В конце 2025 года с ВИЧ жили 41 миллион человек. За тот год вирусом впервые заразились ещё 1,2 миллиона, а 570 тысяч человек умерли от связанных с ним заболеваний[1][2].
В то же время от СПИДа сейчас умирает на 57% меньше людей, чем в 2010 году, а лечение получают 78% всех людей с ВИЧ[2]. Те, кто вовремя начал принимать лекарства, почти никогда не доходят до стадии СПИДа и могут прожить долгую жизнь[3].
Что такое ВИЧ
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, поражает белые кровяные клетки, которые выявляют в организме инфекции и «поврежденные» клетки. Его главная цель — CD4-клетки, разновидность Т-лимфоцитов. Вирус проникает в них и использует как фабрику для производства собственных копий, а сами клетки при этом погибают[3].
Чем меньше остается CD4-клеток, тем хуже организм защищается от других микробов. Инфекции, с которыми здоровая иммунная система легко справилась бы, становятся чаще и тяжелее, а риск некоторых видов рака возрастает[3].
Без лечения ВИЧ обычно проходит три стадии[4]:
- Острая инфекция. Наступает через 2–4 недели после заражения. В крови очень много вируса, поэтому именно в этот период человек легче всего передает его другим. Организм начинает вырабатывать антитела, а у многих появляются симптомы, похожие на грипп[4][3].
- Хроническая инфекция. Вирус продолжает размножаться, но медленнее. Симптомов может не быть вовсе, однако передать ВИЧ человек всё равно может. Без лечения эта стадия длится десять лет и дольше, а если лечение начато, до третьей стадии может так и не дойти[4][3].
- СПИД. Самая тяжелая стадия, когда организм уже не может сдерживать инфекцию. Без лечения люди со СПИДом живут в среднем около трех лет[4].
Читайте:
Что такое СПИД
СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) — это третья стадия ВИЧ. В большинстве случаев она наступает, когда человек не получает лечения[3]. Диагноз ставят, если количество CD4-клеток падает ниже 200 в кубическом миллиметре крови или если появляются так называемые оппортунистические инфекции, о которых говорится ниже[5].
Как быстро ВИЧ переходит в СПИД, у каждого по-своему. Это зависит от[3]:
- Возраста человека.
- От того, насколько хорошо организм сопротивляется вирусу, в частности от генетической устойчивости к отдельным штаммам ВИЧ.
- Доступа к качественной медицинской помощи.
- Других инфекций, которые присутствуют у человека одновременно с ВИЧ.
- Штамма вируса: некоторые из них устойчивы к лекарствам.
Как передается ВИЧ
Вирус передается от человека к человеку через биологические жидкости, в которых он содержится[4][5][3]:
- Кровь.
- Сперма и предсеменная жидкость.
- Вагинальные выделения.
- Выделения из прямой кишки.
- Грудное молоко.
Чтобы произошло заражение, такая жидкость должна попасть на слизистую оболочку, поврежденную ткань или непосредственно в кровь[4]. На практике это происходит во время анального или вагинального секса, когда несколько человек пользуются одной иглой (для инъекций наркотиков или татуировки), а также от матери к ребенку во время беременности и грудного вскармливания[3]. Чаще всего ВИЧ передается при сексе без презерватива и когда люди с известными факторами риска не принимают доконтактную профилактику, о которой говорится ниже[3]. Заражение через переливание крови происходит крайне редко[3].
Через слюну ВИЧ не передается, поэтому даже глубокий поцелуй безопасен[3]. Не передается он и через[3][5][1]:
- рукопожатия, объятия и поцелуи.
- Чихание, воздух или воду.
- Общий унитаз, полотенца или столовые приборы.
- Прикосновение к неповрежденной коже.
- Искусственное дыхание «рот в рот».
- Слюна, слёзы, кал или моча человека с ВИЧ.
- Укусы насекомых.
Ложные представления об этих путях передачи до сих пор подпитывают предвзятое отношение к людям с ВИЧ[3].
Неопределяемая = непередаваемая
Когда лекарства подавляют вирус настолько сильно, что анализ крови уже не может его обнаружить, говорят о неопределяемой вирусной нагрузке. Человек, который принимает лечение в соответствии с назначением и удерживает вирус на таком уровне, не передает ВИЧ половым партнерам. Это правило сокращенно записывают как «Н=Н» (по-английски U=U)[5][1][6].
