Что такое вишневая ангиома и как ее безопасно удалить

Кэмпбелл де Морган, хирург, который больше тридцати лет оперировал в Мидлсекской больнице в XIX веке, считал мелкие рубиновые точки на коже связанными с раком. Его именем их и назвали, однако догадка не подтвердилась: эти образования не обладают злокачественным потенциалом^[1]. Современная генетика добавила к истории неожиданный поворот. Когда патологи исследовали 85 таких ангиом, в 82% нашли мутации в генах GNAQ, GNA11 или GNA14^[2]. То есть каждая точка вырастает из группы измененных клеток сосудистой стенки, как крошечная доброкачественная опухоль.

Что такое вишневая ангиома

Вишневая ангиома представляет собой доброкачественное сосудистое образование, которое состоит из мелких новообразованных капилляров прямо под поверхностью кожи^[1]. Именно эти кровеносные сосуды придают ангиоме характерный красный или пурпурный цвет. Ее также называют вишневой гемангиомой, сенильной (старческой) ангиомой или пятном Кэмпбелла де Моргана. Все эти названия обозначают одно и то же образование.

Ангиомы бывают одиночными или множественными. Чаще всего они появляются на туловище, реже на руках, ногах, плечах или коже головы. Сначала это едва заметные красные точки, а со временем они могут немного вырасти или стать выпуклыми.

Их часто путают с родинками или другими пигментными пятнами. Отличает ангиому именно цвет, который дают кровеносные сосуды. Иногда вишневая ангиома темнеет или становится синюшной, особенно после небольшой травмы.

Чтобы быстро узнать такое образование, обратите внимание на типичные признаки:

• Цвет: ярко-красный, пурпурный или темно-вишневый, иногда с синим оттенком; вокруг часто виден бледный ободок^[3]
• Размер: от 1 до 5 мм в диаметре
• Форма: круглая или овальная, с четкими границами
• Поверхность: гладкая и плоская или слегка приподнятая над уровнем кожи в виде купола; если надавить, ангиома обычно бледнеет^[1]
• Расположение: чаще всего туловище и участки рук и ног ближе к туловищу, реже шея или волосистая часть головы; на лице, кистях и стопах они встречаются редко.

В большинстве случаев вишневая ангиома не вызывает никаких симптомов и не чешется. Однако она может кровоточить, если ее поцарапать или задеть ремнем, бельем или бритвой. Такой участок обрабатывают как обычную ранку: промывают, наносят антисептик и закрывают пластырем^[3].

Причины появления

Точный механизм возникновения вишневых ангиом до сих пор не выяснен. Чаще всего они появляются спонтанно, без видимых внешних причин. Но когда образования возникают массово или внезапно, причину удается назвать конкретнее.

Основные факторы, связанные с формированием вишневых ангиом:

• Возраст: главный фактор. Чем старше человек, тем больше у него таких точек.
• Генетические изменения: мутации, найденные в ангиомах, соматические, то есть возникают в клетках кожи в течение жизни и не наследуются от родителей^[1].
• Гормональные изменения: ангиомы могут появиться во время беременности^[1]. Какую роль здесь играют гормоны, точно не установлено.
• Воздействие химических веществ: появление ангиом описано после контакта с бромидами, азотистым ипритом (хлорметином) в виде мази или геля^[1], а также у людей, переживших отравление сернистым ипритом^[4]. Семь служащих, которые однажды надышались парами растворителя 2-бутоксиэтанола, через четыре месяца заметили новые ангиомы у шестерых из них, и образования продолжали появляться еще пять лет^[5].
• Лекарства: препараты, подавляющие активность иммунной системы, в частности циклоспорин, могут спровоцировать внезапное появление множества ангиом^[1].
• Инфекции: в эруптивных (внезапных и многочисленных) ангиомах примерно в половине случаев находят вирус герпеса человека 8 типа^[1].

Когда вишневые ангиомы появляются в большом количестве почти одновременно, их называют эруптивными. Такую картину описывают при реакции «трансплантат против хозяина» после пересадки костного мозга, некоторых болезнях лимфатической системы и во время лечения отдельными противоопухолевыми препаратами, поэтому в таких случаях нужна оценка общего состояния здоровья^[1].

Впрочем, у большинства людей ангиомы формируются изолированно и не являются следствием болезни. Их рассматривают как одну из особенностей старения кожи.

Когда появляются и у кого

Первые ангиомы могут возникать практически в любом возрасте, но чаще всего они появляются у взрослых после 30 лет. Около половины взрослых после 30 имеют хотя бы одну такую точку, а в возрасте 75 лет и старше они есть примерно у 75% людей^[3].

Ангиомы не являются исключительным признаком пожилого возраста. Некоторые люди замечают первые точки уже в 20 лет: по разным исследованиям, в этом возрасте их имеют от 5% до 41% людей. Среди подростков они встречаются примерно в 5%^[1].

Пол на появление ангиом не влияет: мужчины и женщины имеют их одинаково часто. Так же нет привязки к цвету кожи или этническому происхождению^[1].

