Що варто знати про філери від зморшок

Про філери з гіалуроновою кислотою зазвичай кажуть, що вони розсмоктуються за пів року чи рік. Коли ж 33 людям, яким колись вводили такий гель у середню частину обличчя, зробили магнітно-резонансну томографію, філер знайшли в усіх. Дванадцять із них не робили ін'єкцій понад 5 років, а в однієї людини гель тримався до 15 років^[1]. Видимий ефект слабшає швидше, ніж зникає сам препарат, і це одна з причин сприймати уколи як медичну процедуру, а не як косметичну дрібницю.

Ін'єкційні філери, або дермальні наповнювачі, у побуті часто називають «уколами краси» чи «контурною пластикою». Вони дають змогу відновити об'єм обличчя, пом'якшити глибокі складки й обійтися без операції. Препарати різняться складом і густиною, тож їх добирають під конкретну ділянку, а сама процедура зазвичай займає менше пів години^[2]. Попри простоту, результат залежить від кількох речей одразу: самого засобу, досвіду лікаря, умов, у яких роблять ін'єкції, і догляду після них.

Як утворюються зморшки

Шкіра тримає гладкість завдяки внутрішньому каркасу. Його основу становлять колаген, еластин і гіалуронова кислота. Колаген дає міцність, еластин дозволяє шкірі розтягуватися й повертатися на місце, а гіалуронова кислота утримує воду і зберігає об'єм. Поки цих речовин достатньо, шкіра виглядає наповненою, а її поверхня пружною.

З віком колагену стає менше, тому шкіра тоншає, втрачає пружність, обвисає і втрачає об'єм^[2]. Еластинові волокна стають крихкішими, запас гіалуронової кислоти поступово зменшується. Поверхня тьмяніє і зморщується, а лінії, складки й борозни, які спершу видно лише під час міміки, з часом закріплюються. Пришвидшує ці зміни сонце: старіння шкіри під дією ультрафіолету називають фотостарінням, і регулярний сонцезахисний крем його сповільнює^[3].

Філери діють на ослаблений каркас як підпора. Гель заповнює місця, де тканини втратили об'єм, і піднімає шкіру зсередини, тому складки вирівнюються, а обличчя виглядає свіжішим^[4]. Сам каркас шкіри від цього не молодшає, тож з часом процедуру повторюють: машину часу в шприц поки не вмістили.

Читайте:

Зморшки: як виникають і що з ними робити

Зморшки на обличчі, шиї та руках: чому вони з'являються, які звички пришвидшують старіння шкіри, де лінії вини...

Як діють філери від зморшок

Філери складаються з гелеподібних речовин, які вводять під шкіру, щоб вона стала гладкішою, повнішою або і те, і те. Їх зараховують до медичних виробів, а ботулінічний токсин (у побуті «ботокс») є лікарським засобом: він не дає м'язам скорочуватися, і мімічні зморшки стають менш помітними^[4]. Філери натомість заповнюють простір у тканинах. Через схожі уколи ці методи часто плутають, хоча ботокс і філери відрізняються і механізмом, і завданнями.

Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) схвалює філери для дорослих від 22 років і лише для певних цілей: корекції помірних і глибоких зморшок та складок, зокрема носогубних і дрібних зморшок навколо рота, збільшення губ, щік, підборіддя і тильного боку кисті, а також для відновлення обличчя після втрати жиру в людей з ВІЛ^[5]. На практиці філером згладжують складки, чіткіше окреслюють щоки й підборіддя, піднімають куточки рота або повертають об'єм губам.

Процедура зазвичай триває 15–30 хвилин, і результат більшості філерів видно одразу або майже одразу^[6]. Частина гелів уже містить місцевий анестетик лідокаїн, щоб уколи були менш болючими^[7]. Після ін'єкцій бувають почервоніння, набряк, болючість і синці. Зазвичай вони минають за 7–14 днів, а то й раніше^[6].

