Почему кожа остается сухой даже после увлажнения

В Германии дерматологи во время профосмотров в 343 компаниях осмотрели 48 630 работников и нашли сухую кожу у 29,4% из них, то есть почти у каждого третьего. С возрастом сухость встречалась чаще, а от пола не зависела. У людей с сухой кожей шансы на атопическую экзему были почти вчетверо выше^[1].

Врачи называют это состояние ксерозом: кожа шершавая, шелушится и зудит, а зимой на руках появляются трещины, которые в быту называют «цыпками». Он бывает временным, сезонным или постоянным, в зависимости от состояния барьера кожи и внешних условий. Кливлендская клиника отдельно отвечает на вопрос, почему кожа сухая несмотря на крем: средство может содержать неподходящие для нее компоненты, кожу моют слишком часто или слишком горячей водой либо увлажняют слишком мало в течение дня^[2]. Общую картину ксероза описывает статья о сухой коже и ее причинах, а здесь речь именно о том, что мешает крему работать.

Почему кожа остается сухой

Увлажняющий крем может не дать результата, если сухость поддерживают другие факторы: уход, состав косметики, климат, лекарства или состояние организма.

Отсутствие отшелушивания

Ороговевшие клетки на поверхности кожи постоянно обновляются. Чтобы они отпадали, ферментам рогового слоя нужна вода: когда ее мало, связи между клетками не разрываются, клетки накапливаются, и кожа выглядит сухой и шелушащейся^[3]. Поэтому поверхность остается шершавой даже после крема. Дерматологи советуют для сухой и чувствительной кожи мягкое химическое отшелушивание (альфа- и бета-гидроксикислоты растворяют связи между ороговевшими клетками) или просто мягкую рукавичку либо салфетку: скрабы, щетки и губки для такой кожи часто слишком раздражающие. Отшелушивание само по себе подсушивает, поэтому после него сразу наносят крем, а на раздраженной, обгоревшей коже или при ранках его не делают^[4]. Лучше всего изученный компонент для шелушения при ксерозе, мочевина, одновременно увлажняет и размягчает чешуйки^[5].

Чрезмерное мытье

Поверхность кожи содержит естественные жиры и молекулы, известные как натуральные увлажняющие факторы. Они составляют 10–30% сухой массы рогового слоя и удерживают в нем воду^[6]. Слишком частое мытье смывает эти вещества, делая кожу сухой и раздраженной.

Если после купания ощущается стянутость или зуд, это может быть признаком чрезмерного очищения. Дерматологи советуют брать столько моющего средства, сколько нужно, чтобы смыть грязь, без густой пены, и наносить его только там, где оно действительно нужно, например в подмышках или паху^[7]. Для лица действуют свои правила, о них в материале о том, сколько раз в день нужно умывать лицо.

Чтобы уменьшить вред от частого мытья, стоит соблюдать простые правила:

• Миф: антисептик для рук сушит кожу сильнее мыла. На самом деле: в исследовании с медсестрами за 2 недели мытья мылом и водой сухость и раздражение рук заметно усилились, а во время использования спиртового геля немного уменьшились^[8]. Так что когда на руках нет видимой грязи, антисептик со смягчающими добавками часто бережнее к коже, чем очередное мытье.
• Выбирайте моющие средства с пометкой «без ароматизаторов» и без красителей; дезодорирующее мыло для сухой кожи слишком агрессивно^[7].
• Вытирайте руки промакиванием, а не трением.
• После мытья наносите увлажняющий крем без ароматизаторов и красителей; дерматологи советуют носить с собой крем для рук и пользоваться им после каждого мытья.

Обезвоживание или нехватка питательных веществ

Роговой слой кожи примерно на 15–20% своей массы состоит из воды, а в живых слоях эпидермиса ее около 70%^[6]. Когда верхний слой теряет воду, кожа становится менее упругой и начинает трескаться.

Систематический обзор 2018 года нашел лишь шесть небольших исследований о питьевой воде и коже. После дополнительной воды увлажненность рогового слоя немного росла, преимущественно у тех, кто раньше пил мало, но качество доказательств слабое^[9]. То есть вода нужна организму, но крем не заменит, как бы ни хотелось сэкономить на тюбиках.

