Грипп A и грипп B: в чём разница

Увидев в тесте «грипп B», легко решить, что достался более лёгкий вариант болезни. А буква A часто звучит угрожающе из-за новостей о пандемиях. Однако название вируса и тяжесть болезни — разные вещи.

Оба типа вызывают сезонный грипп. Их различия помогают объяснить изменения вирусов и состав вакцин, но не заменяют оценки самочувствия человека.^[1]

Главные различия между гриппом A и B

Вирусы гриппа A могут заражать людей и разные виды животных, в том числе птиц и свиней. Грипп B циркулирует преимущественно среди людей. Оба типа могут вызывать сезонные эпидемии, но известные пандемии гриппа связаны именно с типом A. Для пандемии недостаточно появления любого нового варианта: вирус должен эффективно распространяться между людьми, у которых мало или нет защиты против него.^[1]

Буква в тесте не позволяет определить, кому станет хуже. Для этого важны возраст, сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы и течение инфекции.^[2]

Читайте:

Грипп: как распознать симптомы и что делать

Внезапная ломота, кашель и слабость легко нарушают планы. По каким признакам можно заподозрить грипп и почем...

Что означают H1N1, H3N2 и линии гриппа B

В названиях подтипов A буква H обозначает гемагглютинин, а N — нейраминидазу: это два белка на поверхности вируса. Известны 18 разновидностей H и 11 разновидностей N. Среди людей сезонно циркулируют A(H1N1)pdm09 и A(H3N2). Обозначение pdm09 напоминает, что нынешняя сезонная ветвь H1N1 происходит от вируса пандемии 2009 года.^[1]

Тип B делили на линии B/Victoria и B/Yamagata. Однако естественную циркуляцию B/Yamagata не подтверждали после марта 2020 года. Поэтому старое описание двух одновременно распространённых линий B уже не отражает нынешнюю ситуацию. Внутри подтипов A и линий B есть более мелкие генетические группы и конкретные штаммы. В полном названии штамма могут быть тип вируса, вид животного для образцов животного происхождения, место выделения, номер образца, год и подтип A.^[1]

Существуют также типы C и D. Грипп C обычно вызывает более лёгкую респираторную инфекцию, хотя у детей младше 2 лет описывали и тяжёлое поражение дыхательных путей. Тип D преимущественно поражает крупный рогатый скот; его не считают установленной причиной болезни людей.^[3][1]

Какой тип встречается чаще

Чаще преобладает A, но соотношение меняется между сезонами и в течение одного сезона. В публикации 2016 года приводили историческую оценку: примерно 75% сезонных инфекций приходились на A, около 25% — на B. Это не постоянная пропорция и не прогноз на текущий сезон. Грипп B могут чаще выявлять ближе к концу сезонной волны.^[4][5]

Например, в одном историческом отчёте эпиднадзора за период 1 октября 2017 — 3 февраля 2018 года доли среди положительных образцов составляли 84,1% для A и 15,9% для B, а среди госпитализаций — 86,4% и 13,2%. Остальные госпитализации относились к одновременному выявлению A и B или неопределённому типу. Это срез конкретной системы наблюдения, а не доли всех случаев в мире или в Украине. В конце того сезона доля B выросла.^[6]

Можно ли отличить A от B по симптомам

Надёжно — нет. Оба типа могут начаться внезапно: с озноба, температуры, кашля, головной боли, ломоты в мышцах, боли в горле, насморка и выраженной слабости. Лихорадка бывает не у всех. У детей чаще, чем у взрослых, возникают рвота или диарея. Сами эти проявления не определяют тип вируса.^[7]

Определить A или B помогает лабораторный тест. Быстрые антигенные тесты менее чувствительны, чем молекулярные исследования вроде ПЦР, поэтому отрицательный быстрый результат не всегда исключает грипп. Решение о необходимости обследования зависит от ситуации; при тяжёлом течении или высоком риске лечение не откладывают до подтверждения.^[8][9]

Как передаются оба типа

Грипп A и B заразны. Вирус распространяется преимущественно с респираторными частицами при кашле, чихании и разговоре. Реже заражение возможно через загрязнённые руки или поверхности, если затем прикоснуться к носу, рту или глазам. Близкий контакт повышает риск; примерно 1,8 м, которые упоминают в объяснениях передачи, не являются гарантированной безопасной границей.^[10]

Человек может передавать инфекцию примерно за день до симптомов и в течение 5–7 дней после их начала. Наибольшая заразность обычно приходится на первые 3 дня болезни. Дети и люди с ослабленным иммунитетом могут выделять вирус дольше. Поэтому отсутствие лихорадки или первые сутки хорошего самочувствия не доказывают, что контакты уже безопасны.^[7]

