Когда бегунам-любителям, которые готовились к марафону и совсем не жаловались на ноги, сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) ахиллова сухожилия, самой частой находкой оказались признаки ретрокальканеального бурсита: их увидели у 37,5% обследованных[1]. То есть воспаленная сумка возле пятки бывает и у людей, которых ничего не беспокоит, пока новые кроссовки, резкое увеличение пробежек или туфли с жестким задником не превратят ее в настоящую проблему. Тогда обычную боль в пятке, о которой в быту говорят просто «болит пятка», дополняют отек, тепло и боль, когда встаете на цыпочки. Хорошая новость в том, что большинство таких случаев проходит без операции, если вовремя убрать причину.
Читайте:
Что такое бурсит пятки
В нашем теле есть крошечные мешочки, заполненные жидкостью, которые называют синовиальными сумками, или бурсами. Они работают как прокладки между костями, сухожилиями, мышцами и кожей и уменьшают трение во время движений[2]. Одна из таких сумок лежит возле пяточной кости, и именно она может воспаляться от раздражения.
Когда сумка отекает и заполняется лишней жидкостью, возникает бурсит. В пяточной области это означает боль и отек в пятке или позади нее[3]. Воспалиться может одна из двух сумок: глубокая, между ахилловым сухожилием и пяточной костью, или поверхностная, между сухожилием и кожей[3]. От того, какая именно пострадала, зависит форма бурсита. Так же воспаляются сумки и в других местах: например, бурсит локтя дает мягкую припухлость на самом кончике локтя.
Типы бурсита пятки
В пяточной области может воспалиться одна из двух сумок. Они лежат рядом, но отличаются глубиной и причинами воспаления. Симптомы похожи, а вот подходы к лечению немного разные.
Ретрокальканеальный бурсит
Этот вариант встречается чаще всего[3]. Воспаляется сумка, которая лежит между пяточной костью и ахилловым сухожилием, прямо над местом, где сухожилие крепится к кости[4]. Его называют еще позадипяточным бурситом, а самое распространенное бытовое название звучит как «ахиллобурсит». В справочниках встречается и название «болезнь Альберта»[5]. Сухожилие прилегает к кости очень плотно, поэтому даже небольшое трение вызывает отек, боль и скованность. Припухлость сначала появляется впереди сухожилия, а затем распространяется на обе стороны пятки[4]. После травмы или приступа подагры такой бурсит развивается быстро, а при ревматоидном артрите постепенно[5]. Особенно склонны к нему люди, которые резко увеличивают физическую нагрузку или носят жесткую обувь[3].
Подкожный бурсит пяточной области
В этом случае воспаляется поверхностная сумка между ахилловым сухожилием и кожей[3]. Она служит буфером между стопой и обувью. Если задник натирает или давит, сумка раздражается. Чаще всего этот тип бывает у молодых женщин: каждый шаг прижимает мягкие ткани к жесткому заднику, особенно в туфлях на каблуках или «лодочках»[5]. Сначала появляются покраснение, боль и тепло, верхний слой кожи может натереться, а через несколько месяцев формируется болезненная мягкая припухлость, которую в быту называют «шишкой на пятке». Если процесс длится долго, этот участок твердеет, как рубец[5].
Симптомы бурсита пятки
Пяточный бурсит редко ограничивается одной болью. Симптомы нарастают постепенно или появляются внезапно, в зависимости от причины, и боль в пятке обычно дополняют другие признаки.
Основные проявления:
- Боль и отек в пятке: неприятные ощущения сосредоточены в задней части пятки или в ней самой, иногда распространяются вверх вдоль ахиллова сухожилия[3].
- Болезненность: резкая боль возникает, когда нажимаете на пятку или встаете на цыпочки. Врач проверяет это, сжимая с боков промежуток между сухожилием и костью[5].
- Тепло в области воспаления: кожа над пяткой горячее на ощупь, чем рядом[3].
- Покраснение или изменение цвета кожи: кожа над пяткой выглядит красной или более темной[3].
- Усиление боли при движении: особенно во время ходьбы, бега, долгого стояния, а также в обуви, задник которой касается пятки[5].
Если боль не проходит или нарастает, воспаление может стать хроническим. Лихорадка, озноб и резкое покраснение являются признаками возможной инфекции сумки[3].
Причины и факторы риска
Бурсит пятки не возникает на пустом месте. Обычно сумку воспаляет либо чрезмерная нагрузка, либо внешнее давление. Есть и хронические болезни, которые повышают вероятность такого воспаления, и от причины зависит лечение.
