Солнце и старение: что такое фотостарение

Лобовое стекло автомобиля задерживает в среднем 96% длинноволнового ультрафиолета (UVA), а боковые окна лишь 71%, причем в некоторых машинах только 44%. Автор измерений на 29 автомобилях предполагает, что именно это отчасти объясняет, почему врачи чаще видят рак кожи на левой половине лица и катаракту левого глаза^[1]. Водитель с левым рулем годами подставляет эту сторону боковому окну. Солнце действует на кожу каждый день, даже когда мы не загораем и не обгораем.

Кожа меняется с возрастом, и это естественно. Но пигментные пятна, морщины, неровный тон, сухость и расширенные сосуды на лице часто являются не столько следствием лет, сколько результатом накопленного ультрафиолета. Такое старение имеет отдельное название: фотостарение. Его легче предупредить, чем исправить.

Что такое фотостарение

Фотостарение представляет собой преждевременное старение кожи под действием ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или искусственных источников, например солярия. Врачи также называют его дерматогелиозом или солнечным повреждением кожи^[2]. Возрастное старение зависит от времени и генов, а фотостарение прежде всего от того, сколько солнца получила кожа и сколько в ней пигмента^[3]. Его не всегда видно сразу: жжения и покраснения может и не быть, хотя ультрафиолет уже повреждает ткани. Чаще всего изменения появляются на лице, шее, тыльной стороне кистей, руках, ногах и в зоне декольте^[2].

Ультрафиолет бывает разным. Длинноволновый UVA проникает через все слои кожи до дермы, где находятся коллаген и эластин, поэтому с ним связывают прежде всего морщины и потерю упругости. Средневолновый UVB действует в поверхностном слое, эпидермисе: он вызывает солнечные ожоги, тоже ускоряет старение и отвечает за большинство случаев рака кожи^[2]. Под действием ультрафиолета в коже образуются свободные радикалы, нестабильные молекулы, которые окисляют белки, жиры и ДНК клеток^[4]. Клетки кожи в ответ вырабатывают больше фермента, расщепляющего коллаген. В лабораторных исследованиях так же действовало и инфракрасное излучение солнца (760–1440 нм)^[5], но насколько это важно в реальной жизни, еще выясняют. Красный свет, который используют в лечебных процедурах, ДНК клеток кожи не повреждает^[6].

Когда волокна коллагена и эластина разрушаются, кожа теряет тонус, появляются морщины и дряблость. Вместо нормальных эластических волокон в верхнем слое дермы накапливается беспорядочная «изношенная» эластическая ткань. Это состояние называют солнечным (актиническим) эластозом: кожа становится толстой, сухой, желтоватой, с грубыми морщинами, иногда похожей на кожуру лимона^[4].

Помимо видимых изменений, ультрафиолет повреждает ДНК клеток, и с годами именно эти повреждения повышают риск предраковых изменений и рака кожи^[2].

Действительно ли солнце — главная причина старения кожи?

Для людей со светлой кожей ответ утвердительный. В исследовании 298 француженок в возрасте от 30 до 78 лет дерматологи сравнили тех, кто любит загорать, с теми, кто избегает солнца. Авторы пришли к выводу, что ультрафиолет отвечает примерно за 80% видимых признаков старения лица^[7]. Сильнее всего солнце влияло на пигментацию, морщины зависели и от солнца, и от возраста, а опущение тканей больше связано с самим возрастом. Исследование проводила косметическая компания, но его вывод совпадает с данными независимых дерматологов^[3].

Солнце не единственный фактор. Курение тоже ускоряет старение кожи: вещества табачного дыма усиливают разрушение коллагена и эластина, и у курильщиков эти изменения затрагивают более глубокие слои дермы, чем после солнца^[4].

Люди со светлым фототипом более уязвимы к фотостарению, потому что в их коже меньше меланина. Это природный пигмент, который поглощает часть ультрафиолета. В лабораторном исследовании до верхнего слоя дермы светлой кожи доходило в среднем в пять раз больше ультрафиолета, чем темной^[8]. Более темная кожа к тому же имеет более толстую и плотную дерму, поэтому морщины на ней заметны меньше и появляются позже^[9].

