Помогает ли замораживание избавиться от бородавок

В нидерландском испытании 250 человек с бородавками лечили тремя способами: жидким азотом, салициловой кислотой или просто ждали. Через 13 недель обычные бородавки на руках исчезли у 49% тех, кому их замораживали, у 15% после кислоты и лишь у 8% в группе ожидания. А вот на подошвах разницы между тремя группами не обнаружилось^[1]. Так что ответ на вопрос из заголовка зависит от того, где выросла бородавка. Замораживание бородавок остается одним из самых распространенных способов их удаления: очень низкая температура разрушает пораженную ткань, и она постепенно отмирает. В клинике для этого используют жидкий азот, а дома аптечные средства со смесью диметилового эфира и пропана^[2]. Принцип действия тот же, но сила холода и результат заметно различаются.

Читайте:

Что такое бородавки: виды, причины, лечение

Бородавки: что это такое, какими они бывают на руках, ногах и лице, почему появляются и как передаются, чем бор...

Какие бородавки поддаются замораживанию

Дерматологи замораживают обычные, подошвенные бородавки (в быту «шипицы»), плоские и нитевидные бородавки^[3]. На врачебном языке процедуру называют криодеструкцией, а в быту говорят «прижигание азотом», хотя огня или жара здесь нет: ткань разрушает холод. Генитальные бородавки тоже лечат замораживанием, но только у врача^[4]: бородавки на половых органах и на лице не лечат самостоятельно^[5]. Метод не универсален, и исследования показывают его пользу прежде всего для бородавок на кистях.

Кокрейновский обзор 85 испытаний не нашел убедительного преимущества замораживания перед плацебо для бородавок любой локализации, но на кистях результаты были лучше, чем на стопах^[6]. Именно для рук одно из испытаний показало преимущество криотерапии и перед плацебо, и перед салициловой кислотой^[6]. На подошвах картина скромнее: в британском испытании с более чем 200 участниками за 12 недель бородавки исчезли у 14% и после замораживания, и после салициловой кислоты^[7], а в метаанализе 33 испытаний для подошвенных бородавок криотерапия не превзошла отсутствие лечения^[8].

Лучше всего криотерапия работает в таких случаях:

• Бородавки на руках: обычные бородавки на пальцах и кистях исчезают после замораживания чаще, чем после салициловой кислоты^[1].
• Подошвенные бородавки: замораживание здесь не дает преимущества перед кислотой^[7], но может стать следующим шагом, когда бородавка болит, а другие методы не помогли. Перед процедурой врач срезает ороговевшую кожу, и это, по данным небольших исследований, повышает шанс избавиться от бородавки^[9].

Коротко: на кистях замораживание убирает обычные бородавки заметно чаще салициловой кислоты, а на стопах оба метода работают одинаково скромно.

Кому подходит криотерапия

Этот метод уместно рассмотреть тем, у кого уже были неудачные попытки лечения бородавок аптечными средствами, в частности салициловой кислотой. Если бородавка не уменьшилась после 12 недель правильного лечения кислотой, пора менять план^[9], и замораживание может стать следующим шагом. Криотерапия также удобна тем, кому трудно ежедневно мазать бородавку: процедур нужно меньше, чем нанесений кислоты^[9].

Однако не всем легко переносить процедуру: замораживание болезненно.

Криотерапия может быть уместной в таких случаях:

• Неэффективность аптечных средств: бородавки не реагируют на салициловую кислоту или аналогичные препараты.
• Нежелание лечиться ежедневно: большинству бородавок хватает от одного до четырех сеансов с интервалом 1–3 недели^[10], тогда как кислоту наносят ежедневно неделями.
• Плохая переносимость домашнего лечения: раздражение кожи или аллергические реакции на местные средства.

Определенные группы людей могут испытывать трудности с процедурой или нуждаются в особой осторожности:

• Дети: из-за боли замораживание применяют преимущественно у старших детей и взрослых^[3], а маленьким детям его не делают^[2]. Многие бородавки у детей проходят без лечения.
• Пожилые люди и люди с плохим кровообращением: участки с нарушенным кровоснабжением не замораживают^[2]. На голенях рана после замораживания заживает медленно, иногда до 3 месяцев^[2]. Людям с сахарным диабетом бородавки лечит врач^[5].
• Люди с темной кожей: после замораживания у них чаще остаются светлые или темные пятна^[9].
• Люди с болезнями, которые обостряет холод: синдром Рейно, холодовая крапивница, криоглобулинемия^[2].

Как происходит процедура

Криотерапию обычно проводят в кабинете врача, и длится она меньше минуты^[10]. Сначала специалист может осторожно срезать верхний слой бородавки небольшим острым лезвием, особенно на подошве^[9]. После этого к бородавке прикладывают ватный аппликатор или распыляют на нее жидкий азот из специального баллончика. Жидкий азот имеет температуру −196 °C и остается стандартом в клинической практике^[2]. Иногда применяют снег из углекислого газа, он холоден до −78,5 °C^[2]. Вирус папилломы человека способен выжить даже в жидком азоте, поэтому использованные аппликаторы выбрасывают, а распылители дезинфицируют после каждого пациента^[9].