Питание тоже имеет значение. Дефицит витаминов и микроэлементов может усиливать сухость кожи. Американская академия дерматологии называет^[10]:

• Витамин A
• Витамин D
• Ниацин (витамин B3)
• Цинк
• Железо.

Если дефицита нет, дополнительные витамины в таблетках сухость не уменьшат.

Агрессивные очищающие средства

В некоторых моющих средствах содержатся вещества, которые разрушают липидный слой и вызывают раздражение. Если после очищения ощущается стянутость или жжение, причина может быть именно в составе средства.

К веществам, которые часто вызывают сухость и раздражение, относятся^[2]:

• Изопропиловый спирт
• Бензиловый спирт
• Сульфаты
• Ароматизаторы.

Надпись «без запаха» не означает «без ароматизаторов»: такое средство может содержать вещества, маскирующие запах, и они тоже раздражают сухую кожу. От средств со спиртом дерматологи советуют отказаться, исключение составляет антисептик для рук^[7]. Для сухой кожи лучше подходят мягкие увлажняющие очищающие средства без мыла, например кремовой текстуры^[2].

Средство утратило эффективность

Крем, который пережил два переезда и несколько зим на подоконнике, вряд ли еще что-то увлажнит, разве что воспоминания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отмечает, что консерванты со временем разрушаются, и тогда в средстве могут размножаться бактерии и грибки; изменение цвета или текстуры тоже говорит о том, что формула портится^[11]. Проверка даты на упаковке поможет избежать бесполезного использования.

Храните косметику вдали от тепла и солнца, в том числе не оставляйте ее в раскаленной машине: высокая температура ускоряет распад консервантов и рост микробов, а солнце и воздух меняют цвет и текстуру средства^[11]. Лучше всего держать ее в прохладном сухом месте.

Не покупайте средства без заводской пломбы или с поврежденной упаковкой и осторожно относитесь к косметике «с рук»: FDA предупреждает, что подержанные средства могли вскрывать или подменять. Микробы добавляют даже пальцы, когда ими набирают крем из баночки, а тестеры в магазинах загрязнены еще чаще, чем средства дома^[11].

Неподходящее средство

Для сухой кожи нужны кремы с более плотной текстурой и компонентами, которые восстанавливают барьер. Позиционный документ немецких дерматологов советует сочетать компоненты, возвращающие воду, с теми, что восполняют липиды: чем суше кожа, тем жирнее должна быть основа. Самые сильные доказательства собраны для мочевины, и ее эффект усиливается в сочетании с натуральными увлажняющими факторами и церамидами^[5].

В небольшом двойном слепом исследовании 24 человек с сухой кожей голеней крем с церамидами наносили на одну ногу, а обычный гидрофильный крем на другую. Уже после первого нанесения крем с церамидами лучше увлажнял кожу и уменьшал потерю воды, а через 28 дней применения дважды в день разница в его пользу выросла^[12].

К компонентам, которые помогают вернуть коже увлажнение и эластичность, относятся:

• Церамиды: липиды, из которых состоит «цемент» между клетками рогового слоя.
• Антиоксиданты: вспомогательные компоненты, которые защищают формулу; доказательств, что сами они уменьшают сухость, мало.
• Глицерин: притягивает воду к поверхности кожи.
• Гиалуроновая кислота: притягивает и связывает воду, но в очень сухом воздухе без жирной основы может даже усилить потерю влаги, поэтому лучше работает в составе крема^[3].
• Растительные масла: ведут себя по-разному. В исследовании с добровольцами подсолнечное масло сохраняло барьер кожи и улучшало увлажнение, а оливковое, которое 4 недели наносили на предплечье, его нарушало^[13].
• Салициловая кислота: сама не увлажняет; она размягчает и растворяет чешуйки, поэтому на очень сухой или раздраженной коже с ней осторожны.
• Мочевина: увлажняет и отшелушивает ороговевшие участки.

Коротко: чем суше кожа, тем жирнее должно быть средство; лучше всего работают кремы, где вещества, притягивающие воду, сочетаются с липидами.

Побочные эффекты лекарств и терапии

Некоторые препараты и медицинские процедуры способны вызывать сухость, даже если уход подобран правильно. Не отменяйте лекарства самостоятельно: если сухость появилась после начала нового препарата, обсудите это с врачом.