Физическая перегрузка
Самая частая причина заключается в чрезмерной активности без должной подготовки: долгое стояние, ходьба, бег или прыжки, резкое увеличение интенсивности тренировок, отсутствие растяжки[3]. Если ткани не успевают приспособиться, сумка воспаляется. В упомянутом исследовании марафонцев признаки ретрокальканеального бурсита чаще имели бегуны с большим стажем, а более высокий индекс массы тела оказался независимым фактором риска[1]. Так что избыточный вес тоже добавляет пятке нагрузки.
Неподходящая обувь
Тесная обувь или жесткий задник натирает пятку[3]. Если такую обувь носить регулярно, сумка раздражается, появляются отек и воспаление. Риск особенно высок у людей, которые проводят на ногах много часов подряд.
Другие медицинские состояния
Некоторые болезни и анатомические особенности повышают риск бурсита. Они постоянно раздражают сумку или создают условия для ее воспаления[3]. Тогда бурсит часто является вторичным процессом, то есть проявлением другой болезни.
Состояния, которые могут вызывать или поддерживать воспаление сумки пятки:
- Деформация Хаглунда: костный выступ на задне-верхнем крае пяточной кости. По-английски ее называют «pump bump», то есть «шишка от туфель-лодочек», потому что именно задник туфель натирает этот выступ[6]. Выступ может раздражать и глубокую сумку[7], и поверхностную[5]. Деформацию впервые описал Патрик Хаглунд в 1927 году. Чаще она бывает у женщин среднего возраста, нередко на обеих ногах, а боль сзади пятки усиливается после отдыха[8]. Среди возможных причин называют укороченное, напряженное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы и наследственность[8].
- Задняя пяточная шпора: остеофит, то есть костный нарост в месте, где ахиллово сухожилие крепится к пяточной кости. Он может травмировать глубокую сумку или сухожилие и вызывать боль. На рентгенограммах случайных пациентов травмпункта шпору (под пяткой или возле ахиллова сухожилия) имели 38%, а большие шпоры чаще встречались в возрасте 40–79 лет[9].
- Ревматоидный артрит: хроническое системное воспаление суставов, которое часто затрагивает и околосуставные ткани. Рентген у таких людей может показать мелкие эрозии, то есть участки разрушения пяточной кости[4].
- Анкилозирующий спондилит: воспалительная болезнь позвоночника, известная в быту как болезнь Бехтерева. Она может сопровождаться поражением области ахиллова сухожилия и повышает риск бурсита пятки[3].
- Псориатический артрит: сочетание воспаления суставов с псориазом, иногда с бурситом в области пятки[3].
- Реактивный артрит: воспаление суставов в ответ на перенесенную инфекцию; он тоже повышает риск бурсита пятки[3].
- Острый приступ подагры: кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в сумке и провоцировать воспаление[4].
- Псевдоподагра: так в быту называют болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция. Она похожа на подагру, но кристаллы в тканях другие[3].
В каждом из этих случаев бурсит может быть проявлением более глубоких системных изменений, поэтому лечить нужно и саму болезнь.
Диагностика
Чтобы точно определить бурсит пятки, одного описания симптомов мало. Врач должен убедиться, что воспаление идет именно из сумки, а не из другой структуры стопы. Он начинает с расспроса и осмотра, а при необходимости назначает обследования или анализ жидкости из сумки.
Первичный осмотр
Во время консультации врач выясняет, сколько вы стоите и двигаетесь, какую обувь носите, бывали ли похожие эпизоды раньше[3]. Затем осматривает пятку: отек, болезненные участки, объем движений, способность встать на цыпочки. Диагноз в основном ставят уже на этом этапе. Характерный признак ретрокальканеального бурсита: боль, когда врач надавливает с обеих сторон сухожилия чуть выше пяточной кости, особенно если стопу максимально согнуть кверху[4].
Исключение инфекционного процесса
Инфекционный бурсит пятки встречается редко: глубокая сумка инфицируется крайне редко, хотя такие случаи описаны даже у подростков-спортсменов[10]. Тогда к боли присоединяются общие симптомы: повышенная температура, озноб. Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может сделать пункцию, то есть набрать шприцем жидкость из сумки и отправить ее на анализ[3]. Так можно точно установить природу воспаления.
Инструментальные методы
Иногда для уточнения диагноза нужны дополнительные обследования. Они показывают состояние костей и мягких тканей и помогают исключить другие причины боли в пятке.
