев после второй, а бустерную дозу при длительном риске вводят не раньше чем через 3 года. Прививать можно с 1 года^[7]. Первую дозу перед поездкой советуют сделать минимум за месяц, потому что для надежной защиты нужны как минимум две^[8]. График прививки лучше обсудить с врачом. Кроме прививки, есть ряд мер, которые снижают риск укуса клеща или попадания вируса с пищей.

Защита во время пребывания на природе

Когда приходится проводить время там, где клещи могут быть активны, помогают простые правила:

• Избегать высокой травы и кустов: не заходить в заросли и не садиться на землю в таких местах^[9].
• Ходить по тропинкам: держаться середины проложенных маршрутов^[9].
• Носить защитную одежду: длинные рукава, длинные брюки, заправленные в носки, и закрытую обувь^[3].
• Использовать репелленты: средства с DEET (ДЭТА), пикаридином, IR3535, маслом лимонного эвкалипта или пара-ментан-диолом; два последних не наносят детям до 3 лет^[9].
• Обработать одежду перметрином: средства с 0,5% перметрина предназначены для одежды, обуви и снаряжения и сохраняют действие после нескольких стирок^[9].

Действия после возвращения домой

Даже короткое пребывание на природе может закончиться укусом, поэтому после прогулки нужно:

• Проверить одежду и тело: осмотреть себя с головы до ног, особенно подмышки, уши и кожу вокруг них, пупок, подколенные ямки, волосы, пах и талию, а также осмотреть детей^[9].
• Быстро и правильно удалить клеща: захватить его пинцетом с тонкими кончиками как можно ближе к коже и тянуть вверх равномерно, без скручивания и рывков. Затем обработать место укуса и руки спиртом или водой с мылом, а клеща не раздавливать пальцами^[10].
• Осмотреть домашних животных и вещи: проверить рюкзаки, куртки, палатки. Клещей на сухой одежде уничтожают 10 минут сушки в сушильной машине при высокой температуре^[9].
• Принять душ: в течение двух часов после возвращения. Это снижает риск болезни Лайма и, возможно, других клещевых инфекций^[9].

Миф: клещ сам вылезет, если смазать его маслом, вазелином или лаком для ногтей или поднести к нему огонь. На самом деле: от таких народных способов советуют отказаться, клеща снимают пинцетом сразу, как только заметили^[10].

Коротко: снять клеща нужно как можно быстрее, но от клещевого энцефалита это защищает слабее, чем от болезни Лайма, поэтому главная защита здесь прививка и репелленты.

Питание

Хотя пищевой путь заражения встречается редко, он остается опасным. Чтобы избежать риска, в местностях, где распространен клещевой энцефалит, употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты^[3]. Путешественникам, которые не едят сырых молочных продуктов и не ходят в лес, клещевой энцефалит практически не угрожает^[1].

Сочетание вакцинации и ежедневных профилактических мер дает лучшую защиту от клещевого энцефалита и делает пребывание на природе безопаснее.

Лечение клещевого энцефалита

Противовирусных лекарств, которые целенаправленно уничтожали бы вирус клещевого энцефалита, нет^[3]. Диагноз подтверждают лабораторно, анализами крови и спинномозговой жидкости, потому что симптомы и обычные анализы сами по себе неспецифичны^[6]. Вся помощь основана на поддерживающей терапии: снять неприятные симптомы, контролировать состояние и предотвращать осложнения. Длительность и характер лечения зависят от того, насколько сильно вирус повлиял на организм. Менингит, энцефалит или миелит требуют госпитализации^[3].

При легких симптомах

Начальные проявления напоминают обычную простуду. В таких ситуациях помогают простые шаги, направленные на поддержку сил организма:

• Отдых: ограничение физической активности и достаточный сон.
• Питье: вода и другие напитки, чтобы избежать обезвоживания.
• Безрецептурные средства: парацетамол или ибупрофен от боли и температуры.

Такие меры не лечат сам вирус, но уменьшают слабость и помогают организму справиться с нагрузкой. Если после нескольких дней облегчения состояние снова ухудшилось, лечение дома уже не подходит.

При тяжелых формах

Когда вирус поражает центральную нервную систему, пациенту нужно лечение в больнице. В таких случаях врачи применяют комплексную поддержку:

• Обезболивающие и жаропонижающие: уменьшают головную боль и температуру.
• Противовоспалительные препараты: кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства) иногда применяют в тяжелых случаях, но их польза остается спорной и не доказана^[11].
• Противоэпилептические (противосудорожные) средства: помогают при приступах судорог.
• Внутривенные инфузии: предотвращают обезвоживание и восстанавливают баланс жидкости.
• Кислородная поддержка: при проблемах с дыханием, а в самых тяжелых случаях искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии^[12].

Такое лечение облегчает течение болезни и помогает избежать опасных осложнений, пока организм самостоятельно борется с вирусом.

При тяжелом менингите

Если инфекция вызывает воспаление оболочек мозга, симптомы становятся особенно изнурительными. Сильная головная боль, тошнота и рвота требуют дополнительного внимания. В больнице в таких случаях применяют:

• Обезболивающие: чтобы уменьшить интенсивность головной боли.
• Противорвотные и регидратационные средства: облегчают тошноту и восстанавливают баланс жидкости.

Все методы лечения остаются поддерживающими, ведь с вирусом борется иммунная система.

Возможные осложнения и прогноз

Большинство людей после перенесенного клещевого энцефалита выздоравливают, однако у 20–40% больных европейским подтипом остаются длительные последствия^[1]. По обзору словенских инфекционистов, постэнцефалитический синдром, то есть совокупность длительных жалоб после острой болезни, развивается у до 50% пациентов и часто ухудшает качество жизни^[6]. Возраст и общее состояние здоровья имеют большое значение: у людей старше 60 лет выше смертность и чаще бывают длительные последствия^[3]. Также прогноз зависит от подтипа вируса.

Среди возможных долговременных последствий встречаются:

• Когнитивные расстройства: замедленное мышление, проблемы с вниманием.
• Нарушения памяти и концентрации: трудности с запоминанием новой информации.
• Расстройства зрения, равновесия и координации движений: неустойчивость при ходьбе, головокружение.
• Проблемы со слухом: снижение слуха или шум в ушах.
• Паралич: частичная или полная потеря подвижности отдельных участков тела; парез или паралич конечностей бывает у до 10% больных европейским подтипом^[1].

Такие осложнения могут сохраняться месяцами или даже годами, и для восстановления подвижности или памяти нередко нужна реабилитация.

Уровень смертности зависит от подтипа. Для европейского он составляет менее 2%, для сибирского, по разным данным, от 1–3%^[3] до 6–8%, а для дальневосточного 20–40% среди больных с поражением нервной системы^[1]. Хуже всего прогноз у тех, у кого воспаление охватило одновременно оболочки, мозг и корешки спинномозговых нервов (менингоэнцефалорадикулит): в проспективном исследовании тяжелого европейского клещевого энцефалита все смерти произошли именно в этой группе^[12]. Поэтому прогноз оценивают индивидуально: значение имеют возраст, форма поражения и вариант вируса.