Лікування п’явками: користь і ризики

П’явка на шкірі — картина, від якої багатьом не по собі. І все ж після деяких операцій лікар може запропонувати саме таке лікування: іноді воно допомагає врятувати тканини, яким загрожує відмирання. ^[1]

Але між допомогою пересадженій ділянці шкіри й обіцянкою вилікувати п’явками будь-яку хворобу — велика відстань. Користь залежить від конкретної проблеми. Так само, як і ризик. ^[2]

Що таке гірудотерапія

Гірудотерапія — це лікування медичними п’явками. Для нього використовують спеціально вирощених тварин, а не п’явок зі ставка. Вони прокушують шкіру, забирають частину крові й виділяють слину з речовинами, які заважають крові згортатися. ^[1]

Згортанню крові перешкоджають гірудин і калін. Інші складники слини допомагають розширювати судини в місці укусу. Тому дія не закінчується, коли п’явка відпадає: кров може ще певний час витікати з маленької ранки. У хірургії це використовують, щоб тимчасово розвантажити ділянку, переповнену кров’ю. ^[3]

Коли п’явки справді потрібні після операції

Після пришивання пальця або перенесення ділянки тканини може виникнути проблема: кров надходить по артеріях, але погано відтікає по венах. Це називають венозним застоєм. Ділянка набрякає, стає багряною; без допомоги тканина може загинути. ^[1]

П’явки створюють тимчасовий шлях для відтоку крові. Так тканина отримує час, поки формуються нові дрібні судини. Хірург оцінює, чи можна відновити кровообіг повторною операцією. Гірудотерапію можуть застосувати, коли таке втручання недоречне, не допомогло або його намагаються уникнути. ^{[4] [5]}

Це не гарантія успіху. В огляді 2012 року зібрали 277 описаних випадків: успішний результат повідомили у 216, тобто приблизно у 78%. Але це переважно описи випадків і невеликі серії, а не великі випробування з випадковим розподілом пацієнтів. Цифра показує результати конкретних публікацій, а не особистий шанс кожного пацієнта. ^[6]

Чи допомагають п’явки при інших захворюваннях

За межами післяопераційного лікування картина менш певна. Є дослідження болю в суглобах, спині та деяких інших станів. Проте полегшення симптомів протягом кількох тижнів ще не означає, що метод усуває хворобу або може замінити звичайне лікування. ^[2]

Артроз коліна

При артрозі коліна п’явки досліджували як спосіб зменшити біль і полегшити рухи. Огляд 2018 року об’єднав чотири випробування з 264 учасниками. Результати на першому, четвертому й сьомому тижнях були кращими в групах гірудотерапії, але небажані явища траплялися частіше. Автори оцінили якість доказів як помірну й закликали обережно тлумачити висновки. ^[7]

Результати не одностайні: огляд 2024 року також описує дослідження, яке не виявило користі при артрозі коліна. Тож обіцяти відновлення суглоба чи гарантоване зникнення болю було б перебільшенням. ^[2]

Читайте:

Артроз (остеоартрит): причини і лікування

Остеоартрит (остеоартроз): що відбувається із суглобом, кого він уражає найчастіше, які симптоми дає, як його ...

Тривалий біль у попереку

У невеликому дослідженні 2018 року порівняли один сеанс із 4–7 п’явками та чотири щотижневі годинні заняття вправами з фізичним терапевтом. До аналізу увійшли 44 людини. Через чотири тижні біль у попереку зменшився сильніше в групі п’явок; спостереження тривало приблизно вісім тижнів. ^[8]

Однак учасники знали, яке лікування отримують, а сама група була маленькою. Такого результату недостатньо, щоб оголосити п’явок кращими за всі програми вправ або пообіцяти тривалий ефект. ^[8]

Варикоз

Дані щодо варикозу також обмежені. Наприклад, у роботі 1998 року спостерігали за 20 пацієнтами з ускладненим варикозом. Після лікування повідомили про загоєння всіх виразок; набряк і обхват кінцівки зменшилися у 95% пацієнтів, потемніння шкіри — у 75%. Групи для порівняння не було, тому відокремити дію п’явок від інших чинників неможливо. Самі дослідники вказали, що результат потребує перевірки в контрольованих випробуваннях. ^[9]

Ураження нервів при діабеті

У дослідженні 2022 року 40 людей із діабетом 2 типу та ураженням нервів ніг розподілили між гірудотерапією і прийманням габапентину — ліків від нервового болю. До аналізу увійшли 37 учасників. Через 45 днів у групі п’явок повідомили про більше полегшення болю, оніміння й поколювання. Але пацієнти знали свій метод лікування; габапентин застосовували в конкретній дозі 300 мг на добу. Невелика коротка робота не доводить лікування самого діабету чи запобігання ампутаціям. ^[10]

Читайте:

Діабетична полінейропатія: лікування

Діабетична нейропатія: що це за ураження нервів, чому воно виникає при цукровому діабеті, які бувають види й с...

