Бородавка на стопе: как отличить от мозоли и лечить

В нидерландском исследовании врачи осмотрели почти всех учеников нескольких начальных школ и нашли бородавки у каждого третьего ребенка, причем у 20% они располагались именно на подошве. Неожиданным оказался другой результат: бассейн, общественный душ и хождение босиком по анкетам родителей не оказались связаны с риском. Зато бородавки у кого-то из семьи почти вдвое повышали шанс их иметь^[1].

Что такое подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки (врачи называют их еще подошвенными веруками) появляются на подошве после заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Обычные бородавки выступают над кожей, а подошвенные под весом тела вдавливаются внутрь и сверху покрываются плотным слоем ороговевшей кожи^[2]. Поэтому их часто путают с мозолями и натоптышами, хотя причина совсем другая.

Внешне подошвенная бородавка похожа на шершавое уплотнение с неровной поверхностью, внутри которого видны темные точки. Эти точки не «семена», как их иногда называют, а мелкие сосуды, закупоренные сгустками крови^[2]. Бородавка бывает цвета окружающей кожи, сероватой, желтоватой или коричневой, а на смуглой коже может быть светлее нее. Несколько бородавок рядом могут слиться в группу, так называемую мозаичную бородавку^[2].

Чаще всего бородавки появляются там, где нагрузка наибольшая: у основания пальцев, на подушечке передней части стопы и на пятке^[2]. Именно из-за давления при ходьбе и стоянии они так часто болят. Отдельный тип, мирмеция (глубокая одиночная бородавка, которую обычно вызывает ВПЧ 1-го типа), болит и при надавливании сверху, и при сжатии с боков. Мозаичные бородавки от ВПЧ 2-го типа лежат поверхностно и беспокоят меньше^[3].

Читайте:

Что такое бородавки: виды, причины, лечение

Бородавки: что это такое, какими они бывают на руках, ногах и лице, почему появляются и как передаются, чем бор...

Кто и как может заболеть

Заразиться может кто угодно, хотя до 5 лет подошвенные бородавки встречаются редко^[4]. Вероятность зависит от того, как часто человек сталкивается с вирусом и как его иммунитет на него реагирует.

Группы риска

Чаще других подошвенные бородавки появляются у таких людей:

• Дети и подростки: именно в школьном возрасте бородавок больше всего^[2], и чем выше их доля в классе, тем больше риск для каждого ребенка^[1]. Поэтому бородавки у детей часто появляются волнами в одном классе или семье.
• Люди с ослабленным иммунитетом: те, кто принимает иммуносупрессивные препараты (лекарства, подавляющие иммунитет), имеет ВИЧ или другие нарушения иммунной системы. У них бородавок больше, они тяжелее и держатся дольше^[4].
• Те, у кого уже были подошвенные бородавки: вирус может оставаться в коже и дать новые очаги^[2].
• Семья человека с бородавками: когда бородавки есть у кого-то дома, риск для ребенка растет почти вдвое^[1].
• Те, кто часто ходит босиком в общественных местах: раздевалки, душевые и бассейны врачи традиционно считают местами передачи вируса^[2]. В опросе более тысячи юных пловцов бородавки на стопах чаще были у тех, кто ходил босиком по бортику бассейна и делился спортивным снаряжением^[5].

Как подошвенные бородавки влияют на организм

Подошвенная бородавка доброкачественная, но способна заметно изменить повседневную жизнь. Все зависит от количества бородавок, их размера и расположения.

Боль самая частая жалоба, потому что бородавка оказывается под давлением при ходьбе, беге и даже стоянии^[2]. Чтобы не наступать на болезненное место, человек невольно меняет походку и переносит вес на другие участки стопы. Если так продолжается неделями, появляются новые натоптыши и боль в стопе уже в другом месте. Для бегунов, футболистов и танцоров даже одна бородавка под подушечкой стопы может означать перерыв в тренировках, поэтому разгрузка участка (о ней ниже) здесь важна не меньше, чем само лечение.

