Пиявка на коже — картина, от которой многим не по себе. И всё же после некоторых операций врач может предложить именно такое лечение: иногда оно помогает спасти ткани, которым угрожает отмирание. [1]
Но между помощью пересаженному участку кожи и обещанием вылечить пиявками любую болезнь — большое расстояние. Польза зависит от конкретной проблемы. Так же, как и риск. [2]
Что такое гирудотерапия
Гирудотерапия — это лечение медицинскими пиявками. Для него используют специально выращенных животных, а не пиявок из пруда. Они прокусывают кожу, забирают часть крови и выделяют слюну с веществами, которые мешают крови свёртываться. [1]
Свёртыванию крови препятствуют гирудин и калин. Другие компоненты слюны помогают расширять сосуды в месте укуса. Поэтому действие не заканчивается, когда пиявка отпадает: кровь может ещё некоторое время вытекать из маленькой ранки. В хирургии это используют, чтобы временно разгрузить участок, переполненный кровью. [3]
Когда пиявки действительно нужны после операции
После пришивания пальца или переноса участка ткани может возникнуть проблема: кровь поступает по артериям, но плохо оттекает по венам. Это называют венозным застоем. Участок отекает, становится багровым; без помощи ткань может погибнуть. [1]
Пиявки создают временный путь для оттока крови. Так ткань получает время, пока формируются новые мелкие сосуды. Хирург оценивает, можно ли восстановить кровообращение повторной операцией. Гирудотерапию могут применить, когда такое вмешательство нецелесообразно, не помогло или его стараются избежать. [4] [5]
Это не гарантия успеха. В обзоре 2012 года собрали 277 описанных случаев: об успешном результате сообщили в 216, то есть примерно в 78%. Но это преимущественно описания случаев и небольшие серии, а не крупные испытания со случайным распределением пациентов. Цифра показывает результаты конкретных публикаций, а не личный шанс каждого пациента. [6]
Помогают ли пиявки при других заболеваниях
За пределами послеоперационного лечения картина менее определённая. Есть исследования боли в суставах, спине и некоторых других состояний. Но облегчение симптомов в течение нескольких недель ещё не означает, что метод устраняет болезнь или может заменить обычное лечение. [2]
Артроз колена
При артрозе колена пиявок изучали как способ уменьшить боль и облегчить движения. Обзор 2018 года объединил четыре испытания с 264 участниками. Результаты на первой, четвёртой и седьмой неделях были лучше в группах гирудотерапии, но нежелательные явления возникали чаще. Авторы оценили качество доказательств как умеренное и призвали осторожно трактовать выводы. [7]
Результаты не единодушны: обзор 2024 года также описывает исследование, которое не выявило пользы при артрозе колена. Поэтому обещать восстановление сустава или гарантированное исчезновение боли было бы преувеличением. [2]
Читайте:
Длительная боль в пояснице
В небольшом исследовании 2018 года сравнили один сеанс с 4–7 пиявками и четыре еженедельных часовых занятия упражнениями с физическим терапевтом. В анализ вошли 44 человека. Через четыре недели боль в пояснице уменьшилась сильнее в группе пиявок; наблюдение продолжалось примерно восемь недель. [8]
Однако участники знали, какое лечение получают, а сама группа была маленькой. Такого результата недостаточно, чтобы объявить пиявок лучше всех программ упражнений или пообещать длительный эффект. [8]
Варикоз
Данные о варикозе тоже ограничены. Например, в работе 1998 года наблюдали за 20 пациентами с осложнённым варикозом. После лечения сообщили о заживлении всех язв; отёк и обхват конечности уменьшились у 95% пациентов, потемнение кожи — у 75%. Группы для сравнения не было, поэтому отделить действие пиявок от других факторов невозможно. Сами исследователи указали, что результат нуждается в проверке в контролируемых испытаниях. [9]
Поражение нервов при диабете
В исследовании 2022 года 40 человек с диабетом 2 типа и поражением нервов ног распределили между гирудотерапией и приёмом габапентина — лекарства от нервной боли. В анализ вошли 37 участников. Через 45 дней в группе пиявок сообщили о большем облегчении боли, онемения и покалывания. Но пациенты знали свой метод лечения; габапентин применяли в конкретной дозе 300 мг в сутки. Небольшая короткая работа не доказывает лечение самого диабета или предотвращение ампутаций. [10]
Читайте:
Как проходит лечение в больнице
Сначала медицинская команда объясняет, зачем нужна процедура, какие есть альтернативы и риски, и получает ваше согласие. Количество пиявок и частоту процедур определяют по состоянию ткани. Кожу очищают, а место лечения контролируют повязкой или небольшой ёмкостью, чтобы пиявка не переместилась. [3]
Пиявка обычно остаётся на коже 15–60 минут. После её отпадания ранка может кровоточить до 10 часов. Это часть лечебного действия, но кровопотерю обязательно контролируют. Курс после операции иногда длится до пяти дней или дольше — решение зависит от восстановления кровообращения. [4]