Азот держат, пока вокруг бородавки не появится белый ободок шириной около 2 мм: обычно 10 секунд, для маленьких бородавок 5, для подошвенных 20^[9]. Подошвенную бородавку после оттаивания часто замораживают повторно^[9]. Более интенсивное замораживание действует лучше щадящего, но чаще дает боль и волдыри^[6]. У многих людей во время процедуры возникает ощутимая боль или жжение, а местное обезболивание обычно не требуется^[10]. Его иногда применяют для крупных бородавок или чувствительных участков.

Одного сеанса часто бывает недостаточно. Процедуру повторяют каждые 2–4 недели^[3]: более частые сеансы лишь добавляют боли, а результат не улучшают^[9]. После трех-четырех процедур бородавки исчезают в 50–70% случаев, а продолжать дольше 3 месяцев или больше четырех сеансов нет смысла: пользы от этого не обнаружено^[9]. Между сеансами врач может посоветовать наносить дома салициловую кислоту^[3].

Домашнее замораживание: что можно, а что — нет

Замораживание бородавок в домашних условиях отличается от клинической криотерапии. Безрецептурные наборы не содержат жидкого азота: в них смесь диметилового эфира и пропана, которая охлаждает примерно до −57 °C^[2], то есть значительно теплее жидкого азота. Средство выдавливают на пенный аппликатор и прижимают к бородавке на 10–40 секунд в зависимости от ее размера и места^[2].

Такие продукты продаются в аптеках под разными торговыми названиями, но механизм действия у всех схож. Дерматологи признают, что домашнее средство может помочь с небольшой бородавкой, однако уровня врачебного замораживания оно не дает^[5]. В давнем сравнительном испытании такое средство вылечило 28% пациентов против 58% после жидкого азота^[11]. Смесь в баллончике легковоспламеняющаяся: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) получило 14 сообщений о возгорании таких средств, люди получили ожоги и волдыри^[12].

Что следует знать о домашних наборах для замораживания:

• Не содержат жидкого азота: вместо него используется другое, менее холодное вещество.
• Подходят только для одной или нескольких небольших бородавок: большое количество бородавок, бородавка на лице или половых органах, диабет или ослабленный иммунитет, например при ВИЧ, являются поводом обратиться к дерматологу^[5].
• Требуют строгого соблюдения инструкций: лечение прекращают, когда бородавка исчезла или появились сильное раздражение, волдыри или другие побочные эффекты^[5].
• Опасны рядом с огнем: баллончик держат подальше от пламени, сигарет и любых нагретых предметов^[12].

Если вы не уверены, что нарост действительно бородавка, его сначала показывают врачу: неизвестные образования кожи не замораживают, потому что под бородавку может маскироваться рак кожи^[2].

Что ожидать после процедуры

После замораживания бородавки могут появиться временные неприятные ощущения. Боль после процедуры может держаться до трех дней^[10]. В течение нескольких часов обычно образуется волдырь, иногда с кровянистой жидкостью, и это безвредно^[2]. Со временем волдырь подсыхает в струп, который отпадает сам. Особо обрабатывать место не нужно: его осторожно моют водой с мылом раз или два в день, а повязку накладывают, если одежда натирает^[2].

Иногда волдырь лопается. Тогда участок нужно очистить: жидкость из волдыря может переносить вирус на другие участки кожи^[10]. Не рекомендуется прокалывать волдырь самостоятельно и срывать струп^[2].

Обычно заживление занимает 7–14 дней и почти не оставляет рубцов^[10], хотя на кисти струп может держаться до 3 недель^[2]. В некоторых случаях может остаться небольшой рубец или светлое либо темное пятно^[3]. Если боль не уменьшается или ранка долго не заживает, целесообразно обратиться к врачу для повторного осмотра.

Осложнения и риски

Криотерапия считается простой и относительно безопасной процедурой, но определенные риски все же существуют^[2]. Одно из осложнений, которое стоит учитывать, это инфицирование ранки, особенно когда волдырь лопнул.

Признаки инфекции, на которые стоит обратить внимание^[2]:

• Увеличение отека: участок становится заметно припухшим.
• Усиление боли: боль не стихает, а нарастает, может пульсировать.
• Повышение температуры тела: лихорадка, озноб или общее недомогание могут означать, что инфекция распространяется^[13].
• Густое желтое содержимое волдыря: жидкость в нем мутнеет и желтеет.
• Покраснение с гноем: гнойные выделения и покраснение вокруг ранки.

В таких случаях врач назначает антисептики для местного применения и антибиотики внутрь^[2]. Если кожа вокруг ранки стала болезненной, горячей и отечной, это может быть бактериальный целлюлит, и к врачу нужно обратиться срочно: раннее лечение антибиотиками не дает инфекции осложниться^[13]. Среди других возможных осложнений встречаются временное онемение, язвы, стойкое светлое пятно и рубцы^[2]. При интенсивном замораживании возможно повреждение нервов и сухожилий, а после обработки бородавки возле ногтя ноготь может расти деформированным^[9]. Повреждение нервов обычно временное^[2].

Коротко: волдырь и боль до трех дней после замораживания являются нормой, а нарастающий отек, лихорадка, гной или горячая болезненная кожа вокруг ранки являются поводом показаться врачу.