Пиво: полезно или нет?

В 2016 году группа европейских ученых подписала консенсус: небольшое количество пива без запоев снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний^[1]. А в 2023-м Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заявило, что безопасного уровня употребления алкоголя не существует^[2]. Обе позиции опираются на исследования. Разница в том, с кем сравнивали пьющих. Когда в группу «непьющих» перестали записывать бывших любителей выпить, бросивших из-за болезней, «польза» умеренных доз в метаанализе 107 исследований почти с 4,8 млн участников исчезла^[3]. Поэтому вопрос «полезно или нет» стоит разложить на части: что в пиве есть, что из этого реально доходит до организма и какую цену приходится платить за этанол.

Читайте:

Осложнения при расстройстве употребления алкоголя

Расстройство употребления алкоголя поражает почти все системы организма, от печени и сердца до мозга, костей...

Что такое пиво и как его изготавливают

Пиво является ферментированным алкогольным напитком, который традиционно варят из воды, зерновых (преимущественно ячменя), хмеля и дрожжей. Вкус и свойства формируются во время брожения: дрожжи превращают сахара в этиловый спирт и углекислый газ.

Основной источник сахаров для брожения дает солод, то есть пророщенное и высушенное зерно. Чаще всего берут ячменный, хотя в отдельных сортах есть пшеница, кукуруза или рис. Хмель добавляет горечи, обладает природными консервирующими свойствами, формирует аромат и защищает напиток от порчи.

Содержание алкоголя в обычном пиве чаще всего составляет 3,5–5%, но некоторые сорта крепче 10%. Напиток бывает фильтрованным и нефильтрованным, пастеризованным и непастеризованным, светлым или темным: все зависит от рецептуры, вида солода, длительности брожения и условий выдержки.

Современное пивоварение позволяет точно регулировать вкус, аромат, пену и стабильность напитка. Но независимо от технологии пиво остается алкогольным напитком: бутылка 0,33 л крепостью 5% содержит 1,7 единицы алкоголя, то есть около 14 г чистого спирта^[4].

Миф: пиво не считается «настоящим» алкоголем. На самом деле: вред наносит сам этанол, а не тип напитка, поэтому пиво, вино и крепкие напитки с одинаковым количеством спирта несут одинаковый риск^[2].

Пищевая ценность пива

С полезным питанием пиво не ассоциируется, хотя микронутриенты в нем есть. Источником витаминов или минералов это его не делает, но объясняет, откуда берутся заголовки о «полезном пиве».

Калорийность

Главный источник энергии в пиве составляет сам этиловый спирт: 7 ккал на каждый грамм^[5]. Только спирт в бутылке 0,33 л крепостью 5% дает почти 100 ккал, а солодовые углеводы добавляют еще несколько десятков. В более крепких и темных сортах калорий больше, в легких меньше.

Минералы, которые можно найти в пиве

• Кальций: участвует в работе мышц и свертывании крови
• Магний: регулирует нервную проводимость и уровень глюкозы
• Фосфор: важен для костной ткани
• Калий: поддерживает водно-солевой баланс и артериальное давление
• Цинк и медь: участвуют в работе иммунной системы
• Железо: необходимо для синтеза гемоглобина
• Селен: входит в состав антиоксидантных ферментов, которые защищают клетки
• Кремний: связан с плотностью костей; в коммерческих сортах его от 6,4 до 56,5 мг на литр, и ячменное пиво обычно богаче кремнием, чем пшеничное, потому что он содержится в шелухе ячменя^[6]
• Фтор: может присутствовать в небольших количествах в зависимости от воды

Витамины, которые содержатся в пиве

Больше всего в пиве витаминов группы B, которые нужны для энергетического обмена. Чтобы покрыть ими суточную потребность, пива пришлось бы выпить столько, что о витаминах уже никто бы не вспомнил.

• B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B3 (ниацин): регулируют работу нервной системы и обмен веществ
• B5 (пантотеновая кислота), B6, B12: поддерживают работу мозга и кроветворение; B12 в пиве разве что следы
• B9 (фолат): важен для синтеза ДНК и роста клеток
• Холин (когда-то был витамином B4): участвует в синтезе нейромедиаторов
• Витамины A, D, E, K: это жирорастворимые витамины, и в пиве их в лучшем случае следы, поэтому для питания они значения не имеют

Аминокислоты

В составе пива обнаруживают аланин, глицин, пролин, аспарагиновую и глутаминовую кислоты. Организм умеет синтезировать их сам, поэтому незаменимыми они не являются. Количество этих веществ в пиве слишком мало, чтобы рассматривать его как источник белка.