Медсестра следит за цветом ткани, кровотечением и вашим самочувствием; команда проверяет анализы крови. Каждую пиявку используют один раз. Если вам больно или неприятно, скажите об этом: послеоперационный участок может иметь сниженную чувствительность, но обещать полное отсутствие боли каждому человеку нельзя. [11] [12]
Обязательно сообщите команде об аллергии на антибиотики или другие лекарства: это влияет на выбор защиты от инфекции. [4]
Какие риски есть у гирудотерапии
Пиявок выращивают для медицинского применения, но это не делает их свободными от бактерий. А способность поддерживать кровотечение, полезная для одной ткани, может стать проблемой для всего организма. [4]
- Инфекция. Бактерии из кишечника пиявки, в частности Aeromonas, могут попасть в рану. В больнице назначают профилактические антибиотики, но они не устраняют риск полностью: некоторые бактерии устойчивы к лекарствам. [11]
- Кровопотеря. Иногда она настолько значительна, что требуется переливание крови. В обзоре 2017 года это касалось примерно половины описанных хирургических случаев. Эту частоту нельзя переносить на любой сеанс гирудотерапии. [5]
- Реакция кожи. Возможны зуд, местное раздражение, аллергическая реакция и рубцы. [12]
Длительное кровотечение возможно и вне большой операции. Описан случай, когда после лечения варикоза кровотечение возобновилось даже после первой помощи, и пришлось перевязывать сосуд. Один случай не показывает, как часто это бывает, но объясняет, почему сильное или повторное кровотечение не стоит пережидать дома. [13]
Кому лечение может не подойти
Некоторые состояния делают гирудотерапию опасной. Перед процедурой врач проверяет противопоказания и список лекарств. Среди них:
- Нарушения свёртывания крови и анемия. При анемии в крови недостаточно гемоглобина — вещества, которое переносит кислород; дополнительная кровопотеря может ухудшить состояние. [12]
- Плохой приток крови по артериям. Это другая проблема, чем затруднённый отток по венам: пиявки не устраняют недостаток артериального кровоснабжения. [11]
- Ослабленная иммунная защита или лекарства, которые её подавляют. При ослабленной иммунной защите пиявок не применяют из-за риска инфекций. [11]
- Лекарства, уменьшающие свёртывание крови. Они могут усилить кровотечение. Самостоятельно отменять назначенные препараты ради процедуры нельзя. [12]
Во время беременности и кормления грудью гирудотерапию не рекомендуют. Выраженно низкое давление, тяжёлое общее состояние и прежняя аллергия на пиявок также могут быть причинами отказаться от процедуры. [12]
Не ставьте пиявок самостоятельно: если кровотечение не прекратится или возобновится, может потребоваться медицинская помощь. [13]
Что спросить, прежде чем согласиться
Начните с конкретного вопроса: какую именно проблему должно решить лечение? Спасти ткань после операции и временно уменьшить боль в суставе — разные цели с разными доказательствами. После этого выясните:
- Какие есть альтернативы. Почему врач предлагает пиявок именно в вашей ситуации и чего ожидает от лечения.
- Как будут контролировать безопасность. Кто будет следить за кровопотерей и инфекцией, какие анализы и лекарства нужны.
- Когда лечение пересмотрят. По каким признакам оценят результат и что предпримут, если состояние не улучшится.
Итог
У пиявок есть своё место в современной хирургии: они могут помочь ткани пережить нарушение оттока крови. Для боли в суставах и других состояний доказательства менее определённые. Пользу нужно оценивать вместе с риском инфекции и кровопотери, а решение принимать с врачом.
Источники13
- Leech therapy (hirudotherapy) factsheet. The Sydney Children's Hospitals Network.
- Hosseini M. и др. Applications of leech therapy in medicine: a systematic review. Frontiers in Medicine, 2024.
- NHS
- Leech Therapy. NHS.
- Herlin C. и др. Leech therapy in flap salvage: Systematic review and practical recommendations. Ann Chir Plast Esthet, 2017.
- Whitaker IS. и др. The efficacy of medicinal leeches in plastic and reconstructive surgery: a systematic review of 277 reported clinical cases. Microsurgery, 2012.
- Wang H. и др. The efficacy and safety of medical leech therapy for osteoarthritis of the knee: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Hohmann CD. и др. The Effectiveness of Leech Therapy in Chronic Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int, 2018.
- Bapat RD. и др. Leech therapy for complicated varicose veins. Indian J Med Res, 1998.
- publish.kne-publishing.com
- resources.schn.health.nsw.gov.au
- Mumcuoglu KY. Recommendations for the use of leeches in reconstructive plastic surgery. Evid Based Complement Alternat Med, 2014.
- Kaya B. и др. Prolonged venous bleeding due to traditional treatment with leech bite: a case report. J Med Case Rep, 2011.