У одних людей новые ангиомы возникают постепенно на протяжении лет, у других появляются десятками за короткое время. Это не всегда связано с болезнью, но при внезапном увеличении количества образований врач может посоветовать дополнительные обследования.

Отличия от других образований

Именно внешний вид ангиом чаще всего настораживает. Яркий цвет, круглая форма и склонность к кровоточивости могут напоминать как родинки, так и другие сосудистые или пигментные образования. Их иногда путают с меланомой, базалиомой или другими гемангиомами.

Читайте:

Меланома или возрастное пятно: как отличить

Меланома или возрастные пятна: как отличить солнечное лентиго и себорейный кератоз от рака кожи, какие образ...

На первый взгляд ангиома может быть похожа на родинку, но она не содержит меланина: ее красную или пурпурную окраску дают исключительно кровеносные сосуды. Если ангиому поцарапать или натереть, она может кровоточить, чего не бывает с типичным пигментным пятном.

Еще одна путаница возникает между вишневой ангиомой и гемангиомой младенцев. Названия звучат похоже, и вишневую ангиому действительно часто называют гемангиомой, но это разные состояния:

• Вишневая ангиома: скопление капилляров, которое появляется у взрослых, имеет стабильный вид и самостоятельно не исчезает^[1].
• Гемангиома младенцев: появляется при рождении или в первые недели жизни примерно у 5% детей. Быстрее всего она растет в первые 3 месяца, а затем постепенно уменьшается, часто вплоть до 10 лет^[6].

Отдельно стоит упомянуть паукообразную ангиому (сосудистую звездочку). В центре у нее расширенный сосудик, от которого расходятся тонкие «лучи». Она бывает у детей и беременных, но многочисленные сосудистые звездочки характерны для хронического заболевания печени и требуют другого подхода^[7].

Миф: много красных точек на теле говорят о больной печени. На самом деле: с печенью связывают именно паукообразные ангиомы с «лучами», а круглые вишневые точки без лучей являются обычным возрастным изменением кожи^[7].

Поэтому если новообразование меняется или появляется в большом количестве, лучше обратиться к дерматологу для точной диагностики. Даже доброкачественные на вид образования требуют оценки, если ведут себя нетипично.

Опасна ли вишневая ангиома

Вишневая ангиома является доброкачественным новообразованием и не угрожает жизни: прогноз у подавляющего большинства людей отличный^[1]. Она не вызывает боли или других неприятных ощущений, если ее не травмировать.

Насторожить могут разве что внешний вид ангиомы или ее изменения. Если она начала стремительно увеличиваться, изменила цвет или форму, появилась язва, кровоточивость или зуд, ее нужно показать дерматологу. Такие признаки еще не означают рак, но требуют исключения других диагнозов.

Чаще всего тревогу вызывает сходство с меланомой или базальноклеточной карциномой. Особенно коварна беспигментная (амеланотическая) меланома: она тоже бывает розово-красной, но легче кровоточит и распадается^[1]. Типичная ангиома имеет четкие края, стабильный цвет и годами не меняется. Поэтому при малейших сомнениях лучше обратиться к врачу, чем ставить диагноз самостоятельно.

Коротко: сама вишневая ангиома безвредна. Показать врачу нужно точку, которая быстро растет, меняет цвет, покрывается язвой или не похожа на остальные.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев вишневая ангиома не требует никакого медицинского вмешательства. Однако консультация дерматолога бывает оправданной как для уточнения диагноза, так и для решения об удалении.

Особое внимание обращайте на изменения, нетипичные для стабильной ангиомы. Если вы заметили что-то из перечисленного ниже, не откладывайте визит:

• Регулярное или обильное кровотечение: особенно если образование часто травмируется или натирается одеждой
• Изменение цвета, формы или размера: потемнение, неоднородность или асимметрия могут быть признаками другого процесса
• Зуд, болезненность или язва: вишневая ангиома не должна доставлять дискомфорта
• Быстрое увеличение количества ангиом: если за короткий период появляются десятки новых образований, могут понадобиться дополнительные обследования

Кроме того, дерматолог поможет исключить похожие внешне состояния другой природы: меланому, сосудистые мальформации (врожденные аномалии сосудов), пиогенную гранулему (быстро растущий узелок, который легко кровоточит) или ангиокератому^[1]. При сомнениях назначают биопсию, то есть взятие образца ткани для гистологического исследования.

Обратиться к врачу стоит и тогда, когда ангиома расположена в месте постоянного трения: под бюстгальтером, на поясе, шее или голове. Там она травмируется снова и снова, что вызывает дискомфорт и повышает риск инфицирования.

Диагностика

Диагностировать вишневую ангиому в большинстве случаев можно при обычном осмотре. Врач оценивает форму, цвет, размер и расположение образования. Если ангиома имеет типичный вид и не меняется, дополнительные обследования обычно не нужны^[1].

Если же образование имеет нетипичные черты, например неоднородную окраску, асимметрию или необычную поверхность, врач может предложить дерматоскопию. Это безболезненный осмотр через специальный увеличительный прибор с подсветкой, который показывает строение образования. В вишневой ангиоме под дерматоскопом видны красные или красно-белые бесструктурные участки, характерные для сосудистых образований^[8].

