Что такое бородавки: виды, причины, лечение

Когда британские дерматологи осмотрели руки более тысячи мужчин разных профессий, бородавки нашли у 34% мясников и лишь у 15% офисных работников. Разницу объяснил один тип вируса, 7-й: его обнаружили во многих бородавках работников мясного цеха и почти никогда у людей других профессий^[1]. Откуда этот вирус берется, авторы так и не выяснили. Но история хорошо показывает главное о бородавках: это инфекция, и чем чаще кожа мокнет, мерзнет и травмируется, тем легче вирусу закрепиться.

Что такое бородавки

Бородавки (вирусные бородавки, лат. verruca; в МКБ-10 это рубрика B07) — это доброкачественные наросты на коже или слизистых оболочках, которые вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). В быту его еще называют «папилломавирусом». Вирус попадает в кожу через мелкие повреждения: царапины, порезы, микротрещины, особенно когда кожа влажная или размягченная^[2]. Он заставляет клетки верхнего слоя кожи размножаться быстрее, чем нужно. В результате образуется уплотненный участок, который может быть плоским, шероховатым, зернистым, похожим на узелок или нить.

Известно более 200 типов вируса папилломы человека^[3], но лишь часть из них поражает кожу и вызывает бородавки. У каждого типа свои «любимые» места. Одни дают наросты на пальцах, другие на стопах, лице или в области половых органов. Типы, вызывающие обычные кожные бородавки, не связаны с раком: онкогенные типы вируса бородавок не образуют^[2]. Они поражают преимущественно слизистые половых органов, передаются во время секса и годами могут ничем себя не проявлять^[3].

Чаще всего бородавки появляются:

• на пальцах рук и ног
• на тыльной стороне ладоней
• на подошвах стоп
• на лице
• под ногтями или вокруг них (околоногтевые бородавки)
• в области половых органов и заднего прохода
• на слизистой оболочке рта.

Насколько бородавки распространены

Бородавки есть примерно у 10% людей в мире, а среди школьников у 10–20%^[2]. Когда же детей осматривают специально, цифры получаются еще выше. В нидерландском исследовании бородавки нашли у трети учеников начальных школ^[4], а в австралийском среди школьников 4–18 лет у 22%, и с возрастом их становилось больше: от 12% в 4–6 лет до 24% в 16–18 лет^[5]. У взрослых бородавки встречаются реже и обычно держатся дольше^[6].

Читайте:

Почему появляются бородавки у детей

Бородавки у детей: почему они так часто появляются именно в школьном возрасте, как вирус папилломы человека п...

Вирус легче приживается там, где защита кожи или иммунитета ослабевает. Чаще и тяжелее бородавки протекают у людей, которые принимают лекарства, подавляющие иммунную систему, после трансплантации органов, во время химиотерапии, при врожденных иммунодефицитах и у людей с ВИЧ^[7][6]. В общенациональном исследовании в Южной Корее люди после пересадки органов или костного мозга имели кожные бородавки почти вчетверо чаще сверстников^[8]. Уязвимее и кожа с нарушенным барьером, например при атопическом дерматите^[6]. Есть также профессии с повышенным риском: мясники, работники боен и все, кто постоянно работает в холоде и сырости^[6].

Вероятность появления бородавок растет, если:

• вы ребенок или подросток
• иммунитет ослаблен болезнью или лекарствами
• на руках постоянно есть мелкие порезы или трещины
• есть привычка грызть ногти или срывать кожу вокруг них
• вы работаете с мясом или часто контактируете с влажными предметами.

Еще один фактор легко недооценить: бородавки у кого-то из семьи. В исследовании школьников они почти вдвое повышали шанс бородавок и у ребенка^[4]. Вирус передается через тесный контакт кожи с кожей и через общие вещи: обувь, полотенца, мочалки, бритвы^[7].

Типы бородавок

Бородавки бывают разными: по виду, месту появления, ощущениям и даже по типу вируса. Врачи классифицируют их по нескольким признакам: где именно они возникли, как выглядят и какой тип вируса вызвал нарост. Одни болят, другие лишь портят внешний вид, а некоторые почти не ощущаются.

Обычные бородавки (Verruca vulgaris)

Это самый типичный вариант, в медицинских источниках их называют еще вульгарными бородавками (от латинского vulgaris, то есть «обычный»). Они шероховатые, выпуклые, похожи на зернистый шарик. Чаще всего появляются на пальцах, особенно возле ногтей, или на тыльной стороне ладоней. Внутри часто видны темные точки: это мелкие сосуды, закупоренные сгустками крови. Размер бывает от булавочной головки до горошины. Чаще всего их вызывают типы вируса 2 и 4, иногда 1, 3, 7, 27, 29 и 57^[2].