Действительно ли грипп B легче

Такое правило не работает. В исследовании, опубликованном в 2014 году, сравнили 23 186 госпитализаций взрослых с гриппом A и 3579 — с B за сезоны 2005–2006 — 2012–2013. В целом тяжёлые исходы и клинические характеристики были сходными. Речь идёт о госпитализированных пациентах: эти результаты не описывают каждую инфекцию вне больницы и не означают, что все варианты вирусов одинаково опасны.^[11]

Другое исследование охватило 4155 госпитализаций детей до 16 лет включительно за 8 непандемических сезонов: 1510 случаев B и 2645 — A. Доля смертей, связанных с гриппом, составляла 1,1% при B и 0,4% при A; связь сохранялась после поправки на возраст и состояние здоровья. Это наблюдение среди госпитализированных детей, а не риск смерти для каждого ребёнка с положительным тестом B.^[12]

Сезоны с преобладанием A(H3N2) тоже могут быть тяжёлыми, особенно для пожилых людей. При этом ни буква B, ни отсутствие нового «громкого» штамма не исключают пневмонии или других осложнений.^[13]

Читайте:

Что такое пневмония и как ее лечат

Пневмония, или воспаление легких: какие микробы ее вызывают, чем она отличается от бронхита и простуды, как пр...

Отличается ли лечение

Основные подходы сходны: отдых, достаточное питьё и облегчение симптомов. Жаропонижающие и средства от заложенности носа могут улучшать самочувствие, но не устраняют вирус; выбор зависит от возраста, сопутствующих болезней и других лекарств.^[2]

Противовирусные препараты работают и против A, и против B. Осельтамивир, занамивир и перамивир подавляют нейраминидазу — белок, который помогает новым вирусным частицам выходить из клетки. Балоксавир марбоксил действует иначе: препятствует копированию вирусной РНК. Этот перечень не является рекомендацией самостоятельно выбирать препарат: показания, противопоказания и доступность в стране различаются. Например, ингаляционный занамивир не рекомендуют людям с астмой или ХОБЛ из-за риска бронхоспазма.^[9]

Наибольшая польза противовирусного лечения обычно бывает при начале в первые 48 часов. Но для госпитализированных людей, при тяжёлом или прогрессирующем течении и в группах риска это не крайний срок: врач может начать лечение позже. В этих ситуациях не ждут результата теста. Препарат и схему назначает врач. Средства, активные против A и B, не следует считать лечением гриппа C.^[9]

Домашние «противовирусные» смеси, травы и добавки не имеют убедительных доказательств эффективности против гриппа и не заменяют назначенное лечение. Добавки могут взаимодействовать с лекарствами; обсудите их с врачом и не прекращайте назначенные препараты.^[14]

Защищает ли вакцина от A и B

Да, сезонные вакцины содержат компоненты против обоих типов. По рекомендациям на сезон 2026–2027 это A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и B/Victoria. Конкретные вакцинные вирусы зависят от технологии производства. Украинские официальные материалы тоже объясняют переход к трём компонентам.^[15][16]

Раньше четырёхвалентные вакцины дополнительно содержали компонент B/Yamagata. Теперь его включение больше не считают обоснованным, поскольку естественную циркуляцию этой линии не подтверждали после марта 2020 года. Поэтому «четыре компонента» не означает автоматически лучший выбор по сравнению с актуальной трёхвалентной вакциной. Сезонная вакцина не предназначена для защиты от типов C и D или от птичьего гриппа.^[1][17]

Состав выбирают заранее, а вирусы меняются. Поэтому соответствие циркулирующим вариантам и защита от заражения бывают неполными. Даже тогда прививка может снижать риск тяжёлых последствий. Защита также слабеет со временем, поэтому вакцинацию повторяют ежегодно.^[2]

Сколько длится болезнь и когда нужна помощь

Неосложнённый грипп A или B обычно проходит примерно за неделю, хотя кашель и усталость могут сохраняться 2 недели или дольше. Более длительное или тяжёлое течение не следует объяснять только буквой в тесте.^[2][18]

Беременным, людям от 65 лет, детям до 5 лет, особенно до 2 лет, людям с ослабленным иммунитетом или хроническими болезнями стоит рано связаться с врачом при подозрении на грипп. Решение о противовирусном лечении у них не должно зависеть от ожидания ухудшения.^[7][9]

• Немедленно обращайтесь за помощью при затруднённом дыхании, боли или давлении в груди, спутанности сознания или судорогах. У ребёнка опасны также посинение губ, втягивание грудной клетки при дыхании, резкая вялость или отказ взаимодействовать.^[18].
• Обезвоживание и повторное ухудшение требуют внимания. У ребёнка отсутствие мочи в течение 8 часов, а также возвращение лихорадки или кашля после улучшения — причины срочно обратиться за медицинской помощью; у ребёнка настораживают также сухость во рту и отсутствие слёз.^[18].
• Любая лихорадка у младенца младше 12 недель требует немедленного обращения. Не ждите, пока тест покажет A или B.^[18].