Всё, что нужно знать о лазерной шлифовке кожи

Лазер может сделать с кожей то, на что не способен ни один крем: снять тонкий слой повреждённых клеток или прогреть более глубокие ткани так, чтобы они начали обновляться. Поэтому от лазерной шлифовки ждут многого, от исчезновения мелких морщин до гладкой кожи после акне.

Однако за названием одной процедуры скрывается целая группа методов. Они по-разному действуют, требуют разного времени на заживление и несут разные риски, особенно для смуглой кожи.

Какие бывают лазеры для шлифовки

Абляционные лазеры разрушают наружный слой кожи и одновременно прогревают более глубокий слой, дерму. В ответ кожа вырабатывает новый коллаген, поэтому после заживления становится более гладкой и плотной. К этой группе относятся углекислотный (CO2) и эрбиевый (Er:YAG) лазеры, а также комбинированные системы.^[1] CO2-лазер снимает кожу слой за слоем и чаще приводит к потере пигмента. Эрбиевый лазер точнее удаляет тонкие слои, его применяют при поверхностных и умеренных морщинах, неглубоких рубцах и неровном цвете, а заживление после него обычно быстрее.^[2]

Неабляционные лазеры не снимают поверхность: они прогревают дерму, сохраняя верхний слой целым. Восстановление короче, но и эффект мягче и наступает постепенно: в основном улучшаются текстура и цвет, а не глубокие морщины.^[1]

Отдельно говорят о фракционных лазерах. Они обрабатывают не всю поверхность, а сетку микроскопических столбиков ткани, между которыми остаётся неповреждённая кожа. Фракционным может быть и абляционный, и неабляционный лазер. Такой подход эффективнее классической неабляционной шлифовки и заживает быстрее полной абляционной, но ни один из более мягких методов не даёт результата, равного полной абляционной шлифовке.^[3]

К неабляционным методам относят и интенсивный импульсный свет (IPL), а рядом часто упоминают импульсный лазер на красителях. Их направляют прежде всего на расширенные сосуды и покраснение, в том числе при розацеа. По данным систематического обзора, больше всего данных здесь у лазера на красителях, но в целом качество доказательств низкое или умеренное.^[4]

Кому подходит лазерная шлифовка

К лазеру обычно приходят тогда, когда домашний уход уже не даёт заметного результата. Процедура может помочь при таких проблемах.^[5]

• Мелкие линии и морщины вокруг глаз, на лбу и вокруг рта.
• Рубцы после акне или ветряной оспы.
• Признаки фотостарения, в том числе возрастные пятна и тусклый, желтоватый или сероватый тон.
• Бородавки и некоторые родимые образования, например линейные эпидермальные невусы.
• Увеличенные сальные железы на носу.

Обвисшую кожу лазер не подтянет так, как операция.^[1] Хирурги также не считают идеальными кандидатами людей с активными высыпаниями акне, глубокими морщинами или избытком кожи.^[6] Если же нужно лишь немного освежить поверхность, врач может предложить более мягкие методы: микродермабразию, химический пилинг или дермабразию, у каждой из которых свои ограничения.

От процедуры могут отговорить, если человек принимал изотретиноин в течение последнего года, имеет заболевание соединительной ткани, аутоиммунную болезнь или ослабленный иммунитет, склонен к келоидным рубцам, получал лучевую терапию на лицо, уже проходил лазерную шлифовку, часто болеет герпесом или недавно перенёс обострение, беременна или кормит грудью, сильно загорел или в анамнезе есть выворот века.^[1]

Можно ли делать лазер на тёмной коже? У людей с более тёмной кожей выше риск, что после заживления она потемнеет, поэтому очень тёмную кожу хирурги считают поводом осторожно отнестись к шлифовке. Уменьшить этот риск может отбеливающее средство после процедуры.^[6] Однако это не абсолютный запрет, а вопрос выбора метода и параметров. В ретроспективном анализе 115 сеансов неабляционного фракционного лазера у 45 человек с фототипами IV–VI по Фицпатрику потемнение кожи возникло после 5 сеансов (4%), и лишь один эпизод длился дольше месяца. Эти результаты относятся к конкретным настройкам аппарата и крему с гидрохиноном 4%, который наносили до и после процедуры.^[7] В небольшом пилотном исследовании эрбиевый лазер низкой энергии сглаживал рубцы от акне у 9 пациентов с фототипами IV–V без нарушений пигментации, но выборка слишком мала для уверенных выводов.^[8] Для такой кожи врач может также обсудить радиочастотный микронидлинг, который реже меняет цвет.^[1]

Читайте:

Микронидлинг: все о процедуре для обновления кожи

Микронидлинг для кожи лица и тела: как микропроколы запускают выработку коллагена, при каких проблемах проце...