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки, в быту «шипицы», появляются на стопах, особенно на пятках и подушечках под пальцами. Под весом тела они вдавливаются в кожу и часто болят при ходьбе. Сверху выглядят плоскими, но под ними плотное уплотнение с черными точками в центре, окруженное светлой ороговевшей тканью. Основные возбудители: типы вируса 1, 2, 4, 27 и 57^[2]. Глубокая подошвенная бородавка может так болеть, что человек меняет походку, и со временем появляется боль в колене или бедре^[6].

Мозаичные бородавки

Мозаичные бородавки – это не одна бородавка, а целая группа мелких беловатых образований, сливающихся в одно пятнистое скопление. Чаще всего растут под пальцами или на передней части стопы. Они лежат поверхностно, поэтому болят реже обычных подошвенных. Основной возбудитель: тип вируса 2^[6].

Плоские бородавки

Гладкие, небольшие, почти незаметные на ощупь. Поскольку их часто видят у детей и подростков, их называют еще юношескими. Могут быть желтоватыми, коричневатыми или цвета кожи. Чаще всего возникают на лице, шее, руках. Их особенность в том, что они появляются массово, иногда десятками, в том числе вдоль царапин или следов от бритья. Вызывают их типы вируса 3, 10 и 28^[2].

Нитевидные бородавки

Нитевидные бородавки – длинные, тонкие наросты, выступающие над кожей, похожие на мелкие нити или шипы. Чаще всего появляются на лице: возле глаз, носа, губ. Растут быстро и заметно. Причина: типы вируса 1, 2, 4, 27 и 29^[2]. В быту такие наросты часто называют «папилломами». Так же говорят и о мягких свисающих наростах на шее или в подмышках (акрохордонах), но это другое: их вирус не вызывает, и они не заразны^[9].

Генитальные бородавки

Генитальные бородавки, или остроконечные кондиломы (в быту просто «кондиломы»), появляются в области половых органов и вокруг заднего прохода. Это мелкие узелки с шероховатой поверхностью. Могут быть одиночными или сливаться в скопление, похожее на цветную капусту. Передаются через контакт кожи с кожей во время половых контактов. Примерно 90% случаев вызывают типы вируса 6 и 11^[10].

Бородавки мясников

Бородавки мясников образуются преимущественно на руках у тех, кто регулярно контактирует с сырым мясом или работает в постоянной сырости и холоде. Внешне похожи на обычные бородавки, но бывают крупнее и больше напоминают цветную капусту. Вызывает их преимущественно тип вируса 7^[6].

Фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Гека)

Редкий тип бородавок, который поражает слизистую оболочку рта. Образования мягкие, плоские, светлые или телесного цвета, растут на внутренней поверхности щек, губ или на языке. Чаще встречаются у детей. Известные возбудители: типы вируса 13 и 32^[2].

Как выглядят бородавки

Внешний вид бородавки зависит от ее типа, места появления и даже возраста человека. Они могут быть одиночными или сгруппированными, плоскими или выпуклыми, гладкими или зернистыми. Размеры различаются: от почти незаметных до скоплений в несколько сантиметров. Цвет тоже неодинаковый: одни почти сливаются с кожей, другие имеют желтоватый, бурый или сероватый оттенок.

Во многих бородавках видны мелкие черные или темно-коричневые точки. Это капилляры, закупоренные тромбами; если бородавку срезать, из них выступают капельки крови^[6].

Миф: у бородавки есть «корень», и если его не удалить, она вырастет снова. На самом деле: бородавка растет только в верхнем слое кожи, эпидермисе, а темные «корешки» являются тромбированными сосудами^[6]. Возвращается она потому, что вирус остался в окружающей коже.

По форме и структуре бородавка может быть:

• выпуклой и куполообразной
• гладкой и плоской
• шероховатой и зернистой
• нитевидной или похожей на палец
• со скоплением черных точек в центре

Похожими на бородавки бывают и совсем другие образования. Шероховатые коричневые наросты на теле у людей среднего и старшего возраста в быту называют «старческими бородавками». Медицинское название этого состояния себорейный кератоз. Он не имеет отношения к вирусу, не заразен и не превращается в рак кожи; к 40 годам он есть у 30% людей, а к 70 годам уже у 75%^[11]. На стопе бородавку легко спутать с мозолью или натоптышем.

Опасны ли бородавки

Большинство бородавок не угрожает жизни и не превращается в злокачественные опухоли^[12]. Однако игнорировать их удается не всегда. Бородавка на подошве может болеть при ходьбе, а бородавки возле ногтя могут деформировать и даже разрушать ногтевую пластину^[6]. Генитальные бородавки часто вызывают и дискомфорт, и тревогу из-за интимного расположения.

