Морщины: как возникают и что с ними делать

На фестивале близнецов в Огайо исследователи сфотографировали 186 пар однояйцевых близнецов и попросили экспертов оценить, кто из каждой пары выглядит старше. Гены у братьев и сестер одинаковые, а лица старели по-разному: старше казался тот, кто дольше курил, больше бывал на солнце и реже пользовался солнцезащитным кремом^[1].

Сначала появляются мелкие линии возле глаз после улыбки. Потом складка между бровями, которая раньше исчезала, как только эмоция проходила. Врачи называют морщины ритидами, и ничего постыдного в них нет. Зато они многое рассказывают: как часто мы бывали на солнце без защиты, курили ли, как ухаживали за кожей. Поэтому и выбор есть: принять их, замедлить появление новых или частично сгладить имеющиеся.

Причины появления морщин

Кожа состоит из нескольких слоев: наружного эпидермиса, более глубокой дермы с волокнами коллагена и эластина и подкожной жировой клетчатки. С возрастом она становится менее упругой и более сухой, в глубоких слоях становится меньше жира и коллагена, и так появляются линии, складки и дряблость^[2]. Однако возраст лишь один из механизмов. Внешние факторы могут принести морщины значительно раньше, чем этого можно было бы ожидать.

К таким факторам относятся:

• Ультрафиолетовое излучение: разрушает коллаген и эластин, особенно у людей, которые легко обгорают^[2]. Такое старение под действием солнца называют фотостарением. По оценке авторов исследования светлой кожи, на ультрафиолет приходится около 80% видимых признаков старения лица; на морщины влияют и солнце, и возраст, а вот опущение тканей связано преимущественно с возрастом^[3].
• Курение: ухудшает кровоснабжение кожи и усиливает окислительный стресс. В коже курильщиков образуется больше фермента матриксной металлопротеиназы-1, который разрушает коллаген^[4]. У однояйцевых близнецов, из которых курил только один, у курильщика были больше мешки под глазами, глубже носогубные складки и больше морщин на верхней губе^[5].
• Обезвоживание и сухая кожа: сухая кожа легче травмируется и быстрее образует заломы. Миф: чтобы разгладить морщины, достаточно пить больше воды. На самом деле: в исследовании 2 л воды в сутки в течение 30 дней повысили увлажненность кожи только у тех, кто обычно пил мало^[6], а того, что вода уменьшает морщины, никто не доказал.
• Алкоголь: в большом опросе женщин 8 и больше порций алкоголя в неделю связывали с более заметными морщинами верхней части лица, отеками под глазами, опущенными уголками рта и расширенными сосудами^[7].
• Лекарства: некоторые препараты влияют на структуру кожи. Например, длительное применение кортикостероидных кремов и мазей может истончать кожу, оставлять растяжки и сосудистые «звездочки»^[8].
• Генетика: наследственность влияет на строение кожи и на то, как она выглядит с возрастом^[2]. В исследовании близнецов степень солнечного повреждения кожи внутри пары была очень похожей^[9].

Естественное старение

С возрастом клетки обновляются медленнее. Выработка коллагена и эластина постепенно снижается, а именно эти белки поддерживают плотность и упругость кожи. Дерма становится тоньше, кожа хуже удерживает влагу, а эпидермис слабее выполняет барьерную функцию, поэтому внешние воздействия вредят ей сильнее. В результате даже мягкие линии, которые раньше исчезали, закрепляются и превращаются в стойкие морщины.

Мимика и повторяющиеся движения

Мимические мышцы сокращаются бесчисленное количество раз в день. Каждая улыбка, поднятая бровь или прищуривание сгибает кожу в одних и тех же местах. В молодости эти следы исчезают, но с возрастом кожа теряет гибкость и перестает возвращаться в исходную форму, поэтому бороздки становятся постоянными^[2]. Так образуются типичные мимические морщины: на лбу, между бровями, возле глаз и в уголках рта. Отказываться из-за этого от улыбок, конечно, не стоит: «гусиные лапки» от смеха еще никому не испортили лицо.