Для других путей передачи картина такова. Во время беременности и родов риск передачи вируса ребенку составляет 1% или менее, если мать принимает лекарства в течение всего этого времени, а ребенок получает препараты еще 2–6 недель после рождения. Во время грудного вскармливания риск меньше 1%, но не равен нулю. Как неопределимая вирусная нагрузка влияет на передачу через общие шприцы, точно неизвестно, хотя риск, вероятно, ниже[6].
Вирус при этом никуда не исчезает. Поэтому человеку с неопределяемой вирусной нагрузкой нужно регулярно сдавать анализы и строго соблюдать схему лечения[3].
Читайте:
Симптомы ВИЧ
Проявления ВИЧ зависят от стадии. И ни на одной из них симптомы не позволяют с уверенностью сказать, есть ли вирус или нет: многие из них встречаются и при других заболеваниях. Узнать наверняка можно только с помощью теста[7].
Ранние симптомы
Примерно у двух третей людей через 2–4 недели после заражения появляются признаки, похожие на грипп[7]:
- Лихорадка, озноб и потливость, особенно ночью.
- Головная боль.
- Тошнота и диарея.
- Увеличенные лимфатические узлы.
- Сыпь, распространенная по всему телу.
- Усталость и слабость.
- Боль в мышцах и суставах.
- Боль в горле и язвы во рту.
Этот набор симптомов врачи называют острым ретровирусным синдромом. Он возникает из-за того, что иммунная система пытается побороть вирус[3][7]. Если такие проявления появились после возможного контакта с ВИЧ, лучше всего пройти тест[3].
Бывает и так, что после заражения человек месяцами или годами не замечает никаких изменений[3]. Возможно, поэтому около 12% людей с ВИЧ в мире до сих пор не знают о своём диагнозе: свой статус знают 88%[1].
Бессимптомная стадия
На второй стадии человек может годами чувствовать себя хорошо. Но вирус тем временем продолжает разрушать иммунитет и наносить вред органам. Без лечения этот медленный процесс может длиться десять лет и дольше, а может проходить и быстрее[3][4]. Антиретровирусные препараты способны остановить этот процесс и полностью подавить вирус[3].
Симптомы поздней стадии
Когда ВИЧ не лечат, организм становится уязвимым к тяжким заболеваниям. На стадии СПИДа появляются[3]:
- Нечеткое зрение.
- Сухой кашель и одышка.
- Ночная потливость.
- Белые пятна на языке или во рту.
- Увеличенные лимфоузлы, сохраняющиеся в течение нескольких недель.
- Постоянная, хроническая диарея.
- Температура выше 37,8 °C, сохраняющаяся в течение нескольких недель.
- Постоянная усталость.
- Необъяснимая потеря веса.
На этой стадии риск опасных для жизни заболеваний резко возрастает. Но если наряду с лечением ВИЧ принимать другие необходимые препараты, серьезные осложнения можно контролировать, предотвращать и лечить[3].
Заболевания, указывающие на СПИД
У человека со здоровым иммунитетом многие микробы живут в организме незаметно или вызывают лёгкое заболевание. На третьей стадии ВИЧ те же самые возбудители становятся опасными. Такие инфекции называют оппортунистическими, и их появление может свидетельствовать о СПИДе[3]. Вот те из них, которые входят в официальный перечень СПИД-индикаторных состояний[8]:
- Кандидоз пищевода, бронхов и лёгких. Грибок Кандида обычно поражает кожу и ногти, но на стадии СПИДа может вызывать тяжёлые поражения пищевода и дыхательных путей[3].
- Кокцидиоидомикоз. Грибковая инфекция, которой заражаются при вдыхании спор грибка из почвы[3].
- Криптококкоз. Грибок обычно попадает в легкие и вызывает пневмонию, но может поразить любую часть тела, в частности вызвать отек мозга[3].
- Криптоспоридиоз. Кишечный паразит вызывает сильные спазмы в животе и водянистый понос. У человека со здоровым иммунитетом она проходит за несколько недель, а при СПИДе может длиться месяцами[3][8].
- Цитомегаловирусная инфекция. Может вызывать пневмонию, гастроэнтерит и энцефалит. Особенно опасно поражение сетчатки глаза: оно может навсегда ухудшить зрение, поэтому требует неотложной помощи[3][8].
- Герпес. Вирус простого герпеса, который обычно передается половым путем и вызывает язвы на половых органах или вокруг рта. У здоровых людей язвы заживают за несколько недель, а при СПИДе инфекция протекает в тяжёлой и затяжной форме[3][8].
- Гистоплазмоз. Грибковая инфекция, которая на поздних стадиях ВИЧ-инфекции вызывает тяжелые симптомы, похожие на пневмонию, и может распространяться на органы за пределами легких[3].
