Салициловая кислота: для чего и как использовать

Салициловую кислоту применяют для лечения кожи более 2000 лет^[1], однако в рекомендациях Американской академии дерматологии 2024 года по акне она получила лишь условную рекомендацию, тогда как бензоилпероксид и местные ретиноиды получили сильную рекомендацию^[2]. Популярность ингредиента и сила доказательств совпадают не всегда, и именно от этого зависит, чего ждать от очередного тоника с BHA.

Что такое салициловая кислота

Салициловая кислота относится к классу бета-гидроксикислот (BHA). В природе она есть в коре белой ивы и листьях гаультерии, но средства для кожи почти всегда содержат синтетическое вещество: так проще обеспечить его стабильность и чистоту.

Ее основное свойство, кератолитическое действие, работает как мягкая метла, сметающая с поверхности кожи отмершие клетки рогового слоя. Точнее, кислота ослабляет связи между клетками, поэтому современные авторы называют ее десмолитиком, а ее комедолитическое действие делает ее удобным средством для кожи, склонной к акне^[1].

Кислота липофильна, то есть растворяется в жирах. Благодаря этому она легче проходит через липидный барьер эпидермиса и попадает в поры, заполненные кожным салом^[3], где растворяет смесь себума и слущенных клеток.

Обзор в журнале Американской академии дерматологии перечисляет еще бактериостатические, противогрибковые и даже фотозащитные свойства салициловой кислоты; сколько ее всасывается в кровь, зависит от основы средства и pH^[4].

Польза салициловой кислоты для кожи

Отшелушивающее, кератолитическое и противовоспалительное действие дают салициловой кислоте широкое применение, от очищения пор до лечения заболеваний кожи, хотя сила доказательств для разных показаний разная.

Очищение и выравнивание кожи

Разрыхляя роговой слой, кислота помогает избавиться от накопленных мертвых клеток, из-за которых кожа шелушится, выглядит тусклой, а поры закупориваются.

Как химический эксфолиант салициловая кислота работает и на поверхности кожи, и в протоках сальных желез. Это позволяет:

• Уменьшить шероховатость кожи. Когда роговой слой выравнивается, поверхность становится глаже.
• Осветлить темные пятна. Отшелушивание постепенно выравнивает тон там, где есть гиперпигментация.
• Предотвратить появление новых высыпаний. Очищенные поры реже превращаются в комедоны.

Регуляция жирности

Этот ингредиент известен способностью уменьшать избыток себума, поэтому его часто выбирают для жирной кожи. В лабораторном исследовании он подавлял синтез липидов в клетках сальных желез^[5].

Противовоспалительное действие

Помимо очищения пор, кислота может уменьшать покраснение и болезненность воспаленных высыпаний. В том же исследовании она подавляла воспалительный сигнальный путь NF-κB в клетках сальных желез, а на модели акне у кроликов за три недели снижала уровень воспалительных цитокинов вокруг поражений^[5]. У людей это действие трудно отделить от очищения пор.

Лечение кожных заболеваний

Благодаря этим свойствам салициловую кислоту применяют при ряде заболеваний:

• Бородавки. Кислота постепенно растворяет ороговевшую ткань нароста. В Кокрейновском обзоре 85 исследований салициловая кислота повышала шанс избавиться от бородавок в 1,56 раза по сравнению с плацебо, причем на кистях эффект был заметнее, чем на стопах, где встречаются подошвенные бородавки^[6].
• Черные точки и белые угри. Открытые и закрытые комедоны относятся к самым легким видам прыщей: очищая поры, кислота устраняет имеющиеся загрязнения и предотвращает образование новых.
• Псориаз. Помогает снять чешуйки с бляшек и уменьшить скопление ороговевших клеток на пораженных участках.
• Себорейный дерматит и перхоть. При себорейном дерматите очищает кожу головы от чешуек и уменьшает зуд.
• Фолликулярный кератоз. При кератозе пиларис уменьшает шероховатость кожи на плечах и бедрах, делая ее гладкой.
• Мелазма. Пилинги могут осветлять пятна, возникающие из-за гормональных изменений или воздействия солнца, однако лишь как дополнение к основному лечению.

