Родинки: типы, признаки опасности и когда идти к дерматологу

Родинки являются привычным явлением для большинства людей, но иногда изменения в их виде могут сигнализировать о раке кожи. Важно знать, когда это повод для визита к врачу.

Родинки - это скопления пигментных клеток, которые имеют вид пятен или узелков на коже. Большинство из них не вызывает никакого вреда, и почти каждый человек имеет по крайней мере несколько. Однако некоторые родинки могут менять форму, размер или цвет и изредка перерождаются в злокачественные новообразования. Именно поэтому внимательное отношение к таким изменениям является важной частью ухода за собственной кожей.

Что такое родинка

Родинка - это скопление меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент меланин. В норме эти клетки равномерно расположены в слоях кожи, но иногда они образуют локальные скопления. Такой очаг и является родинкой, или, на языке медицины, невусом. Если невусов много - используют термин "невусы".

Родинки могут появляться в любой части тела - на спине, лице, ногах, в подмышечных впадинах, между пальцами, под ногтями, на волосистой части головы. Некоторые расположены даже в слизистых оболочках - полости рта, половых органов или глаз. Большинство появляется до 40 лет, но иногда они образуются уже после этого возраста.

Цвет родинки зависит от количества меланина и ее типа. Они могут быть:

• коричневыми разных оттенков - от светлого до почти черного
• розовыми или красными или красными
• сине-серыми или сине-черными или сине-черными
• телесными - практически сливающимися с кожей.

Типичная форма - округлая или овальная, с четкими или размытыми границами. Размеры также варьируются, но большинство не превышает 6 мм в диаметре. Поверхность может быть плоской или выпуклой, гладкой или шероховатой. Иногда из родинки растут волосы - это нормально и не является признаком болезни.

Хотя некоторые родинки с возрастом могут становиться темнее, больше или наоборот исчезать, важно отслеживать эти изменения, особенно если они быстрые или необычные для других родинок на теле.

Типы родинок

Родинки (невусы) классифицируют по нескольким признакам: времени появления (врожденные или приобретенные), глубине залегания пигментных клеток в коже, морфологии, цвету, размеру и гистологической структуре. Кроме того, существуют отдельные образования, которые внешне напоминают родинки, но не являются ими по происхождению. Правильная классификация важна для оценки риска перерождения и дальнейшего наблюдения.

Классификация по времени появления

Первый принцип классификации родинок - это момент их появления. Часть невусов формируется еще до рождения или вскоре после него - их называют врожденными. Другие появляются позже, обычно в детстве, подростковом возрасте или во взрослом состоянии - это приобретенные (приобретенные) невусы.

Врожденные невусы

Это родинки, которые присутствуют с рождения или появляются в первые недели жизни. Встречаются у 1-2% новорожденных. По размеру делятся на:

• малые: до 1,5 см в диаметре;
• средние: 1,5-20 см;
• большие и гигантские: более 20 см или те, что покрывают значительную площадь тела или головы.

Большие и гигантские врожденные невусы могут иметь сложную структуру, вариации цвета, сателлитные образования вокруг главного и повышенный риск развития меланомы (до 10-12% в течение жизни). Малые и средние - менее опасны, риск для них составляет до 5%.

Приобретенные невусы

Формируются после рождения, обычно в детстве или подростковом возрасте. Новые невусы редко возникают после 40 лет. Чаще всего - это симметричные пятна или узелки до 6 мм в диаметре, равномерного цвета. Хотя большинство из них доброкачественные, большое количество (более 50) или появление новых во взрослом возрасте считается фактором риска.

Морфологические типы невусов

После классификации по времени появления родинки разделяют и по морфологии - то есть по их внешнему виду, структуре, цвету, особенностям роста и расположению клеток в коже. Такая классификация помогает точнее оценить клиническое поведение невуса и потенциальные онкологические риски. Некоторые из этих типов могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Диспластические (атипичные) невусы

Имеют нестандартный внешний вид. Часто больше 6 мм, с неровными или размытыми краями, неоднородной окраской - от розового до темно-коричневого или черного. Могут иметь приподнятый центр и более светлый край ("эффект яичницы"). Часто появляются на открытых участках тела. Диспластические невусы повышают риск развития меланомы, особенно при наличии семейного анамнеза рака кожи. По данным, около 25% меланом возникают из таких родинок.