Средства, на которые стоит обратить внимание:

• Ретиноиды: кремы с ретиноидами раздражают сухую кожу^[7], а во время лечения акне изотретиноином внутрь сухость почти неизбежна: в исследовании 102 подростков и молодых людей ее отмечали в 72,13% месяцев лечения^[14].
• Бензоилпероксид: делает кожу чувствительнее и вызывает шелушение, особенно если одновременно пользоваться скрабами или кислотами^[4].
• Мочегонные средства (диуретики).
• Бета-адреноблокаторы: сухость иногда связывают с ними, но надежных данных о такой связи мало.
• Гормональные контрацептивы: связь с сухостью кожи тоже не доказана.
• Кортикостероиды: длительное нанесение гормональных мазей на кожу ослабляет ее барьер и может ее истончать^[15].
• Препараты для снижения холестерина (статины): вместе с диуретиками их называют среди лекарств, которые могут сильно сушить кожу^[10].
• Лучевая и химиотерапия, а также таргетная терапия рака: сухость бывает и во время лечения, и после него^[10].

Кожные заболевания

Сухость может быть признаком хронических дерматозов. В таких случаях кремы смягчают симптомы, но не устраняют причину.

Самые распространенные заболевания, при которых наблюдается сухость кожи:

• Атопический дерматит: у детей его в быту до сих пор называют «диатезом», хотя такого диагноза нет. Многие взрослые, у которых в детстве был атопический дерматит, живут с очень сухой кожей^[10].
• Аллергический контактный дерматит: реакция на никель, косметику, моющие средства или лекарства, при которой кожа сухая, зудит и краснеет^[2].
• Псориаз
• Себорейный дерматит
• Ихтиоз: наследственная болезнь с постоянным сильным шелушением^[10].

Сухость также может возникать или имитироваться при инфекциях. Грибковое поражение стоп часто похоже на обычную сухую кожу подошв^[2], а при чесотке главный признак другой: сильный зуд, особенно ночью, и сыпь, часто между пальцами^[16]. Здесь никакой крем не поможет, нужно лечение.

Холодный или сухой климат

Холодный воздух содержит меньше влаги, а сильный ветер ускоряет ее потерю; сухость обычно сильнее всего зимой, хотя может появляться круглый год^[2]. Солнце тоже сушит кожу, поэтому днем уместен крем с SPF. Дома помогает увлажнитель воздуха, особенно в спальне во время сна; его нужно регулярно чистить от плесени^[7].

Читайте:

Зимний уход за чувствительной кожей: советы

Зимой чувствительная кожа чаще жжет, зудит и шелушится, потому что холод и сухой воздух ослабляют ее защитный...

Горячий душ или хлорированная вода

Горячий душ зимой кажется лучшим другом, но кожа эту дружбу не разделяет. В исследовании с 50 здоровыми добровольцами после контакта с горячей водой потеря воды через кожу выросла более чем вдвое (с 25,75 до 58,58 г/м² в час), а еще появились покраснение и сдвиг pH. Холодная вода тоже повышала потерю влаги, но слабее, поэтому авторы советуют мыть руки прохладной или теплой водой^[17]. Дерматологи советуют ограничивать душ или ванну 5–10 минутами в теплой воде, промакивать кожу полотенцем и наносить крем сразу после этого^[7].

Купание в хлорированной воде тоже может быть причиной сухости. Хлор, которым обеззараживают воду в бассейнах, сильно сушит кожу и смывает с нее естественные жиры. Дерматолог Кливлендской клиники советует смочить кожу перед бассейном, после него сразу принять душ с мягким средством и нанести увлажняющий крем, например с церамидами^[18].

Медицинские состояния

Некоторые заболевания меняют работу потовых и сальных желез или влияют на обмен веществ, что приводит к потере влаги.

К ним относятся^[10]:

• Заболевания щитовидной железы (в быту «щитовидки»)
• Сахарный диабет
• Болезни почек и почечная недостаточность: на диализе риск еще выше, потому что процедура выводит воду, а пить приходится меньше
• ВИЧ-инфекция: сухость кожи распространена даже у людей, получающих антиретровирусную терапию.