Загар перед процедурой тоже имеет значение. Незащищённое солнце в течение двух месяцев до лазера может вызвать стойкое изменение цвета кожи.^[1]

Как проходит процедура

Подготовка может начаться за 6 недель или раньше: врач подбирает под ваш тип кожи средства, которые снижают риск осложнений.^[9] Перед лазером расспрашивают о болезнях, лекарствах, прежних косметических процедурах и чувствительности к солнцу. Чтобы не спровоцировать вирусную инфекцию, обычно назначают противовирусный препарат до и после шлифовки.^[1]

Процедуру делают амбулаторно, и длится она от 30 минут до 2 часов. Лазер может быть болезненным, поэтому кожу обезболивают местными анестетиками; иногда дают успокоительное, а для большой зоны или вместе с другими операциями могут применить общий наркоз. Лицо тщательно очищают, глаза защищают. После сеанса на обработанный участок накладывают специальную повязку.^[9] Если вам дали успокоительное, договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас домой.^[1]

Полной абляционной шлифовки в большинстве случаев достаточно один раз. Неабляционные и фракционные процедуры обычно требуют 2–4 сеансов с интервалом в недели или месяцы.^[1]

Какие риски у лазерной шлифовки

Даже после удачной процедуры кожа реагирует отёком, зудом, жжением и болью, а после абляционного лазера может выглядеть воспалённой несколько месяцев. Среди других возможных последствий такие.^[1]

• Высыпания акне и милиумы. Густые мази и повязки могут обострить акне или вызвать временные мелкие белые точки.
• Инфекция. Она бывает бактериальной, вирусной или грибковой, а чаще всего случается обострение герпеса на губах.
• Потемнение или посветление кожи. Риск длительных изменений цвета выше у людей с коричневой и тёмной кожей.
• Рубцы. После абляционной шлифовки риск несколько выше.

Насколько часто это случается? В анализе 961 сеанса неабляционного фракционного лазера осложнения возникли после 7,6% процедур. Чаще всего это были акнеподобные высыпания (1,87%) и обострения герпеса (1,77%). Все осложнения прошли без тяжёлых последствий, а потемнение кожи чаще наблюдали у людей с более тёмными фототипами.^[10] В целом после фракционных процедур осложнений значительно меньше, чем после классических абляционных, но серьёзные последствия всё же описаны. Чаще они возникают на чувствительных участках, у людей с более тёмной кожей или с медицинскими факторами риска.^[11]

Отдельный риск CO2-лазера — посветление кожи. В анализе 104 пациентов, за которыми наблюдали в среднем более 8 месяцев, рубцы, потемнение и инфекции встречались редко, а вот риск гипопигментации оказался существенным.^[12]

Читайте:

Темные пятна: что скрывает гиперпигментация?

Гиперпигментация, или темные (пигментные) пятна на коже: какие бывают виды, отчего появляются возрастные пятн...

Снизить риск помогает именно соблюдение инструкций до и после процедуры. В зависимости от истории болезни врач может назначить антибиотик для профилактики, если риск инфекции значителен, и противовирусное средство от герпеса.^[13] Расскажите врачу обо всех лекарствах и средствах, которые принимаете, в том числе безрецептурных.

Отдельный вопрос касается изотретиноина. Правило откладывать процедуры на 6–12 месяцев после него долго опиралось лишь на три небольшие серии случаев 1980-х годов. Систематический обзор 32 публикаций о 1485 процедурах не нашёл достаточных оснований откладывать фракционные абляционные и неабляционные лазеры. Однако полную абляционную шлифовку на фоне приёма изотретиноина эксперты не рекомендуют.^[14] Так что сроки стоит обсудить с врачом индивидуально.