Невусы Шпица

Быстро растущие розовые, красные, синеватые или даже бесцветные узелки, чаще у детей и подростков. Могут быть одиночными или множественными. Типичная локализация - лицо, шея, плечи, ноги. Хотя и имеют сходство с меланомой под микроскопом, обычно доброкачественные. Однако требуют дифференциальной диагностики.

Синие невусы

Характеризуются синим, сине-черным или серым цветом из-за расположения меланоцитов глубоко в дерме. Могут быть как врожденными, так и приобретенными. Существуют два подтипа:

• обычные синие невусы: небольшие (до 0,4 см), стабильные, плоские или куполообразные;
• клеточные синие невусы: больше 0,4 см, способны медленно расти, иногда имеют язвенную поверхность.

Чаще встречаются у женщин и у людей с более темным фототипом. Места локализации - лицо, шея, поясница, руки, стопы. Хотя большинство - доброкачественные, клеточные формы могут иметь онкологический потенциал.

Классификация по глубине и анатомо-гистологическому строению

Эта классификация основывается на том, в каких слоях кожи расположены меланоциты, образующие родинку. Все невусы имеют характерное залегание клеток - только в эпидермисе, на границе эпидермиса и дермы, глубоко в дерме или одновременно в нескольких слоях. Гистологический тип часто определяет не только вид родинки, но и ее клиническое поведение. Ниже представлены основные гистологические типы невусов.

Интрадермальные (дермальные) невусы

Формируются в дерме, выглядят как куполообразные, телесные или светло-коричневые образования. Часто содержат волосы. Поверхность - гладкая или слегка шероховатая. Самые распространенные у взрослых. Не имеют пигмента в эпидермисе, поэтому менее насыщены. Безопасны.

Пограничные меланоцитарные невусы (junctional)

Меланоциты расположены на границе эпидермиса и дермы. Плоские, темные, часто похожи на веснушки, но с более четкой структурой. Распространены у детей и молодых людей. Могут с возрастом меняться - подниматься или исчезать.

Комплексные невусы

Сочетают признаки пограничных и дермальных невусов. Меланоциты присутствуют как в эпидермисе, так и в дерме. Вид - выпуклые, мягкие, равномерного цвета. Безопасны, но требуют наблюдения в случае изменений.

Пятнистые пигментные образования, не являющиеся невусами

Существуют поражения кожи, которые по виду напоминают родинки или пигментные невусы, но имеют совсем другое происхождение и строение. Они не являются скоплением меланоцитов и не классифицируются как настоящие невусы. Однако визуально могут имитировать злокачественные поражения, поэтому часто становятся причиной для обращения к дерматологу. Ниже описаны наиболее распространенные из таких образований.

Лентиго (солнечные, возрастные пятна)

Лентиго - плоские пигментированные пятна, возникающие из-за хронического воздействия ультрафиолета. Не исчезают со временем (в отличие от веснушек). Цвет - светло- или темно-коричневый. Локализация - лицо, плечи, руки, верхняя часть спины. Часто появляются после 40 лет. Большое количество лентиго - маркер повышенного риска рака кожи.

Себорейные кератозы

Себорейныекератозы - доброкачественные новообразования из клеток, продуцирующих кератин. Внешне похожи на родинки или меланому. Цвет - желтый, светло-коричневый, черный. Поверхность - бородавчатая или восковая. Обычно появляются у людей старшего возраста. Хоть не являются невусами, иногда нуждаются в дифференциации с помощью дерматоскопии.

Почему появляются родинки

Причины появления родинок имеют как внешние, так и внутренние составляющие. Основной механизм - скопление меланоцитов в определенном участке кожи вместо их равномерного распределения. Такое скопление чаще всего возникает под воздействием ультрафиолетового излучения, гормональных изменений или генетических факторов.

