Морщины вокруг рта: причины, виды и способы устранения

С 2007 по 2010 год пластические хирурги фотографировали однояйцевых близнецов на ежегодном фестивале близнецов, отбирая пары, где курил только один или один курил как минимум на 5 лет дольше. Эксперты, которые не знали, кто из пары курильщик, оценили 79 пар. У близнецов-курильщиков оказались глубже носогубные складки, больше морщин на верхней губе и на красной кайме нижней губы, заметнее «брыли» у подбородка^[1]. При этом линии, которые появляются, когда человек складывает губы трубочкой, у курящих и некурящих не различались. Похоже, вред наносит прежде всего сам дым, а привычка сжимать губы вокруг сигареты значит меньше, чем принято думать.

Кожа в области рта имеет свои особенности: она тонкая, постоянно движется во время разговора, жевания и улыбки и ежедневно получает солнце. У женщин в этой зоне заметно меньше сальных и потовых желез, чем у мужчин, и в исследовании слепков и образцов кожи именно у женщин морщины вокруг рта были многочисленнее и глубже^[2]. Поэтому в этой зоне морщины появляются одними из первых и часто остаются надолго.

Читайте:

Морщины: как возникают и что с ними делать

Морщины на лице, шее и руках: почему они появляются, какие привычки ускоряют старение кожи, где линии возникаю...

Причины появления морщин вокруг рта

Эта зона стареет одной из первых. Марионеточные линии, например, обычно становятся заметными около 40 лет, хотя слабые линии в уголках рта можно увидеть уже в 20–30 лет^[3]. Причина в анатомии зоны: кожа здесь тонкая, хуже смазывается кожным салом и непрерывно складывается от мимики. Однако возраст объясняет лишь часть истории, ведь на скорость и выраженность морщин влияет еще ряд факторов.

Потеря коллагена и эластина

Коллаген является белком, который придает коже плотность и упругость. С возрастом его содержание в коже уменьшается, причем у женщин оно ниже, чем у мужчин, в любом возрасте^[4]. Одновременно слабеют волокна эластина, благодаря которому кожа возвращается на место после растяжения. Ультрафиолет и курение ускоряют разрушение обоих белков^[5]. Когда волокон становится меньше, кожа хуже сопротивляется заломам, и складки, которые раньше появлялись только при движении, постепенно закрепляются, особенно там, где кожа тонкая, например вокруг рта.

Уменьшение содержания гликозаминогликанов

Гликозаминогликаны, в частности гиалуроновая кислота, удерживают воду в коже. Именно гиалуроновая кислота является главной молекулой, от которой зависит увлажненность кожи, а естественное старение вместе с ежедневными внешними повреждениями постепенно лишает кожу влаги^[6]. Кожа теряет объем и упругость, и мелкие морщины вокруг губ проступают четче.

Внешние факторы, которые ускоряют процесс

К естественному старению добавляются внешние факторы, которые от возраста не зависят, но способны существенно ухудшить состояние кожи. Часто они действуют вместе и усиливают друг друга. В исследовании 1991 года у людей, которые много курили и провели на солнце более 50 000 часов за жизнь, преждевременные морщины встречались в 12 раз чаще, чем у некурящих без такой солнечной нагрузки^[7]. Вот факторы, которые имеют значение:

• Генетика: наследственность определяет тип кожи и то, как рано появляются морщины. Если марионеточные линии были у родителей, бабушек или дедушек, они вероятнее и у вас^[3].
• Обезвоживание: когда жидкости не хватает, кожа становится суше и менее упругой, то есть снижается ее тургор.
• Неполноценное питание: дефицит витаминов A, C и E и жирных кислот сказывается на состоянии кожи. В исследовании 4025 женщин 40–74 лет те, кто получал с пищей больше витамина C, реже имели морщинистую кожу, а больше линолевой кислоты реже имели сухость и истончение кожи^[8].
• Курение: недаром вертикальные линии над губой называют «морщинами курильщика». В опросе 3267 женщин курение было связано с более глубокими морщинами вокруг рта, носогубными складками, опущенными уголками губ и более тонкими губами^[9]. Дым разрушает коллаген и эластин, а никотин сужает сосуды кожи, и к ней поступает меньше кислорода и питательных веществ^[5].
• Ультрафиолетовое излучение: солнце разрушает коллаген и вызывает фотостарение. Ультрафиолет может быть высоким и в облачную погоду^[10], поэтому защищаться нужно и тогда, когда нет жары.
• Хронический стресс: сильный стресс врачи называют среди факторов появления марионеточных линий^[3]. Длительно повышенный кортизол меняет обмен веществ в коже, хотя прямых исследований именно для зоны рта мало.