Вместе с тем люди с темной кожей тоже сталкиваются с последствиями солнца, просто проявления другие. У них чаще бывают нарушения пигментации: темные пятна, локальное потемнение, неровный тон^[9]. Причем у людей с темной кожей стойкую пигментацию вызывает также видимый свет: в исследовании на 20 добровольцах он давал даже более темные и долгие, чем UVA, пятна, тогда как на светлой коже такого эффекта не было^[10].

Коротко: светлая кожа расплачивается за солнце морщинами и пятнами, темная чаще неровным тоном. Фотозащита нужна обеим.

Признаки фотостарения

Фотостарение проявляется по-разному в зависимости от того, сколько солнца получила кожа, от типа кожи и наследственности. У кого-то сначала появляются пятна, у другого сеточка мелких морщин или общая тусклость. Первые признаки могут появиться уже в подростковом возрасте или после 20 лет^[2]. Загар на время маскирует изменения, но постепенно кожа теряет равномерность, упругость и четкость контуров.

Чаще всего признаки сосредоточены на открытых участках: лице, шее, декольте, плечах, руках. Набор изменений довольно типичный, поэтому фотостарение обычно легко распознать^[2].

Основные проявления:

• Пигментные пятна (солнечные лентиго): появляются там, где кожа чаще всего бывает на солнце. Плоские коричневые пятна, которые в быту называют «старческими» или «печеночными», врачи называют солнечным лентиго. Оба народных названия неточны: с печенью пятна не связаны, а появляются они из-за многих лет солнца^[2].
• Нарушение тона: кожа становится неравномерно окрашенной, с более темными или светлыми участками. На руках и ногах могут появляться мелкие белые точки^[2].
• Мелкие морщины: формируются в уголках глаз, вокруг рта, на лбу и с годами становятся глубже.
• Глубокие складки: появляются раньше, чем при возрастном старении; на сильно поврежденной коже морщины грубые, а сама кожа утолщенная и желтоватая^[4].
• Сосудистая сетка: расширенные мелкие сосуды, телеангиэктазии (в быту говорят «купероз»), заметны на носу, щеках и шее^[2].
• Сухость и шероховатость: поверхность кожи становится менее гладкой, появляются участки шелушения. Красные шершавые чешуйчатые пятнышки могут быть актиническим (солнечным) кератозом, а это уже повод показаться врачу^[11].
• Обвисание тканей: потеря упругости делает кожу дряблой, особенно в области челюсти и шеи. Здесь солнце лишь усиливает то, что делает возраст^[7].

Ровная на вид кожа не всегда здорова на более глубоких уровнях. Часть повреждений остается скрытой, пока внешние изменения не станут заметными.

Фотостарение vs. хронологическое старение

Внешне оба типа старения похожи: морщины, снижение упругости, менее четкие контуры. Хронологическое старение (возрастное, естественное) обусловлено временем и генами, его невозможно предотвратить. Фотостарение вызывает внешний фактор, ультрафиолет, и поражает прежде всего участки, которые бывают на солнце. Оба процесса накапливаются с годами и имеют много общих механизмов в клетках^[3].

Как отличить фотостарение от хронологического

Обычно процессы сосуществуют, но по расположению и характеру изменений их можно различить. Фотостарение часто бывает несимметричным: у водителей, например, сильнее повреждается половина лица у бокового окна^[1]. Возрастное старение проявляется равномернее. Простой тест: сравните кожу лица или тыльной стороны кисти с кожей на внутренней стороне плеча или на ягодицах, куда солнце почти не попадает. Обычно сравнение выходит не в пользу лица.