Тип кожи и этнические особенности

На структуру кожи влияют уход и возраст. Тип кожи (жирная, сухая, комбинированная) определяет, как она удерживает влагу и противостоит внешним воздействиям. Сухая кожа склонна к раннему образованию мелких заломов. Жирность тоже имеет значение: в исследовании кожи 58 доноров морщины на лбу были тем мельче, чем гуще там расположены сальные железы, а в наружных уголках глаз, где желез почти нет, они оказались глубже^[10].

Свою роль играет и этническое происхождение. У людей со смуглой или темной кожей больше меланина, и она чаще реагирует на повреждения пятнами и неровным цветом. В то же время дерма у них толще и плотнее, поэтому мимические линии менее заметны^[11]. Биологическое старение при этом никуда не исчезает: оно просто проявляется позже и имеет другой визуальный рисунок.

Коротко: возраст изменить невозможно. Зато два самых сильных внешних ускорителя морщин, солнце и курение, зависят от нас. Именно поэтому близнецы с одинаковыми генами могут выглядеть на разный возраст.

Где чаще всего появляются морщины

Морщины распределяются неравномерно. Чаще всего они образуются на коже, которая бывает на солнце: на лице, шее, кистях и предплечьях. С годами солнечные морщины становятся глубокими и грубыми, особенно на задней поверхности шеи^[2]. Тонкая, подвижная или часто сухая кожа тоже сдается раньше.

Лицо

На лице морщины появляются прежде всего из-за активной мимики и постоянного воздействия солнца. Самые характерные участки:

• Лоб: горизонтальные линии из-за частого поднимания бровей.
• Межбровье: вертикальные морщины, которые возникают, когда человек хмурится.
• Уголки глаз: так называемые «гусиные лапки», связанные с прищуриванием при улыбке или на ярком свету. Вместе с морщинами под глазами они раньше всего выдают усталость и возраст.
• Носогубные складки: углубляются от повторяющихся движений во время разговора или смеха. Со временем появляются и другие морщины вокруг рта, в частности вертикальные линии над верхней губой.

Кожа лица работает даже во сне. Если человек годами спит на одном боку или лицом в подушку, давление и смещение тканей формируют отдельные «морщины сна», которые по расположению отличаются от мимических^[12]. А без защиты от ультрафиолета и увлажнения признаки старения становятся заметными очень рано.

Шея и зона декольте

Кожа шеи деликатная, тонкая и менее плотная, чем на лице, и плохо поддержана подкожной клетчаткой, поэтому склонна к провисанию. Горизонтальные заломы образуются от движений шеи и поз во время сна^[12]. Привычка подолгу держать голову наклоненной над смартфоном, вероятно, тоже добавляет заломов, хотя исследований этого мало.

Зона декольте часто открыта солнцу, но о ней забывают, когда наносят солнцезащитное средство или крем. Это приводит к фотостарению, которое проявляется пигментацией, сухостью и морщинами, не всегда поддающимися коррекции.

Руки и предплечья

Тыльная поверхность кистей еще одна зона, где морщины заметны довольно рано. Она постоянно контактирует с солнцем, водой, бытовой химией и перепадами температур. Кожа здесь тонкая, сальных желез немного, и она легко теряет влагу.

Предплечья, особенно в теплое время года, получают много ультрафиолета. Если не защищать и не увлажнять эти участки, коллагеновый каркас слабеет, и появляются сначала мелкие, а потом более глубокие морщины.

Средства для уменьшения морщин

Разные морщины требуют разных подходов. Крем не справится с глубокой носогубной складкой, а лазерная шлифовка избыточна для мелкой «гусиной лапки». Методов много, от кремов до хирургии, а результат зависит от глубины изменений, состояния кожи, возраста и регулярности ухода. Перед любой процедурой врачу нужно сказать о беременности, склонности к келоидам (грубым разросшимся рубцам) и курсе изотретиноина: нужна ли пауза после него и какая, решает дерматолог^[13].