Типы морщин вокруг рта

Не все морщины вокруг рта одинаковы. Их расположение, направление и глубина подсказывают причину появления и влияют на выбор метода коррекции. В дерматологии и косметологии такие морщины называют периоральными, то есть «околоротовыми», и различают несколько их разновидностей.

Морщины улыбки (носогубные складки)

Эти линии тянутся от крыльев носа к уголкам рта, в быту их часто называют «носогубками». Сначала они заметны только во время улыбки или смеха, а с возрастом остаются и в покое^[11]. Их углубляют уплощение скул, опущение кожи под действием силы тяжести, потеря коллагена и эластина, курение и солнце. Заметнее носогубные складки становятся и после значительного похудения или набора веса^[11].

Марионеточные линии

Это вертикальные складки, которые спускаются от уголков губ к подбородку. Медики называют их меломентальными складками, а бытовое название происходит от кукол-марионеток, у которых на том же месте прорезаны линии подвижной челюсти^[3]. Они придают лицу усталый или грустный, даже нахмуренный вид. Появляются из-за возрастного ослабления тканей нижней части лица и опущения контуров, а с годами углубляются.

Вертикальные морщины губ (линии помады)

Эти тонкие вертикальные линии возникают на верхней губе, реже на нижней, а иногда и непосредственно на красной кайме губ. В быту их называют «кисетными» морщинами, потому что губы становятся похожими на стянутый шнурком кисет, а также «линиями помады», потому что в них затекает помада. Название «морщины курильщика» тоже распространено, хотя такие линии появляются и у тех, кто никогда не курил, особенно у женщин^[2]. Основные причины: активная артикуляция, потеря эластичности кожи и повторяющееся напряжение круговой мышцы рта, которая сжимает губы.

Домашние средства для уменьшения морщин

Легкие морщины вокруг рта иногда можно частично разгладить уходом дома. «Омоложения за ночь» не будет: домашние средства уменьшают сухость, делают кожу мягче и ровнее на вид. Лучше всего из домашних средств изучены солнцезащитные кремы и ретиноиды, о которых говорится в разделе о профилактике. Масла популярны среди натуральных средств от морщин, но профессиональных процедур они не заменяют.

Эфирные масла

Некоторые эфирные масла в лабораторных исследованиях обладают антиоксидантным действием, однако клинических исследований, где они уменьшали бы морщины у людей, нет. На кожу их наносят только разведенными в базовом масле (например, жожоба или миндальном), для лица обычно до концентрации около 1%^[12], и никогда не наносят непосредственно на губы. Перед первым применением делают тест на чувствительность: разведенное масло наносят на внутреннюю сторону предплечья или сгиб локтя и наблюдают за кожей 24–48 часов, потому что аллергия может проявиться не сразу. Контактная аллергия описана почти для 80 эфирных масел^[13].

Среди эфирных масел, которые чаще всего предлагают для этой зоны:

• Ладан (франкинсенс): его рекламируют как омолаживающее средство, но защита кожи от ультрафиолета показана лишь в исследовании на крысах^[14].
• Лимон: цитрусовые масла содержат фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к ультрафиолету и могут вызвать покраснение, волдыри и пигментные пятна^[15], поэтому перед выходом на солнце его не наносят.
• Лаванда: ее считают мягкой и успокаивающей, однако лавандовое масло относится к тем, что чаще всего дают положительные аллергопробы^[13].
• Сандаловое дерево: маслу приписывают смягчающий эффект, но и оно входит в число частых контактных аллергенов^[13].

