Лазер може зробити зі шкірою те, чого не здатен жоден крем: прибрати тонкий шар пошкоджених клітин або прогріти глибші тканини так, щоб вони почали оновлюватися. Через це від лазерного шліфування чекають багато, від зникнення дрібних зморшок до гладкої шкіри після акне.
Проте назва однієї процедури приховує цілу групу методів. Вони по-різному діють, вимагають різного часу на загоєння і мають різні ризики, особливо для смаглявої шкіри.
Які бувають лазери для шліфування
Абляційні лазери руйнують зовнішній шар шкіри й одночасно прогрівають глибший шар, дерму. У відповідь шкіра виробляє новий колаген, тож після загоєння стає гладшою й щільнішою. До цієї групи належать вуглекислотний (CO2) та ербієвий (Er:YAG) лазери, а також комбіновані системи.[1] CO2-лазер знімає шкіру шар за шаром і частіше дає втрату пігменту. Ербієвий лазер точніше видаляє тонкі шари, його застосовують при поверхневих і помірних зморшках, неглибоких рубцях і нерівному кольорі, а загоєння після нього зазвичай швидше.[2]
Неабляційні лазери не знімають поверхню: вони прогрівають дерму, зберігаючи верхній шар цілим. Відновлення коротше, але й ефект м’якший і настає поступово: переважно покращуються текстура й колір, а не глибокі зморшки.[1]
Окремо говорять про фракційні лазери. Вони обробляють не всю поверхню, а сітку мікроскопічних стовпчиків тканини, між якими залишається неушкоджена шкіра. Фракційним може бути і абляційний, і неабляційний лазер. Такий підхід дієвіший за класичне неабляційне шліфування і загоюється швидше за повне абляційне, але жоден із м’якших методів не дає результату, рівного повному абляційному шліфуванню.[3]
До неабляційних методів відносять і інтенсивне імпульсне світло (IPL), а поруч часто згадують імпульсний лазер на барвниках. Їх спрямовують передусім на розширені судини й почервоніння, зокрема при розацеа. За систематичним оглядом, найбільше даних тут має лазер на барвниках, але загалом якість доказів низька або помірна.[4]
Кому підходить лазерне шліфування
До лазера зазвичай приходять тоді, коли домашній догляд уже не дає помітного результату. Процедура може допомогти при таких проблемах.[5]
- Дрібні лінії та зморшки навколо очей, на лобі й навколо рота.
- Рубці після акне або вітряної віспи.
- Ознаки фотостаріння, зокрема вікові плями й тьмяний, жовтуватий чи сіруватий тон.
- Бородавки та деякі родимі утворення, наприклад лінійні епідермальні невуси.
- Збільшені сальні залози на носі.
Обвислу шкіру лазер не підтягне так, як операція.[1] Хірурги також не вважають ідеальними кандидатами людей з активними висипаннями акне, глибокими зморшками або надлишком шкіри.[6] Якщо ж треба лише трохи освіжити поверхню, лікар може запропонувати м’якші методи: мікродермабразію, хімічний пілінг чи дермабразію, кожна з яких має свої обмеження.
Від процедури можуть відрадити, якщо людина приймала ізотретиноїн протягом останнього року, має захворювання сполучної тканини, аутоімунну хворобу чи ослаблений імунітет, схильна до келоїдних рубців, отримувала променеву терапію на обличчя, вже проходила лазерне шліфування, часто має герпес або нещодавно мала загострення, вагітна чи годує груддю, має сильну засмагу або в анамнезі виворіт повіки.[1]
Чи можна робити лазер на темній шкірі? У людей із темнішою шкірою вищий ризик, що після загоєння вона потемніє, тому дуже темну шкіру хірурги вважають причиною обережно поставитися до шліфування. Зменшити цей ризик може відбілювальний засіб після процедури.[6] Однак це не абсолютна заборона, а питання вибору методу й параметрів. У ретроспективному аналізі 115 сеансів неабляційного фракційного лазера у 45 людей із фототипами IV–VI за Фіцпатриком потемніння шкіри виникло після 5 сеансів (4%), і лише один епізод тривав довше місяця. Ці результати стосуються конкретних налаштувань апарата та крему з гідрохіноном 4%, який наносили до і після процедури.[7] У невеликому пілотному дослідженні ербієвий лазер у низькій енергії згладжував рубці від акне у 9 пацієнтів із фототипами IV–V без порушень пігментації, проте вибірка надто мала для впевнених висновків.[8] Для такої шкіри лікар може також обговорити радіочастотний мікронідлінг, який рідше змінює колір.[1]
Читайте:
Засмага перед процедурою теж має значення. Незахищене сонце впродовж двох місяців до лазера може спричинити стійку зміну кольору шкіри.[1]
Як проходить процедура
Підготовка може початися за 6 тижнів або раніше: лікар підбирає під ваш тип шкіри засоби, які зменшують ризик ускладнень.[9] Перед лазером розпитують про хвороби, ліки, попередні косметичні процедури та чутливість до сонця. Щоб не спровокувати вірусну інфекцію, зазвичай призначають противірусний препарат до і після шліфування.[1]
Процедуру роблять амбулаторно, і триває вона від 30 хвилин до 2 годин. Лазер може бути болючим, тому шкіру знеболюють місцевими анестетиками; іноді дають заспокійливе, а для великої зони або разом з іншими операціями можуть застосувати загальний наркоз. Обличчя ретельно очищують, очі захищають. Після сеансу на оброблену ділянку накладають спеціальну пов’язку.[9] Якщо вам дали заспокійливе, домовтеся, щоб хтось відвіз вас додому.[1]
Повного абляційного шліфування здебільшого достатньо одного разу. Неабляційні й фракційні процедури зазвичай потребують 2–4 сеансів з інтервалом у тижні чи місяці.[1]
Які ризики має лазерне шліфування
Навіть після вдалої процедури шкіра реагує набряком, свербежем, печінням і болем, а після абляційного лазера може виглядати запаленою кілька місяців. Серед інших можливих наслідків такі.[1]
- Висипання акне й міліуми. Густі мазі та пов’язки можуть загострити акне або спричинити тимчасові дрібні білі цятки.