Медикаменты и косметические средства

Косметические кремы с активными ингредиентами продаются без рецепта, но их эффект ограничен: легкий или умеренный, и заметен он лишь через недели или месяцы^[2]. Рецептурные ретиноиды действуют сильнее, потому что стимулируют синтез коллагена в более глубоких слоях кожи. Как составить из этих средств ежедневный антивозрастной уход, зависит от возраста и типа кожи.

К активным веществам, которые используются в средствах ухода, относятся:

• Ретинол: форма витамина A, которая ускоряет обновление клеток и разглаживает поверхностные морщины. В исследовании людей в среднем 87 лет 0,4% ретинол за 24 недели заметно уменьшил мелкие морщины^[14].
• Альфа-гидроксикислоты (на этикетках AHA): отшелушивают ороговевшие клетки и улучшают текстуру кожи. Крем с 8% гликолевой или молочной кислотой улучшил вид фотостаревшей кожи лица у 76% и 71% участников против 40% с кремом-основой^[15].
• Кинетин: растительное вещество, которое добавляют в кремы как увлажняющее и антиоксидантное. Как оно действует в коже человека, не выяснено, и доказательств его пользы мало^[16].
• Коэнзим Q10: антиоксидант, который участвует в клеточном дыхании. В исследованиях производителя косметики крем с ним проникал в эпидермис и уменьшал глубину морщин^[17], но независимых данных мало.
• Медные пептиды: стимулируют образование коллагена и эластина в лабораторных исследованиях. Клинических исследований на людях мало, и они небольшие^[18]; в независимом рандомизированном исследовании после лазерной шлифовки объективной разницы в морщинах не нашли, хотя пациенты были довольнее^[19].
• Антиоксиданты (витамин C, витамин E, ниацинамид): уменьшают окислительный стресс, который ускоряет старение. Крем с витамином C в контролируемом исследовании уменьшал мелкие морщины и шероховатость^[20], а сыворотка с 5% ниацинамида за 12 недель уменьшила мелкие морщины у 50 женщин^[21].

Ретиноиды для кожи на основе третиноина отпускают по рецепту врача. Они уменьшают мелкие морщины, пигментные пятна и шероховатость, причем третиноин 0,025% за 48 недель действовал так же, как 0,1%, но раздражал значительно меньше^[22]. Возможны сыпь, жжение и сухость; во время беременности ретиноиды не применяют. Они делают кожу чувствительнее к солнцу, поэтому их обычно наносят на ночь, а днем нужно средство широкого спектра с SPF не ниже 30 и шляпа^[23].

Читайте:

Как уменьшить морщины натуральными средствами

Как уменьшить морщины натуральными средствами: что известно об алоэ вера, банановой маске, яичном белке, эфир...

Дермабразия и микродермабразия

Дермабразия (в быту «шлифовка кожи») снимает верхние слои кожи инструментом, который быстро вращается. Ее применяют при морщинах, особенно вокруг рта, рубцах после акне, пигментных пятнах и татуировках. Рана заживает примерно 7–10 дней^[24], а покраснение и изменения цвета кожи могут держаться несколько месяцев. Это медицинское вмешательство, которое проводит врач.

Микродермабразия мягче. Поверхностный слой клеток снимают потоком микрокристаллов или насадкой с алмазным напылением, а вакуум убирает остатки. Процедура не требует обезболивания и восстановления, но эффект кратковременный: курс обычно состоит из 5–12 сеансов с интервалом 1–2 недели^[24].

Химические пилинги

Химический пилинг удаляет верхние слои кожи контролируемым воздействием кислот. После процедуры старая кожа шелушится, а новая вырастает более ровной, с менее выраженными морщинами. В зависимости от глубины действия пилинги делят на поверхностные, срединные и глубокие^[25].

Поверхностные пилинги (гликолевые, салициловые, молочные) действуют в пределах эпидермиса^[25]. Их применяют, чтобы выровнять тон кожи, уменьшить мелкие морщины и сухость. Заживает кожа за 1–7 дней^[26]. Результат умеренный, но от курса эффект накапливается.

