Бензоилпероксид от прыщей: как применять

В рандомизированном исследовании с участием 649 человек с легким и умеренным воспалительным акне обычный бензоилпероксид за 18 недель дал заметное улучшение у 60% участников. Это не хуже пероральных антибиотиков окситетрациклина (55%) и миноциклина (54%), к тому же бензоилпероксид оказался самым выгодным по цене, а устойчивость бактерий к антибиотикам, ослаблявшая действие тетрациклинов, на него не влияла^[1].

Акне может заметно сказываться на психоэмоциональном состоянии: у людей с акне и шрамами после него чаще бывают тревожность и депрессия. Им страдают от 35% до более чем 90% подростков, однако высыпания появляются и во взрослом возрасте, в частности у женщин на нижней части лица и шее^[2]. Среди средств лечения бензоилпероксид имеет сильную рекомендацию в руководстве Американской академии дерматологии 2024 года, наравне с топическими ретиноидами и антибиотиками^[3].

Средство уничтожает бактерии на коже и помогает очищать поры от избытка себума и ороговевших клеток, которые их закупоривают и провоцируют появление прыщей^[4]. При этом у него есть свои правила применения и предсказуемые побочные эффекты, о которых лучше знать заранее.

Читайте:

Виды прыщей и как их лечить

Черные и белые точки, папулы, пустулы, узлы и кисты — разные виды акне, и лечат их по-разному: от салициловой ки...

Что такое бензоилпероксид?

Бензоилпероксид представляет собой органическое пероксидное соединение, которое широко применяют в лечении акне. Он проникает в волосяные фолликулы и убивает бактерии Cutibacterium acnes (раньше их называли Propionibacterium acnes)^[4]. Эти бактерии являются обычной частью микробиома фолликулов, но способны запускать иммунный ответ, который поддерживает воспаление^[2]. Кроме того, средство обладает умеренным кератолитическим и себостатическим действием: разрыхляет ороговевшие клетки и немного уменьшает жирность кожи. В двухнедельном исследовании ежедневное нанесение 10% средства снизило количество C. acnes в фолликулах на 98%, а свободных жирных кислот на поверхности кожи на 50%^[4].

Главная особенность вещества заключается в механизме действия. Как сильный окислитель, оно разрушает бактериальные клетки, поэтому бактерии не могут приспособиться к нему так, как приспосабливаются к антибиотикам: устойчивости к бензоилпероксиду не выявлено^[4]. В коже бензоилпероксид превращается в бензойную кислоту, и лишь около 5% ее всасывается в кровь и выводится почками^[4].

Как бензоилпероксид действует?

Средство работает и при воспалительных, и при невоспалительных формах акне, хотя сильнее всего его действие проявляется на воспаленных прыщах. Основной механизм заключается в уничтожении бактерий, которые поддерживают воспаление в коже. Кроме того, бензоилпероксид умеренно уменьшает жирность кожи^[4], а избыток себума способствует закупорке пор и появлению новых прыщей.

Воспалительные формы акне

Воспалительное акне (папулы, пустулы, узлы и кисты) возникает, когда в закупоренном фолликуле развивается воспаление. Для папул и пустул бензоилпероксид является одним из самых эффективных безрецептурных средств: он проникает в фолликулы, уничтожает бактерии и уменьшает воспаление. В трех двойных слепых исследованиях с участием 153 человек даже 2,5% гель уменьшал количество воспалительных элементов так же, как 5% и 10%^[5]. Глубокие узлы и кисты обычно требуют рецептурного лечения, а при тяжелом акне, оставляющем рубцы, руководство рекомендует пероральный изотретиноин^[3].

Невоспалительное акне (комедоны)

Невоспалительное акне, то есть черные точки и белые угри (открытые и закрытые комедоны), возникает из-за закупоренных пор. Бензоилпероксид немного помогает и здесь благодаря кератолитическому действию^[4], но он не всегда лучший выбор. При преимущественно комедональном акне первой линией являются топические ретиноиды, а альтернативой им может быть салициловая кислота^[2].