- Рентгенография: сам бурсит на снимке не виден, зато рентген исключает перелом пяточной кости, показывает деформацию Хаглунда, шпору или эрозии при артритах[5]. Для деформации Хаглунда в основном достаточно осмотра и бокового снимка[8].
- Магнитно-резонансная томография: показывает воспаление мягких тканей, подтверждает бурсит и исключает частичный или полный разрыв ахиллова сухожилия и стрессовый перелом пяточной кости[4].
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): показывает воспаленную сумку, жидкость в ней, состояние сухожилий и связок[3].
Бурсит, пяточная шпора или подошвенный фасциит
Любую боль в пятке люди часто называют «шпорой», однако по месту боли эти состояния заметно различаются. Подошвенный (плантарный) фасциит болит снизу, под пяткой, там, где от кости к пальцам тянется плотная соединительнотканная пластина стопы. Самое типичное его проявление: боль на первых шагах утром или после сидения, которая немного стихает при ходьбе[11]. Бурсит пятки болит сзади, над местом прикрепления ахиллова сухожилия; там бывает припухлость и тепло, а задник обуви давит на больное место[3]. Похоже болит и поражение самого ахиллова сухожилия, поэтому отличить их помогает магнитно-резонансная томография[4].
Миф: если болит пятка, виновата шпора. На самом деле: пяточные шпоры есть примерно у 15% людей, и большинство из них шпора не беспокоит; боль, которую списывают на шпору, чаще всего вызывает подошвенный фасциит[12].
Коротко: боль под пяткой на первых шагах утром больше похожа на подошвенный фасциит, а горячая припухлость сзади пятки, которой мешает задник обуви, на бурсит.
Методы лечения
Лечение бурсита пятки зависит от причины воспаления, силы боли и осложнений. В большинстве случаев состояние удается улучшить без операции: достаточно изменить нагрузку, обувь и привычки и облегчить боль простыми средствами[3]. Если же симптомы не проходят, врач может предложить другие процедуры.
Домашний уход
В начале пятке дают шанс восстановиться самостоятельно: убирают то, что раздражает сумку, и уменьшают воспаление простыми средствами.
- Отдых: на некоторое время ограничьте или прекратите активность, которая провоцирует боль, в том числе бег, прыжки или долгое стояние[3].
- Холодные компрессы: прикладывайте лед, завернутый в полотенце, к пятке. Кливлендская клиника советует делать это до 20 минут 3–4 раза в день[3], а Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) при бурсите предлагает более короткие сеансы, около 10 минут каждые несколько часов[2].
- Удобная обувь: откажитесь от тесных моделей и моделей с жестким задником. Лучше всего подходит обувь с U- или V-образным вырезом сзади, который не давит на ахиллово сухожилие[3]. На время обострения можно временно носить обувь с открытой пяткой[5].
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при необходимости можно принимать безрецептурные противовоспалительные средства, например ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль и отек[3].
Медицинское вмешательство
Если симптомы не проходят или имеют более сложную причину, могут понадобиться другие методы. После осмотра врач может посоветовать:
- Ортопедические стельки или подпяточники: немного приподнимают пятку, уменьшают давление на нее и лучше распределяют нагрузку при ходьбе. Их покупают готовыми или изготавливают индивидуально[3]. При поверхностном бурсите помогают также поролоновые, войлочные или гелевые накладки на пятку[5].
- Физическая терапия: упражнения на растяжку икроножных мышц и ахиллова сухожилия и на их укрепление снимают напряжение с сумки. Обычно это растяжка икры, упражнение «носок к стене» и опускание пятки с края ступеньки под наблюдением физического терапевта[3].
- Антибиотики: их назначают только тогда, когда бурсит вызвала бактериальная инфекция[3]; при бурсите курс обычно длится не менее 7 дней[2].
Инвазивные методы
В сложных или затяжных случаях, когда другие подходы не помогли, может понадобиться вмешательство непосредственно в область воспаления. Такие методы применяют редко.
- Инъекции кортикостероидов: врач вводит в сумку гормональный противовоспалительный препарат, часто вместе с анестетиком[4]. Укол делают только в сумку: препарат, попавший в само сухожилие, может его ослабить и вызвать разрыв[4]. В исследовании 218 инъекций под контролем ультразвука или рентгена боль заметно уменьшилась примерно у 63% пациентов, а разрыв ахиллова сухожилия произошел в 1,8%, каждый раз после свежей травмы[13]. При инфекции такие уколы не делают[2].
