COVID-19 (Ковид): всё о коронавирусе

COVID-19 может начаться с боли в горле и насморка, почти как обычная простуда. Но одинаковое начало не означает одинакового риска: кому-то хватит домашнего ухода, а кому-то нужно лечение в первые дни болезни.^[1][2]

Самое сложное — вовремя заметить эту разницу. Положительный тест сам по себе не означает, что нужны антибиотики, капельницы или КТ лёгких. А лёгкие симптомы не повод откладывать разговор с врачом, если вы относитесь к группе риска.^[3][4][2]

Что такое COVID-19 и почему его называют коронавирусом

COVID-19 — инфекционная болезнь, которую вызывает вирус SARS-CoV-2. В быту говорят «ковид», «корона» или просто «коронавирус». Строго говоря, коронавирусы — целое семейство вирусов: некоторые вызывают обычную простуду, а SARS-CoV-2 — именно COVID-19.^[1][5]

Вирус меняется, поэтому появляются новые варианты. Перенесённая инфекция и прививки дают защиту, особенно от тяжёлого течения, но не делают повторное заражение невозможным. Завершение международной чрезвычайной ситуации в 2023 году также не означало исчезновения болезни: вирус продолжает циркулировать.^[5][6]

Какие бывают симптомы и всегда ли пропадает обоняние

Признаки могут появиться через 2–14 дней после заражения. Для вариантов Омикрон типичен более короткий промежуток — около 3–4 дней.

• Распространённые признаки. Повышенная температура, озноб и боль в горле.
• Дыхательные пути. Возможны кашель, насморк, заложенность носа или осиплость голоса.
• Общее самочувствие. Могут быть головная боль, ломота в мышцах и выраженная усталость.
• Пищеварение. Иногда возникают тошнота, рвота, диарея или боль в животе.^[6][7]

Потеря или изменение обоняния и вкуса возможны, но их отсутствие не исключает ковид. Часть людей переносит инфекцию без высокой температуры или без заметных проявлений. Набор симптомов зависит, в частности, от варианта вируса и предшествующей иммунной защиты; диагноз не определяют по одному «характерному» ощущению.^[5][6]

По самочувствию COVID-19 не всегда можно отличить от гриппа и других ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекций. Если результат повлияет на лечение или вы контактируете с уязвимыми людьми, обсудите тестирование с врачом. Возможно и одновременное заражение разными респираторными вирусами.^[6][4]

Один и тот же вирус может дать разное течение: от почти незаметной инфекции до тяжёлого поражения лёгких. Течение может меняться со временем. Важнее следить за изменением дыхания и общего состояния, чем пытаться определить день болезни по списку признаков.^[8]

Читайте:

Грипп: как распознать симптомы и что делать

Внезапная ломота, кашель и слабость легко нарушают планы. По каким признакам можно заподозрить грипп и почем...

Как можно заразиться

Инфицированный человек выделяет частицы с вирусом при дыхании, разговоре, пении, кашле или чихании. Другой человек может их вдохнуть. Риск выше при близком контакте, в толпе и в закрытом помещении с плохим проветриванием: там мелкие частицы накапливаются в воздухе.^[5][6]

Передавать вирус можно ещё до появления симптомов или вообще без них. Заражение через загрязнённые руки и поверхности тоже возможно, если затем коснуться глаз, носа или рта. Однако протирание покупок не заменяет проветривание, маску и избегание тесного контакта с заболевшим.^[5][6]

Кому опасно ждать, пока пройдёт само

Тяжёлое течение и госпитализация чаще угрожают людям старшего возраста, особенно при нескольких хронических болезнях. Риск также повышают сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца, лёгких, почек и печени, рак и ослабленная иммунная система — например, из-за лечения, подавляющего иммунитет. Беременность тоже требует особого внимания. Курение также связано с более высоким риском тяжёлых последствий.^[1][6]

Если это о вас, свяжитесь с семейным врачом сразу после появления симптомов или положительного теста. Не ждите одышки: лекарства, которые могут снизить риск ухудшения, нужно начинать рано. Предыдущие прививки учитывают при оценке риска, но они не отменяют необходимости обратиться за помощью.^[2][9]

Когда нужна неотложная помощь

Звоните 103 или 112 при любом из этих признаков.

• Трудно дышать. Человек задыхается в покое или из-за одышки не может говорить предложениями.
• Длительная боль или давление в груди.
• Изменение сознания. Человек спутан, потерял сознание или его трудно разбудить.
• Посинение или резкая бледность кожи.
• Внезапное нарушение речи или движений.

