В начале XX века молодой стоматолог Фредерик Маккей, переехавший в Колорадо-Спрингс в США, заметил странную вещь: у многих местных жителей зубы были покрыты коричневыми пятнами. Этот дефект так и называли — «колорадские коричневые пятна». Еще удивительнее было то, что такие пятнистые зубы почти не страдали от кариеса. Через несколько десятилетий поисков выяснилось, что причина и пятен, и защиты — фтор, которого в местной воде было много[1].
Так началась история, которая привела к одной из самых известных и одновременно самых спорных мер общественного здоровья — фторированию питьевой воды.
Зачем организму фтор
В медицине и питании под «фтором» подразумевают не ядовитый газ, а его соединения — фториды. Большая часть усвоенного фтора накапливается в костях и зубах: у взрослых там задерживается около половины усвоенного фтора, а у маленьких детей — до 80%[2].
Главная польза фтора — защита от кариеса. Важнее всего его действие непосредственно на поверхности зуба: фтор из слюны, пасты или воды тормозит разрушение эмали кислотами, которые вырабатывают бактерии зубного налета, и помогает эмали восстанавливаться[2]. Фтор также входит в состав костей и может стимулировать образование новой костной ткани[2].
Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) не считает фтор незаменимым питательным веществом: без него не возникает «болезни дефицита». Но поскольку фтор заметно снижает риск кариеса, эксперты все же установили для него норму потребления[3].
Сколько фтора нужно и сколько — слишком много
EFSA считает достаточным потребление 0,05 мг фтора на килограмм массы тела в день из всех источников — для ребенка весом 20 кг это 1 мг, для взрослого весом 70 кг — около 3,5 мг[3]. Верхний безопасный предел для взрослых составляет 7 мг фтора в день[4].
Между «достаточно» и «слишком много» дистанция небольшая, особенно для маленьких детей. Поэтому с фтором работает правило «не меньше, но и не больше».
Откуда мы получаем фтор
Большинство продуктов содержат очень мало фтора — менее 0,05 мг на 100 г. Основные источники — вода, чай и, конечно, зубная паста[2]:
| Источник | Фтор |
| Чай, 1 чашка | 0,07–1,5 мг |
| Кофе, 1 чашка | 0,22 мг |
| Фторированная вода (стандарт США), 1 л | 0,7 мг |
| Бутилированная вода с добавленным фтором, 1 стакан | до 0,17 мг |
| Большинство продуктов, 100 г | менее 0,05 мг |
| Зубная паста, ¼ чайной ложки | около 1,3 мг |
Как видно из таблицы, чай — самый богатый фтором пищевой источник, и его содержание в разных сортах и заварках отличается в десятки раз[2].
Содержание фтора в воде зависит от местности: в одних регионах его природно мало, в других — слишком много. Поэтому, если вы пьете воду из собственной скважины, полезно один раз сделать ее анализ.
Читайте:
Зубная паста с фтором: самая надежная защита
Если в истории с фтором и есть что-то бесспорное, то это польза фторированной зубной пасты. Обзор Cochrane, объединивший десятки рандомизированных исследований, подтвердил: паста с фтором защищает от кариеса лучше, чем паста без фтора, и у детей, и у взрослых. Паста с концентрацией 1450–1500 ppm немного эффективнее пасты с 1000–1250 ppm. Побочные эффекты, например раздражение десен или изменение цвета зубов, были минимальными[5].
Важно лишь правильно дозировать пасту для маленьких детей, которые еще не умеют сплевывать и проглатывают ее часть.
Сколько пасты нужно ребенку
Детям до 3 лет достаточно мазка пасты с фтором размером с рисовое зерно, детям от 3 до 6 лет — не больше горошины. В исследовании в США почти 40% детей 3–6 лет выдавливали на щетку половину или всю длину щетки, то есть значительно больше, чем нужно[6]. Самое простое правило: пасту ребенку дозирует взрослый, а тюбик хранится вне его досягаемости.
Коротко: паста с фтором — лучше всего доказанный способ защитить зубы от кариеса, но детям нужно совсем крошечное ее количество.
Фторирование воды: тогда и сейчас
В 1945 году американский город Гранд-Рапидс одним из первых начал добавлять фтор в водопровод. За следующие годы кариеса у детей в городах с фторированной водой стало на 50–70% меньше[1]. Сегодня воду фторируют примерно в 25 странах[7].
Но с появлением фторированных зубных паст картина изменилась. По обзору Cochrane 2024 года, в современных исследованиях (после 1975 года, когда паста с фтором стала массовой) фторирование воды дает значительно более скромный эффект, чем в первых исследованиях, а уверенность в этих данных низкая. Исследований о взрослых вообще не нашлось[7]. Иначе говоря, там, где все чистят зубы пастой с фтором, дополнительная польза фторирования воды заметно меньше, чем когда-то.