Ни одного из перечисленных нутриентов пиво не дает в количестве, близком к суточной норме. Те же витамины группы B, магний или калий легко получить из цельнозернового хлеба, бобовых и овощей без спирта.

Потенциальная польза для здоровья: что показывают исследования

Большинство данных о «пользе» пива получено в наблюдательных исследованиях. Они показывают связь, а не причину. Люди, которые пьют понемногу, в среднем имеют более здоровые привычки, и именно образ жизни может объяснять большую часть их «преимущества»^[7]. Вторая ловушка в том, что в группу «непьющих» часто попадают бывшие любители выпить, бросившие из-за болезни, и сравнение с ними делает пьющих здоровее, чем они есть на самом деле^[3].

Коротко: когда исследователи сравнивают тех, кто пьет понемногу, с теми, кто не пил никогда, и учитывают образ жизни, защитный эффект алкоголя на продолжительность жизни не подтверждается.

Сердце и сосуды

Метаанализ 26 контролируемых исследований 2020 года показал, что пиво по сравнению с безалкогольным пивом, водой или плацебо повышает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), то есть «хорошего» холестерина, в среднем на 3,6 мг/дл, а также аполипопротеина A1. Сразу после выпитого улучшалась способность артерий расширяться^[8]. Однако общий холестерин тоже рос, а долгосрочные эффекты авторы назвали неизвестными.

Консенсус 2016 года пришел к выводу, что до 1 напитка в день для женщин и до 2 для мужчин без запоев связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний^[1]. Более поздние данные, где влияние образа жизни отделили от влияния алкоголя, рисуют другую картину. В исследовании более 371 тысячи человек генетическая склонность пить больше была связана с более высоким риском гипертензии и ишемической болезни сердца, а легкое употребление давало минимальное, но все же повышение риска^[7]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) прямо пишет, что прежнюю позицию о пользе небольших доз алкоголя для сердца пересмотрели^[9].

Костная ткань

Пиво содержит кремний, связанный с плотностью костей. Поэтому тема часто звучит в контексте менопаузы, когда кости теряют минералы быстрее.

В исследовании 2017 года в Южной Корее женщины в постменопаузе, которые пили алкоголь 2–3 раза в неделю, имели более высокую минеральную плотность бедренной кости, чем те, кто не пил совсем, а при более частом употреблении плотность снова снижалась^[10]. В американском исследовании у мужчин, которые выпивали 1–2 порции пива в день, плотность костей бедра была на 3,4–4,5% выше, но после учета кремния из рациона эта разница исчезала^[11]. Оба исследования наблюдательные и не доказывают, что пиво укрепляет кости. А более 2 единиц алкоголя в день повышают риск перелома бедра в 1,68 раза^[12].

Защита мозга

Обзор 28 систематических обзоров 2019 года показал, что легкое и умеренное употребление алкоголя в среднем и старшем возрасте связано с несколько более низким риском деменции, хотя причинно-следственную связь установить не удалось. Большое количество алкоголя меняет структуру мозга и повышает риск всех типов деменции^[13].

В британском исследовании с 23 годами наблюдения риск деменции был выше и у непьющих, и у тех, кто пил больше 14 единиц в неделю. Однако избыточный риск у непьющих частично объясняли сердечно-сосудистые и обменные болезни, а выше 14 единиц каждые дополнительные 7 единиц в неделю повышали риск на 17%^[14]. Анализ снимков магнитно-резонансной томографии (МРТ) более 36 тысяч человек выявил, что меньший объем мозга заметен уже при 1–2 единицах алкоголя в день и уменьшается дальше с каждой дозой^[15]. Так что оснований защищаться пивом от болезни Альцгеймера нет.

Испанский обзор 2019 года предполагает, что кремний и соединения хмеля могут защищать нервные клетки, а обнадеживающие результаты описаны для безалкогольного пива, но на уровне механизмов и исследований на животных^[16]. Сами авторы называют это направлением для будущих исследований на людях.