Ключевые различия:

• Причина: фотостарение обусловливает ультрафиолет; хронологическое обусловливают возраст и гены^[2].
• Локализация: фотостарение затрагивает открытые участки; хронологическое происходит по всему телу, в том числе на коже, которую всегда прикрывает одежда.
• Темп изменений: фотостарение зависит от дозы солнца, поэтому у людей, которые много времени проводят на улице или живут в солнечном климате, оно заметно быстрее; хронологическое идет постепенно^[3].
• Проявления: для фотостарения типичны пигментные пятна, сосудистая сетка, грубые морщины и огрубевшая желтоватая кожа^[4]; для хронологического типично общее истончение кожи.

Можно ли повернуть фотостарение вспять

Уже случившееся повреждение ДНК отменить нельзя. Но внешние проявления, то есть пятна, морщины, неровный рельеф, можно заметно уменьшить средствами ухода и процедурами^[2]. Выбор зависит от глубины изменений и ожиданий, а у каждой процедуры свои риски, поэтому план лучше составлять с дерматологом.

Какие методы могут улучшить состояние кожи

Ни один метод не убирает фотостарение полностью. Результат зависит от регулярности, возраста и исходного состояния кожи. Темная кожа более склонна к нарушениям пигментации^[9], поэтому после агрессивных процедур на ней чаще остаются темные пятна. Во время курса изотретиноина механическую дермабразию и полностью абляционный лазер не рекомендуют; насчет других процедур решение принимает дерматолог^[12]. Склонность к келоидам, то есть грубым выпуклым рубцам, тоже повод обсудить риски заранее^[13].

Основные методы коррекции фотостарения:

• Ретиноиды: производные витамина А ускоряют обновление клеток и стимулируют образование коллагена. Лучше всего изучен рецептурный третиноин: в систематическом обзоре 7 рандомизированных исследований он уменьшал морщины, пятна и желтоватый оттенок кожи, а эффект сохранялся до 24 месяцев^[14]. Ретинол без рецепта действует мягче, но тоже уменьшает мелкие морщины^[15]. Во время беременности и при ее планировании местные ретиноиды не используют^[16].
• Пилинги и микродермабразия: снимают верхний слой ороговевших клеток и выравнивают рельеф. Химические пилинги с трихлоруксусной или гликолевой кислотой убирают часть пигментных пятен и мелких морщин^[2].
• Лазерная шлифовка или интенсивный импульсный свет (IPL): действуют на пигмент, сосуды и поверхностные морщины. В обзоре 41 клинического исследования солнечного лентиго лазеры и импульсный свет убирали пятна чаще, чем кремы или пилинги^[17].
• Микрофокусированный ультразвук (в быту HIFU или SMAS-лифтинг): прогревает глубокие слои и немного подтягивает кожу без разрезов. В метаанализе 42 исследований врачи видели хоть какое-то улучшение у 89% пациентов, но боль во время процедуры была умеренной, а авторы признают, что эффект мог быть переоценен^[18].
• Инъекционные методы: ботулинический токсин (в быту «ботокс») разглаживает мимические морщины, а филлеры восстанавливают объем; чем ботокс отличается от филлеров, стоит выяснить до процедуры.
• Криотерапия: жидкий азот замораживает солнечное лентиго и актинический кератоз, пораженная кожа темнеет и отшелушивается за несколько дней^[2]. Пятна исчезали в 37–71% случаев, но побочные реакции были серьезнее, чем после лазеров^[17].
• Средства с пептидами или факторами роста: их рекламируют для упругости кожи, однако в косметике многие ингредиенты не имеют убедительных доказательств, поэтому выбор лучше обсудить с дерматологом^[2]. Больше всего внимания получили пептиды меди, но данные о них в основном лабораторные.

Как предотвратить фотостарение

Эффективнее всего защищать кожу заранее, еще до появления изменений. В рандомизированном исследовании 903 взрослых в возрасте до 55 лет у тех, кто ежедневно наносил солнцезащитный крем широкого спектра, за 4,5 года не обнаружили заметного прироста признаков старения. По сравнению с группой, которая пользовалась кремом по своему усмотрению, вероятность заметного старения была на 24% ниже^[19]. Ультрафиолет может быть высоким и в облачную погоду^[20], а UVA проходит сквозь стекло, поэтому солнцезащитный крем зимой и в дороге тоже имеет смысл. Особенно это касается лица, шеи и кистей, которые всегда открыты.