- Інфекція. Вона буває бактеріальною, вірусною чи грибковою, а найчастіше трапляється загострення герпесу на губах.
- Потемніння або посвітління шкіри. Ризик тривалих змін кольору вищий у людей із коричневою та темною шкірою.
- Рубці. Після абляційного шліфування ризик дещо вищий.
Наскільки часто це трапляється? В аналізі 961 сеансу неабляційного фракційного лазера ускладнення виникли після 7,6% процедур. Найчастіше це були акнеподібні висипання (1,87%) і загострення герпесу (1,77%). Усі ускладнення минули без тяжких наслідків, а потемніння шкіри частіше спостерігали у людей із темнішими фототипами.[10] Загалом після фракційних процедур ускладнень значно менше, ніж після класичних абляційних, але серйозні наслідки все ж описані. Частіше вони виникають на чутливих ділянках, у людей із темнішою шкірою або з медичними чинниками ризику.[11]
Окремий ризик CO2-лазера — посвітління шкіри. В аналізі 104 пацієнтів, яких спостерігали в середньому понад 8 місяців, рубці, потемніння та інфекції траплялися рідко, а от ризик гіпопігментації виявився суттєвим.[12]
Читайте:
Знизити ризик допомагає саме дотримання інструкцій до і після процедури. Залежно від історії хвороби лікар може призначити антибіотик для профілактики, якщо ризик інфекції значний, і противірусний засіб від герпесу.[13] Розкажіть лікарю про всі ліки й засоби, які приймаєте, зокрема безрецептурні.
Окреме питання стосується ізотретиноїну. Правило відкладати процедури на 6–12 місяців після нього довго спиралося лише на три невеликі серії випадків 1980-х років. Систематичний огляд 32 публікацій про 1485 процедур не знайшов достатніх підстав відкладати фракційні абляційні та неабляційні лазери. Проте повне абляційне шліфування на тлі прийому ізотретиноїну експерти не рекомендують.[14] Тож строки варто обговорити з лікарем індивідуально.
Куріння теж заважає загоєнню: від цигарок радять відмовитися або принаймні не курити 2 тижні до і після процедури.[1]
Скільки триває відновлення
Хоча додому після лазера зазвичай відпускають того ж дня, шкірі потрібен час, щоб загоїтися. Скільки саме, залежить від типу лазера й глибини обробки.
Що відчуває шкіра і скільки це триває
Найчастіше оброблена ділянка нагадує легкий сонячний опік: кілька днів тримаються почервоніння, набряк, свербіж або пощипування. Приблизно через 5–7 днів шкіра стає сухою й лущиться. Після CO2-лазера відновлення зазвичай займає до двох тижнів, після ербієвого — близько тижня.[15] Нова шкіра після абляційного лазера вкриває ділянку за 7–10 днів, проте повне відновлення триває щонайменше місяць. Набряк зменшують холодні компреси й знеболювальні. Після неабляційної процедури набряк і зміна кольору можуть триматися лише кілька годин.[1] Для фракційних процедур почервоніння й лущення зазвичай займають від 2–4 днів у неабляційних до 5–7 днів у абляційних.[16]
Поки шкіра загоюється, уникайте подразнювальної косметики й громадських гідромасажних ванн, де легше підхопити інфекцію.[1] Нова шкіра довго залишається рожевою і світлішає поступово, за 2–3 місяці, а повністю рожевий відтінок може зникнути лише за рік.[15]
Як очищувати шкіру
Звичайне вмивання на час загоєння замінюють тим, що порадив лікар. Ось що зазвичай входить у догляд.[15]
- Очищення 2–5 разів на день фізіологічним розчином або розведеним оцтовим розчином, як рекомендує лікар.
- Зволожувальний засіб щодня, якщо лікар його дозволив.
- Скоринки не можна здирати. Якщо їх зривати чи розчісувати, може залишитися рубець.
- Обережне повернення активних засобів. Ретиноїди та гліколеву кислоту зазвичай відновлюють приблизно через 6 тижнів або тоді, коли скаже лікар.