Отдельный редкий случай представляет веррукозная эпидермодисплазия: наследственная или приобретенная при сильном подавлении иммунитета склонность к множественным бородавкоподобным высыпаниям. Определенные типы вируса при ней могут приводить к плоскоклеточному раку кожи^[6].

Часто бородавки вызывают психологические трудности: стыд, насмешки сверстников, желание спрятать руки или ноги, а детям из-за них иногда отказывают в занятиях в бассейне^[6]. Особенно это касается подростков или ситуаций, когда бородавка появляется на открытом месте. Если она мешает, ждать не обязательно: в дерматологии достаточно способов безопасно ее удалить.

Диагностика бородавок

В большинстве случаев врач-дерматолог определяет бородавку, просто осмотрев кожу. Особых анализов или аппаратных исследований не требуется. Если же образование выглядит необычно, кровоточит или меняется со временем, может понадобиться биопсия. Это несложная процедура: берут крошечный образец ткани и исследуют под микроскопом, чтобы исключить другие кожные заболевания, в том числе рак кожи. Особенно внимательно к бородавкам относятся у людей после пересадки органов, потому что у них труднее отличить бородавку от плоскоклеточного рака^[6].

Лечение

Бородавки часто исчезают самостоятельно: примерно 65% проходят за два года, если иммунная система работает нормально^[2]. У детей это происходит быстрее: в исследовании школьников половина детей избавилась от бородавок в течение года^[13]. Однако не все готовы ждать или мириться с болью и дискомфортом. Если образование беспокоит, не проходит или растет, его можно удалить. Варианты зависят от типа бородавки, ее расположения, состояния иммунитета и предыдущего опыта лечения. Любой метод убирает пораженную кожу, а не уничтожает сам вирус, поэтому бородавки могут возвращаться^[6].

Коротко: новая бородавка, которая не болит и не мешает, у большинства людей пройдет сама, так что наблюдение тоже является полноценным вариантом. Лечение ускоряет процесс и уменьшает распространение вируса, но гарантии, что бородавка не вернется, не дает ни один метод.

Местные средства, доступные дома

Некоторые бородавки можно попробовать вывести самостоятельно. Чаще всего для этого используют салициловую кислоту, одно из самых распространенных и доступных средств в виде жидкостей, гелей, кремов или специальных пластырей. Она постепенно размягчает и отшелушивает ороговевшую ткань бородавки.

Чтобы удаление бородавки салициловой кислотой дома было эффективным, необходимо соблюдать несколько правил:

• Наносить ежедневно в течение нескольких недель: курс может длиться до 3 месяцев^[12].
• Избегать попадания средства на здоровую кожу: салициловая кислота может ее раздражать и обжечь.
• Не использовать на лице^[12], особенно в зоне глаз, губ или носа.
• При сахарном диабете, плохом кровообращении или нейропатии (онемении или жжении в стопах) средства от бородавок без врача не применяют ни на каком участке тела^[14][15]: можно не почувствовать ожог и получить рану, которая плохо заживает^[2].

Для обычных бородавок салициловая кислота дает излечение в 50–70% случаев^[2]. По Кокрейновскому обзору 85 испытаний, она повышает шанс избавиться от бородавок примерно в 1,6 раза по сравнению с плацебо, причем на руках действует лучше, чем на стопах^[16].

Методы, которые выполняет врач

Если самостоятельное лечение не помогает или бородавка расположена на сложном участке тела, разумно обратиться к дерматологу. Среди самых распространенных методов:

• Криотерапия: в быту «замораживание» или «прижигание азотом». На бородавку наносят или распыляют жидкий азот, образуется пузырь, и со временем бородавка отпадает. Обычно нужно несколько сеансов с интервалом 2–4 недели^[17]. После трех-четырех процедур бородавки исчезают в 50–70% случаев^[18]. Замораживание бородавок на руках действует лучше, чем на стопах^[16].
• Кантаридин: врач наносит вещество, после которого под бородавкой образуется пузырь. Примерно через неделю мертвую ткань удаляют^[2]. Боль и пузырь в это время являются ожидаемой реакцией^[17].
• Инъекции антигена кандиды: в бородавку вводят экстракт дрожжевого грибка Candida, чтобы спровоцировать местную иммунную реакцию против вируса. Метод применяют для стойких бородавок: уколы делают каждые 3–4 недели, до трех процедур^[18].

