Варикоцеле можно годами не замечать. Иногда его находят на обычном осмотре, иногда — когда появляется тянущая боль или пара начинает искать причину трудностей с зачатием. Но само название диагноза ещё не означает, что без операции не обойтись.[1]
Что такое варикоцеле
Это расширение вен, которые отводят кровь от яичка. Они проходят в семенном канатике — своеобразном пучке сосудов и проток над яичком. Изменения возникают в мошонке. Сравнение с «варикозом возле яичка» передаёт суть, хотя это не то же самое, что варикоз вен на ногах.[1]
Состояние часто формируется во время полового созревания. Чаще всего поражение левостороннее, но оно может быть с обеих сторон или только справа. По европейскому урологическому руководству, варикоцеле есть примерно у 15% мужчин. Среди мужчин, обратившихся из-за бесплодия, его выявляют чаще — у 35–40%. Это не означает, что каждый третий мужчина с варикоцеле бесплоден: речь о разных группах людей.[1]
Почему расширяются вены
Единой причины, которая объясняла бы все случаи, нет. Значение имеют особенности венозного оттока и работы клапанов, препятствующих обратному движению крови. Слева анатомические условия для её застоя возникают чаще. Само по себе варикоцеле не является инфекцией и не передаётся половым путём.[1]
Связь между расширенными венами и работой яичка сложнее простого «кровь не доходит». Изучают повышение местной температуры, нехватку кислорода и повреждение клеток под действием избытка активных форм кислорода. Эти механизмы могут влиять на образование сперматозоидов, но не позволяют предсказать последствия только по виду вен.[1]
Какие симптомы и ощущения возможны
Самый распространённый вариант — никаких жалоб. Если дискомфорт есть, это обычно тупая, тянущая боль или тяжесть, чаще после долгого стояния или физической нагрузки. Лёжа может становиться легче. Резкая внезапная боль для обычного течения варикоцеле нетипична и требует срочной проверки другой причины.[1][2]
Иногда над яичком прощупываются мягкие извилистые вены, которые описывают как «клубок» или «мешочек с червячками». У подростка врач может заметить, что одно яичко растёт медленнее. Однако любое новое уплотнение не стоит автоматически считать варикоцеле: узел в самом яичке, киста, грыжа и скопление жидкости требуют другого подхода.[1][2]
Что означают степени варикоцеле
Степень описывает, насколько заметны вены при осмотре. При I степени их прощупывают только при натуживании; при II — в покое; при III они уже видны и хорошо прощупываются. Субклиническим называют варикоцеле, которое не находят руками, а видят только при исследовании.[1]
Это не стадии рака и не обязательные ступени к бесплодию. Большая вена сама по себе не является достаточным основанием для операции. Врач оценивает боль, размеры яичек, показатели спермы и планы относительно отцовства.[1]
Чем варикоцеле может навредить
У части людей ухудшаются количество, подвижность или другие характеристики сперматозоидов. У подростков может замедляться рост поражённого яичка. Также изучают связь с более низким уровнем тестостерона. Однако ни бесплодие, ни гормональные нарушения не возникают у всех, а лечение не гарантирует желаемого уровня гормонов или беременности партнёрши.[1]
Читайте:
Как проверяют диагноз
Осмотр уролога
Врач осматривает и прощупывает мошонку стоя, иногда также лёжа, сравнивает яички. Может попросить натужиться, как при выдохе с закрытым ртом и носом: это проба Вальсальвы, делающая расширенные вены заметнее. Расскажите, когда началась боль, что её усиливает и уменьшаются ли вены лёжа.[1]
УЗИ и обследование фертильности
УЗИ мошонки с допплерографией показывает вены и направление кровотока. Оно особенно полезно, если осмотр не дал ясного ответа или после лечения подозревают сохранение варикоцеле. Это не означает, что каждому нужны МРТ, КТ или большой набор анализов. Изолированное правостороннее варикоцеле требует дополнительной оценки возможных анатомических или других причин в животе; само его наличие не доказывает опухоль.[1]
Если есть вопросы относительно зачатия, назначают спермограмму — анализ эякулята. Отклонения обычно проверяют повторно, ведь показатели меняются. Гормоны исследуют по показаниям. Обследование пары проходит параллельно: сроки и выбор лечения зависят также от возраста и репродуктивного здоровья партнёрши.[1]
Кому нужно лечение
Если жалоб нет, яички развиваются нормально и нет подтверждённых проблем с фертильностью, часто достаточно наблюдения. Европейское руководство не советует лечить только ради фертильности субклиническое варикоцеле или варикоцеле при нормальной спермограмме. Вмешательство обсуждают при стойкой боли после исключения других причин, нарушении роста яичка или соответствующей ситуации с бесплодием.[1]
Наблюдение и облегчение боли
Поддерживающее бельё и изменение нагрузок, провоцирующих боль, могут уменьшить дискомфорт. По согласованию с врачом иногда используют обезболивающие, в частности ибупрофен. Они не убирают расширенные вены. Ибупрофен подходит не всем: особой осторожности требуют язва желудка, болезни почек и приём лекарств, уменьшающих свёртывание крови. Холодный компресс через ткань можно прикладывать не дольше 15 минут за раз; лёд не кладут непосредственно на кожу.[2][3]
Операция: перекрыть путь обратному току крови