Гликемический контроль

Метаанализ 38 исследований почти с 2 млн участников показал, что у тех, кто выпивает 10–14 г спирта в день, риск диабета 2 типа на 18% ниже, чем у непьющих. Но этот эффект обнаружили только у женщин, а в исследованиях, где сравнивали с теми, кто не пил никогда, и в азиатских популяциях он исчезал^[17]. При более чем 63 г спирта в день риск диабета уже растет.

Лечить или контролировать диабет пивом невозможно, а чрезмерное употребление еще и нарушает углеводный обмен.

Антиоксидантное действие

Пиво содержит полифенолы, фенольные кислоты и другие биоактивные соединения с антиоксидантным действием. В хорватском исследовании их больше всего было в темных и черных сортах, а главной фенольной кислотой во всех образцах оказалась галловая^[18]. Полифенолы есть и во фруктах, овощах, чае и кофе, где к ним не добавляется этанол.

Все описанные связи касаются малых доз, и ни одна не доказана как причина. Превышение количества, регулярность или попытка «лечиться» пивом ведут к противоположному.

Риски и побочные последствия

Алкоголь является необходимой причиной более 30 болезней и фактором еще многих: от рака и диабета до болезней печени, поджелудочной железы, сердца и травм^[19]. Пиво как «легкий» напиток здесь не исключение. Часть проблем нарастает годами, другие, как отравление, травмы или аритмия после застолья, появляются резко.

Риск онкологических заболеваний

Международное агентство по изучению рака (IARC) еще несколько десятилетий назад отнесло алкоголь к канцерогенам группы 1, той же, что и асбест, радиация и табак. Этанол вызывает как минимум семь видов рака, среди них рак кишечника и рак молочной железы, а около половины всех алкогольных раков в европейском регионе ВОЗ возникает у людей, чье употребление не дотягивает до «тяжелого»^[2]. Метаанализ 572 исследований подтвердил, что алкоголь повышает риск рака полости рта и глотки, пищевода, гортани, толстой и прямой кишки, печени и молочной железы у женщин^[20]. Механизм связан с ацетальдегидом, токсичным продуктом расщепления спирта, который повреждает ДНК.

Печень и поджелудочная железа

Длительное злоупотребление пивом ведет к алкогольной жировой болезни печени (в быту говорят жировой гепатоз или «ожирение печени»), алкогольному гепатиту, фиброзу и в итоге циррозу. Поражение поджелудочной железы проявляется острым или хроническим панкреатитом^[19]. Это тяжелые состояния, которые часто требуют лечения в стационаре.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

В больших дозах пиво повышает давление и увеличивает риск инсульта и болезней сердца^[9]. С ритмом сердца проблемы начинаются еще раньше: в объединенном анализе когорт почти 108 тысяч человек каждый напиток в день (12 г спирта) повышал риск фибрилляции предсердий (в быту ее называют мерцательной аритмией), самой частой аритмии, на 16%, независимо от типа напитка^[21]. Длительное злоупотребление может привести к алкогольной кардиомиопатии, когда сердечная мышца растягивается и слабеет.

Влияние на психическое здоровье

Регулярное употребление пива в больших количествах ухудшает психическое здоровье^[9] и связано с депрессивными состояниями, тревожностью, агрессивным поведением и расстройствами сна. Алкоголь снижает способность оценивать последствия, что приводит к импульсивным и рискованным поступкам, особенно в подростковом и молодом возрасте.

Набор веса и метаболические нарушения

Калории из пива организм не воспринимает как еду, поэтому они легко добавляются к обычному рациону. Пиво часто сопровождают соленые и жирные закуски. Легкое и умеренное употребление в проспективных исследованиях в основном не связано с набором жира. Большое количество зато стабильно связано с набором веса^[5]. Вместе это может способствовать ожирению, инсулинорезистентности и метаболическому синдрому.

Миф: от пива растет именно живот. На самом деле: в немецком исследовании мужчины, которые выпивали 1 л пива в день, на 17% чаще прибавляли в талии, но это в основном объяснялось общим набором веса, а отдельного «пивного живота» исследователи не нашли^[22].

Растет также риск зависимости. Человек не всегда замечает, как регулярное «по пиву после работы» превращается в привычку. Тогда пиво уже про потерю контроля, и вкус тут ни при чем. Когда контроль над количеством потерян, врачи говорят о расстройстве употребления алкоголя, которое лечат как хроническую болезнь.