Наиболее вероятной причиной является воздействие ультрафиолета (УФ): именно это излучение заставляет меланоциты активнее вырабатывать меланин, и в некоторых случаях - образовывать скопления. Именно поэтому новые родинки чаще появляются на участках тела, которые больше всего подвергаются солнечному воздействию: лицо, плечи, спина, руки. Длительное пребывание на солнце также повышает риск изменений уже имеющихся родинок.

Еще один фактор - гормональные изменения. Появление новых родинок или изменение цвета, размера и рельефа уже имеющихся часто наблюдается во время:

• пубертатного периода
• беременности
• менопаузы
• приема гормональных препаратов.

Кроме внешних факторов, имеет значение наследственность. Если у нескольких членов семьи есть большое количество родинок или были случаи меланомы, риск также возрастает. Генетические исследования выявили ряд изменений, которые могут быть связаны с формированием невусов:

• BRAF: ген, который влияет на белок, заставляющий меланоциты слипаться. Именно его мутации часто встречаются в клетках как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.
• FGFR3, PIK3CA, HRAS: другие гены, связанные с ростом клеток кожи.
• CDKN2A: при его удалении нарушается выработка белка p15, который ограничивает чрезмерный рост меланоцитов. Отсутствие этого белка может способствовать развитию опухолей.

Опасность возрастает тогда, когда генетические изменения сочетаются с повреждением кожи ультрафиолетом. В таких случаях контроль за состоянием родинок становится особенно важным.

Кроме того, риск опасных изменений родинок возрастает при следующих условиях:

• светлая кожа, которая легко обгорает
• светлые или рыжие волосы
• отсутствие загара как защитной реакции кожи
• история меланомы в семье или личный анамнез
• ослабленный иммунитет, в том числе из-за терапии или хронических заболеваний.

Как распознать потенциально опасные родинки

Большинство родинок не представляют угрозы. Но иногда именно в них могут начинаться изменения, связанные с меланомой - самой агрессивной формой рака кожи. Чтобы вовремя обнаружить подозрительные признаки, нужно знать, на что обращать внимание при самообследовании.

Самый удобный ориентир - правило ABCDE/АККДЕ. Оно помогает оценить пять ключевых параметров родинки:

• Asymmetry - Асимметрия: одна половина родинки не зеркально отражает другую.
• Border - Край: неровный, размытый или зазубренный контур.
• Color - Цвет: неоднородная окраска - различные оттенки коричневого, черного, а также возможны участки красного, белого или синего цвета.
• Diameter - Диаметр: более 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Однако меланома может быть и меньше.
• Evolving - Эволюция: любые изменения - размер, форма, цвет, рельеф, появление зуда, крови или язвы.

Стоит обратить внимание также на общие изменения кожи, которые могут указывать на начало патологического процесса. Ниже - признаки, требующие внимательного наблюдения:

• появление нового пятна, узелка или нароста, который не присутствовал ранее
• родинка, которая ранее была стабильной, начала быстро меняться
• любое кровоточащее или незаживающее новообразование более 2-3 недель
• шероховатый, шелушащийся участок кожи с покраснением и трещинами
• образование, похожее на бородавку или грибок, но без типичного расположения для них.

Знание собственных родинок - ключ к раннему выявлению злокачественных изменений. Если во время ежемесячного осмотра появляется ощущение, что что-то "не так", стоит обратиться к дерматологу даже без четких симптомов по АККДЭ.

Когда стоит беспокоиться

Не все изменения родинок свидетельствуют о раке кожи, но некоторые из них могут указывать на наличие диспластического невуса - родинки с атипичными признаками, имеющие повышенный риск перерождения в меланому. Такие образования встречаются примерно у 10% людей и могут быть сигналом для более пристального наблюдения.

Диспластические невусы обычно возникают на тех участках, которые часто подвергаются воздействию солнца, в частности:

• лицо, шея, уши
• волосистая часть головы
• спина, плечи, руки
• голени и другие открытые участки.