Срединные пилинги, в частности на основе трихлоруксусной кислоты, проникают глубже, через эпидермис до верхнего (сосочкового) слоя дермы^[25]. Они уменьшают средние морщины, улучшают структуру кожи и выравнивают пигментацию. После процедуры кожа краснеет, образуется корочка, а заживление занимает 7–14 дней^[26]; легкое покраснение может держаться несколько недель^[27].

Глубокие пилинги (фенолом или концентрированной трихлоруксусной кислотой) доходят до сетчатого слоя дермы^[25] и дают самый выраженный, но и самый травматичный эффект. Их применяют при глубоких морщинах и выраженном фотостарении, заживление длится 14–21 день^[26], а покраснение может сохраняться месяцами. Всосавшийся фенол может вызвать опасные нарушения сердечного ритма и поражение нервов, поэтому сегодня его для лица используют редко^[27]. Среди возможных осложнений: стойкое покраснение, потемнение или обесцвечивание участков, рубцы.

Некоторые поверхностные пилинги продаются без рецепта, но даже тогда стоит оценить состояние кожи, не сочетать их с другими агрессивными процедурами и обязательно пользоваться средствами с SPF. Профессиональные концентрации кислот дома применять нельзя^[26]. Людям со смуглой и темной кожей чаще грозят пятна, гипертрофические и келоидные рубцы, поэтому им обычно выбирают более легкие пилинги^[27].

Лазеры и световые источники

Лазерные технологии либо удаляют верхние слои кожи, либо стимулируют ее обновление в более глубоких слоях. По механизму действия эти методы делят на абляционные и неабляционные.

Абляционные лазеры (например, CO2-лазер, эрбиевый лазер) удаляют эпидермис и часть дермы. Контролируемое повреждение запускает регенерацию, и кожа становится более гладкой и плотной. Восстановление длится в среднем 7–10 дней, а фракционные методики, когда лазер обрабатывает кожу мелкими точками, заживают быстрее и дают меньше побочных эффектов. Возможны рубцы, инфекция и изменения цвета кожи; у людей с коричневой или черной кожей выше риск длительных изменений цвета^[23].

Неабляционные лазеры оставляют поверхность кожи целой и нагревают более глубокие слои, стимулируя образование нового коллагена. Восстановление короче, чем после абляционных^[23], но результат появляется постепенно, и нужен курс процедур.

Интенсивный импульсный свет (IPL) использует широкополосный свет, чтобы улучшить текстуру кожи, уменьшить пигментацию и мелкие морщины. Этот метод неабляционный, почти безболезненный и требует нескольких сеансов. Эффект скромнее, чем от лазеров: в метаанализе шести исследований (497 пациентов) эрбиевый лазер чаще давал отличный результат, а импульсный свет чаще всего удовлетворительный^[28].

Радиочастотная терапия (RF)

Радиочастотные процедуры нагревают дерму, не нарушая эпидермис. Тепло активирует фибробласты, клетки, которые вырабатывают коллаген, поэтому морщины уменьшаются постепенно, а кожа подтягивается. Результат появляется через несколько недель, а максимальный эффект через несколько месяцев.

В 2013 году 45 женщин прошли курс радиочастотной терапии лица. Через полгода 47% были довольны результатом, еще 18% очень довольны, а 31% довольны частично; авторы подчеркнули, что эффективность и безопасность нужно проверить в рандомизированных исследованиях^[29].

Метод не оставляет открытых ран, но может вызывать временное покраснение и отек. Отдельная разновидность, радиочастотный микронидлинг, сочетает прогревание с проколами кожи иглами-электродами. 15 октября 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило об ожогах, рубцах, потере жировой ткани и повреждении нервов после таких процедур^[30].

Ботулинический токсин («ботокс»)

Ботулинический токсин, который в быту называют ботоксом по названию самого известного препарата, временно уменьшает мимические морщины. Его вводят в мышцы, отвечающие за движения лица. Мышца расслабляется, и кожа над ней разглаживается. Лучше всего метод подходит для лба, межбровья и «гусиных лапок».