Подагра

Пиво сильнее всех напитков связано с подагрой. В исследовании почти 50 тысяч мужчин каждая ежедневная порция пива (355 мл) повышала риск заболеть в 1,49 раза, а вино такой связи не показало^[23]. Пиво приносит пурины из дрожжей и солода, а спирт тормозит выведение мочевой кислоты почками. У людей, которые уже болеют подагрой, риск нового приступа повышают 1–2 порции любого алкоголя за предыдущие сутки^[24]. Поэтому диета при подагре ограничивает алкоголь, и прежде всего пиво.

Сколько пить, чтобы риск был ниже

Поскольку безопасной дозы алкоголя нет, границы в рекомендациях означают более низкий риск, и ни одна из них не обещает «без вреда». Британская NHS называет такое употребление низкорисковым именно потому, что безопасного уровня не существует^[9].

Взрослым, которые пьют большинство недель, NHS советует не превышать^[4]:

• для женщин: 14 единиц алкоголя в неделю, то есть примерно 8 бутылок пива 0,33 л крепостью 5% за всю неделю
• для мужчин: ту же границу в 14 единиц; отдельной «мужской» нормы в британских рекомендациях нет

Эти цифры являются верхней границей, а не рекомендуемой дозой. Их не стоит «добирать» за один-два вечера: NHS советует распределять выпитое минимум на 3 дня и иметь несколько дней без алкоголя каждую неделю^[4]. Тому, кто не пьет, не стоит начинать ради здоровья.

Некоторым людям пиво противопоказано. К этой группе относятся:

• беременные или те, кто планирует беременность: безопаснее всего не пить совсем^[9]
• люди с хроническими заболеваниями печени или поджелудочной железы
• люди с психическими расстройствами или зависимостями
• те, кто принимает лекарства, взаимодействующие с алкоголем
• дети и подростки, люди с аритмиями или кардиомиопатией, а также все, кто водит автомобиль или выполняет работу, требующую внимания и координации^[1]
• люди с подагрой, у которых пиво провоцирует приступы

Значение имеют также частота употребления, состояние здоровья, питание, физическая активность. Один и тот же бокал пива может быть для одного человека незначительным риском, а для другого опасным.

Пиво и здоровый образ жизни

Хотя в пиве есть определенное количество витаминов и минералов, считать его частью здорового питания ошибочно. Ни одна бутылка не заменит тарелку овощей, горсть орехов или порцию бобовых. Польза, если она есть, остается побочным эффектом и не причиной вводить алкоголь в рацион.

Регулярным элементом здорового образа жизни пиво быть не должно. Если вы следите за питанием, двигаетесь, не курите и хорошо спите, редкий бокал пива существенно картину не изменит. Но если движения мало, питание беспорядочное, а пиво стало ежедневной привычкой, вред накапливается постепенно.

Привычка «выпить, чтобы расслабиться» является еще одним тревожным сигналом. Если алкоголь становится способом справиться со стрессом, риск зависимости растет. Проверить себя помогает тест для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), разработанный ВОЗ: 10 вопросов о количестве выпитого, поведении и проблемах, связанных с алкоголем^[25]. Людям, которые пьют рискованно, даже короткий разговор с врачом первичного звена в среднем уменьшает употребление на 20 г спирта в неделю через год^[26]. Тем, кто долго пил много, резко бросать самостоятельно опасно из-за синдрома отмены алкоголя, поэтому это лучше делать под наблюдением врача. Если алкоголем заглушают тревогу или отчаяние, поддержать может линия Национальной психологической ассоциации Украины 0 800 100 102 (ежедневно с 9:00 до 5:00 утра)^[27], а при непосредственной угрозе жизни звоните 112 или 103.

Безалкогольное пиво

Безалкогольным обычно называют пиво с содержанием спирта до 0,5%, хотя пороги, по которым напиток считают безалкогольным, в странах ЕС до сих пор различаются^[28]. Вкус и часть соединений хмеля и солода в нем сохраняются, а этанола почти нет, поэтому для тех, кому нравится вкус, оно является более разумной заменой. Углеводы и калории в нем остаются, а во время беременности или лечения зависимости выбор стоит обсудить с врачом.