Хирургические методы

Если ни один из консервативных способов не подействовал, врач может предложить хирургическое удаление. Это крайний вариант из-за возможных рубцов. Применяют такие методы:

• Иссечение (эксцизия) или кюретаж: бородавку вырезают скальпелем или выскабливают острой ложечкой под местным обезболиванием^[17].
• Электрокоагуляция: в быту «прижигание током». Ткань разрушают электрическим током через специальный инструмент; обычно достаточно одной процедуры, но примерно 20% бородавок возвращаются в течение нескольких месяцев^[6].
• Лазерное удаление: луч лазера разрушает сосуды бородавки или испаряет ее ткань^[2].

В отличие от естественного исчезновения, хирургия может оставлять заметные следы^[17].

Другие варианты

В сложных или стойких случаях, особенно когда бородавки расположены вокруг ногтей, дерматолог может предложить дополнительные подходы:

• Инъекции блеомицина: противоопухолевый препарат, который вводят прямо в бородавку^[17]. В метаанализе четырех испытаний он в краткосрочной перспективе убирал обычные бородавки чаще, чем замораживание^[19].
• Химический пилинг: для плоских бородавок, в том числе на лице, дерматолог может применить кислоты, например трихлоруксусную^[17].
• Антибиотики: только если присоединилась бактериальная инфекция после травмирования бородавки или попыток удалить ее самостоятельно^[2].

Профилактика

Полностью предотвратить бородавки не удастся: вирус папилломы человека очень распространен и легко передается. Но риск заражения можно существенно снизить, если знать, как именно вирус передается и в каких условиях он наиболее активен. Особенно это касается людей, которые часто бывают в общественных местах босиком или имеют ослабленный иммунитет.

Бородавки появляются из-за контакта с вирусом, поэтому основная стратегия профилактики состоит в том, чтобы избегать прямого или непрямого контакта с ним. Чаще всего инфекция проникает через мелкие трещины или порезы на коже, особенно если она влажная или поврежденная^[12]. От заражения до появления бородавки могут пройти месяцы^[12], так что вспомнить, где именно «подхватили» вирус, обычно невозможно.

Чтобы уменьшить риск заражения, стоит придерживаться таких советов^[2]:

• Не трогайте чужие бородавки: даже случайное прикосновение может передать вирус.
• Не пользуйтесь общими полотенцами, бритвами, кусачками, пилочками и другими личными вещами.
• Не грызите ногти и не трогайте заусенцы: поврежденная кожа уязвимее.
• Следите, чтобы кожа не пересыхала и не трескалась: регулярное увлажнение помогает.
• На пляжах, в раздевалках, бассейнах и душевых носите шлепанцы или другую обувь. Правда, в исследовании школьников хождение босиком и бассейн не были связаны с бородавками^[4], так что вирус часто приходит от близких людей.
• Во время половых контактов используйте презерватив, чтобы снизить риск генитальных бородавок.

Как не распространять бородавки, если они уже есть

Человек с бородавками тоже может передать вирус другим или распространить его на собственном теле. Поэтому, кроме защиты от заражения, нужно позаботиться, чтобы не разносить инфекцию дальше, даже случайно.

В этом помогут простые правила^[12]:

• Заклеивайте бородавку пластырем, в том числе перед бассейном, или перевязывайте ее, если есть риск трения.
• Не расчесывайте, не режьте и не срывайте бородавки: так вирус попадает на другие участки кожи.
• Мойте руки после любого контакта с бородавкой, даже случайного.
• Не брейте зону с бородавкой: вирус распространяется через микропорезы.
• Держите стопы сухими и ежедневно меняйте носки: влажность способствует появлению подошвенных бородавок.

Кроме того, от некоторых типов вируса папилломы человека существует вакцина. Девятивалентная вакцина защищает от онкогенных типов и от типов 6 и 11, вызывающих генитальные бородавки, но обычные бородавки на руках и ногах не лечит^[10]. В Украине с 1 января 2026 года прививка вошла в календарь для девочек 12–13 лет^[20].

Когда обращаться к врачу

Не каждая бородавка требует лечения в кабинете. Но есть ситуации, когда медлить не стоит, особенно если образование меняется, мешает в быту или не поддается привычным методам. В некоторых случаях самолечение может даже навредить.

Обратитесь к врачу, если^[2][12]:

• бородавка болит, чешется или кровоточит
• она появилась на лице, половых органах, во рту или вокруг заднего прохода
• вы не уверены, что это именно бородавка, или она меняет вид, как это бывает с родинками, требующими проверки
• их стало много, они быстро распространяются или возвращаются после лечения
• у вас ослабленный иммунитет
• у вас диабет и бородавка появилась на стопе, где любая рана грозит диабетической стопой.