- Макіяж лише після загоєння. Почервоніння допомагає приховати засіб із зеленим підтоном без олій.
Як захищати шкіру від сонця
Після шліфування шкіра може залишатися чутливою до сонця до року.[17] Щодня наносьте зволожувальний засіб і сонцезахисний крем з SPF не нижче 30. Людям із коричневою та темною шкірою можуть підійти тоновані засоби з оксидом заліза й діоксидом титану: вони допомагають захиститися від мелазми та потемніння після запалення.[1]
Зверніться до лікаря, який проводив процедуру, якщо через кілька днів з’явилися болючий висип чи пухирці або біль і почервоніння наростають замість того, щоб слабшати. Так може проявлятися інфекція, зокрема герпетична, навіть попри профілактичні ліки. Що раніше ускладнення помітять і почнуть лікувати, то менше шансів на тривалі наслідки.[18]
Яким буде результат
Деякі зміни помітні одразу, і шкіра може покращуватися ще до року. Ефект тримається багато років, проте не назавжди: з віком зморшки й мімічні лінії повертаються, тож процедуру за потреби повторюють.[17] Нове пошкодження сонцем теж може звести результат нанівець.[1]
Неабляційні процедури мають менший ризик побічних ефектів, але для помітного результату їх зазвичай потрібно кілька. Неабляційні фракційні лазери в одному з оглядів давали помірний ефект лише після 5–6 сеансів.[16] Абляційне шліфування дає сильніший результат, часто за один раз, але ціною довшого відновлення.[3] Скільки саме вдасться виправити, залежить від того, наскільки виражені зморшки, рубці чи плями були до початку.
Як вибрати лікаря
Від техніки лікаря результат залежить дуже сильно, а в недосвідчених руках лазер може бути небезпечним.[6] Шукайте дерматолога або пластичного хірурга з профільною підготовкою й досвідом саме лазерного шліфування, а не першу клініку з реклами. На консультації варто з’ясувати кілька речей.[19]
- Хто саме проводитиме процедуру і чи має ця людина спеціальну підготовку.
- Чи є у лікаря досвід роботи з вашим фототипом і з вашою проблемою.
- Чи можна подивитися фото до і після попередніх пацієнтів.
- Як ваше здоров’я та ліки можуть вплинути на результат і що потрібно зробити заздалегідь.
- Які ризики й ускладнення можливі саме у вашому випадку.
- Скільки триватиме відновлення і скільки сеансів, найімовірніше, знадобиться.
- Який результат реалістичний і як шкіра виглядатиме з часом.
Підсумок
Лазерне шліфування допомагає при зморшках, рубцях і ознаках фотостаріння, але методи відрізняються силою дії, тривалістю відновлення й ризиками. Темна шкіра, недавній прийом ізотретиноїну, схильність до герпесу чи келоїдів потребують окремого обговорення з лікарем. Результат тримається роками, якщо після процедури ретельно доглядати за шкірою й щодня захищати її від сонця.
Джерела19
- Mayo Clinic
- webarchive.library.unt.edu
- Alexiades-Armenakas MR. та ін. The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing. J Am Acad Dermatol, 2008.
- Husein-ElAhmed H. та ін. Light-based therapies in the management of rosacea: a systematic review with meta-analysis. Int J Dermatol, 2022.
- Laser Skin Resurfacing. American Society of Plastic Surgeons.
- Laser Skin Resurfacing Candidates. American Society of Plastic Surgeons.
- Clark CM. та ін. A retrospective chart review to assess the safety of nonablative fractional laser resurfacing in Fitzpatrick skin types IV to VI. J Drugs Dermatol, 2013.
- Tay YK. та ін. Minimally ablative erbium:YAG laser resurfacing of facial atrophic acne scars in Asian skin: a pilot study. Dermatol Surg, 2008.
- Laser Skin Resurfacing Procedure Steps. American Society of Plastic Surgeons.
- Graber EM. та ін. Side effects and complications of fractional laser photothermolysis: experience with 961 treatments. Dermatol Surg, 2008.
- Metelitsa AI. та ін. Fractionated laser skin resurfacing treatment complications: a review. Dermatol Surg, 2010.
- Bernstein LJ. та ін. The short- and long-term side effects of carbon dioxide laser resurfacing. Dermatol Surg, 1997.
- Nestor MS. Prophylaxis for and treatment of uncomplicated skin and skin structure infections in laser and cosmetic surgery. J Drugs Dermatol, 2005.
- Spring LK. та ін. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol, 2017.
- Laser Skin Resurfacing Recovery. American Society of Plastic Surgeons.
- Hantash BM. та ін. Current role of resurfacing lasers. G Ital Dermatol Venereol, 2009.
- Laser Skin Resurfacing Results. American Society of Plastic Surgeons.
- Zaouak A. та ін. A case of herpes simplex virus reactivation after fractional ablative carbon dioxide laser to treat a burn scar. J Cosmet Laser Ther, 2019.
- Laser Skin Resurfacing Questions. American Society of Plastic Surgeons.