Що таке парафімоз

Парафімоз найчастіше трапляється не через необережність самого чоловіка. Здебільшого він виникає після того, як крайню плоть відтягнули для огляду, миття чи встановлення сечового катетера і забули повернути на місце^[1]. Стан рідкісний: серед необрізаних хлопчиків від 4 місяців до 12 років, яких обстежували через проблеми з крайньою плоттю, його мали лише 0,2%, а серед чоловіків, старших за 16 років, близько 1%^[1]. Проте рахунок тут іде на години, і багатьох підводить сором: що пізніше людина звертається по допомогу, то гірші наслідки^[2].

Що таке парафімоз

Парафімоз є станом, коли крайню плоть відтягнули за голівку статевого члена, а повернутися назад вона не може. Вузьке кільце шкіри застрягає за вінцем голівки й стискає її, наче тугий джгут^[1]. У побуті кажуть «крайня плоть застрягла» або «защемило голівку». Спершу порушується відтік крові та лімфи, тому голівка й крайня плоть набрякають, а набряк ще дужче затягує кільце. Якщо його не зняти, страждає і приплив артеріальної крові, і тканини можуть відмерти^[1]. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) прямо називає парафімоз невідкладним станом^[3].

Назви схожі, але стани протилежні. При фімозі крайня плоть надто вузька, і голівку не вдається оголити. При парафімозі плоть уже відтягнута й не може повернутися назад^[1]. Ці стани пов'язані: тісна крайня плоть, яку все ж відтягнули, легше застрягає за голівкою^[4]. Фімоз сам по собі зазвичай не потребує термінової допомоги. Парафімоз потребує її завжди.

Симптоми парафімозу

Парафімоз розвивається швидко. Спочатку з'являється відчуття стискання або різкий біль у голівці статевого члена, далі формується набряк^[3], шкіра темніє, а крайня плоть перестає рухатися вперед. Позаду голівки добре помітно тугий валик набряклої шкіри.

Основні симптоми:

• Біль: гострий, посилюється при дотику або спробі руху^[1].
• Набряк: голівка збільшується, шкіра натягується й стає блискучою.
• Зміна кольору: від червоного до синюшно-фіолетового; темна, майже чорна голівка свідчить про загрозу відмирання тканин^[1].
• Неможливість пересунути крайню плоть: вона залишається позаду голівки й не може її закрити.

Симптоми наростають за години, а без відновлення кровообігу тканини голівки починають гинути, тому парафімоз не можна залишати без негайного лікування^[1].

Причини парафімозу

Парафімоз виникає, коли крайню плоть відтягують і довго не повертають на місце. Це може статися під час гігієни, медичних процедур або статевого акту^[1]. Стиснене кільце порушує відтік крові та спричиняє швидкий набряк голівки.

Основні причини:

• Сечовий катетер або медичний огляд: найчастіша причина. Крайня плоть залишається відтягнутою після огляду, встановлення катетера чи цистоскопії, тобто огляду сечового міхура через сечівник^[5]. Тому медики та доглядальники, які міняють катетер, мають повертати крайню плоть на місце після кожної процедури^[1].
• Гігієна і секс: крайню плоть відтягнули під час миття чи статевого акту й залишили так надовго, особливо якщо вона тісна^[4]. Травма під час сексу належить до рідших причин^[1]. Не кожен біль після сексу означає парафімоз, але крайня плоть, яка не повертається на голівку, є сигналом їхати до лікаря.
• Інфекційне або запальне ураження: при баланопоститі набрякла крайня плоть гірше рухається^[6], тому після відтягування її важче повернути на голівку.
• Травмування і пірсинг: грубе або різке відтягування крайньої плоті, а зрідка самоушкодження, як-от прокол голівки під пірсинг^[5].

Парафімоз буває лише в чоловіків і хлопчиків, які мають крайню плоть, тобто не проходили обрізання або мали неповне обрізання^[7]. Вузька крайня плоть підвищує ризик, а після першого епізоду стан часто повторюється^[1].

Діагностика

Діагноз парафімозу встановлюють під час огляду. Лікар оцінює вигляд і колір голівки, ступінь набряку та розташування стискального кільця. Ознаки зазвичай очевидні: змінений колір, виражений набряк і неможливість пересунути плоть уперед^[1].

Аналізи для встановлення діагнозу зазвичай не потрібні. Важливо не сплутати парафімоз із баланітом: при обох станах голівка червона й набрякла, тому лікар насамперед дивиться, де розташована крайня плоть щодо голівки^[4]. Мазок беруть лише тоді, коли підозрюють супутню інфекцію.

Парафімоз вважають невідкладним станом. Разом із пріапізмом, переломом статевого члена та перекрутом яєчка його відносять до андрологічних невідкладних станів, за яких зволікання погіршує прогноз^[2]. NHS радить викликати швидку або їхати у відділення невідкладної допомоги, якщо відтягнута крайня плоть застрягла, і не сідати самому за кермо^[3].

Коротко: якщо крайня плоть не повертається на голівку і голівка набрякає й болить, це привід одразу їхати по невідкладну допомогу, а не чекати до ранку.

Ускладнення

Без лікування парафімоз швидко переходить у небезпечну стадію. Стиснене кільце спершу порушує відтік крові, а з часом і приплив, через що тканини голівки втрачають живлення^[1]. Це може призвести до незворотних змін.

Можливі ускладнення:

• Ішемія: недостатнє кровопостачання, через яке тканини не отримують кисню^[1].
• Застій лімфи (лімфостаз): рідина лімфатичної системи не відтікає, що посилює набряк і тиск на голівку.
• Некроз: відмирання тканин при тривалому стисканні^[1]. Без допомоги за дні чи тижні може розвинутися гангрена статевого члена^[5].