Флюороз: пятна на эмали
Пятна, которые заметил Маккей, — это флюороз зубов. Он возникает, когда ребенок получает слишком много фтора в годы, когда зубы еще формируются[2]. Чаще всего это едва заметные белые черточки или пятнышки на эмали, которые не вредят здоровью. По данным обследований в США, какую-то степень флюороза имеют около двух третей детей и подростков, но умеренную или тяжелую — лишь 1,4–1,8%[2]. По обзору Cochrane, при содержании фтора в воде 0,7 мг/л эстетически заметный флюороз имеют около 12% людей[7].
Если флюороз уже есть, проблему решает стоматолог: существуют методы отбеливания и восстановления эмали.
Читайте:
Фтор и развитие мозга: что говорят исследования
Самый громкий спор последних лет касается влияния фтора на интеллект детей. В 2024 году Национальная токсикологическая программа США пришла к выводу с умеренной уверенностью: более высокое содержание фтора в питьевой воде (более 1,5 мг/л) связано с более низким IQ у детей. Уровней, которые используют для фторирования воды (0,7 мг/л), этот вывод не касался[2].
В 2025 году появился метаанализ 74 исследований, большинство из которых проведено в Китае. Он подтвердил связь между более высоким содержанием фтора в воде или моче и более низким IQ детей. Однако 52 из 74 исследований имели высокий риск предвзятости, а для воды с содержанием фтора менее 1,5 мг/л данные оказались ограниченными и неопределенными[8].
Вредит ли фтор интеллекту детей? Для воды с высоким природным содержанием фтора (более 1,5 мг/л) такая связь вероятна. Для обычной зубной пасты и фторированной воды с содержанием 0,7 мг/л убедительных доказательств вреда нет. Для высоких доз доказательства достаточно весомые, для обычных уровней они слабые и противоречивые.
Именно 1,5 мг/л ВОЗ и считает предельным содержанием фтора в питьевой воде[9].
Коротко: проблемы с развитием детей связывают прежде всего с водой, в которой фтора природно слишком много; паста с фтором, которую используют правильно, безопасна.
Когда фтора слишком много
Кроме флюороза зубов, длительное избыточное потребление фтора может вызвать скелетный флюороз — поражение костей и суставов. В странах, где содержание фтора в воде контролируют, это встречается крайне редко[2]. А вот лекарством от остеопороза фтор не стал: данные о его влиянии на риск переломов противоречивы[2].
Острое отравление фтором возможно, если проглотить очень большое количество — серьезная опасность возникает от дозы около 5 мг на килограмм массы тела[2]. Для ребенка весом 15 кг это около 75 мг фтора — примерно столько, сколько в 50 г обычной пасты с 1450 ppm фтора. Поэтому пасту, ополаскиватели и таблетки с фтором держат подальше от детей.
Коротко: отравиться фтором в обычной жизни почти невозможно, но взрослые средства с фтором нужно хранить так, чтобы дети их не достали.
Когда нужно больше фтора
Таблетки или капли с фтором назначают только детям, которые живут там, где в воде мало фтора, и только по совету стоматолога или педиатра: самостоятельно давать их не стоит из-за риска флюороза[2]. Взрослым с повышенным риском кариеса или чувствительностью зубов стоматолог может предложить пасту с более высоким содержанием фтора: исследования показывают, что более высокая концентрация фтора в пасте дает немного более сильную защиту[5].
Заключение
Фтор не является незаменимым питательным веществом, но это лучше всего изученное средство защиты зубов от кариеса. Главные источники — вода, чай и зубная паста, а еда дает совсем мало. Паста с фтором доказанно защищает зубы у детей и взрослых, а маленьким детям ее нужно совсем немного — с рисовое зерно до 3 лет и с горошину до 6. Фторирование воды когда-то резко уменьшило кариес, но сегодня его эффект скромнее. Споры о влиянии фтора на интеллект касаются прежде всего воды с высоким природным содержанием фтора, более 1,5 мг/л; правильно используемая паста с фтором безопасна.
Источники9
- Справочник. Achievements in Public Health, 1900-1999: Fluoridation of Drinking Water to Prevent Dental Caries. CDC.
- Справочник. NIH Office of Dietary Supplements
- Руководство. EFSA
- Руководство. EFSA
- Мета-анализ. Walsh T. и др. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Справочник. Use of Toothpaste and Toothbrushing Patterns Among Children and. CDC.
- Мета-анализ. Iheozor-Ejiofor Z. и др. Water fluoridation for the prevention of dental caries. Cochrane Database Syst Rev, 2024.
- Мета-анализ. Taylor KW. и др. Fluoride Exposure and Children's IQ Scores: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr, 2025.
- Руководство. Guidelines for drinking-water quality: fourth edition incorporating the first and second addenda. World Health Organization.