Не тратьте время на повторный тест.^[1][4]

У детей тревожные признаки включают затруднённое дыхание, необычную вялость, невозможность пить и признаки обезвоживания. Редко через несколько недель после инфекции развивается сильное воспаление, затрагивающее разные органы. Длительная высокая температура с болью в животе, сыпью или покраснением глаз требует срочной оценки врача, даже если сам ковид уже прошёл.^[4][5]

Какой тест делать и зачем нужен осмотр

Быстрый антигенный тест ищет белки вируса в мазке; ПЦР — его генетический материал. Антигенный тест удобен дома, но может не обнаружить инфекцию, особенно в начале. Если симптомы есть, а результат отрицательный, следуйте инструкции о повторном тестировании и советам врача: при необходимости он назначит ПЦР. Отрицательный домашний тест не отменяет опасных симптомов.^[4][6]

ПЦР иногда остаётся положительной после выздоровления, когда тест ещё находит остатки вирусного материала. Это не всегда означает, что человек до сих пор заразен. Анализ на антитела не заменяет тест на текущую инфекцию и не показывает точно, насколько вы защищены.^[5][4]

На осмотре врач оценивает дыхание, общее состояние, сопутствующие болезни и лекарства. Пульсоксиметр — прибор на пальце — помогает измерить насыщение крови кислородом, или сатурацию. Холодные пальцы и покрытие ногтей могут искажать показатели. При ухудшении дыхания обращайтесь за помощью независимо от цифры на экране. КТ, рентген и анализы назначают по клинической необходимости, а не каждому с положительным тестом.^[4][10]

Лечение COVID-19 в зависимости от состояния

При лёгких симптомах основная помощь часто состоит в уходе дома и наблюдении за самочувствием. Если риск тяжёлого течения повышен, свяжитесь с врачом рано, даже когда симптомы пока умеренные. Для некоторых людей врач может рассмотреть противовирусное средство, и время от начала симптомов имеет значение. Ухудшение дыхания требует отдельной оценки. ^[11]

Выбор зависит от тяжести болезни, риска осложнений, времени от начала симптомов и того, какие лекарства человек уже принимает. Большинству людей с лёгким течением нужно облегчение симптомов. Людям с высоким риском могут понадобиться ранние противовирусные препараты, а при нехватке кислорода — лечение в больнице.^[12][2]

Средство, полезное на одном этапе, может не подходить на другом. Противовирусное лечение стараются начать рано, пока оно может повлиять на размножение вируса. Препараты против тяжёлого воспаления назначают по другим признакам; их не стоит начинать дома лишь из-за положительного теста.^[8][9]

Домашний уход при лёгком течении

Отдыхайте, пейте достаточно жидкости и следите за самочувствием. Парацетамол или ибупрофен могут облегчать боль и высокую температуру, если вам их можно принимать. Соблюдайте инструкцию и не сочетайте несколько средств с одинаковым действующим веществом. При болезнях почек, язве, беременности или приёме других лекарств выбор обезболивающего согласуйте с врачом. Эти средства облегчают проявления, но не уничтожают вирус. Лекарства для ребёнка и их дозу согласуйте с педиатром.^{[12][7][13][14]}

Не прекращайте назначенное лечение хронических болезней самостоятельно. Если состояние ухудшается, высокая температура не проходит или возвращается после улучшения, нужна повторная оценка. Домашний уход не означает ждать до последнего: особенно внимательно следите за дыханием, способностью пить и уровнем бодрости. У многих людей основные проявления проходят в течение нескольких недель, но усталость или кашель могут держаться дольше. Если симптомы не улучшаются или продолжаются более 4 недель, обратитесь к врачу.^{[4][7][7][15]}

Нирматрелвир/ритонавир: раннее лечение при высоком риске

Нирматрелвир/ритонавир, известный как Паксловид, тормозит размножение вируса. По украинской регистрации его применяют у взрослых, которые не нуждаются в дополнительном кислороде, но имеют повышенный риск тяжёлого течения. Лечение начинают как можно раньше, в пределах 5 дней от появления симптомов; курс длится 5 дней. Подходит он не каждому.^[16][9]

В исследовании, приведённом европейским регулятором, госпитализация или смерть в течение 28 дней произошли у 0,8% участников на препарате против 6,3% на плацебо. Участники имели повышенный риск, а преобладал вариант Дельта. Это показывает пользу в изученной группе, но не гарантирует такую же величину эффекта для любого привитого человека с лёгким ковидом.^[9]