Симптомы

Подошвенную бородавку обычно узнают по внешнему виду, хотя ее легко спутать с мозолью. Самые типичные признаки:

• Огрубевшая, шершавая поверхность: плотное пятно или бугорок, похожий на мозоль^[2].
• Рост вглубь кожи: из-за давления стопы бородавка вдавливается в ткани, а сверху нарастает толстая роговая кожа.
• Темные точки в центре: тромбированные капилляры, один из самых характерных признаков^[2].
• Прерванный кожный рисунок: папиллярные линии стопы (мелкие бороздки, как на пальцах) обрываются на краю бородавки^[4].
• Неприятные ощущения: боль или дискомфорт при ходьбе и стоянии, особенно когда бородавка в опорной зоне.
• Изменение цвета: от розового до серого, бурого или даже фиолетового оттенка.
• Кровоточивость: если бородавку срезать или задеть, появляются мелкие точки крови^[4].
• Мозаичные формы: несколько бородавок сливаются в один очаг.

Причина появления

Возбудитель подошвенных бородавок ВПЧ. Он проникает через мелкие повреждения кожи стоп: царапины, трещины, потертости^[2]. В коже вирус заражает клетки и заставляет их чрезмерно размножаться. От заражения до появления бородавки проходит от 1 до 20 месяцев^[4], поэтому вспомнить, где именно человек «подхватил» вирус, почти невозможно. Чаще всего подошвенные бородавки вызывают ВПЧ типов 1, 2, 4, 27 и 57: в одном исследовании типы 1, 2, 27 и 57 нашли в 88% бородавок^[4]. ВПЧ 3-го типа вызывает в основном плоские бородавки, а не подошвенные^[3]. Типы, вызывающие бородавки на стопах, не относятся к тем, что передаются половым путем.

Передаются ли подошвенные бородавки

Да. Бородавка постоянно выделяет вирус, и он может попасть как на другие участки стопы, так и к другим людям^[4]. Вирус не виден глазу, но сохраняется на влажных поверхностях и вещах, которыми пользуются босиком.

Пути передачи

Заражаются через прямой контакт с кожей человека с бородавкой или через предметы, особенно в теплых и влажных помещениях:

• Общественные душевые, бассейны, сауны: среди тех, кто пользовался общими душевыми, частота подошвенных бородавок достигала 27%^[4]. При этом в исследовании школьников такой связи не нашли^[1], так что шлепанцы полезны, но главный источник часто ближе.
• Общая обувь или носки: чужие тапочки или кроссовки так же могут передать вирус^[6].
• Полотенца, коврики, пилки и пемза: если ими пользуются несколько человек или одну и ту же пилку применяют и к бородавке, и к здоровой коже^[7].

Коротко: бассейн не единственная опасность. Если у кого-то дома есть бородавки на стопах, отдельные полотенце, пемза и тапочки для каждого члена семьи дают не меньше, чем шлепанцы в раздевалке.

Диагностика

Чаще всего врач ставит диагноз при осмотре: смотрит на текстуру, цвет, кожный рисунок и темные точки. Чтобы отличить бородавку от мозоли, верхний слой иногда осторожно срезают. Под ним у бородавки видны тромбированные капилляры и точки крови, а у мозоли ровная плотная роговая ткань^[4].

Если образование выглядит нетипично, быстро меняется или не поддается лечению, берут биопсию: небольшой кусочек ткани исследуют в лаборатории. Так подтверждают бородавку и исключают другие образования, в том числе опухолевые.

Методы лечения

Бородавка на стопе может исчезнуть сама: иммунная система постепенно подавляет вирус. За два года исчезает от 65% до 78% кожных бородавок, но у людей старше 12 лет самопроизвольное исчезновение происходит заметно медленнее^[4]. Из-за боли, риска распространения и неудобств многие хотят ускорить процесс. На подошве это сложнее: те же средства на стопах действуют хуже, чем на руках^[8].

Профессиональные методы

В медицинских учреждениях применяют несколько способов. Выбор зависит от размера, глубины и количества бородавок:

• Криотерапия: врач замораживает бородавку жидким азотом, после чего ткань отмирает и отпадает^[9]. Как замораживание бородавок работает на практике и сколько сеансов нужно, зависит от места. По Кокрановскому обзору, на стопах криотерапия в испытаниях не превзошла плацебо. Агрессивное замораживание действует лучше щадящего, но чаще вызывает боль и пузыри^[8].
• Иммунотерапия: средства, которые подталкивают иммунную систему атаковать вирус, например крем с имиквимодом^[9] или контактные аллергены вроде дифенципрона. Один из таких аллергенов, динитрохлорбензол, в двух испытаниях действовал более чем вдвое лучше плацебо^[8].
• Лазерное лечение: лазер разрушает ткань стойкой бородавки во время процедуры в кабинете^[9].
• Электрокоагуляция: бородавку прижигают током высокой частоты и выскабливают^[9]. Процедуру проводят под местным обезболиванием.
• Кантаридин: врач наносит вещество, от которого под бородавкой и вокруг нее образуется пузырь, и через несколько дней бородавка отходит вместе с ним^[9].
• Трихлоруксусная кислота: сильную кислоту врач наносит на бородавку после того, как зачистит ее верхний слой^[9]. Это процедура для кабинета, а не средство для домашнего применения.
• Блеомицин: противоопухолевый препарат вводят в бородавку^[9], хотя данные о его пользе противоречивы^[8].
• Хирургическое удаление: бородавку иссекают или выскабливают кюреткой под обезболиванием^[9]. Это резервный вариант, потому что на подошве рубец оказывается в зоне нагрузки.