Іноді під шкірою формуються невеликі ущільнення. Частина з них зникає сама, а стійкі вузлики й гранульоми, тобто запальні ущільнення навколо чужорідного матеріалу, лікують ін'єкціями, антибіотиками або видаляють хірургічно^[5]. Буває й ефект Тіндаля: крізь тонку шкіру просвічує синюватий відтінок гіалуронового гелю. Найчастіше його помічають під очима^[8], і усувають його ферментом гіалуронідазою, який розщеплює гіалуронову кислоту^[9].

Найнебезпечнішим ускладненням вважають випадкове введення філера в судину. Гель закупорює її, тканини недоотримують крові, і це може закінчитися некрозом (відмиранням тканин), порушеннями зору аж до сліпоти або інсультом^[5]. Такі випадки рідкісні: тяжкі ускладнення гіалуронових філерів описують менш ніж у 0,01% місць ін'єкцій^[10]. Проте до 2015 року в медичній літературі зібрали 98 випадків порушення зору після філерів^[11], а до 2019-го ще 48. Найризикованішими зонами були ніс, міжбрів'я, лоб і носогубні складки, а повністю зір відновився лише в кожного п'ятого з цих нових випадків^[12].

Гіалуронові філери мають тут перевагу: при закупоренні судини лікар може негайно ввести великі дози гіалуронідази^[9]. Медична допомога потрібна відразу, якщо під час уколу або невдовзі після нього з'явилися незвичний біль, зміни зору, біла, сіра чи синювата шкіра біля місця ін'єкції або ознаки інсульту: раптові труднощі з мовленням, оніміння чи слабкість обличчя, рук або ніг, опущений куточок рота, сильний головний біль, запаморочення, сплутаність^[5].

Коротко: побіління або посиніння шкіри, різкий біль чи погіршення зору під час ін'єкції або після неї потребують негайної допомоги. Чекати, що «саме мине», тут не можна: тканини й зір рятують у перші хвилини й години.

Що довше тримається філер, то частіше після нього бувають побічні реакції^[13] і то важче його прибрати: постійні та негіалуронові матеріали інколи взагалі неможливо видалити^[5]. Тому процедуру має виконувати лікар із досвідом і спеціальною підготовкою. FDA радить обирати ліцензованого фахівця з дерматології чи пластичної хірургії, який знає анатомію обличчя і вміє впоратися з ускладненнями^[4]. Від правильного вибору препарату й точності введення залежать і вигляд, і безпека.

Основні типи філерів

Філери відрізняються складом, тривалістю дії та тим, як взаємодіють зі шкірою. Вибір залежить від глибини зморшок, зони введення та бажаного ефекту. Більшість схвалених препаратів тимчасові, бо організм поступово їх розщеплює і всмоктує^[4]. Умовно виділяють три групи: гіалуронові, синтетичні та аутологічні, тобто зроблені з власних тканин людини^[13].

Гіалуронові філери

Це найпоширеніші філери для корекції зморшок^[14]. Гіалуронова кислота є різновидом цукру (полісахаридом), який природно міститься в шкірі та хрящах. У формі гелю вона зв'язує воду й набухає, тому заповнює і розгладжує. Для філерів її отримують за допомогою бактерій або з півнячих гребенів і часто хімічно «зшивають», щоб гель довше тримався. Зазвичай ефект триває 6–12 місяців^[7], а в систематичному огляді 24 досліджень через 24 місяці тривимірні вимірювання ще показували 50–86% введеного об'єму^[15]. Тож результат зберігається від кількох місяців до двох років, залежно від конкретного засобу та ділянки обличчя.

Після введення можливі короткочасні почервоніння, набряк чи синці, рідше дрібні ущільнення, які поступово зникають. Зшита гіалуронова кислота стимулює й вироблення власного колагену. У дослідженні на шкірі, пошкодженій сонцем, його синтез посилювався через 4 і 13 тижнів після ін'єкції, імовірно тому, що гель розтягує дерму й активує фібробласти, клітини, які виробляють колаген^[16]. Ще одна перевага цієї групи: гіалуроновий філер можна розчинити гіалуронідазою, якщо результат не сподобався або виникло ускладнення^[9].