- Хирургическое вмешательство (бурсэктомия): если боль не проходит за 6–12 месяцев лечения, хирург может удалить сумку[3]. При деформации Хаглунда во время операции обычно удаляют сумку и костный выступ и очищают пораженный участок сухожилия. По данным систематического обзора 20 исследований, и открытые, и эндоскопические операции заметно улучшают работу стопы[7].
В большинстве случаев удается обойтись без операции, если не запускать состояние и вовремя реагировать на симптомы.
Профилактика
Воспаление сумки легче предупредить, чем лечить. Больше всего значат ежедневные привычки, обувь и подход к физической активности, особенно для людей, которые много двигаются или долго стоят.
Разминка и растяжка перед нагрузкой
Перед тренировкой или долгой ходьбой дайте мышцам и сухожилиям время подготовиться[3]. Простая растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия уменьшает давление на сумку и микротравмы. Нагрузку наращивайте постепенно, без резких скачков объема или темпа.
Выбор правильной обуви
Обувь с мягким задником или вырезом в области ахиллова сухожилия уменьшает давление на сумку. Избегайте моделей, которые натирают или давят на пятку, и носите подходящую обувь для тренировок[3]. Для бега лучше подходят кроссовки, созданные именно для бега, со стабильной пяткой. Обращайте внимание и на амортизацию подошвы, а когда она просела, изношенную обувь для ходьбы пора менять.
Поверхность, по которой вы ходите или бегаете
Жесткие или неровные покрытия дополнительно нагружают стопу. По возможности выбирайте более мягкие поверхности[3], например грунтовые дорожки вместо асфальта. Это особенно касается людей, которые бегают или долго гуляют.
Частые вопросы
Во время восстановления после бурсита пятки чаще всего спрашивают о длительности лечения, спорте и о том, когда нужен врач.
Сколько времени длится восстановление?
Большинству людей становится лучше за 2–3 недели домашнего лечения[3]. Если воспаление связано с хронической болезнью или было запущенным, восстановление может длиться 6–12 месяцев[3]. Не спешите возвращаться к привычным нагрузкам.
Можно ли заниматься спортом во время лечения?
Бег, прыжки и силовые упражнения с нагрузкой на пятку лучше приостановить, пока боль не пройдет. Затем двигательную активность восстанавливают постепенно, начиная с растяжки, ходьбы и упражнений, которые мало давят на заднюю часть стопы. Лучше всего делать это под контролем физического терапевта.
Когда нужно обращаться к врачу?
Обратитесь к врачу, если за 1–2 недели домашнего ухода не стало лучше или стало хуже, если поднялась температура или знобит, если не получается двигать стопой или боль очень сильная, острая или простреливающая[2]. Особенно это касается подозрения на инфекцию или случаев, когда боль не проходит несмотря на лечение.
Заключение
Бурсит пятки чаще всего возникает из-за перегрузки и давления задника обуви, а болит при нем сзади, над пяткой, в отличие от подошвенного фасциита, который болит снизу на первых шагах утром. Обычно хватает нескольких недель отдыха, холода, обуви с мягким вырезом сзади, подпяточника и растяжки икр. Если выступ Хаглунда, артрит или подагра возвращают боль снова и снова, нужен врач: он подберет лечение причины, а уколы и операцию оставит для случаев, когда более простые методы не помогли.
Источники13
- Исследование. Yao W. и др. Subclinical Achilles tendon structural and pathology changes in asymptomatic amateur marathon runners: a correlational and multivariate MRI study. BMC Sports Sci Med Rehabil, 2026.
- Bursitis. NHS.
- What Is Heel Bursitis?. Cleveland Clinic.
- Справочник. msdmanuals.com
- msdmanuals.com
- Haglund’s Deformity: Causes, Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic.
- Мета-анализ. Yuen WLP. и др. Surgical Treatment of Haglund's Deformity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus, 2022.
- Обзор. Vaishya R. и др. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. Cureus, 2016.
- Исследование. Toumi H. и др. Changes in prevalence of calcaneal spurs in men & women: a random population from a trauma clinic. BMC Musculoskelet Disord, 2014.
- Обзор. Shota M. и др. Septic retrocalcaneal bursitis in a young soccer player treated with hindfoot endoscopic bursectomy: a case report. J Surg Case Rep, 2023.
- Plantar Heel Pain (Plantar Fasciitis). NHSGGC.
- Heel Spurs: Symptoms, Causes, and Treatment. Cleveland Clinic.
- Исследование. Boone SL. и др. Safety and efficacy of image-guided retrocalcaneal bursa corticosteroid injection for the treatment of retrocalcaneal bursitis. Skeletal Radiol, 2021.