Виды средств с салициловой кислотой

Средства с салициловой кислотой выпускают в разных форматах, и выбор зависит от проблемы: формулы отличаются концентрацией активного вещества и способом действия.

Общие рекомендации

Для безрецептурных средств от акне разрешена концентрация 0,5–2%^[7], и именно они подходят для ежедневного ухода. Средства от бородавок, мозолей и натоптышей содержат значительно больше: 12–40% в пластырях и 12–17,6% в жидкостях на основе коллодия^[8]. Продукты с высокой концентрацией нельзя наносить на лицо или чувствительные участки кожи.

Наносите средство согласно инструкции на всю зону, склонную к высыпаниям, включая участки без активных прыщей.

• Очищающие средства для лица и мыло для тела. Используются для борьбы с акне на лице и высыпаниями на теле.
• Кремы, мази и лосьоны. Предназначены для лечения шероховатой, ороговевшей или сухой кожи, в том числе при псориазе или кератозе.
• Жидкости, гели, пластыри и медицинские повязки. Используются для местного лечения бородавок, мозолей или натоптышей.
• Шампуни и средства для кожи головы. Помогают избавиться от перхоти, себорейного дерматита или псориаза кожи головы.
• Пилинги. Подходят для восстановления текстуры кожи, уменьшения пигментации или постакне.
• Тоники и салфетки. Применяются для очищения пор и борьбы с черными точками.

Очищающие средства для лица и тела

Гели для умывания и очищающие средства с салициловой кислотой (обычно около 2%) рассчитаны на кожу, склонную к акне. Они очищают поры и помогают контролировать высыпания.

Мыло для тела также может помочь при акне на спине или груди, шероховатости кожи, темных пятнышках и избытке жира.

Шампуни с салициловой кислотой, часто в сочетании с дегтем или серой, используют при себорейном дерматите, псориазе кожи головы и перхоти. Они удаляют чешуйки и успокаивают зуд.

Читайте:

Может ли шампунь от перхоти помочь избавиться от акне?

Шампунь от перхоти против акне: при каких высыпаниях он действительно может помочь, чем грибковое акне отлич...

Кремы, мази и лосьоны

Кремы и мази с низкой концентрацией (2–3%) чаще всего используют для шероховатой кожи или таких состояний, как псориаз или кератоз. Они отшелушивают мертвые клетки, а увлажняющие компоненты в их составе смягчают кожу и делают ее эластичнее.

Лосьоны с салициловой кислотой удобно наносить на большие участки тела, в частности при неровностях на локтях, коленях или руках.

Пластыри, жидкости и гели

Средства с высокой концентрацией предназначены для бородавок, мозолей и натоптышей. Их выпускают в форме гелей, мазей или пластырей и наносят только на пораженный участок.

Химические пилинги

Для химического пилинга используют растворы салициловой кислоты 20–30%. Такие пилинги относятся к поверхностным^[9], их проводят в кабинете дерматолога или косметолога, а для домашнего ухода продают средства с более низкой концентрацией.

Показания^[1]:

• Осветление пигментации и мелазмы.
• Уменьшение следов акне.
• Улучшение текстуры кожи.

Пилинги делают курсом, с перерывами между процедурами, потому что одна процедура дает лишь временный эффект.

Тоники и салфетки

Тоники и специальные салфетки с 2% салициловой кислотой просты в использовании. Их наносят после очищения и не смывают. Часто такие средства содержат дополнительные активные ингредиенты, например гликолевую кислоту или гамамелис.

Как использовать салициловую кислоту

Чтобы получить от салициловой кислоты пользу без раздражения, средство подбирают под тип кожи и конкретную проблему.

Выбор средства: найдите то, что подходит именно вам

Первый шаг: понять, какой продукт решит вашу проблему. Если у вас:

• Жирная или склонная к акне кожа, подойдут очищающие средства, например гели для умывания или тоники с концентрацией 0,5–2%. Они смывают загрязнения, очищают поры и предотвращают появление новых высыпаний.
• Избыточное ороговение кожи (псориаз, кератоз), выбирайте кремы или мази с более высокой концентрацией (до 3%), которые наносят непосредственно на проблемные участки.
• Бородавки или мозоли, воспользуйтесь пластырями или жидкостями с высокой концентрацией. Они работают локально и разрушают лишний слой ороговевшей кожи.