Первые изменения большинство людей замечает на 3–4 день, полный эффект наступает через 10–14 дней и длится около 3–4 месяцев^[31]. Когда действие препарата проходит, мимика восстанавливается, и вместе с ней могут вернуться морщины, поэтому инъекции повторяют. Возможны головная боль, опущение века, боль, отек или синяк в месте укола^[23].

Филлеры (гиалуроновая кислота, собственный жир)

Филлеры вводят под кожу, чтобы заполнить морщины, борозды или утраченный объем. Самые распространенные изготовлены на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, подобной той, что естественно содержится в коже. Филлеры сразу разглаживают глубокие линии. Для желаемого результата может понадобиться 1–3 сеанса, а по данным Mayo Clinic, примерно через полгода инъекции обычно повторяют, хотя некоторые препараты держатся дольше; воспаление, синяки и изменения цвета кожи после них проходят за несколько недель^[23].

Другой вариант, липофилинг, означает пересадку собственной жировой ткани пациента. Метод технически сложнее, потому что требует забора жира, но может давать более длительный результат. Самое опасное осложнение любого филлера, случайное введение в сосуд, бывает редко, но может привести к отмиранию тканей, нарушению зрения вплоть до слепоты и инсульту^[32]. В обзоре 98 таких случаев потери зрения самым частым виновником оказался именно собственный жир (47,9%), гиалуроновая кислота была на втором месте (23,5%), и большинство пациентов зрение не восстановили^[33]. Сильная необычная боль, изменения зрения, белая, серая или синеватая кожа возле места укола или признаки инсульта во время или вскоре после процедуры требуют неотложной медицинской помощи. Безопасность филлеров во время беременности и грудного вскармливания неизвестна, а безыгольные устройства для их введения FDA не одобряло^[32].

Фейслифтинг (ритидэктомия)

Фейслифтинг, или подтяжка лица, это операция, во время которой удаляют излишки кожи, перемещают глубокие ткани, иногда подтягивают мышцы. Так меняются контуры лица, исчезают глубокие складки, провисание и деформации овала. Операцию делают под общей анестезией или под местным обезболиванием; в обзоре 21 исследования (7115 операций) вариант с местным обезболиванием оказался безопасным, а самым частым осложнением была гематома, то есть скопление крови под кожей (2,35%)^[34]. Синяки и отек могут держаться несколько недель^[23].

Пациентов в исследовании журнала «Plastic and Reconstructive Surgery» наблюдали 5,5 года после операции: области челюсти, носогубных складок и уголков рта оставались хорошо скорректированными, а коррекция шеи частично утратилась. По оценке авторов, 76% пациентов через 5,5 года все еще выглядели моложе, чем до операции^[35]. Это инвазивный, но самый долговременный метод коррекции возрастных изменений, хотя и он не вечен^[23].

Преимущества и ограничения разных процедур

Методы различаются механизмом действия, длительностью эффекта, объемом вмешательства и восстановлением. Их условно делят по стойкости результата, от самой короткой до самой долгой. Такое деление помогает выбрать вариант в соответствии с возрастом, типом морщин, ожиданиями и готовностью к процедурам.

Кратковременные эффекты

Сюда относятся кремы, сыворотки, гели. Их эффект держится, пока ими пользуются, а после отмены быстро исчезает. Они подходят для профилактики и ухода за кожей с небольшими изменениями.

Среднесрочные эффекты

К этой категории относят неабляционные лазеры, радиочастотную терапию, химические пилинги средней глубины. Результат формируется постепенно, благодаря стимуляции фибробластов и синтезу нового коллагена, и сохраняется несколько месяцев, иногда дольше.

Такие процедуры не меняют анатомическую структуру лица, поэтому подходят людям с умеренными признаками старения или для поддержки после операции. Их плюс в меньшей инвазивности, ограничение в необходимости повторных сеансов и постепенном угасании результата. Возможны покраснение, шелушение, отеки.

