Мелена: причины черного кала

Темный кал с резким запахом может быть признаком внутреннего кровотечения. Если он стал почти черным и изменил структуру - это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать.

Кровь, попадающая в верхние отделы пищеварительной системы, не остается незамеченной: под действием желудочной кислоты она меняет цвет и свойства. Стул становится неестественно темным, густым, имеет отчетливый неприятный запах. Такое состояние называют меленой - это не болезнь, а симптом, свидетельствующий о наличии источника кровотечения в желудке, двенадцатиперстной кишке или пищеводе. Количество потерянной крови обычно немаленькое, и если причина не будет вовремя найдена, последствия могут быть серьезными. Поэтому важно распознать это проявление правильно - и не спутать его с безобидным потемнением кала после определенной пищи или лекарств.

Что такое мелена

Мелена - это симптом внутреннего кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, когда кровь меняет цвет, консистенцию и запах кала. Когда она попадает в желудок или двенадцатиперстную кишку, ее структура изменяется под действием соляной кислоты и ферментов. Затем такая переработанная кровь выводится из организма вместе с испражнениями.

На вид это очень темный, почти черный кал. Он густой, липкий, тягучий, с характерным резким запахом, который трудно спутать с другим. Окраска не проходит сразу - она может сохраняться несколько дней, даже после остановки кровотечения, пока организм не выведет все остатки.

Чтобы кал приобрел настолько насыщенный цвет, достаточно потерять примерно 100-200 мл крови. Меньшее количество не всегда меняет вид, но может иметь клиническое значение. Мелену не стоит путать с изменением цвета после еды или лекарств. Это всегда следствие патологического процесса, который не проходит сам по себе.

Основные причины мелены

Мелена возникает только тогда, когда в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки попадает кровь. Причиной этого могут быть разные патологии, но все они имеют общую черту - нарушение целостности сосудов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Ниже рассмотрены самые распространенные состояния, сопровождающиеся таким кровотечением.

Пептическая язва

Пептическая язва - чаще всего мелену вызывает кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Она возникает, когда повреждение слизистой проникает достаточно глубоко, чтобы задеть сосуды. Основные факторы - инфекция Helicobacter pylori либо длительное применение нестероидных противовоспалительных средств. Иногда язва протекает бессимптомно, и первый ее признак - именно черный кал.

Варикозное расширение вен пищевода или желудка

При циррозе нарушается кровоток через печень, что приводит к повышению давления в портальной вене. Это вызывает формирование варикозно расширенных вен в пищеводе или желудке. Они склонны к внезапным или хроническим кровотечениям, которые не сопровождаются болью, но могут проявиться меленой даже при отсутствии других симптомов.

Синдром Мэллори-Вейсса

После повторной или очень интенсивной рвоты иногда возникает надрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок. Это приводит к образованию линейного разрыва, который может кровоточить. Причиной часто бывает сильная тошнота, алкогольная нагрузка или попытки рвоты на пустой желудок. Хотя повреждение и небольшое, кровотечение может быть заметным.

Эрозивный эзофагит

Эрозивный эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие длительного контакта с желудочной кислотой или другими раздражителями может приводить к образованию поверхностных повреждений. Если процесс осложняется, в зону эрозии втягиваются сосуды - и начинается кровотечение. К типичным причинам относятся кислотный рефлюкс, застревание таблетки в пищеводе, инфекции или механическая травма.

Сосудистые мальформации

Редкой, но потенциально важной причиной мелены являются сосудистые поражения слизистой. Это могут быть врожденные или приобретенные аномалии, которые формируются из-за хронических заболеваний сердца, почек или при наличии искусственного клапана. Они могут давать вялое, но длительное кровотечение, которое проявляется темным калом без явных жалоб.

Опухоли

Некоторые новообразования желудочно-кишечного тракта, в частности гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), могут быть источником крови. Это случается, когда опухоль прорастает в слизистую или сосуды. Часто такие случаи не сопровождаются болью и диагностируются уже на этапе появления мелени. Чаще всего подобные образования обнаруживают в возрасте после пятидесяти.

Сопутствующие симптомы

Мелена иногда появляется на фоне полного клинического покоя, но чаще ей предшествуют или сопровождают другие жалобы. Они могут быть невыраженными или казаться несущественными, но в сочетании с темным калом имеют большое диагностическое значение.

Среди типичных симптомов, которые следует учитывать:

• Боль или дискомфорт в верхней части живота: часто появляется при язве или воспалении слизистой.
• Тошнота и снижение аппетита: сопровождают гастрит или эрозивные изменения в желудке.
• Головокружение, слабость, потеря сознания: признаки значительной кровопотери, снижения давления или анемии.
• Изжога, ощущение тяжести после еды: могут свидетельствовать о рефлюксе или нарушении моторики желудка.
• Нарушение глотания или боль за грудиной: характерны для повреждений в пищеводе.
• Рвота с примесью крови или "кофейной гущи": случается при кровотечении в желудке или при выраженной эрозии слизистой.

Как отличить молотый стул от других причин темного кала

Темный цвет стула - это еще не диагноз. В некоторых случаях он появляется не из-за крови, а как реакция на еду, добавки или лекарства. Но когда кал действительно содержит гемоглобин, измененный желудочной средой, он имеет специфические признаки, которые не спутать со случайным потемнением.

Характерные черты мелени

Кал, действительно содержащий кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выглядит как густая, блестящая масса очень темного цвета. Его текстура напоминает смолу - тягучая, липкая, трудно смывается. Запах - резко выраженный, гнилостный, со сладковатым оттенком, который трудно с чем-то перепутать. Изменение цвета держится не один стул, а в течение нескольких дней, пока кровь полностью не выведется. Ни одна еда или добавка не дает одновременно всех этих признаков.