Домашнее лечение

Небольшие неосложненные бородавки можно лечить безрецептурными средствами. Пошаговая схема есть в материале о том, как удалить бородавку салициловой кислотой дома. Основные варианты:

• Салициловая кислота: постепенно размягчает и отшелушивает ороговевшую ткань. Бородавку 5 минут распаривают в теплой воде, осторожно зачищают одноразовой пилкой или пемзой, вытирают насухо и ежедневно наносят средство^[7]. По Кокрановскому обзору, на стопах она увеличивает шанс выздоровления лишь умеренно, примерно в 1,3 раза по сравнению с плацебо^[8].
• Клейкая лента: бородавку заклеивают серебристой армированной лентой и меняют ее каждые 5–6 дней^[7]. Метод популярен, но в двух испытаниях прозрачная лента не дала преимущества перед плацебо^[8].
• Миф: яблочный уксус «растворяет» бородавку, если прикладывать его несколько недель. На самом деле: доказательств, что он действует, нет, а под компрессом с уксусом кожа может получить химический ожог^[10].

В аптеках продаются и другие безрецептурные средства. Чаще всего это:

• Пластыри с салициловой кислотой: их наклеивают на бородавку на несколько часов или суток, и они постепенно размягчают ороговевший слой.
• Жидкости и гели: их точечно наносят на бородавку. Чаще всего они содержат салициловую кислоту или молочную кислоту.
• Спреи для криотерапии: замораживают бородавку подобно жидкому азоту, но данных об их действии на толстой коже подошвы мало.
• Салфетки и аппликаторы: пропитаны активными веществами и позволяют точечно обработать пораженный участок.

Средство наносят только на бородавку, оберегая здоровую кожу вокруг от раздражения и химического ожога. Если кожа стала очень болезненной или раздраженной, лечение останавливают на несколько дней^[7]. Людям с диабетом, онемением или жжением в стопах (нейропатией) или плохим кровообращением в ногах лечить бородавки дома нельзя: они могут не почувствовать ожога, и рана на стопе у них заживает плохо^[7][4].

Коротко: салициловая кислота и замораживание помогают на стопах лишь умеренно, а в метаанализе 33 испытаний именно для подошвенных бородавок ни один из этих методов не превзошел отсутствие лечения^[11]. Поэтому самое важное на старте не навредить и снять боль.

Облегчение симптомов

Пока бородавка не исчезла, можно уменьшить боль и нагрузку на нее:

• Ортопедические стельки с вырезом: отверстие под бородавкой снимает с нее давление.
• Круглые подушечки или силиконовые кольца: разгружают зону вокруг бородавки и уменьшают боль при шаге.
• Удобная обувь: мягкая стелька, низкий каблук и широкий носок облегчают ходьбу. Носки меняют ежедневно^[6].
• Обезболивающие: ибупрофен или напроксен в таблетках могут уменьшить боль. Перед приемом следует убедиться, что нет противопоказаний.

Прогноз и рецидивы

Редко бородавка на подошве остается навсегда: иммунная система большинства людей в итоге справляется с вирусом. В исследовании школьников бородавки исчезали с частотой 52 случая на 100 детей за год наблюдения, причем у младших детей быстрее^[12]. У взрослых бородавки стойче, хотя тоже обычно проходят^[3].

Пока бородавка есть, она может болеть и распространяться, поэтому отказ от лечения не всегда означает отсутствие хлопот.

После успешного лечения бородавки могут вернуться на том же месте или появиться рядом. Это не обязательно значит, что их плохо удалили: вирус может оставаться в коже. В большом исследовании детей рецидив после лечения был примерно у 11%^[13]. Чаще бородавки возвращаются у людей с подавленным иммунитетом и курильщиков^[3].