При подозрении на другое заболевание кожи проводят биопсию. Образец ткани берут под местным обезболиванием и отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить меланому, базальноклеточную карциному или другие болезни. Любое образование, которое удаляют из-за подозрения на злокачественность, обязательно передают на такое исследование^[1].

Иногда вишневую ангиому нужно отличить от паукообразной. Простой тест помогает именно с сосудистой звездочкой: если прижать к ней стекло, она бледнеет, а после отпускания снова заполняется кровью от центра^[7].

Если врач подозревает связь с болезнью печени (при многочисленных сосудистых звездочках) или с нарушениями иммунитета и крови (при эруптивных ангиомах), он может назначить анализы крови или ультразвуковое исследование. Но такие случаи встречаются редко.

Методы удаления

Большинство вишневых ангиом не требуют лечения. Однако некоторые люди хотят от них избавиться по эстетическим причинам или из-за неудобного расположения, например если образование часто задевает бритва, давит ремень или натирает одежда. В таких случаях врач может предложить безопасное удаление.

Самостоятельно удалять ангиомы ни в коем случае нельзя: это грозит кровотечением, инфицированием и рубцами^[3]. Процедура в кабинете врача дает контроль над процессом и снижает риск осложнений.

Основные способы удаления вишневых ангиом:

• Электрокоагуляция: тонкий электрод прижигает сосуды током. Подходит для небольших образований, процедуру обычно проводят под местным обезболиванием лидокаином^[1].
• Криодеструкция: ангиому замораживают жидким азотом. После процедуры появляются покраснение, отек, иногда пузырек, затем корочка, а заживление обычно длится около 4 недель. Самое частое отдаленное осложнение представляет собой светлое пятно на месте обработки, то есть гипопигментацию, поэтому на темной коже метод применяют осторожно^[9].
• Лазерное удаление: лазер точечно разрушает сосуды. Используют импульсный лазер на красителях (PDL), интенсивный импульсный свет (IPL), калий-титанил-фосфатный (KTP) и неодимовый (Nd:YAG) лазеры. Импульсный лазер на красителях в исследованиях был менее болезненным, чем калий-титанил-фосфатный лазер и электрокоагуляция. На темной коже эти два лазера могут менять пигментацию, а неодимовый дает меньше таких осложнений^[10].
• Поверхностное срезание (шейв-эксцизия): верхнюю часть ангиомы срезают скальпелем, после чего основание коагулируют, чтобы остановить кровотечение. Этот способ применяют для более крупных образований^[1].

У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. Систематический обзор исследований признал эффективными и лазерные, и нелазерные способы, однако ни один из них не доказал преимущества перед другими. Качественных сравнительных исследований при этом мало^[10].

Иногда для полного результата нужен повторный сеанс. Процедуры проводят амбулаторно, без госпитализации. После удаления возможны временное покраснение, корочка или незначительное шелушение. Любой способ может оставить рубчик^[1].

Коротко: лучшего способа удаления не существует. Лазер, электрокоагуляция, замораживание и срезание работают, а выбор зависит от размера и расположения ангиомы, цвета кожи и опыта врача.

Помните также, что ангиомы могут появляться снова и после удаления^[3]. Удаление убирает имеющееся образование, но не предотвращает появления новых. Повторное удаление возможно, если новая ангиома мешает или меняется.

Профилактика и уход

Поскольку точная причина возникновения вишневых ангиом неизвестна, эффективной профилактики пока не существует. Вместе с тем несколько правил помогают не раздражать уже имеющиеся ангиомы и избежать осложнений после их удаления.

Чтобы кожа оставалась в хорошем состоянии, а риски были минимальными, соблюдайте простые правила:

• Не травмируйте ангиомы: избегайте трения об одежду, царапин и попыток выдавить или срезать образование.
• Избегайте контакта с химическими веществами, связанными с ангиомами: при работе с растворителями и бромидами пользуйтесь защитными средствами и проветриванием. Если вы лечитесь мазями на основе хлорметина или принимаете циклоспорин и заметили новые ангиомы, скажите об этом врачу.
• Защищайте кожу от ультрафиолета: доказательств, что солнце вызывает вишневые ангиомы, нет, но солнцезащитные средства снижают риск рака кожи: в рандомизированном исследовании за 10 лет после его завершения в группе ежедневного использования крема инвазивных меланом было 3 против 11 в контрольной группе^[11]. На зажившем после процедуры участке защита особенно нужна.
• Наблюдайте за новообразованиями: регулярно осматривайте кожу и фиксируйте изменения цвета, размера или количества образований. Удобно фотографировать подозрительные участки раз в несколько месяцев.

После удаления ангиомы соблюдайте советы врача по уходу за участком кожи: не сдирайте корочку, не наносите раздражающие средства, избегайте солнца в первые дни. Так меньше риск рубца и гиперпигментации, темного пятна, которое может остаться после замораживания или лазера^[9].

Сама ангиома о болезни не говорит, так что бережный уход здесь нужен прежде всего для комфорта и ухоженного вида кожи.