Во время варикоцелэктомии хирург перевязывает проблемные вены, а кровь оттекает по другим сосудам. Один из подходов — микрохирургическая операция через небольшой разрез в паховой области или ниже. Увеличение помогает отличить вены от артерии и лимфатических сосудов. Существуют также открытые и лапароскопические методы; выбор зависит от ситуации и опыта команды.[1]
Микрохирургический подход может иметь меньший риск повторного варикоцеле и скопления жидкости вокруг яичка — гидроцеле. Среди возможных осложнений вмешательства также кровотечение, инфекция, сохранение боли и редкое повреждение артерии яичка. По данным, приведённым в руководстве, боль исчезает у 48–90% прооперированных: результат не гарантирован, особенно если болело по другой причине.[1]
Эмболизация: закрыть вену изнутри
Через прокол сосуда врач проводит тонкий катетер к нужной вене и перекрывает её специальными спиралями или веществом. Процедуру выполняют под рентгеновским контролем; разреза на мошонке нет. Метод может быть альтернативой операции, в частности при повторном варикоцеле, но технически выполнить его удаётся не всегда.[1]
Возможны повторное расширение вен, реакция на контраст, повреждение сосуда и редкое смещение материала. Недостаточно оснований обещать, что эмболизация для каждого лучше операции. Сравнивать следует не только размер разреза, но и ожидаемую пользу, риски и доступный опыт специалистов.[1]
Помогает ли лечение стать отцом
Наиболее обоснованная ситуация для лечения — прощупываемое варикоцеле, нарушенная спермограмма и бесплодие пары, не объяснённое другой причиной, при достаточном репродуктивном резерве партнёрши. В обзоре 48 рандомизированных исследований с 5384 участниками вмешательство могло повышать вероятность беременности, но влияние на рождение живого ребёнка осталось неопределённым. Улучшение анализа спермы не равно гарантированному зачатию.[1][4]
Изменения не оценивают на следующей неделе: обновление сперматозоидов требует времени. Контрольные анализы планируют в течение следующих месяцев; в исследованиях спонтанные беременности часто наблюдали через 6–12 месяцев после лечения. Если время для пары критично, уролог и репродуктолог обсуждают также вспомогательные репродуктивные технологии, а не просто откладывают их ради операции.[1]
Что меняется у подростков
Оперировать каждого подростка «чтобы потом не было бесплодия» не рекомендуют: многие никогда не столкнутся с этой проблемой. Важна стойкая разница в размерах яичек — более 2 мл или 20%. Европейское руководство советует подтвердить её на двух осмотрах с промежутком в шесть месяцев. Боль, другие изменения и результаты доступных по возрасту обследований тоже влияют на решение.[1]
Жизнь с варикоцеле и домашние методы
Без боли не нужно автоматически отказываться от спорта или половой жизни. Если определённая активность усиливает дискомфорт, уменьшите нагрузку и обсудите это с урологом. После вмешательства возвращение к работе, сексу и тренировкам согласовывают отдельно: сроки зависят от метода и заживления, а не только от того, перестало ли болеть.[2][1]
Для «улучшения спермы» часто предлагают антиоксиданты — например, цинк, селен или витамин E. Обзор 90 исследований с участием 10 303 мужчин со сниженной фертильностью не дал надёжного ответа о пользе: уверенность в доказательствах была низкой или очень низкой, а после исключения исследований с высоким риском ошибки преимущество в отношении рождения ребёнка не подтвердилось. Это не доказательство того, что добавки лечат именно варикоцеле.[1][5]
Добавки могут вызывать расстройства пищеварения, а большие дозы имеют собственные риски и взаимодействия с лекарствами. Кремы, упражнения и «венотоники» также не стоит считать доказанным способом убрать расширенные вены. Обсуждайте любые средства с врачом и не заменяйте ими назначенное лечение или контрольные осмотры.[5][1]
Читайте:
Когда обращаться срочно
Внезапная сильная боль в яичке, особенно с тошнотой, рвотой или болью в животе, требует неотложной помощи. Обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи или звоните 103. Так может проявляться перекрут яичка, при котором нарушается кровоснабжение и время имеет решающее значение. Не ждите, что «варикоцеле пройдёт».[6]
Новый узел, отёк, изменение формы или плотности яичка — повод обратиться к врачу в ближайшее время. Боль, которая длится больше часа или не проходит в покое, тоже требует неотложной оценки. Заочно отличить варикоцеле от другой причины невозможно.[6]
Частые вопросы
Варикоцеле обязательно означает бесплодие?
Нет. Многие мужчины с этим состоянием становятся отцами без лечения. Если есть трудности с зачатием, решение опирается на обследование обоих партнёров, а не только на найденные вены.[1]
Если не болит, можно вообще не проверяться?
Отсутствие боли не показывает, как растёт яичко или каковы показатели спермы. В то же время оно не является скрытым основанием для обязательной операции. Уролог определяет, что именно контролировать в вашей ситуации.[1]
Можно ли предотвратить варикоцеле?
Надёжный способ профилактики не установлен, поскольку причины не до конца выяснены. Специальные упражнения или бельё не имеют доказанной способности предотвратить появление расширенных вен; поддерживающее бельё может лишь облегчать дискомфорт.[2]
Итог
Варикоцеле — расширенные вены возле яичка; они могут не беспокоить или вызывать тяжесть и тянущую боль. Лечение нужно по конкретным показаниям, а не по самому факту находки на УЗИ. Внезапная сильная боль — причина для неотложной помощи, даже если варикоцеле уже диагностировали раньше.