Шрамы от акне

Шрамы от акне остаются после воспаления, особенно после глубоких и гнойных высыпаний, причем даже тогда, когда прыщи никто не выдавливал. Иногда считают, что бензоилпероксид разглаживает рубцы за счет отшелушивания, однако исследований, которые бы это подтверждали, нет. Средство лечит активные высыпания, а уже сформированные рубцы не убирает; его вклад в том, что вовремя подавленное воспаление реже заканчивается шрамом. Для самих рубцов применяют лазерную шлифовку, дермабразию, инъекционные методы и химические пилинги: поверхностные пилинги помогают при атрофических рубцах с небольшим количеством осложнений. Раннее лечение изотретиноином помогает предотвратить рубцы^[6].

Формы и применение бензоилпероксида

Выпускают бензоилпероксид в концентрациях 2,5%, 5% и 10% в виде гелей, кремов, лосьонов, пенок, средств для умывания, мыла, масок и салфеток, без рецепта и по рецепту^[4]. Форму выбирают в зависимости от типа кожи и места высыпаний: средства для умывания удобны для больших участков.

Средства для лица обычно содержат 2,5–5% бензоилпероксида, потому что кожа лица чувствительнее. Более высокая концентрация не означает более сильного действия: 2,5% гель уменьшает воспалительные элементы так же, как 5% и 10%, а шелушение, покраснение и жжение от него бывают реже, чем от 10%^[5]. Для акне на спине или груди часто выбирают средства с более высокой концентрацией, в частности для умывания, которые контактируют с кожей недолго.

Как применять средство в начале: начните с самой низкой концентрации и одного нанесения в день, чтобы увидеть, как реагирует кожа, а затем, если раздражения нет, можно перейти на двукратное^[7]. Средства для умывания используют 1–3 раза в день^[4]. Первые изменения обычно заметны в течение 4 недель^[7].

Руководство 2024 года советует комбинировать препараты с разными механизмами действия^[3]. В паре с клиндамицином бензоилпероксид защищает антибиотик: в рандомизированном исследовании только гель с 5% бензоилпероксида и 1% клиндамицина уменьшал количество бактерий, устойчивых к клиндамицину и эритромицину^[8]. Хорошо он сочетается и с адапаленом, который не разрушается при окислении. Третиноин бензоилпероксид инактивирует, поэтому их наносят в разное время: бензоилпероксид утром, третиноин вечером^[2].

Побочные эффекты и меры предосторожности

Как и любое лечебное средство, бензоилпероксид может вызывать побочные эффекты, чаще всего в первые недели, пока кожа не привыкла к активному компоненту. Самый распространенный из них касается не кожи: средство обесцвечивает волосы и цветные ткани^[4].

Основные побочные эффекты со стороны кожи:

• Сухость кожи: сухость и шелушение встречаются чаще всего^[9]. Уменьшить их помогают увлажняющие средства, подходящие для вашего типа кожи, и более низкая концентрация^[5].
• Покраснение кожи: это обычная реакция на препарат, которая со временем ослабевает, когда кожа адаптируется; на темной коже покраснение бывает менее заметным^[7]. Если оно не проходит в течение нескольких дней, уменьшите частоту нанесения или обратитесь к дерматологу.
• Жжение или зуд: легкое покалывание или жжение сразу после нанесения бывает часто и обычно проходит за несколько минут. Сильное жжение, волдыри или отек в зоне нанесения служат поводом прекратить использование^[9]. Настоящая аллергия, то есть аллергический контактный дерматит, при лечении акне бензоилпероксидом встречается редко; чаще раздражение возникает у людей с атопическим дерматитом^[10].

Меры предосторожности

• Не применять на коже с солнечными ожогами: средство усилит раздражение уже поврежденной кожи, к тому же оно повышает чувствительность кожи к солнцу^[7].
• Не наносить на поврежденную или раздраженную кожу: избегайте ран, царапин и инфицированных участков^[7].
• Будьте осторожны вокруг глаз, губ и носа: эти участки особенно чувствительны, поэтому средство наносят только на пораженную кожу и не допускают попадания в глаза, рот и нос^[9].

Если побочные эффекты не проходят или усиливаются, снизьте концентрацию или частоту нанесения либо обратитесь к дерматологу для коррекции лечения. Отек лица, губ или языка, крапивница или затрудненное дыхание означают редкую тяжелую аллергическую реакцию: средство отменяют и немедленно обращаются за неотложной помощью^[9].

