Сальмонеллёз: симптомы и лечение

Сальмонеллёз легко принять за обычное пищевое отравление: заболел живот, поднялась температура, началась диарея. Но источником бывает не только ужин. Инфекцию можно получить через воду, грязные руки или контакт с животным, которое выглядит совершенно здоровым.^[1]

Для большинства людей самое сложное — несколько дней недомогания и потеря жидкости. Однако маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом могут переносить болезнь гораздо тяжелее. Поэтому важно оценивать не только частоту стула, но и то, удаётся ли пить и как меняется общее состояние.^[1]

Что такое сальмонеллёз

Это инфекция, которую вызывают бактерии рода Salmonella — сальмонеллы. Чаще всего они вызывают гастроэнтерит, то есть воспаление желудка и кишечника с диареей и болью в животе. Бытовое «отравился едой» описывает ситуацию, но не называет возбудителя: похожие симптомы могут иметь разные причины.^[1][2]

Этот обзор касается нетифозного сальмонеллёза — обычной кишечной инфекции. Брюшной тиф и паратифы вызывают другие разновидности сальмонелл; это отдельные заболевания с другими особенностями течения и лечения. Название бактерии в результате анализа ещё не делает эти диагнозы взаимозаменяемыми.^[1]

Читайте:

Пищевое отравление: симптомы и что делать

Пищевое отравление: какие бактерии, вирусы и токсины его вызывают, через сколько часов после еды появляются с...

Как заражаются: не только через яйца

Бактерии живут в кишечнике людей и животных и выходят с испражнениями. Оттуда они через еду, воду, руки или предметы попадают в рот другого человека. Врачи называют это фекально-оральным механизмом передачи. Для заражения не нужна видимая грязь: загрязнение может быть незаметным.^[1][2]

Риск связан с сырыми или недостаточно приготовленными яйцами, мясом и птицей, непастеризованным молоком и продуктами из него. Овощи и фрукты тоже могут переносить сальмонеллы, если контактировали с загрязнённой водой или почвой. На готовое блюдо бактерии могут попасть с доски, ножа или рук после работы с сырым мясом.^[1]

Ещё один источник — животные, особенно черепахи, ящерицы, змеи, домашняя птица. Носителями могут быть также кошки, собаки и мелкие домашние животные. Заразиться можно не только после прикосновения к самому животному, но и после уборки клетки, террариума или миски. Здоровый вид питомца не исключает носительства.^[1][3]

Больной человек или носитель без симптомов тоже может передать бактерии через немытые руки и еду. В Украине сальмонеллёз чаще регистрируют летом и осенью, но холодное время года не защищает от заражения. Недостаточное охлаждение и нарушения приготовления еды имеют значение в любое время.^[2][1]

Когда появляются первые признаки

По данным ВОЗ и украинского Центра общественного здоровья, симптомы обычно начинаются через 6–72 часа после заражения, часто через 12–36 часов. Другие официальные справочники допускают более долгий промежуток — до шести суток. Поэтому причиной могло быть не последнее съеденное блюдо, и по одному времени начала болезни возбудителя не определить.^[1][2][4]

Обычно возникают диарея, спазмы или боль в животе, повышенная температура, слабость, головная боль и тошнота; иногда — рвота. В стуле могут быть слизь или кровь. Боль и частые позывы могут изматывать, но цвет или запах кала не являются надёжным способом распознать именно сальмонеллу.^[2][4]

Болезнь часто длится около недели: ВОЗ указывает 2–7 дней, другие справочники — преимущественно 4–7. Некоторые люди восстанавливаются дольше. Для обычного сальмонеллёза нет бытовой шкалы «первая, вторая, третья стадия»: тяжесть определяют обезвоживание, общее состояние и признаки распространения инфекции.^[1][4]

Кому опаснее болеть

Более высокий риск тяжёлого течения имеют младенцы, маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, в частности из-за лечения рака, трансплантации или ВИЧ-инфекции. Врач также учитывает болезни сердца и сосудов и другие сопутствующие состояния. Если вы беременны или относитесь к группе риска, связаться с врачом стоит раньше, а не ждать выраженного обезвоживания.^[1][5][6]