До гіалуронових філерів, які застосовують в естетичній медицині, належать:

• Belotero Balance
• Juvederm Voluma
• Juvederm Ultra
• Juvederm Ultra Plus
• Juvederm Volbella
• Juvederm Vollure
• Restylane
• Restylane Lyft
• Restylane Defyne
• Restylane Kysse
• Restylane Refyne
• Restylane Contour
• Restylane Silk
• інші.

Кожен препарат має свою густину й структуру, і від цього залежить, куди його вводять. Щільніші гелі використовують для глибших складок і контурної пластики, м'якші для губ, дрібних ліній і легкого вирівнювання шкіри. Кожен філер схвалюють для конкретних зон обличчя чи кистей, тому один і той самий препарат не можна вводити будь-куди^[5].

Синтетичні філери

Ці препарати створені в лабораторії. Гідроксиапатит кальцію за складом подібний до мінералу кісток і зубів, а полі-L-молочна кислота є біорозкладним полімером, з якого роблять, наприклад, розсмоктувальні шви. Вони діють довше, ніж більшість гіалуронових: гідроксиапатит кальцію близько 18 місяців, полі-L-молочна кислота до 2 років^[7]. Через стійкість частину таких засобів називають напівпостійними^[13]. Їх застосовують для глибоких складок і відновлення об'єму обличчя. Полі-L-молочна кислота спонукає шкіру виробляти власний колаген^[2], тому ефект проявляється поступово, приблизно через 2–3 тижні. Після її введення лікар зазвичай просить масажувати ділянку близько 5 хвилин кілька разів на день упродовж 1–2 тижнів^[6].

Після ін'єкцій можливі типові реакції: почервоніння, набряк, легкі синці. Іноді під шкірою утворюються вузлики, які можна намацати. У рідкісних випадках вони не минають самі й потребують лікування або хірургічного видалення^[5], а гіалуронідаза на ці матеріали не діє. При неправильній техніці введення або неякісному препараті можливе спотворення контурів, тому робити такі процедури має лише фахівець із відповідною підготовкою. Гідроксиапатит кальцію видно на рентгенівських знімках, і він може затуляти структури під ним^[7], тож перед обстеженням про такий філер варто сказати лікарю.

До синтетичних філерів, наприклад, належать:

• Radiesse (гідроксиапатит кальцію)
• Sculptra (полі-L-молочна кислота)
• Bellafill (кульки поліметилметакрилату в розчині з бичачим колагеном): єдиний схвалений FDA постійний філер, який організм не розсмоктує, тому перед ним перевіряють, чи немає алергії на колаген^[7]. Як перший філер його зазвичай не радять^[14].

Ці засоби дають помітний і тривалий результат, їх використовують для моделювання контурів обличчя та виражених зморшок. Рідкий силікон до схвалених філерів не належить: FDA не дозволяє його для жодних естетичних ін'єкцій, бо він може спричинити тривалий біль, інфекції, рубці, спотворення, закупорення судин, інсульт і смерть^[5]. Тому перед процедурою важливо переконатися у кваліфікації лікаря і точно знати, який матеріал вводитимуть.

Коротко: для першої процедури найпередбачуванішим вибором є тимчасовий гіалуроновий філер. Його можна розчинити, а постійні й синтетичні матеріали прибрати важко або неможливо.

Аутологічні філери

Аутологічні філери отримують із власних тканин людини, тому вони найбільш біологічно сумісні з організмом. Найчастіше використовують жир: лікарі називають це аутологічною пересадкою жиру, а в побуті кажуть «ліпофілінг»^[2]. Жир беруть зі стегон, сідниць або живота за допомогою ліпосакції, очищують і вводять туди, де бракує об'єму^[13]. Забір і введення часто можна зробити за один візит^[6], але після ліпосакції може знадобитися до двох тижнів відпочинку^[2].

Перевага методу у відсутності алергічних реакцій, адже матеріал власний. Обробка жиру забирає час і може бути дорогою, а для оптимального результату іноді потрібна серія ін'єкцій^[13]. Ефект зазвичай тримається 1–3 роки^[6]. Проте «власний» не означає безризиковий: серед 98 описаних випадків порушення зору після філерів найчастішою причиною, у 47,9% випадків, був саме жир^[11].