- Туберкулез. Передается воздушно-капельным путем, когда больной кашляет, чихает или говорит. Проявляется кашлем, болью в груди, потерей веса, лихорадкой и усталостью. Обычно поражает легкие, но может перейти на мозг и другие органы[3].
- Другие микобактериозы. Некоторые родственные туберкулезной палочке микроорганизмы обитают в почве и воде и редко наносят вред здоровым людям. При поздней стадии ВИЧ они могут распространиться по всему телу и представлять угрозу для жизни[3].
- Рецидивирующие пневмонии. Для людей с ВИЧ одной из самых опасных бактерий является пневмококк. Против него существует вакцина, и людям с ВИЧ её рекомендуют[3][9].
- Пневмоцистная пневмония. Грибковая инфекция, которая у людей с ослабленным иммунитетом вызывает одышку, сухой кашель и высокую температуру[3].
- Цистоизоспороз. Паразит попадает в организм с загрязненной пищей или водой и вызывает диарею, лихорадку, рвоту, потерю веса, головную боль и боль в животе[3].
- Повторная сальмонеллезная септицемия. У людей со здоровым иммунитетом сальмонеллы обычно вызывают лишь кишечное расстройство. При ВИЧ бактерии могут проникать в кровь и вызывать опасную для жизни сепсис[3][8].
- Токсоплазмоз. Паразит обитает в теплокровных животных, в частности в кошках, и выделяется с их калом. Человек заражается через плохо прожаренное мясо, немытые овощи или грязную воду, а также случайно, после уборки кошачьего лотка или работы в саду. При тяжёлом иммунодефиците токсоплазмоз может поражать мозг, сетчатку, лёгкие, сердце и другие органы[10][3].
- ВИЧ-энцефалопатия. Воспаление мозга, вызываемое самим ВИЧ. Как именно это происходит, врачи до конца не понимают[3].
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Её вызывает JC-вирус, который присутствует у многих людей и обычно «спит» в почках. Когда иммунитет ослабевает, вирус атакует мозг. Болезнь может угрожать жизни, вызывать параличи и нарушения мышления[3].
- Синдром истощения. Человек невольно теряет более 10 % веса тела, к этому добавляются хроническая диарея или слабость и лихорадка, длящиеся месяц и дольше[8].
Люди с ВИЧ также чаще болеют некоторыми видами рака. Ранее к индикаторам СПИДа относили саркому Капоши, агрессивные неходжкинские лимфомы и рак шейки матки. Кроме того, повышен риск рака анального канала, лимфомы Ходжкина, рака печени и лёгких. Саркома Капоши у людей с ВИЧ встречается более чем в 200 раз чаще, чем в среднем среди населения[11]. Лечение ВИЧ, появившееся в середине 1990-х годов, заметно снизило частоту саркомы Капоши и неходжкинских лимфом. Однако оно не восстанавливает иммунитет полностью, поэтому риск развития этих видов рака остается более высоким[11].
Как предотвратить осложнения
Для человека с ВИЧ профилактика осложнений — один из главных способов продлить жизнь. Основа — лекарства, которые держат под контролем вирусную нагрузку. К ним добавляются простые меры предосторожности[3]:
- Использовать презерватив, чтобы не заразиться другими инфекциями, передающимися половым путём.
- Делать прививки от инфекций, которые могут стать оппортунистическими, и обсудить с врачом, какие именно вакцины нужны и как меньше контактировать с возбудителями дома, на работе и в путешествиях.
- Обращать внимание и ограничивать то, что в окружающей среде может стать источником инфекции.
- Не употреблять продукты с высоким риском заражения: недоваренные яйца и мясо, непастеризованные молочные продукты и соки, сырые ростки.
- Не пить воду из озёр и рек, а в местах, где вода из-под крана может быть опасной, — нефильтрованную воду из-под крана.
Оппортунистические инфекции лечат антибиотиками, противогрибковыми и противопаразитарными средствами. Если количество CD4-клеток падает ниже 200, врач может назначить лекарства, предотвращающие эти инфекции[3].
Как диагностируют ВИЧ
Между заражением и моментом, когда тест способен обнаружить вирус, проходит определенное время. Этот промежуток называют «окном». Его продолжительность зависит от человека и от типа теста[12][3]:
- Тест на нуклеиновые кислоты (НАТ). Показывает, сколько вируса в крови, и выявляет ВИЧ раньше всего: обычно через 10–33 дня после контакта[12].
- Лабораторный тест на антиген и антитела. Кровь берут из вены, и вирус обычно обнаруживается через 18–45 дней[12].