Курение тоже мешает заживлению: от сигарет советуют отказаться или хотя бы не курить 2 недели до и после процедуры.^[1]

Сколько длится восстановление

Хотя домой после лазера обычно отпускают в тот же день, коже нужно время, чтобы зажить. Сколько именно, зависит от типа лазера и глубины обработки.

Что ощущает кожа и сколько это длится

Чаще всего обработанный участок напоминает лёгкий солнечный ожог: несколько дней держатся покраснение, отёк, зуд или пощипывание. Примерно через 5–7 дней кожа становится сухой и шелушится. После CO2-лазера восстановление обычно занимает до двух недель, после эрбиевого — около недели.^[15] Новая кожа после абляционного лазера покрывает участок за 7–10 дней, однако полное восстановление длится не меньше месяца. Отёк уменьшают холодные компрессы и обезболивающие. После неабляционной процедуры отёк и изменение цвета могут держаться всего несколько часов.^[1] Для фракционных процедур покраснение и шелушение обычно занимают от 2–4 дней у неабляционных до 5–7 дней у абляционных.^[16]

Пока кожа заживает, избегайте раздражающей косметики и общественных гидромассажных ванн, где легче подхватить инфекцию.^[1] Новая кожа долго остаётся розовой и светлеет постепенно, за 2–3 месяца, а полностью розовый оттенок может исчезнуть лишь через год.^[15]

Как очищать кожу

Обычное умывание на время заживления заменяют тем, что посоветовал врач. Вот что обычно входит в уход.^[15]

• Очищение 2–5 раз в день физиологическим раствором или разведённым уксусным раствором, как рекомендует врач.
• Увлажняющее средство ежедневно, если врач его разрешил.
• Корочки нельзя сдирать. Если их срывать или расчёсывать, может остаться рубец.
• Осторожное возвращение активных средств. Ретиноиды и гликолевую кислоту обычно возобновляют примерно через 6 недель или тогда, когда скажет врач.
• Макияж только после заживления. Покраснение помогает скрыть средство с зелёным подтоном без масел.

Как защищать кожу от солнца

После шлифовки кожа может оставаться чувствительной к солнцу до года.^[17] Ежедневно наносите увлажняющее средство и солнцезащитный крем с SPF не ниже 30. Людям с коричневой и тёмной кожей могут подойти тонированные средства с оксидом железа и диоксидом титана: они помогают защититься от мелазмы и потемнения после воспаления.^[1]

Обратитесь к врачу, который проводил процедуру, если через несколько дней появились болезненная сыпь или пузырьки либо боль и покраснение нарастают вместо того, чтобы ослабевать. Так может проявляться инфекция, в том числе герпетическая, даже несмотря на профилактические лекарства. Чем раньше осложнение заметят и начнут лечить, тем меньше шансов на длительные последствия.^[18]

Каким будет результат

Некоторые изменения заметны сразу, и кожа может улучшаться ещё до года. Эффект держится много лет, но не навсегда: с возрастом морщины и мимические линии возвращаются, поэтому процедуру при необходимости повторяют.^[17] Новое повреждение солнцем тоже может свести результат на нет.^[1]

Неабляционные процедуры имеют меньший риск побочных эффектов, но для заметного результата их обычно нужно несколько. Неабляционные фракционные лазеры в одном из обзоров давали умеренный эффект лишь после 5–6 сеансов.^[16] Абляционная шлифовка даёт более сильный результат, часто за один раз, но ценой более долгого восстановления.^[3] Сколько именно удастся исправить, зависит от того, насколько выражены были морщины, рубцы или пятна до начала.

Как выбрать врача

От техники врача результат зависит очень сильно, а в неопытных руках лазер может быть опасным.^[6] Ищите дерматолога или пластического хирурга с профильной подготовкой и опытом именно лазерной шлифовки, а не первую клинику из рекламы. На консультации стоит выяснить несколько вещей.^[19]

• Кто именно будет проводить процедуру и есть ли у этого человека специальная подготовка.
• Есть ли у врача опыт работы с вашим фототипом и с вашей проблемой.
• Можно ли посмотреть фото до и после прежних пациентов.
• Как ваше здоровье и лекарства могут повлиять на результат и что нужно сделать заранее.
• Какие риски и осложнения возможны именно в вашем случае.
• Сколько продлится восстановление и сколько сеансов, скорее всего, понадобится.
• Какой результат реалистичен и как кожа будет выглядеть со временем.