Коротко: во время лечения бензоилпероксидом кожа становится чувствительнее к ультрафиолету, поэтому нужны солнцезащитный крем с достаточным показателем SPF и отказ от солярия^[7].

В 2024 году независимая лаборатория Valisure сообщила, что бензоилпероксид в готовых средствах может разлагаться с образованием бензола, известного канцерогена. В 111 безрецептурных средствах, хранившихся при комнатной температуре, нашли от 0,16 до 35,30 ppm бензола, а при нагревании до 50 °C его становилось значительно больше, тогда как при 2 °C он не образовывался^[11]. В 2025 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) проверило 95 средств: более 90% имели неопределяемый или очень низкий уровень бензола, шесть продуктов с повышенным содержанием производители отозвали, а риск рака от таких средств регулятор оценил как очень низкий даже при многолетнем ежедневном использовании. FDA советует выбрасывать средства с истекшим сроком годности^[12]. Хранить тюбик лучше в прохладном месте, а не в раскаленной машине.

Во время беременности местный бензоилпероксид считают допустимым, потому что в кровь его попадает минимальное количество^[4]. Перед использованием все же лучше посоветоваться с врачом, а при грудном вскармливании не наносить средство на грудь^[7].

Советы по применению бензоилпероксида

От того, как применять средство, зависит и результат, и степень раздражения. Вот несколько основных советов:

• Тщательно мойте руки после использования: так средство не попадет в глаза, на волосы или одежду. Бензоилпероксид обесцвечивает волосы и цветные ткани^[9], поэтому полотенца и наволочки на период лечения лучше взять белые, а одеваться после нанесения, когда средство впитается.
• Избегайте прямого солнечного света: чувствительность кожи к ультрафиолету возрастает, поэтому ограничивайте пребывание на солнце и используйте солнцезащитный крем^[7].
• Не превышайте рекомендуемую дозу: большее количество средства не ускорит результат, а лишь повысит риск побочных эффектов^[7]. Начните с тонкого слоя и постепенно увеличивайте частоту, если кожа хорошо реагирует.

Следуйте инструкции к конкретному средству и учитывайте особенности своей кожи. Если после нанесения появляются сильное покраснение, шелушение или боль, обратитесь к дерматологу для коррекции лечения.

Когда обращаться к дерматологу?

Если после 4–6 недель регулярного использования бензоилпероксида улучшения нет^[9] или побочные эффекты не уменьшаются, следует обратиться к дерматологу. Врач оценит тип и тяжесть акне и может назначить рецептурные средства: топические ретиноиды, комбинации с антибиотиками, доксициклин или, при тяжелом акне или рубцах, изотретиноин^[3].

Эффективность бензоилпероксида зависит от типа акне, его тяжести и индивидуальных особенностей кожи. Если через 12 недель прыщи не проходят или акне ухудшается, откладывать визит к врачу не стоит^[7]: возможно, это средство вам не подходит или нужна комбинация.

Дерматолог может порекомендовать и другие методы, например комбинированные оральные контрацептивы или спиронолактон для женщин с гормональным акне^[3]. Вовремя подобранное лечение помогает добиться лучшего результата и избежать рубцов^[6].

Альтернативы бензоилпероксиду

Чаще всего альтернативой или дополнением к бензоилпероксиду становятся ретиноиды и салициловая кислота. В руководстве 2024 года топические ретиноиды имеют сильную рекомендацию, а салициловая и азелаиновая кислота условную^[3].

• Ретиноиды (адапален, третиноин, изотретиноин) нормализуют отшелушивание клеток в фолликулах, уменьшают воспаление и предотвращают появление новых высыпаний. Адапален и третиноин наносят на кожу, и они особенно хорошо действуют на комедоны^[2], а изотретиноин принимают внутрь только по назначению врача при тяжелом акне^[3].
• Салициловая кислота является бета-гидроксикислотой, которая проникает в поры и помогает очищать их от жира и ороговевших клеток. Она подходит прежде всего для черных точек и белых угрей^[2] и обладает легким противовоспалительным действием.