Некоторые средства и процедуры делают кожу более чувствительной к солнцу: ретиноиды, кислотные пилинги, лазерные методы, а также некоторые лекарства, в частности антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны^[2]. В такой период фотозащита обязательна, иначе кожа станет еще уязвимее; возможна и фоточувствительность с сыпью или ожогом.

Что помогает снизить риск фотостарения:

• Солнцезащитный крем: ежедневно наносить средство широкого спектра (от UVA и UVB) с SPF 30 или выше на все открытые участки и обновлять каждые 2 часа, а после купания или пота раньше^[2]. Крем не повод дольше лежать на солнце: ВОЗ советует прежде всего тень и одежду^[20].
• Отказ от солярия: искусственный ультрафиолет так же старит кожу^[2], а Международное агентство по изучению рака отнесло солярии к доказанным канцерогенам для человека^[21].
• Тень: особенно в часы наибольшей солнечной активности, примерно с 10:00 до 16:00^[2].
• Одежда с длинными рукавами и шляпы: создают физический барьер; лучше всего шляпа с широкими полями и очки, блокирующие 99–100% UVA и UVB^[20]. Приятный бонус шляпы: ее не нужно обновлять каждые 2 часа.
• Защита через стекло: лобовое стекло автомобиля задерживает почти весь UVA, а боковые окна значительно меньше^[1], поэтому помогает пленка, фильтрующая ультрафиолет, или крем на лицо и руки во время долгих поездок.
• Регулярный уход: увлажняющий крем ежедневно, желательно с церамидами, поддерживает барьерную функцию кожи^[2]. От ультрафиолета он не защищает, поэтому в антивозрастном уходе его сочетают с фотозащитой.

Читайте:

Изменения организма с возрастом: главные этапы старения

Изменения организма с возрастом: что происходит с клетками при старении, какие двенадцать биологических про...

Когда стоит обратиться к врачу

Фотостарение обычно ассоциируется с эстетическими изменениями: морщинами, пятнами, потерей тонуса. Но накопленный ультрафиолет может вызвать и опасные изменения, в частности предраковые и рак кожи^[4]. Любое пятно или образование, которое появилось внезапно или меняется со временем, требует внимания. Дерматолог осматривает кожу с помощью увеличительных приборов и при необходимости берет биопсию^[2].

Признаки, которые требуют медицинской оценки:

• Необычные новообразования: бугорки, узелки, уплотнения, которых раньше не было, особенно если они растут или меняют цвет или текстуру^[22].
• Сухие или чешуйчатые участки: шершавые, «как наждачная бумага», размером 1–2 см, от цвета кожи до розовых, красных или коричневых. Так выглядит актинический кератоз; к врачу стоит обратиться, если пятно кровоточит, увеличивается, болит или появилось на губе^[11].
• Незаживающие раны: участок, который болит, зудит, кровоточит, покрывается корочкой или струпом дольше 4 недель^[22].
• Изменения родинок: новая родинка или изменение существующей, то есть увеличение, неправильная форма и неровные края, смесь нескольких цветов, зуд, кровоточивость, могут быть признаком меланомы^[23].
• Новообразования красного или телесного цвета: гладкие выпуклые узелки с четкими краями, которые напоминают прыщ, но не проходят и постепенно растут. Так может выглядеть немеланомный рак кожи, в частности базалиома^[22].

На смуглой и темной коже такие пятна часто темнее, а покраснение почти не видно^[22]. У людей с темной кожей рак кожи чаще возникает на ладонях и подошвах и нередко его выявляют поздно, поэтому эти участки тоже стоит осматривать^[2].

Коротко: пятно, которое растет, меняется, кровоточит или не заживает дольше 4 недель, является поводом показаться врачу, даже если оно не болит.