Гормональные изменения во время менопаузы делают кожу тоньше и суше^[19], потому что уровень эстрогена влияет на ее состояние. Во время беременности зуд тоже бывает, но новый сильный зуд во втором или третьем триместре может быть признаком холестаза беременных, самой распространенной болезни печени, свойственной именно беременности; тогда нужно сдать анализ на желчные кислоты^[20].

Генетика и цвет кожи

Американская академия дерматологии отмечает, что у людей с очень светлой, смуглой или темной кожей очень сухая кожа бывает чаще, чем у людей со средним оттенком^[10]. На темной коже сухость видна как шелушение и сероватый, «пепельный» оттенок. Лабораторное исследование на моделях кожи, выращенных из клеток людей с африканским и европейским типом кожи, нашло различия в обработке филаггрина (белка, из которого образуются натуральные увлажняющие факторы) и в обмене церамидов^[21]. Обзоры описывают и расовые различия содержания воды в роговом слое^[22], хотя результаты разных работ остаются противоречивыми.

Старение

С возрастом кожа естественно становится суше, потому что железы вырабатывают меньше пота и кожного сала^[19]. Количество кожного сала резко падает уже после 40 лет и дальше продолжает снижаться^[10].

Ксероз является самым частым состоянием кожи у пожилых людей: в исследовании в домах престарелых в Германии его выявили у 99,1% из 223 жильцов со средним возрастом 83,6 года^[23].

В пожилом возрасте сухость часто усиливают лекарства: люди старшего возраста чаще принимают мочегонные средства и статины, которые могут ее сушить. Пожилым людям NIA советует не добавлять масло в ванну: коже оно мало поможет, а ванна становится скользкой, и растет риск падения^[19].

Симптомы сухой кожи

Сухость не всегда выглядит одинаково. Кожа может быть просто немного шершавой или настолько раздраженной, что трескается и зудит. Симптомы зависят от того, насколько поврежден барьер, и от внешних условий.

Чаще всего люди замечают такие признаки^[24]:

• Ощущение стянутости
• Шершавость
• Сероватый или «пепельный» оттенок на темной коже, покраснение на светлой
• Шелушение
• Чешуйки
• Трещины, которые могут кровоточить; на голенях иногда сетка, похожая на высохшее русло реки
• Зуд
• Морщины или мелкие линии.

Простой домашний тест от Кливлендской клиники: легонько, без нажима проведите ногтем по коже предплечья или голени. Если появляются мелкие чешуйки, похожие на пыль, или светлый след, как мелом по доске, кожа сухая^[2].

Когда кожа начинает трескаться или зудеть, защитный слой уже поврежден. В таких случаях раздражители и микробы легче проникают вглубь, усиливая воспаление. Симптомы чаще всего появляются на руках, стопах, лице, локтях, вокруг рта и на ногах^[2] и усиливаются в холодное время года или в сухом помещении.

Как правильно увлажнять кожу

Чтобы увлажняющие средства действительно работали, нужно знать, когда и как их наносить. Результат зависит от состава крема, момента нанесения, частоты использования и сочетания с другими этапами ухода.

Когда наносить

Самое эффективное увлажнение сразу после купания, пока кожа еще слегка влажная, а также после каждого мытья рук и всякий раз, когда кожа кажется сухой^[7]. Окклюзивы (вещества, образующие пленку, например вазелин) тогда удерживают воду в верхнем слое. Кливлендская клиника называет еще два удобных момента: утром и перед сном^[2]. При выраженной сухости крем наносят несколько раз в день: одного раза вечером часто мало, и это самая простая причина, почему «крем не помогает».

Выбор средств

Для сухой кожи нужны средства, которые добавляют влагу и одновременно создают защитную пленку. Мази и кремы увлажняют лучше лосьонов. Дерматологи советуют искать в составе один или несколько таких ингредиентов^[7]:

• Масло ши (карите)
• Вазелин (петролатум): среди средств, образующих пленку, он самый эффективный и уменьшает потерю воды через кожу почти на 99%^[3]
• Минеральное масло
• Ланолин
• Молочная кислота
• Масло жожоба
• Гиалуроновая кислота
• Глицерин
• Диметикон
• SPF-защита: сама по себе не увлажняет, но дневной крем с солнцезащитным фильтром защищает от солнца, которое тоже сушит кожу^[2].