Растительные масла

Многие привычные растительные масла действуют как эмоленты, то есть смягчающие средства, которые уменьшают потерю влаги. Для барьерной функции кожи лучше масла с большей долей линолевой кислоты, а масла, богатые олеиновой кислотой, могут этот барьер раздражать^[16]. В отличие от эфирных, растительные масла можно осторожно наносить и на контур губ.

Среди наиболее изученных растительных масел:

• Масло виноградных косточек: легкая текстура, быстро впитывается, содержит полифенолы.
• Оливковое масло: содержит витамин E и мононенасыщенные жиры, однако в исследовании на добровольцах за 4 недели оно нарушало целостность защитного слоя кожи и вызывало легкое покраснение^[17].
• Кокосовое масло: в рандомизированном исследовании увлажняло сухую кожу так же эффективно и безопасно, как минеральное масло^[18], а у людей с атопическим дерматитом уменьшало количество золотистого стафилококка на коже^[19].
• Касторовое масло: плотное, подходит для ночного ухода, но рицинолевая кислота из него входит в состав помад и может вызывать контактное воспаление губ (хейлит)^[20].
• Подсолнечное масло: богато линолевой кислотой, в том же исследовании сохраняло защитный слой кожи и улучшало ее увлажнение^[17].

Коротко: растительные масла могут сделать кожу вокруг рта мягче, а морщины менее заметными, пока она увлажнена. Доказательств, что какое-либо масло разглаживает морщины, нет, а эфирные масла к тому же часто вызывают аллергию.

Медицинские и эстетические методы лечения

Когда домашние средства не дают желаемого эффекта или морщины глубокие, можно обсудить с дерматологом медицинские и эстетические методы. Одни процедуры действуют поверхностно, другие проникают глубоко в дерму. Выбор зависит от типа морщин, возраста, состояния кожи и ожиданий, а большинство методов требует курса или повторных процедур. Любое вмешательство возле губ может спровоцировать обострение герпеса, поэтому людям, у которых часто бывает «простуда на губах», врач заранее назначает противовирусный препарат^[21].

Химические пилинги

Поверхностные и срединные химические пилинги снимают верхний слой кожи и запускают ее обновление. После курса кожа выглядит более гладкой, а мелкие морщины становятся менее заметными. Чаще всего используют гликолевую, салициловую или трихлоруксусную кислоту. Легкие пилинги обычно нужно 3–5 раз с промежутками 2–5 недель^[22]. Глубокий пилинг выполняют под общей анестезией в операционных условиях, делают его только раз в жизни, а восстановление дома длится 2–3 недели. Людям со смуглой или темной кожей пилинг стоит делать только у специалиста с опытом работы с такой кожей, иначе возможны стойкие нарушения пигментации^[22].

Дермабразия и микродермабразия

Это механические методы шлифовки кожи. Дермабразия глубже и агрессивнее, и мелкие морщины вокруг рта относятся к ее классическим показаниям. Кожу обезболивают, иногда дополнительно дают успокаивающие лекарства или проводят общую анестезию, а на работу большинство людей возвращается примерно через две недели. У людей с коричневой или темной кожей чаще бывают изменения цвета кожи и рубцы^[21]. Микродермабразия является мягким поверхностным вариантом для мелких линий: после нее коллагеновые волокна в дерме располагаются плотнее и упорядоченнее^[23], но эффект слабее.

Микронидлинг (коллаген-индукционная терапия)

Микронидлинг выполняют дермароллером или дермапеном: тонкие иглы создают микроповреждения, которые запускают заживление и образование нового коллагена. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило приборы для микронидлинга для улучшения вида морщин на лице у людей от 22 лет^[24]. Для заметного эффекта обычно нужна серия процедур с интервалом примерно 3–8 недель^[25]. Микронидлинг иногда сочетают с плазмой, обогащенной тромбоцитами, но ни одного прибора для такого сочетания FDA не одобрило^[24]. Радиочастотный микронидлинг является отдельной медицинской процедурой: 15 октября 2025 года FDA предупредило об ожогах, рубцах и повреждении нервов после него^[26].

PRP (терапия обогащенной тромбоцитами плазмой)

Плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), получают из собственной крови пациента и вводят в проблемную зону. Она содержит факторы роста, которые должны стимулировать обновление кожи и образование коллагена. Метод обычно применяют как дополнение к микронидлингу, но плазму можно вводить и самостоятельно в виде инъекций.