Профилактика

Особенно внимательными стоит быть тем, кто ходит в бассейны, спортзалы и другие места с влажными полами, а также семьям, где у кого-то уже есть бородавки.

Советы по предотвращению

Чтобы снизить риск заражения или повторного появления бородавок:

• Не трогайте бородавки, ни свои, ни чужие: после прикосновения тщательно мойте руки^[2].
• Мойте ноги с мылом: особенно между пальцами и на подошве после общественных мест.
• Держите стопы сухими: хорошо вытирайте ноги после душа или плавания^[2].
• Не делитесь личными вещами: полотенца, обувь, носки, пилки для стоп должны быть индивидуальными^[6].
• Носите защитную обувь: в общественных душевых, саунах, у бассейнов и в раздевалках^[2]. Если бородавка уже есть, перед плаванием заклейте ее пластырем^[6].
• Следите за кожей стоп: трещины и потертости облегчают вирусу вход, поэтому их стоит залечивать и не ходить с ними босиком.
• Отдельные инструменты для бородавки: пемзу, пилку и кусачки, которыми обрабатываете бородавку, не используйте для здоровой кожи и ногтей^[2].
• Не рассчитывайте на прививку от ВПЧ: современная девятивалентная вакцина защищает от типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58^[14], то есть от генитальных бородавок и рака, но не от типов 1, 2 и 4, которые вызывают бородавки на стопах.

Когда обращаться к врачу

Часто с подошвенными бородавками можно справиться самостоятельно. Но иногда они быстро растут, распространяются или не поддаются лечению, и тогда лучше не терять время.

Поводом для консультации являются такие симптомы или обстоятельства:

• Диабет, онемение в стопах или плохое кровообращение в ногах: в этом случае любое лечение бородавки, даже безрецептурное, только после осмотра врача^[7]. При диабетической нейропатии ожог от кислоты можно вовремя не заметить, и рана легко переходит в язву, с которой начинается диабетическая стопа.
• Ослабленный иммунитет: прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ или другие иммунные нарушения^[2].
• Боль или затрудненная ходьба: бородавка мешает нормально стоять или двигаться.
• Кровотечение: бородавка кровоточит без видимой причины или постоянно травмируется^[6].
• Признаки воспаления: покраснение, отек, гной, усиление боли могут указывать на вторичную инфекцию.
• Изменение цвета или формы: особенно если образование темнеет, становится неравномерным или быстро растет^[6].
• Неэффективность домашнего лечения: средства не дают результата^[7].
• Появление новых образований: бородавок становится много или они появляются на других участках тела.
• Психологический дискомфорт: стыд, снижение самооценки, избегание бассейна или открытой обуви.

Ответы на частые вопросы

Бородавку на стопе легко спутать с другими поражениями кожи, а вокруг них ходит немало слухов. Вот ответы на самые распространенные вопросы.

Чем подошвенная бородавка отличается от мозоли?

Мозоль это реакция кожи на давление или трение, она не имеет вирусного происхождения и не заразна. Бородавку вызывает ВПЧ. Различить их помогают две приметы. Кожный рисунок через мозоль проходит, а бородавку обходит. Бородавку больно сжимать с боков, тогда как мозоль болит преимущественно от давления сверху^[4].

Есть ли разница между подошвенной бородавкой и обычной?

Да. Обычные бородавки, как правило, появляются на руках, пальцах или коленях и выступают над кожей. Подошвенные под весом тела врастают в кожу, покрываются толстым роговым слоем и часто болят при ходьбе^[2].

Является ли подошвенная бородавка инфекцией, передающейся половым путем?

Нет. Хотя возбудителем является ВПЧ, типы вируса, которые вызывают подошвенные бородавки (1, 2, 4, 27, 57), не относятся к тем, что передаются половым путем. Эти бородавки появляются на стопах и передаются через кожу или общие поверхности, а не при сексуальном контакте.

Возможно ли самозаражение (перенос) ВПЧ с ног на гениталии?

Теоретически это возможно, если касаться руками бородавки, а потом половых органов. На практике это маловероятно. Типы вируса, вызывающие подошвенные бородавки, приспособлены к коже с толстым роговым слоем, как на стопах и ладонях. Генитальные бородавки в основном вызывают другие типы ВПЧ, прежде всего 6 и 11^[14].