Якщо кровообіг не відновити вчасно, пошкодження може стати незворотним. Відмерлі тканини доводиться видаляти хірургічно, у тяжких випадках разом із частиною голівки чи статевого члена^[1].

Лікування парафімозу

Парафімоз не минає самостійно, і лікування починають якомога раніше. Спершу зменшують набряк, а потім повертають крайню плоть на місце^[5]. Порівняльних досліджень різних способів немає, тож лікар обирає метод за ситуацією^[5]. Лід у лікарні інколи використовують як допоміжний засіб: обгорнутий пакет прикладають з перервами^[4]. Однак частина фахівців проти холоду, бо він може ще більше зменшити приплив крові до голівки^[1]. Тому лід не замінює поїздки до лікаря.

Методи лікування:

• Знеболення: у легких випадках воно може не знадобитися, в інших наносять гель із лідокаїном або роблять укол місцевого анестетика біля основи статевого члена, а в складних випадках додають знеболювальні всередину або медикаментозний сон^[1].
• Стискання і пов'язка: лікар кілька хвилин рівномірно стискає набряклу голівку й крайню плоть, інколи щільно бинтує статевий член еластичним бинтом на 10–20 хвилин, щоб витіснити рідину^[1].
• Зменшення набряку осмотичними засобами: на голівку й крайню плоть накладають цукор або марлю з розчином манітолу, які «витягують» рідину з тканин. Манітол діє приблизно за 30–45 хвилин і зручний для дітей^[8]. У частині випадків у набряклу крайню плоть вводять фермент гіалуронідазу^[1].
• Ручне вправлення: лікар великими пальцями натискає на голівку, а іншими пальцями обережно насуває крайню плоть уперед, поки кільце не пройде через вінець голівки^[5]. Іноді на це потрібно до 10 хвилин рівномірного тиску^[4].
• Проколювання набряку: якщо м'якші способи не допомогли, набряклу крайню плоть проколюють тонкою голкою в кількох місцях і видавлюють рідину^[7].
• Дорсальний розріз: під місцевим знеболенням розтинають стискальне кільце поздовжнім розрізом завдовжки 1–2 см на верхній (дорсальній) поверхні, і крайня плоть звільняє голівку^[1]. Його застосовують, коли вправити плоть вручну не вдається^[5].
• Обрізання (циркумцизія): видалення крайньої плоті, яке запобігає повторенню парафімозу. Його зазвичай планують пізніше, коли мине запалення^[1].

Після хірургічного втручання можливі біль, кровотеча, інфекція, зрідка ушкодження сечівника або надто коротка шкіра статевого члена^[1]. Дитину відпускають додому, коли крайня плоть стоїть на місці і сечовипускання нормальне^[4]. Якщо кровотік відновився вчасно, прогноз сприятливий. Саме вправлення не усуває причину, тому кожному пацієнтові лікар обговорює обрізання або дорсальний розріз^[1].

Після лікування

Після усунення парафімозу необхідно стежити за станом тканин. Тиждень після вправлення крайню плоть не відтягують^[1]. Повторення стану трапляється часто, особливо коли крайня плоть залишається вузькою^[1].

Ситуації, коли слід негайно звернутися до лікаря після процедури:

• Кровотеча, що не припиняється або посилюється з часом.
• Гарячка, озноб, наростання набряку чи поява гною в місці втручання.
• Зміна кольору тканин: поява синюшних, фіолетових або темних ділянок.
• Утруднене сечовипускання: сеча відходить слабким струменем, із болем під час сечовипускання або не відходить зовсім.

Якщо стан повторюється, уролог запропонує обрізання як надійний спосіб уникнути рецидиву, а дорсальний розріз може бути альтернативою, особливо для літніх чи ослаблених людей^[1]. Під час консультації варто з'ясувати, чи можна зберегти крайню плоть і який тип втручання найдоцільніший саме вам.

Профілактика

Повністю запобігти парафімозу можна лише після обрізання, але більшість випадків вдається уникнути простими правилами^[1]. Головне з них: відтягнута крайня плоть має одразу повертатися на голівку^[5].

Поради для профілактики:

• Після миття, сексу або медичних процедур завжди повертати крайню плоть у природне положення. Якщо катетер ставлять людині, яка сама цього не контролює, повернути плоть мають медики чи доглядальники^[1].
• Не залишати крайню плоть у відтягнутому стані надовго^[4].
• Регулярно і м'яко очищати ділянку під крайньою плоттю теплою водою, щоб запобігти запаленню та неприємному запаху статевого члена^[6].
• Відмовитися від пірсингу статевого члена, якщо прикраса вже спричинила проблему^[1].
• Реагувати на будь-який біль або набряк, не чекаючи, поки симптоми зникнуть самостійно.

У дітей крайня плоть відходить поступово: у більшості хлопчиків вона не відтягується до 5 років, а інколи лише в 10 років і пізніше^[3]. Це природний процес, який не потребує втручання. Малюкам голівку просто обмивають теплою водою, а крайню плоть, яка ще не відходить, не відтягують силою^[6].

Міф: якщо крайня плоть застрягла, соромно йти до лікаря, краще почекати, і все минеться. Насправді: парафімоз сам не минає. Запізніле звернення через сором погіршує результат лікування^[2]. Раннє звернення разом із профілактикою автори огляду в American Family Physician називають головними умовами успіху^[5].

Читайте:

Перелом статевого члена: причини, симптоми, лікування

Перелом статевого члена: що саме рветься в органі, де немає кісток, за якими ознаками впізнати цю травму, як її...