Доказательства пока ограничены. В обзоре 20 исследований с 514 пациентами плазма чаще всего улучшала толщину и упругость кожи, а уменьшение морщин показали лишь 40% исследований, где его оценивали; серьезных побочных эффектов не описано^[27]. Авторы другого обзора подчеркивают, что для подтверждения эффекта нужны качественные рандомизированные исследования^[28], поэтому как долго держится результат и как часто процедуру повторять, достоверно неизвестно.

Дермальные филлеры

Филлеры вводят в зону морщин, чтобы заполнить утраченный объем. FDA одобрило рассасывающиеся филлеры для взрослых от 22 лет именно для умеренных и глубоких носогубных складок и мелких морщин вокруг рта и губ^[29]. Чаще всего используют гиалуроновую кислоту, ее эффект длится примерно 6–12 месяцев. Поли-L-молочная кислота действует иначе: ее вводят серией инъекций в течение нескольких месяцев, результат нарастает постепенно и может держаться до 2 лет; гидроксиапатит кальция действует около 18 месяцев^[30].

Самое опасное осложнение филлера заключается в попадании препарата в сосуд. Это случается редко, менее чем в 0,01% мест инъекций, но может закончиться омертвением кожи, потерей зрения или инсультом; филлер на основе гиалуроновой кислоты в таком случае растворяют ферментом гиалуронидазой^[31]. FDA советует делать инъекции только у лицензированного врача с опытом в дерматологии или пластической хирургии, не покупать филлеры в интернете, не вводить их себе самостоятельно и не пользоваться безыгольными «гиалурон-пенами», которые для этого не одобрены^[29].

Коротко: необычная боль, нарушение зрения, побледнение, посерение или посинение кожи возле места инъекции во время или после введения филлера требуют немедленной медицинской помощи.

Ботулинический токсин (ботокс)

Инъекции ботулинического токсина (в быту «ботокс») временно блокируют передачу нервных импульсов к мышцам, и те расслабляются. Это уменьшает морщины, которые образуются из-за постоянных сокращений мышц, в частности вертикальные линии на верхней губе. В исследовании с разными дозами ботулинического токсина морщины вокруг рта уменьшались на 16–20 недель, а побочные эффекты учащались с дозой^[32]. Главный риск в этой зоне заключается в чрезмерной слабости мышц вокруг рта, которую наблюдали при высоких дозах^[33]. Токсин расслабляет мышцу, а филлер заполняет объем, поэтому ботокс и филлеры часто сочетают.

Лазерная шлифовка

Аблятивные лазеры, например CO₂ или эрбиевые, снимают верхний слой кожи и прогревают более глубокие слои, стимулируя выработку коллагена; неаблятивные действуют мягче, и результат от них скромнее. Сплошную аблятивную шлифовку обычно делают один раз. Для фракционных методик нужно 2–4 процедуры. После аблятивного лазера новая кожа образуется за 7–10 дней, полное восстановление длится не меньше месяца. Эффект может сохраняться годами. Дряблую, обвисшую кожу лазер не исправляет. Осторожности требуют люди с темной кожей, келоидами, а также беременные, кормящие грудью женщины и те, кто в течение последнего года принимал изотретиноин^[34].

Пластическая коррекция (фейслифтинг)

Операция является крайним вариантом, который рассматривают при глубоких складках и выраженном опущении тканей. Подтяжка лица (фейслифтинг) подтягивает обвисшую кожу, уменьшает глубокие носогубные складки и «брыли», а для улучшения текстуры кожи ее дополняют шлифовкой, пилингом или лазером^[35]. Для марионеточных линий операция дает самый долговременный результат^[3], но старение она не останавливает. Отдельно существует лифтинг верхней губы, который укорачивает расстояние между носом и губой: в обзоре исследований с 1754 пациентами осложнения были преимущественно легкими и преходящими^[36].

Профилактика морщин вокруг губ

Старение кожи невозможно остановить, однако его можно заметно замедлить, прежде всего привычками, которые уменьшают действие факторов риска. Для зоны рта больше всего значат защита от солнца, отказ от курения, увлажнение и образ жизни.