Сниженная кислотность желудка, в частности на фоне некоторых лекарств, может облегчать заражение. Среди особых ситуаций — серповидноклеточная болезнь, при которой выше вероятность отдельных осложнений. Это не повод самостоятельно отменять лекарства: сообщите врачу о заболеваниях и обо всём, что принимаете.^[3][1]

Когда нужна срочная помощь

В ближайшее время обратитесь к врачу при крови в стуле, высокой температуре, повторной рвоте, из-за которой не удаётся пить, или если за несколько дней не становится лучше. Малое количество мочи, очень тёмная моча, сухость во рту, головокружение и необычная вялость могут означать обезвоживание. У ребёнка настораживают более редкие мокрые подгузники и отказ от питья или кормления.^[7][4]

Потеря сознания, спутанность, затруднённое дыхание, резкая сильная боль в животе или состояние, когда человека трудно разбудить, — основание для неотложной помощи: звоните 103. Младенец, который плохо пьёт или необычно сонлив, нуждается в быстрой медицинской оценке. Не пытайтесь сначала «остановить понос», откладывая помощь.^[7]

Как подтверждают сальмонеллёз

Врач расспрашивает о еде и воде, поездках, контакте с животными, заболевших рядом, длительности диареи и приёме лекарств. Подтвердить возбудителя можно исследованием кала: посевом или молекулярным тестом, который находит его генетический материал. Посев помогает также определить чувствительность бактерий к антибиотикам, если они нужны. Анализ крови на антитела не считают надёжным способом подтвердить острый сальмонеллёз.^[5]

Анализы особенно важны при тяжёлом течении, подозрении на вспышку или необходимости антибиотика. Если есть признаки распространения инфекции, исследуют кровь и другие материалы по ситуации. Показатели солей, работы почек и другие анализы могут понадобиться для оценки последствий потери жидкости. При лёгких симптомах врач не всегда назначает весь этот перечень.^[5][3]

Как лечат сальмонеллёз

Главный выбор — достаточно ли домашнего восполнения жидкости или нужна помощь в больнице. Его определяют не только результаты анализа, но и способность пить, степень обезвоживания, возраст и сопутствующие заболевания. У большинства здоровых людей с неосложнённой инфекцией антибиотики не ускоряют выздоровление настолько, чтобы назначать их всем.^[1][5]

Восполнение жидкости и солей

Для этого используют растворы для оральной регидратации — аптечные смеси солей и глюкозы, помогающие кишечнику всасывать воду. Разводите пакет в том объёме безопасной воды, который указан в инструкции: более концентрированный раствор не «сильнее», а неправильный. При тошноте пейте часто небольшими глотками.^[1][7]

Вода тоже нужна, но при значительных потерях она не заменяет солей. Соки и сладкие газированные напитки могут усиливать диарею. Если человек не удерживает жидкость или обезвоживание тяжёлое, в больнице её вводят внутривенно. Грудное вскармливание обычно продолжают; смесь не делают более жидкой, чем предусмотрено производителем.^[7][1]

Антибиотики по конкретным показаниям

Их назначают при тяжёлой инфекции, выходе бактерий за пределы кишечника или высоком риске такого течения. Врач учитывает чувствительность возбудителя, возраст, беременность, сопутствующие заболевания и местную устойчивость бактерий. Препарат, который помог знакомому, может не подходить вам.^[1][5]

Ненужный антибиотик может вызвать побочные реакции, нарушить кишечную микробиоту, продлить носительство сальмонелл и способствовать их устойчивости. В то же время, когда инфекция распространилась в кровь, откладывать необходимое лечение опасно. «Антибиотики никогда не нужны» — такая же ошибка, как принимать их при каждой диарее.^[5]

Средства от температуры и диареи

При боли или температуре может помочь парацетамол в дозе по инструкции, с учётом возраста и противопоказаний. А вот лоперамид и другие средства, замедляющие кишечник, не стоит принимать самостоятельно при лихорадке или крови в стуле. При сальмонеллёзе они могут продлить болезнь; детям их без назначения врача не дают.^[7][8]

Читайте:

Диарея: причины, лечение и когда обращаться к врачу

Диарея чаще всего проходит сама за несколько дней, но из-за обезвоживания может быть опасной, особенно для де...