Як проходить лікування в лікарні

Спочатку медична команда пояснює, навіщо потрібна процедура, які є альтернативи та ризики, і отримує вашу згоду. Кількість п’явок і частоту процедур визначають за станом тканини. Шкіру очищують, а місце лікування контролюють пов’язкою або невеликою ємністю, щоб п’явка не перемістилася. ^[3]

П’явка зазвичай залишається на шкірі 15–60 хвилин. Після її відпадання ранка може кровоточити до 10 годин. Це частина лікувальної дії, але крововтрату обов’язково контролюють. Курс після операції іноді триває до п’яти днів або довше — рішення залежить від відновлення кровообігу. ^[4]

Медсестра стежить за кольором тканини, кровотечею та вашим самопочуттям; команда перевіряє аналізи крові. Кожну п’явку використовують один раз. Якщо вам боляче або неприємно, скажіть про це: післяопераційна ділянка може мати знижену чутливість, але обіцяти повну відсутність болю кожній людині не можна. ^{[11] [12]}

Обов’язково повідомте команді про алергію на антибіотики чи інші ліки: це впливає на вибір захисту від інфекції. ^[4]

Які ризики має гірудотерапія

П’явок вирощують для медичного застосування, але це не робить їх вільними від бактерій. А здатність підтримувати кровотечу, корисна для однієї тканини, може стати проблемою для всього організму. ^[4]

• Інфекція. Бактерії з кишечника п’явки, зокрема Aeromonas, можуть потрапити в рану. У лікарні призначають профілактичні антибіотики, проте вони не усувають ризик повністю: деякі бактерії стійкі до ліків. ^[11]
• Крововтрата. Іноді вона настільки значна, що потрібне переливання крові. В огляді 2017 року це стосувалося приблизно половини описаних хірургічних випадків. Цю частоту не можна переносити на будь-який сеанс гірудотерапії. ^[5]
• Реакція шкіри. Можливі свербіж, місцеве подразнення, алергічна реакція та рубці. ^[12]

Тривала кровотеча можлива й поза великою операцією. Описано випадок, коли після лікування варикозу кровотеча поновилася навіть після першої допомоги, і довелося перев’язувати судину. Один випадок не показує, як часто це трапляється, але пояснює, чому сильну або повторну кровотечу не варто перечікувати вдома. ^[13]

Кому лікування може не підійти

Певні стани роблять гірудотерапію небезпечною. Перед процедурою лікар перевіряє протипоказання й перелік ліків. Серед них:

• Порушення згортання крові й анемія. При анемії кров має недостатньо гемоглобіну — речовини, яка переносить кисень; додаткова крововтрата може погіршити стан. ^[12]
• Поганий приплив крові по артеріях. Це інша проблема, ніж утруднений відтік по венах: п’явки не усувають нестачу артеріального кровопостачання. ^[11]
• Ослаблений імунний захист або ліки, що його пригнічують. За ослабленого імунного захисту п’явок не застосовують через ризик інфекцій. ^[11]
• Ліки, що зменшують згортання крові. Вони можуть посилити кровотечу. Самостійно скасовувати призначені препарати заради процедури не можна. ^[12]

Під час вагітності й годування грудьми гірудотерапію не рекомендують. Виражено низький тиск, тяжкий загальний стан і попередня алергія на п’явок також можуть бути причинами відмовитися від процедури. ^[12]

Не ставте п’явок самостійно: якщо кровотеча не припиниться або поновиться, може знадобитися медична допомога. ^[13]

Що запитати, перш ніж погодитися

Почніть із конкретного запитання: яку саме проблему має вирішити лікування? Врятувати тканину після операції й тимчасово зменшити біль у суглобі — різні цілі з різними доказами. Після цього з’ясуйте:

• Які є альтернативи. Чому лікар пропонує п’явок саме у вашій ситуації й чого очікує від лікування.
• Як контролюватимуть безпеку. Хто стежитиме за крововтратою та інфекцією, які аналізи й ліки потрібні.
• Коли лікування переглянуть. За якими ознаками оцінять результат і що робитимуть, якщо стан не поліпшиться.