Как правильно наносить средства

Способ нанесения зависит от формата средства:

• Тоники и гели для умывания: нанесите средство на чистую кожу, избегая зоны вокруг глаз и губ, а затем увлажните кожу, чтобы избежать сухости.
• Кремы и мази: наносите точечно на проблемные участки. На ороговевшие участки, например локти или колени, средство можно распределить тонким слоем.
• Шампуни с салициловой кислотой: наносите на влажные волосы, мягко массируя кожу головы, оставьте на несколько минут, а затем тщательно смойте.
• Пластыри или гели для бородавок: перед нанесением желательно распарить кожу, чтобы средство лучше проникало. Соблюдайте инструкцию производителя и не допускайте попадания средства на здоровую кожу.

Как избежать ошибок

Несколько основных правил:

• Миф: салициловая кислота подсушивает прыщи, поэтому чем выше концентрация и чем чаще ее наносить, тем быстрее они исчезнут. На самом деле: избыток кислоты вызывает раздражение и жжение^[10], а нанесение на большие участки может привести к салицилизму, отравлению салицилатами^[4]. Быстрее кожа от этого не очищается.
• Осторожно сочетайте с другими активными ингредиентами. Дерматологи советуют комбинировать средства с разными механизмами действия^[2], а в одном исследовании салициловое средство позволило использовать меньше бензоилпероксида без потери эффекта^[11]. Однако одновременное нанесение с ретиноидами или AHA (альфа-гидроксикислотами) усиливает раздражение, поэтому их лучше разносить на утро и вечер.
• Солнцезащита обязательна. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) советует пользоваться защитой от солнца вместе со средствами с BHA; для гликолевой кислоты повышенная склонность к солнечным ожогам доказана, а долгосрочное влияние салициловой еще изучают^[12]. Поэтому SPF 30 или выше ежедневно остается разумной привычкой, даже в пасмурные дни.

Как часто использовать

Частота зависит от концентрации средства и типа кожи, а начинать лучше с более редкого нанесения, потому что коже нужно время на адаптацию:

• Для гелей и тоников с низкой концентрацией (0,5–2%) оптимально один или два раза в день.
• Средства для более серьезных проблем (например, пластыри для бородавок) используют строго по инструкции.

Научные данные об эффективности

Исследований салициловой кислоты немало, но их качество для разных показаний очень разное.

Борется с акне

Лечение акне остается самым известным применением салициловой кислоты. В рандомизированном исследовании 62 пациента с воспалительным акне 12 недель принимали доксициклин, и те, кто дополнительно наносил 2% лосьон с салициловой кислотой, имели более заметное уменьшение как воспалительных, так и невоспалительных элементов, чем группа с лосьоном-плацебо^[13]. В многоцентровом исследовании 2% супрамолекулярный гидрогель салициловой кислоты за 12 недель дал выраженное улучшение у 51% пациентов с легким и средним акне, адапаленовый гель у 43%, и разница не была статистически значимой^[14]. Для среднего и тяжелого акне нужны другие подходы, от ретиноидов до изотретиноина и его альтернатив, а среди местных средств рекомендации так же условно рекомендуют азелаиновую кислоту^[2].

Эффективность при псориазе

При псориазе салициловую кислоту часто сочетают с кортикостероидами: она снимает чешуйки и облегчает действие гормональной мази. В рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 408 пациентов с псориазом средней и тяжелой формы мазь мометазона фуроата 0,1% с 5% салициловой кислотой уже с 8-го дня действовала достоверно лучше, чем один мометазон^[15].

Лечение себорейного дерматита

Себорейный дерматит может затрагивать кожу головы и лица. В рандомизированном исследовании шампунь с 3% салициловой кислотой и 1,5% циклопироксом оламином уменьшал шелушение и перхоть так же эффективно, как шампунь с кетоконазолом, с улучшением на 29-й и 43-й день, а зуд достоверно уменьшался только в группе с салициловой кислотой^[16].