Характерные признаки диспластических невусов:

• плоская или слегка приподнятая поверхность: образование не является полностью выпуклым, но выделяется среди других;
• асимметрия: одна половина четко отличается от другой;
• неровные, размытые края: контур нечеткий или "рваный";
• большие размеры: часто превышают 6 мм в диаметре;
• сложная цветовая структура: сочетание коричневого, черного, розового, красного оттенков в пределах одного образования.

Хотя сам по себе диспластический невус еще не является злокачественным, статистика указывает, что около 25% всех меланом развиваются именно из таких родинок. Поэтому наличие одного или нескольких диспластических невусов требует регулярного мониторинга - как самостоятельного, так и дерматологического. Особенно это важно для людей с семейной историей меланомы.

Когда обращаться к дерматологу

Даже если родинка не беспокоит физически, её изменения могут быть важными с точки зрения онкологического риска. В таких случаях нужно обратиться к дерматологу - врачу, специализирующемуся на болезнях кожи. Не стоит ждать появления боли или язв: клинически опасные родинки часто не служат причиной никаких ощущений.

Поводы для обращения:

• родинка начала быстро менять размер, форму или цвет
• образование стало толще, уплотнилось или повысилось над уровнем кожи
• появились зуд, шелушение, жжение или боль в области родинки
• из родинки выделяется жидкость, она кровоточит или образует корку
• появилась новая родинка, которая выглядит иначе, чем все остальные на теле.

Дерматолог проводит осмотр с помощью дерматоскопа - специального инструмента, увеличивающего изображение и позволяющего рассмотреть структуру образования в деталях. Если есть подозрение на злокачественное перерождение, врач может назначить биопсию - изъятие части или всей родинки для гистологического исследования. Образец отправляется в лабораторию, где патоморфолог изучает ткани под микроскопом и определяет, есть ли рак и какой именно тип имеет место.

Отдельное внимание следует уделить родинкам в труднодоступных зонах: полость рта, глазное яблоко, наружные и внутренние половые органы. Для оценки таких образований привлекаются смежные специалисты - офтальмолог, стоматолог, гинеколог. Также регулярное наблюдение рекомендуется людям, перенесшим меланому или имеющим родственников первой линии с диагностированным раком кожи.

Профилактика изменений родинок

Полностью предотвратить появление родинок невозможно - это часть естественного строения кожи. Но снизить риск их повреждения и развития злокачественных изменений вполне реально. Для этого важно избегать чрезмерного воздействия ультрафиолета, правильно ухаживать за кожей и регулярно проверять собственные родинки.

Защита от солнца

Самым весомым фактором, способствующим трансформации родинок, является ультрафиолетовое излучение. Поэтому ежедневное солнцезащитное поведение - обязательная часть профилактики:

• используйте солнцезащитные кремы с широким спектром действия и SPF 30 и выше, даже в облачные дни
• носите одежду с длинными рукавами, шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки
• избегайте солнца в пиковые часы: с 10:00 до 14:00
• не пользуйтесь соляриями и УФ-лампами для загара
• отдавайте предпочтение одежде из ткани, имеющей плотное плетение или специальные УФ-фильтры.

Самообследование кожи

Регулярная проверка кожи - эффективный способ выявить изменения родинок на ранней стадии. Лучше всего проводить самоосмотр раз в месяц в стабильных условиях - после душа или ванны, когда кожа еще слегка влажная.

Вот как это сделать правильно:

• используйте большое зеркало и дополнительное ручное зеркальце для труднодоступных участков
• осматривайте кожу системно: начиная с лица, переходя к шее, груди, рукам, спине, ногам, стопам, ладоням, между пальцами
• не забудьте осмотреть затылок, уши, подколенные сгибы, подмышки, зоны под грудью
• проверяйте кожу головы с помощью расчески или при участии другого человека
• фиксируйте подозрительные родинки с помощью фотографий с датой и линейкой для сравнения размеров в динамике.

Людям со светлой кожей, большим количеством родинок, диспластическими невусами или наследственной предрасположенностью к меланоме следует проводить самоосмотр особенно тщательно. При малейших сомнениях или изменениях стоит немедленно обратиться к дерматологу.

Может ли шампунь от перхоти помочь избавиться от акне?

Эхинацея

Как ухаживать за собой при розацеа