Ритонавир имеет многочисленные взаимодействия с лекарствами; опасное сочетание возможно и со зверобоем. Врач должен проверить все препараты и добавки, а также работу почек и печени. Не отменяйте постоянные лекарства ради противовирусного самостоятельно. Среди возможных побочных эффектов — изменение вкуса, диарея, головная боль и рвота.^[9]

До консультации подготовьте названия всех постоянных и недавно принятых лекарств, включая безрецептурные. Это помогает проверить взаимодействия в пределах короткого окна для начала лечения. Невозможность принять этот препарат не означает, что нужно самостоятельно заменить его любым средством с надписью «противовирусный».^[9]

Ремдесивир: внутривенный вариант

Другой вариант для отдельных пациентов — ремдесивир, который вводят внутривенно. В европейской практике для людей с высоким риском без потребности в кислороде применяют 3-дневный курс, начатый в пределах 7 дней от появления симптомов. В соответствующем исследовании госпитализация произошла у 0,7% участников против 5,3% на плацебо. Нужны медицинское наблюдение и контроль безопасности; возможны тошнота и повышение печёночных ферментов. Доступность и конкретную схему в Украине определяет врач по действующим документам.^[17][12]

Из-за способа введения этот курс требует организации медицинской помощи, а не просто покупки таблеток. Врач сопоставляет ожидаемую пользу, время от начала симптомов и возможность безопасно провести инфузии. Для госпитализированного человека показания и длительность могут отличаться от раннего амбулаторного курса.^[17]

Кислород и кортикостероиды при тяжёлом течении

При тяжёлом течении поддерживают дыхание кислородом, а при необходимости — специальными аппаратами. Если человеку нужен дополнительный кислород, системные кортикостероиды, в частности дексаметазон, могут уменьшать риск смерти. При лёгком ковиде без потребности в кислороде их не назначают для лечения самой инфекции: польза не доказана, а вред возможен. Другие показания к таким лекарствам оценивают отдельно.^[12][6]

Препараты против чрезмерного воспаления и профилактика тромбов

При определённых условиях добавляют препараты, подавляющие чрезмерную воспалительную реакцию, например тоцилизумаб или барицитиниб. Они могут улучшать результаты при тяжёлом течении, но повышают риск инфекций и имеют другие ограничения, поэтому требуют отбора пациентов и контроля анализов. Профилактику тромбов в больнице подбирают с учётом риска кровотечения. Самостоятельно начинать антикоагулянты или аспирин «от ковидных тромбов» дома не следует.^[12][6]

Почему антибиотик — не лечение вируса

Антибиотики не действуют на SARS-CoV-2 и не нужны «на всякий случай». Врач назначает их, когда есть основания подозревать или подтверждена бактериальная инфекция. Самостоятельный приём может вызвать диарею, аллергические реакции и способствовать устойчивости бактерий к лечению. Сам по себе кашель или положительный тест не являются показанием.^[3]

Какие осложнения возможны

COVID-19 может вызвать пневмонию, резкое ухудшение работы лёгких и нехватку кислорода. При тяжёлом течении возможны тромбы в сосудах, поражение сердца, почек и других органов, сепсис — опасная реакция организма на инфекцию. Это не неизбежный сценарий: большинство людей выздоравливает, но именно такие осложнения объясняют, почему опасные признаки нельзя игнорировать.^[1][6]

Читайте:

Что такое пневмония и как ее лечат

Пневмония, или воспаление легких: какие микробы ее вызывают, чем она отличается от бронхита и простуды, как пр...

Что такое долгий ковид и как восстанавливаться

Иногда усталость, одышка, нарушения сна, боль или трудности с вниманием остаются после острой инфекции либо появляются позже. Бытовое «туман в голове» описывает именно проблемы с мышлением и сосредоточением. Для постковидного состояния характерны симптомы, которые обычно возникают в пределах 3 месяцев от начала COVID-19, продолжаются не менее 2 месяцев и не объясняются другим диагнозом. Оно возможно и после лёгкой болезни.^[18]

Не нужно ждать этих сроков, чтобы обратиться за помощью. Врач проверит другие возможные причины симптомов и подберёт поддержку: лечение конкретных нарушений, помощь со сном, постепенное возвращение к привычным делам или индивидуальную реабилитацию. Единственного лекарства, которое надёжно излечивает все проявления долгого ковида, пока нет.^[18][15]