Длительные эффекты

К ним относятся филлеры, ботулинический токсин и абляционные лазеры, но и эти результаты требуют обновления: ботулинический токсин действует около 3–4 месяцев, а филлеры с гиалуроновой кислотой постепенно рассасываются, и длительность эффекта зависит от материала и участка введения^[32]. Методы работают по-разному: ботокс и филлеры часто путают, но филлеры возвращают объем, ботулинический токсин расслабляет мышцы, а абляционные лазеры запускают регенерацию через контролируемое повреждение кожи.

Долговременные эффекты

Самый долгий эффект дает хирургическая подтяжка лица. После нее контуры заметно меняются, излишки кожи удаляют, глубокие ткани фиксируют, и результат сохраняется годами. Ее выбирают при выраженных возрастных изменениях и потере тонуса тканей. Ограничения: это операция с возможными осложнениями и длительным восстановлением.

Коротко: кроме операции, ни один метод не убирает морщины навсегда: инъекции, пилинги и лазеры приходится повторять. Самый дешевый способ продлить любой результат, ежедневная защита от солнца.

Профилактика морщин

Предупредить морщины не всегда легче, но точно разумнее. Им предшествуют годы ультрафиолета, сухости, мимики и трения, и часть этих факторов можно контролировать. Чудо-средства здесь нет: результат в долгосрочной перспективе складывается из десятков мелочей.

Вот привычки, которые действительно работают, если соблюдать их регулярно:

• Ежедневная защита от ультрафиолета: солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 или выше каждый день, даже в пасмурную погоду; обновлять его нужно каждые 2 часа, а после купания или потоотделения чаще^[2]. В рандомизированном исследовании люди, которые наносили крем ежедневно, за 4,5 года постарели на 24% меньше, чем те, кто пользовался им по желанию^[36]. Миф: в машине или за окном солнце коже не вредит. На самом деле: стекло задерживает лучи типа B, а часть лучей типа A проходит сквозь него: лобовое стекло автомобиля блокирует в среднем 96% UVA, а боковые окна лишь 71%^[37]. У водителя, который 28 лет развозил молоко, левая половина лица, обращенная к окну, постарела заметно сильнее правой^[38].
• Одежда и аксессуары с физической защитой: шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки, легкая одежда с длинным рукавом. Стоит также избегать полуденного солнца и соляриев^[2].
• Регулярное увлажнение: ежедневное увлажнение помогает коже удерживать воду^[2], уменьшает потерю влаги через эпидермис и поддерживает эластичность.
• Отказ от курения: никотин сужает сосуды и ухудшает кровообращение, а в коже курильщиков быстрее разрушается коллаген. Бросить стоит даже после многих лет курения: это все равно улучшает состояние кожи^[2].
• Ограничение алкоголя: чем меньше спиртного, тем меньше отеков, расширенных сосудов и морщин в верхней части лица, связанных с частым употреблением.
• Питание с овощами и фруктами: в исследовании пожилых людей из разных стран меньше солнечных морщин было у тех, кто ел больше овощей, оливкового масла, рыбы и бобовых, а больше у тех, кто ел много сливочного масла, маргарина и сладостей^[39]. Избыток сахара ускоряет гликацию, то есть «склеивание» волокон коллагена сахарами, из-за которого они хуже восстанавливаются^[40]. Однако роль питания для морщин еще требует исследований^[2].
• Деликатное очищение: мягкие средства для умывания без агрессивных поверхностно-активных веществ сохраняют защитный барьер кожи^[2]. Тереть лицо полотенцем или щетками не стоит.
• Умывание после сильного потоотделения: особенно когда лицо долго было под шлемом или плотной шапкой. Пот, который остается на коже, может ее раздражать.

Правила известны многим, сложнее всего их выполнять. Крем с SPF раз в неделю не имеет смысла: кожа, увы, считает не благие намерения, а нанесенные слои. Вечерний уход, который пропускают из-за усталости, постепенно отнимает у кожи устойчивость. Именно ежедневные маленькие действия способны надолго задержать появление морщин.