Результаты для жирной кожи

Клинические данные о жирности неоднозначны. В сравнительном исследовании 30% салициловый пилинг уже после второй процедуры снижал выделение кожного сала в Т- и U-зонах лица, а через две недели после курса эффект был больше, чем у 50% пировиноградного пилинга^[3]. В то же время в другой работе уровень липидов на поверхности кожи после курса салициловых пилингов не изменился^[17].

Постакне и пигментация

В исследовании с участием пациентов азиатского происхождения салициловые пилинги уменьшали количество воспалительных и невоспалительных прыщей тем больше, чем дольше длилось лечение, а побочные эффекты в большинстве случаев были терпимыми^[17]. 30% салициловая кислота в полиэтиленгликолевой основе убирала комедоны и папулы без жжения и отека даже у людей, склонных к гиперпигментации и келоидам^[18]. В другом исследовании поверхностные салициловые пилинги улучшали различные дерматозы лица на 35–63%^[9].

При мелазме салициловые, гликолевые и другие поверхностные пилинги рассматривают как дополнительную или поддерживающую терапию^[19]: они удаляют ороговевшие клетки с избытком меланина, но без защиты от солнца и основного лечения пятна возвращаются.

Коротко: самые убедительные данные салициловая кислота имеет для бородавок и как помощник кортикостероидов при псориазе; при акне ее эффект умеренный, а данные о жирности кожи неоднозначны.

Побочные эффекты использования салициловой кислоты

В начале использования кожа может реагировать раздражением. Чаще всего это временно, но серьезные реакции нужно уметь распознать.

Возможные реакции кожи

Среди самых распространенных побочных эффектов^[10]:

• Раздражение. Проявляется покраснением или дискомфортом.
• Пощипывание или жжение. Легкое жжение после нанесения может быть временным, но не должно становиться сильным.
• Сухость. Отшелушивание ослабляет барьер кожи, и она теряет больше влаги.
• Шелушение. Умеренное шелушение бывает, когда кислота удаляет мертвые клетки.

Как справиться с побочными эффектами

• Уменьшите частоту использования. При чрезмерной сухости или раздражении наносите средство раз в день или несколько раз в неделю.
• Используйте увлажняющий крем. Увлажняющий крем после салициловой кислоты помогает восстановить водный баланс кожи.
• Избегайте раздражителей. Спиртовые тоники, скрабы и другие кислоты в тот же день усиливают сухость.
• Защищайте кожу от солнца. Раздраженная кожа особенно нуждается в солнцезащитном креме.

Как избежать серьезных реакций

• Не начинайте сразу несколько новых средств. Дайте коже привыкнуть к салициловой кислоте, прежде чем добавлять другие активные ингредиенты.
• Следуйте инструкциям. Используйте продукты строго по рекомендации производителя.
• Прислушивайтесь к своей коже. Если реакции не проходят или усиливаются (сильное покраснение, жжение или отек), прекратите использование и обратитесь к дерматологу.

Салицилизм, аллергия и беременность

• Большие участки и дети. Салициловая кислота всасывается через кожу, и в редких случаях это заканчивалось салицилизмом и даже смертью^[4]. Без совета врача ее не наносят на большие участки тела. Детям и подросткам с гриппом или ветряной оспой средства с ней не применяют без разрешения врача из-за риска синдрома Рея. Признаки отравления: шум в ушах, головокружение, спутанность сознания, учащенное дыхание, тошнота и рвота^[10].
• Аллергия на салицилаты. Людям с аллергией на салициловую кислоту средство нужно согласовать с врачом, а при крапивнице, отеке лица или затрудненном дыхании использование немедленно прекращают и вызывают скорую^[10]. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) тоже является салицилатом, поэтому аллергия на нее также повод посоветоваться с врачом.
• Беременность. Местные средства с салициловой кислотой считают допустимым вариантом лечения легкого и среднего акне во время беременности, хотя качественных данных о безопасности многих средств для беременных не хватает^[20]. Поэтому пилинги с высокой концентрацией и нанесение на большие участки лучше отложить до родов.

Стоит ли беспокоиться из-за побочных эффектов?

Большинство побочных эффектов проходят, когда кожа привыкнет. Серьезные реакции случаются редко и обычно связаны с высокой концентрацией, большой площадью нанесения или аллергией.