Возвращение к нагрузкам

Если даже небольшая нагрузка вызывает отсроченное резкое ухудшение, не пытайтесь «побороть слабость» тренировкой. Планируйте дела с перерывами, уменьшайте нагрузку во время обострения и обсудите это со специалистом. Физические упражнения должны соответствовать состоянию, а не одинаковому графику для всех. Новую сильную одышку или боль в груди не следует автоматически списывать на постковидное состояние.^[18][15][1]

Повседневная жизнь во время выздоровления

Планируйте возвращение к работе и бытовым делам по самочувствию, а не как проверку силы воли. Если усталость или одышка мешают обычным задачам, обсудите с врачом, что нужно проверить и как распределить нагрузку. Новое резкое ухудшение требует отдельной оценки, даже если острая инфекция уже позади.^[18]

Как защитить себя и людей рядом

Если заболели, оставайтесь дома, пока у вас высокая температура или вы чувствуете себя слишком плохо для привычных дел. Избегайте контактов с людьми, для которых инфекция особенно опасна. Если контакт неизбежен, надевайте хорошо прилегающую маску, проветривайте и сокращайте время совместного пребывания. В общественных закрытых пространствах респиратор с надлежащим прилеганием даёт дополнительную защиту.^[7][5][6]

Мойте руки и прикрывайте кашель и чихание. Дома, где кто-то болеет, помогают свежий воздух и меньше тесных контактов. Срок, в течение которого человек может передавать вирус, зависит от течения и состояния иммунитета, поэтому универсальный старый «карантин на 14 дней» не стоит воспринимать как неизменное правило для каждой ситуации. Медицинские учреждения и рабочие места могут иметь собственные требования.^[5][6][7]

Прививки: главная цель — защита от тяжёлой болезни

Вакцинация снижает риск тяжёлого течения и смерти, но не даёт полной гарантии от заражения. По актуальному разъяснению Центра общественного здоровья, для людей вне групп риска первичный курс мРНК-вакциной сейчас состоит из одной дозы. Людям в возрасте от 60 лет, с иммунодефицитом или тяжёлыми хроническими болезнями рекомендуют повторные дозы каждые 6–12 месяцев.^[19]

Индивидуальный график, прививки детям и вакцинацию во время беременности согласуют с врачом с учётом доступной вакцины и действующих рекомендаций. Перенесённый ковид не является пожизненной защитой и не отменяет прививку. Обновлённые вакцины учитывают изменения вируса; схемы начала пандемии не следует механически переносить на сегодня.^[19][5]

Народные средства и распространённые мифы: что не работает

Чеснок, алкоголь и горячая ванна действительно фигурировали в распространённых «советах от коронавируса», которые пришлось опровергать. Чеснок как еда не является доказанным способом предотвратить COVID-19 или вылечить его. Алкоголь не обеззараживает дыхательные пути после употребления, а горячая ванна не убивает вирус внутри тела и может вызвать ожоги.^[20]

Для витамина C, витамина D, цинка и растительных добавок также нет убедительного подтверждения, что они предотвращают COVID-19 или надёжно уменьшают тяжесть болезни. Это не запрет лечить подтверждённый дефицит: у такого назначения другая цель. Большие дозы и сочетания добавок могут вредить или взаимодействовать с лекарствами.^[21]

Положительная публикация о травах ещё не делает метод надёжным. Например, обзор 33 исследований с участием 15 226 человек выявил преимущественно положительные результаты разных дополнительных подходов, но большинство работ не имело случайного распределения участников между видами лечения. Из-за таких ограничений доказательств оказалось недостаточно для уверенных рекомендаций. Обсуждайте добавки с врачом и не заменяйте ими назначенное лечение.^[21]

Читайте:

Помогают ли цинк и витамин C быстрее выздороветь при простуде?

Цинк и витамин C при простуде: защищают ли они от болезни, насколько могут сократить ее течение, какие формы и ...

Частые вопросы

Если обоняние не исчезло, это точно не ковид?

Нет. Нарушение обоняния возможно, но не обязательно. По одним ощущениям нельзя надёжно определить возбудителя; необходимость теста зависит и от того, изменит ли результат помощь или меры защиты.^[8]

Нужна ли КТ всем с положительным тестом?

Нет. Обследование должно соответствовать состоянию и конкретному клиническому вопросу. При лёгком течении снимок не является обязательным подтверждением каждого случая, а опасное затруднение дыхания требует помощи без ожидания самостоятельно заказанной КТ.^[8]