- Экспресс-тест на антиген и антитела из пальца. Выявляет ВИЧ через 18–90 дней[12].
- Тесты на антитела, в том числе экспресс-тесты и тесты для самотестирования по крови или жидкости из полости рта. Выявляют ВИЧ через 23–90 дней[12][3].
Если тест после возможного контакта показал отрицательный результат, его повторяют, когда пройдет «окно» для этого вида теста[12]. В Украине диагностика ВИЧ бесплатна[13].
Лечение ВИЧ
Лекарств, полностью избавляющих от ВИЧ, пока нет. Но лечение останавливает развитие болезни, снижает риск передачи вируса, продлевает жизнь и делает её более качественной. Многие люди, проходящие лечение, живут долго и полноценно[3]. Принимать лекарства нужно всю жизнь, однако препараты становятся всё более эффективными, и часто достаточно одной таблетки в день[3]. В Украине антиретровирусная терапия бесплатна[13].
Экстренная профилактика после контакта
Если возможный контакт с ВИЧ произошел в течение последних 72 часов (например, порвался презерватив, был общий шприц или имело место сексуальное насилие), следует немедленно обратиться к врачу для получения постконтактной профилактики (ПКП)[14]. Чем раньше человек начнёт её, тем больше шансов остановить инфекцию[3][14].
ПКП — это лекарства, которые принимают ежедневно в течение 28 дней, после чего врач проверяет, не появился ли ВИЧ[14][3]. Она не действует на 100%, поэтому во время курса по-прежнему необходимы презервативы и чистые шприцы[3]. ПКП предназначена для экстренных случаев и не заменяет постоянные способы защиты[14]. В Украине она предоставляется бесплатно[13].
Антиретровирусная терапия
ВИЧ лечат антиретровирусными препаратами, которые подавляют вирус и не дают ему распространяться. Обычно принимают комбинацию из нескольких лекарств — её называют высокоактивной или комбинированной антиретровирусной терапией[3]. Основные группы препаратов (ниже приведены международные названия действующих веществ, зарегистрированных в Украине)[3]:
- Ингибиторы интегразы блокируют фермент, без которого ВИЧ не может встроиться в клетку. Благодаря эффективности и небольшому количеству побочных эффектов их часто назначают в первую очередь. Примеры: долутегравир, ралтегравир.
- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы препятствуют копированию вируса. Примеры: абакавир, ламивудин, зидовудин, тенофовир, эмтрицитабин (в Украине — в составе комбинированных таблеток).
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы также затрудняют размножение ВИЧ. Примеры: доравирин, эфавиренц, невирапин. Еще один препарат этой группы, этравирин, в Украине не зарегистрирован.
- Ингибиторы протеазы блокируют фермент протеазу, необходимый вирусу для создания новых копий. Примеры: атазанавир, дарунавир, лопинавир с ритонавиром.
- Ингибиторы слияния и проникновения не пропускают ВИЧ в клетки, а без этого он не может размножаться. Их назначают редко, так как они уступают другим препаратам по эффективности.
Необходимую комбинацию врач подбирает индивидуально для каждого пациента[3].
Добавки и альтернативные методы
Многие люди с ВИЧ пробуют травяные или другие альтернативные средства, но доказательств их эффективности нет[3]. Некоторые из них даже мешают лечению. Зверобой снижает содержание в крови нескольких групп антиретровирусных препаратов и может сделать лечение неэффективным. Препараты кальция, магния и железа ухудшают усвоение ингибиторов интегразы, поэтому их принимают с интервалом во времени. Чеснок и грейпфрут также изменяют уровень лекарств в крови[15]. Поэтому о любых витаминах, минералах или травах врач должен знать еще до того, как человек начнет их принимать[3][15].
Профилактика ВИЧ
Презерватив и доконтактная профилактика
Презерватив или другая барьерная защита, в частности латексная салфетка, во время анального, вагинального и орального секса резко снижает риск заражения ВИЧ и другими половыми инфекциями[3]. Люди после вагинопластики или фалопластики тоже могут подвергаться риску заражения во время секса, но исследований по этому вопросу пока мало[3].
Еще один способ — доконтактная профилактика (ДКП, PrEP). Это лекарства, которые принимает человек без ВИЧ, чтобы не заразиться. Среди вариантов, рекомендуемых ВОЗ, — таблетки на основе тенофовира, вагинальное кольцо с дапивирином и инъекции длительного действия с каботегравиром или ленакапавиром[1]. В Украине бесплатно доступны две формы ДКП: таблетки, которые принимают ежедневно или перед рискованным контактом, и инъекции каботегравира раз в два месяца. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом и сдать тест на ВИЧ[16].