Для дневного ухода лучше использовать более легкие кремы или эмульсии с SPF, а вечером более плотные средства, которые дольше остаются на коже. Они образуют пленку, которая предотвращает испарение влаги во время сна.

Прежде чем покупать крем от зуда, посоветуйтесь с дерматологом: многие такие средства содержат компоненты, которые раздражают очень сухую кожу и усиливают и сухость, и зуд^[7].

Дополнительные этапы

После очищения можно нанести тоник, но дерматологи Кливлендской клиники называют его необязательным шагом^[25]; для сухой кожи подходят только тоники без спирта. Сыворотка с гиалуроновой кислотой притягивает воду, поэтому ее наносят на слегка влажную кожу и сверху «запечатывают» кремом. Сыворотка с витамином C работает как антиоксидант, а от сухости сама не спасает.

Кремы и мази более плотной текстуры лучше подходят людям с постоянной сухостью, чем лосьоны или гели. Они дольше остаются на поверхности, создавая барьер для испарения, и помогают восстановить защитный слой, если кожа чувствительная или склонна к шелушению.

Одинаковы ли сухая и обезвоженная кожа

Эти два термина звучат похоже, но в косметологии описывают разные проблемы. Сухую кожу связывают с нехваткой естественных жиров и увлажняющих факторов, поэтому ее поверхность становится шершавой и шелушится.

Обезвоженной косметологи называют кожу, которой не хватает воды. Она может быть даже жирной, но при этом тусклой, менее эластичной и склонной к появлению мелких морщин. «Обезвоженная кожа» не является медицинским диагнозом, и путать ее с общим обезвоживанием организма не стоит.

В дерматологии эти состояния сходятся: при ксерозе роговой слой теряет и воду, и липиды, которые ее удерживают. Поэтому дерматологи советуют средства, которые одновременно возвращают воду и восполняют липиды^[5]. Без липидного барьера вода испаряется быстрее, так что хроническая нехватка влаги и сухость усиливают друг друга.

Возможные осложнения

Когда сухость длится долго, кожа теряет целостность. Глубокие трещины могут кровоточить, а через ранки проникают микробы^[2]. Риск инфекции выше, если есть сопутствующие заболевания, например диабет или болезнь почек.

Заметить инфекцию помогают характерные признаки^[26]:

• Желтые корочки
• Выделения или гной
• Отек
• Покраснение или другое изменение цвета кожи
• Ощущение тепла.

Инфекция может развиваться незаметно, особенно на сухих участках рук или ног, где кожа уже утолщена. У людей с диабетом высокий уровень глюкозы сам по себе сушит кожу и ослабляет ее защиту от бактерий. Американская диабетическая ассоциация советует ежедневно осматривать стопы на ранки и порезы, не принимать очень горячих ванн и не наносить крем между пальцами ног, потому что лишняя влага там способствует грибку^[27].

Постоянная сухость также вызывает зуд и желание расчесать кожу. Повреждения от расчесывания еще больше открывают путь бактериям и замедляют восстановление. Если сухость не лечить, зуд может стать почти постоянным, а риск серьезной инфекции кожи растет^[10].

Когда обратиться к дерматологу

Сухая кожа обычно не требует лечения, но если изменение ухода не дает результата, стоит обратиться к специалисту. Дерматолог поможет определить, является ли сухость самостоятельным состоянием или следствием болезни либо реакции на лекарства, и при необходимости назначит лечебный крем или на короткое время противовоспалительную мазь^[7].

Поводы обратиться к врачу^[2]:

• Зуд постоянный, нарушает сон или мешает работе
• Есть признаки инфекции: покраснение, тепло, отек, боль
• Появились глубокие трещины, ранки или кровоточивость
• Домашние средства не приносят облегчения.

Если сухость сопровождается сыпью, пятнами или длительным раздражением, это может быть дерматит или другой воспалительный процесс. За стойкой сухостью могут стоять атопический дерматит, псориаз или болезнь почек^[7], поэтому нужна диагностика, чтобы исключить и аллергию, грибковую инфекцию или нарушение обмена веществ.