Что есть и делать дома

Когда можете есть, возвращайтесь к еде небольшими порциями по переносимости. Жирные и острые блюда могут усиливать дискомфорт. Голодание и очень узкая диета не являются основой лечения: первоочередная задача — пить достаточно и постепенно восстанавливать питание. Отдых помогает пережить слабость, но не заменяет оценки обезвоживания.^[7]

У домашней помощи есть чёткая граница: отвары или обычный чай не заменяют регидратационный раствор при значительных потерях, а никакое «закрепляющее» средство не отменяет необходимости обратиться при крови в кале или ухудшении состояния. Не подбирайте лечение только по тому, удалось ли реже ходить в туалет.^[1][7]

Возможные осложнения и восстановление

Самая частая опасность — обезвоживание. Реже бактерии попадают в кровь и могут вызвать тяжёлую общую инфекцию или очаги в костях, суставах и других органах. У групп риска порог для обращения и назначения лечения ниже именно из-за этих осложнений.^[1][5]

После кишечной инфекции иногда развивается реактивный артрит: иммунная система вызывает боль и воспаление суставов, возможны также раздражение глаз и боль при мочеиспускании. Симптомы могут длиться дольше самой диареи. Новый отёк сустава, покраснение глаз или стойкие жалобы после выздоровления требуют осмотра, а не повторного антибиотика наугад.^[5]

Как не заразить близких

После исчезновения симптомов бактерии ещё могут выделяться с калом. Тщательно мойте руки с мылом после туалета, смены подгузника и перед едой. Во время болезни не готовьте для других, не делитесь полотенцами; очищайте туалет, ручки и загрязнённые поверхности, стирайте загрязнённое бельё отдельно на подходящем горячем режиме.^[2][7]

Для обычного возвращения в коллектив европейские рекомендации часто требуют как минимум 48 часов без рвоты и диареи. В Украине конкретный допуск согласуют с врачом: для работников питания, медицинских учреждений и детских организаций могут действовать дополнительные требования. Одного хорошего самочувствия или произвольно выбранного «чистого анализа» недостаточно, чтобы самостоятельно решить этот вопрос.^[7][2][5]

Что действительно уменьшает риск заражения

Держите сырое отдельно от готового, тщательно готовьте мясо и яйца, пользуйтесь безопасной водой и пастеризованным молоком. Овощи и фрукты мойте под проточной водой. Сырое мясо мыть не нужно: брызги разносят бактерии по кухне. Готовые скоропортящиеся блюда убирайте в холодильник, не оставляя при комнатной температуре больше двух часов. Холодильник должен поддерживать температуру ниже 5 °C.^[1][9][6]

После контакта с животными и их принадлежностями мойте руки. Не целуйте рептилий и не мойте террариумы в кухонной раковине. Контакт маленьких детей с животными, которые могут переносить сальмонеллу, требует особого внимания взрослых. Профилактика — цепочка простых действий, а не только поиск «опасного яйца».^[1][3]

Частые вопросы и ошибки

Если еда нормально пахнет, она безопасна?

Нет. Загрязнённые сальмонеллой продукты могут иметь обычные вид, запах и вкус. Проба на вкус не проверяет их безопасность, а холодильник не заменяет правильного приготовления и гигиены.^[6][10]

Есть ли прививка от обычного сальмонеллёза?

Рутинной прививки для защиты от нетифозного сальмонеллёза нет. Вакцина от брюшного тифа — другая профилактика, она не заменяет безопасного обращения с едой, водой и животными.^[5]