Другие возможные причины черного кала

Есть вещества, которые могут вызвать затемнение кала без всякой связи с кровотечением. В таких случаях отсутствует смолистость, запах обычный или вообще не меняется, и окраска быстро проходит после прекращения контакта с фактором.

К таким факторам относятся:

• Продукты с темными пигментами: черная лакрица, черника, свекла, некоторые виды печенья или желейных конфет.
• Пищевые красители: синтетические черные, синие, фиолетовые или красные красители, особенно в большом количестве.
• Препараты железа: вызывают заметное потемнение, но кал не имеет смолистой структуры.
• Субсалицилат висмута: действующее вещество в средствах против диареи или изжоги, которое может давать похожий эффект.

Что помогает сориентироваться

Если есть сомнения, стоит вспомнить, что было съедено или принято за последние 1-2 дня. Когда кал потемнел на фоне приема витаминов или лекарств, не имеет смолистости и запаха, а в следующий раз стал нормального цвета - вероятность внутреннего кровотечения невелика. Если же сохраняется характерная консистенция, темный цвет не исчезает, а общее самочувствие изменилось - это уже ситуация, требующая внимания. И в таких случаях окончательный ответ может дать только лабораторное или инструментальное обследование.

Читайте:

Черный кал: когда это безвредно, а когда опасно

Черный цвет кала может быть вызван как безобидными факторами, так и серьезными нарушениями в работе желудочн...

Диагностика мелены

Выявить источник кровотечения - главная задача при наличии мелены. В большинстве случаев требуется комплексное обследование, поскольку симптом не дает точного ответа, где именно возникла проблема. Подход зависит от состояния пациента, сопутствующих жалоб, возраста и наличия факторов риска. Часть исследований проводят уже на этапе госпитализации.

К основным диагностическим методам относятся:

• Фекальный тест на скрытую кровь: позволяет выявить даже незначительные примеси крови в кале, если внешне она не определяется.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с возможностью остановки кровотечения во время процедуры.
• Капсульная эндоскопия: глотание капсулы с камерой для просмотра тонкой кишки, которую невозможно оценить обычными методами.
• Колоноскопия: применяется, если другие исследования не дают ответа или есть подозрение на сопутствующее поражение толстой кишки.
• Ангиография: визуализация сосудов с использованием контраста для выявления активного кровотечения.
• Сканирование ЖКТ: радиоизотопный метод, позволяющий выявить даже медленную или интермиттирующую потерю крови.
• Общий анализ крови и коагулограмма: оценка степени анемии, свертывающей системы и сопутствующих изменений.
• Тест на Helicobacter pylori: необходим при подозрении на язвенную болезнь как причину кровотечения.

Лечение мелени

Когда появляется черный кал, это не просто тревожный симптом - это сигнал, что в организме есть источник кровотечения, который нужно как можно быстрее найти и остановить. Лечение мелени начинается не с таблетки, а с определения причины. От того, где именно возникло кровотечение, сколько крови потеряно и в каком состоянии находится пациент, зависит вся дальнейшая тактика.

Чаще всего первые действия происходят уже во время эндоскопии - процедуры, которая позволяет не только увидеть источник кровотечения, но и сразу его устранить. Если врач обнаруживает поврежденный сосуд, язву или другой источник, он может:

• Наложить клипсы: специальные скобы сжимают сосуд и останавливают кровь.
• Применить электрокоагуляцию: точечное прижигание поврежденного участка.
• Ввести инъекцию: вводят препараты, которые сужают сосуды и снижают кровоток.

Если остановить кровотечение таким образом не удается, могут понадобиться альтернативные методы: хирургическая операция или эмболизация - целенаправленное перекрытие сосуда с помощью катетера под контролем рентгена или ангиографии.

Отдельная задача - стабилизация состояния организма после потери крови. Если кровотечение было обильным, применяют:

• Внутривенные инфузии: физиологические растворы для поддержания объема крови.
• Переливание крови: вводят эритроцитарную массу, если уровень гемоглобина критически снизился.
• Мониторинг жизненных показателей: давление, пульс, сатурация - под постоянным контролем.

Когда угроза миновала, переходят к этапу лечения основного заболевания. Например:

• Антибиотики и кислотопонижающие препараты: если обнаружено H. pylori в случае пептической язвы.
• Противовоспалительные средства и обволакивающие препараты: при эрозиях или эзофагите.
• Препараты для снижения портального давления: если причина - варикозные вены пищевода.

Важно понимать: мелена - это не болезнь, а лишь проявление. Поэтому полноценное лечение возможно только после четкого понимания, откуда и почему появилось кровотечение. Часто нужен комплексный подход: гастроэнтеролог, эндоскопист, хирург, иногда гематолог. Выбор тактики зависит не только от диагноза, но и от течения симптомов, сопутствующих состояний и общего прогноза.

Когда обращаться за помощью

Кровь в стуле - это всегда основание для обследования, даже если общее самочувствие не вызывает тревоги. При появлении мелены медлить нельзя, особенно если появляются признаки массивной кровопотери или осложнений.

Немедленная медицинская помощь нужна, если наблюдаются:

• Обильный черный кал: большое количество темного стула за короткое время.
• Выделение только крови без кала: признак активного массивного кровотечения.
• Головокружение, бледность, потеря сознания: свидетельствуют о критическом снижении объема циркулирующей крови.
• Сильная боль в животе или груди: может быть признаком осложнения основного процесса.
• Невозможность глотнуть даже воду: симптом механического поражения или спазма пищевода.

Черный кал: когда это безвредно, а когда опасно

Диета BRAT

Дуоденит: что нужно знать