Інший варіант становлять ін'єкції плазми, збагаченої тромбоцитами (PRP, у побуті «плазмоліфтинг»). Для цього з вени беруть трохи крові, відокремлюють плазму і вводять її в шкіру обличчя. Об'єму вона майже не додає, тож філером її називають умовно. В огляді 24 досліджень, серед яких 8 рандомізованих, такі ін'єкції помірно покращували вигляд, текстуру шкіри й дрібні зморшки, найпереконливіше саме текстуру, але зазвичай менш ніж на 50%. Скільки триває ефект, поки невідомо^[17].

Реакції після цих процедур схожі на інші філери: почервоніння, легкий набряк або синці, які минають за кілька днів^[2]. Власний жир не потребує окремого схвалення FDA, бо береться з організму самої людини^[6]. Вимог до стерильності й кваліфікації лікаря це не скасовує.

Як зменшити ризики і подовжити ефект

Філери вважають однією з найбезпечніших косметичних процедур, якщо їх вводить досвідчений лікар у медичних умовах. Коли ін'єкції роблять поза медичним закладом або без належної підготовки, повідомлень про ущільнення, нерівності, надмірну корекцію, алергію, зміну кольору шкіри, інфекції та сильний набряк стає значно більше^[6]. Щоб уникнути ускладнень і довше зберегти ефект, варто дотримуватися кількох правил.

• Не орієнтуйтеся на низьку ціну: підозріло дешева процедура може означати сумнівний препарат або недостатню кваліфікацію виконавця^[13].
• Процедура лише в медичному закладі: ін'єкції роблять у клініці з дотриманням стерильності, а не в салоні краси, на вечірці чи вдома^[6]. Не вводьте філер самостійно і не погоджуйтеся на безголкові «ручки»-ін'єктори: вони працюють під високим тиском, не дають контролювати, куди потрапляє гель, і FDA їх для цього не схвалювало^[4].
• Перевіряйте препарат: запитайте, який саме засіб і в які зони вводитимуть. Лікар має відкрити при вас запечатаний, правильно маркований флакон чи заповнений шприц^[4]. Не купуйте філери в інтернеті: FDA, наприклад, попереджало про несхвалені версії Juvederm Ultra 2, 3 і 4, які продавали онлайн^[7]. Відомі випадки, коли замість філера вводили технічний силікон або дитячу олію, що призводило до серйозних ускладнень^[13].
• Розкажіть лікарю про своє здоров'я: при запаленні чи інфекції шкіри (прищах, висипі, кропив'янці) ін'єкцію відкладають. Попередити треба про порушення згортання крові, тяжку алергію чи анафілаксію в минулому^[5], а також про всі ліки, бо деякі з них підвищують ризик ускладнень^[2].
• Врахуйте особливі ситуації: безпечність філерів не встановлена під час вагітності, грудного вигодовування та в людей, схильних до келоїдних рубців^[5]. Консенсус 2017 року щодо процедур під час лікування ізотретиноїном оцінював пілінги, лазери й дермабразію, а щодо філерів окремих висновків не дав^[18], тож терміни визначає дерматолог. Колір шкіри сам по собі не перешкода: ризик зміни пігментації чи келоїдних рубців після філерів дуже низький для будь-якого кольору шкіри^[14].
• Доглядайте за шкірою після ін'єкцій: до наступного дня не займайтеся спортом і важкою фізичною роботою, три дні не торкайтеся ділянки, якщо лікар не призначив масаж, і тримайтеся подалі від сонця й солярію^[6]. Далі щодня користуйтеся сонцезахисним засобом: він захищає від пігментних плям у місцях уколів і допомагає довше зберегти результат^[13]. У дослідженні 903 дорослих віком до 55 років у тих, хто наносив крем щодня, старіння шкіри за 4,5 року було на 24% меншим, ніж у тих, хто робив це на власний розсуд^[3].

Дотримання цих правил значно зменшує ризики. Коли філер правильно підібраний і введений у стерильних умовах досвідченим лікарем, результат виглядає природно. Дерматологи радять не перестаратися з об'ємом: надто різке збільшення тонких губ, наприклад, може зробити їх схожими на качиний дзьоб^[6].