Ежедневные привычки, которые имеют значение

Некоторые действия мы выполняем машинально, не замечая, как они влияют на кожу. Чтобы снизить риск морщин, стоит обратить внимание на такие моменты:

• Не злоупотреблять трубочкой: считается, что частое сжатие губ со временем углубляет вертикальные линии даже у некурящих. Исследований, которые бы это проверили, нет, так что это скорее разумная осторожность.
• Отказаться от курения: дым повреждает коллаген и ухудшает кровоснабжение кожи, и это самый действенный способ уберечь зону рта от преждевременных морщин.
• Пить достаточно воды: по данным систематического обзора, дополнительная вода немного улучшала увлажненность и уменьшала сухость кожи, прежде всего у людей, которые обычно пили мало, хотя исследований немного и они невысокого качества^[37].
• Ограничить алкоголь: у женщин, которые выпивали 8 и более порций в неделю, чаще были более глубокие линии в уголках рта и потеря объема средней части лица^[9]. Миф: кофе обезвоживает кожу. На самом деле: в перекрестном исследовании четыре чашки кофе в день влияли на водный баланс так же, как аналогичный объем воды^[38]. Так что утренний кофе можно не записывать во враги кожи.
• Есть продукты, богатые антиоксидантами: овощи, листовая зелень, цитрусовые, а также рыба, яйца, бобовые и цельнозерновые дают коже строительный материал для коллагена^[5].
• Наносить солнцезащитный крем: ежедневно, даже зимой или в пасмурную погоду. Средства с SPF защищают коллаген, а регулярный солнцезащитный крем в рандомизированном исследовании за 4,5 года замедлил старение кожи на 24%^[39]. На губы перед выходом на улицу наносят бальзам с SPF 30 или выше, обновляя его каждые 2 часа^[40].
• Стабилизировать массу тела: значительное похудение оставляет избыток кожи, а набор веса увеличивает щеки, и в обоих случаях носогубные складки становятся заметнее^[11].
• Полноценно спать: взрослым советуют спать 7 часов и больше^[41]. У людей, которые плохо спали, было больше признаков старения кожи, а их защитный барьер восстанавливался медленнее: у тех, кто спал хорошо, на 30% лучше через 72 часа после повреждения^[42].
• Уменьшить хронический стресс: регулярное движение, сон и отдых помогают держать напряжение под контролем, а вместе с ним и связанные со стрессом привычки, например курение.

Базовый уход за кожей вокруг губ

Даже без процедур многое можно сделать в рамках ежедневной рутины. Лицо умывают дважды в день мягким средством и сразу наносят увлажняющий крем, а средств, которые жгут или щиплют, избегают, потому что раздражение усиливает признаки старения^[11]. Хорошо удерживают влагу кремы и сыворотки с гиалуроновой кислотой или пантенолом. Отшелушивание полезно, но частоту подбирают под тип кожи: чем агрессивнее средство, тем реже его используют, а чрезмерное отшелушивание вызывает покраснение и раздражение. Вместе с ретиноидами отшелушивание может усилить сухость, а на смуглой коже агрессивные скрабы и кислоты могут оставлять темные пятна^[43].

Среди средств антивозрастного ухода лучше всего изучены ретиноиды. В двойном слепом исследовании третиноин за 16 недель улучшил вид кожи лица у 14 из 15 пациентов, тогда как в группе крема-основы улучшения не было^[44]. Ретиноидные кремы не используют во время беременности и при ее планировании^[45].

А как насчет упражнений для лица?

Некоторые онлайн-ресурсы обещают эффект «фейслифтинга» от упражнений для мышц лица, и даже клиники предлагают простые упражнения для носогубных складок. Однако в систематическом обзоре все 9 найденных исследований сообщали об улучшении, но ни одно не имело контрольной группы и рандомизации, а результат в основном оценивали сами авторы или участники. Вывод обзора: данных недостаточно, чтобы утверждать, что мимическая гимнастика омолаживает лицо^[46]. Корчить рожицы перед зеркалом никто не запрещает, просто записывать это в антивозрастной уход пока рано.