Безопасные инъекции
Инъекционное употребление наркотиков — один из основных путей передачи ВИЧ. Совместное использование игл и других принадлежностей способствует передаче ВИЧ и других вирусов, таких как гепатит С. Поэтому для каждой инъекции нужна чистая, новая игла. Программы обмена шприцев помогают снизить распространение ВИЧ[3].
Читайте:
Контакт с биологическими жидкостями
Чтобы снизить риск, избегайте контакта с кровью, спермой, вагинальными выделениями и другими жидкостями, которые могут содержать вирус. Если контакт уже произошел, кожу нужно сразу тщательно вымыть. Медики, которые могут иметь дело с такими жидкостями, работают в перчатках, масках, защитных очках или щитках и халатах и соблюдают специальные правила[3].
Беременность и грудное вскармливание
Некоторые антиретровирусные препараты могут нанести вред плоду, но правильно подобранное и контролируемое лечение позволяет не передать вирус ребенку. Если мать хорошо контролирует ВИЧ, возможны естественные роды[3]. При лечении риск передачи во время беременности и родов составляет 1 % или менее[6].
ВИЧ может передаваться и с грудным молоком. Если мать находится на лечении и вирусная нагрузка стабильно неопределяемая, риск меньше 1%, но не равен нулю. Детская смесь или пастеризованное донорское молоко полностью устраняют этот риск после рождения. Решение о грудном вскармливании принимается совместно с врачом[17].
Как живут с ВИЧ
Многие люди с ВИЧ живут долго и ведут обычный образ жизни. Но поскольку вирус угрожает иммунитету, некоторые вещи придется делать регулярно[3].
Принимать лекарства по графику. Даже несколько пропущенных доз могут навредить лечению. Помогает ежедневный распорядок, привязанный к плану лечения. Если какой-то побочный эффект трудно переносить, об этом нужно сказать врачу: он может заменить препарат на другой, который переносится легче[3].
Беречь общее здоровье. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от курения укрепляют организм. Особое внимание следует уделять защите от микробов: не употреблять непастеризованные продукты и недожаренное мясо, избегать контакта с фекалиями животных и кошачьим лотком, часто и тщательно мыть руки[3].
Регулярно посещать врача. ВИЧ остается с человеком на всю жизнь, а лечение со временем корректируют с учётом возраста и других заболеваний[3].
Заботиться о психическом здоровье. Вокруг ВИЧ до сих пор много предрассудков, и человек с этим диагнозом может чувствовать себя отверженным или одиноким. Сам диагноз ВИЧ часто наносит сильную психологическую травму, поэтому тревога и депрессия возникают нередко. Помочь может беседа с психологом, психотерапевтом или врачом, которому человек доверяет[3].
Заключение
ВИЧ постепенно разрушает клетки иммунной системы, и без лечения через несколько лет приводит к СПИДу, когда опасными становятся даже привычные микробы. Вирус передается через кровь, сперму, вагинальные выделения и грудное молоко, но не через поцелуи, объятия или общую посуду. В первые годы болезнь может ничем себя не проявлять, поэтому единственный способ узнать свой статус — тест. Человек, который вовремя начал лечение и достиг неопределяемой вирусной нагрузки, не передает ВИЧ половым партнерам и может жить долго и полноценно.
Источники17
- HIV and AIDS. World Health Organization.
- Global HIV & AIDS statistics — Fact sheet | UNAIDS.
- HIV and AIDS: Causes, symptoms, treatment, and more. Medical News Today.
- About HIV. CDC.
- NIH
- HIV Treatment as Prevention. CDC.
- Symptoms of HIV. HIV.gov.
- 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded Surveillance Case Definition for AIDS Among Adolescents and Adults. CDC.
- Summary of Risk-based Pneumococcal Vaccination Recommendations. CDC.
- About Toxoplasmosis. CDC.
- HIV Infection and Cancer Risk.
- Getting Tested for HIV. CDC.
- ВІЛ: де криється небезпека і як себе захистити | Центр громадського здоров’я.
- Preventing HIV with PEP. CDC.
- Bordes C. и др. Interactions between antiretroviral therapy and complementary and alternative medicine: a narrative review. Clinical Microbiology and Infection, 2020.
- Доконтактна профілактика ВІЛ: як працюють таблетки й ін’єкції та чому можливість вибору важлива | Центр громадського здоров’я.
- HIV and Breastfeeding. CDC.
