Пеллагра: симптомы, причины, лечение и профилактика

Пеллагра - это болезнь, которая возникает при недостатке витамина B3 или аминокислоты триптофан, превращающейся в ниацин. Без надлежащего лечения она может привести к серьезным поражениям кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Хотя сегодня пеллагра встречается редко, она остается актуальной проблемой для людей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, алкогольной зависимостью или ограниченным доступом к полноценному питанию. Это пример того, как нехватка одного питательного вещества может привести к сложным системным нарушениям.

Причины развития пеллагры

Пеллагра возникает либо из-за недостатка витамина B3 (ниацина) в рационе, либо из-за нарушения его усвоения. В первом случае речь идет о первичной форме заболевания, которая связана преимущественно с дефицитным или однообразным питанием. Вторичная пеллагра развивается, когда организм теряет способность превращать триптофан в ниацин или плохо усваивает уже имеющийся витамин.

Первичная пеллагра

Ее появление обычно связано с бедным на белки и витамины рационом. Особенно высокий риск возникает при питании, в котором преобладает кукуруза, которая не была обработана способом, позволяющим высвободить ниацин. В таком виде кукуруза является калорийным, но почти "пустым" продуктом.

Вторичная пеллагра

В этом случае причина не в еде как таковой, а в том, что организм не может использовать имеющиеся питательные вещества. Это случается, например, при некоторых генетических нарушениях, хроническом алкоголизме или воспалительных заболеваниях кишечника.

Самые распространенные факторы, которые служат причиной развития пеллагры:

• Однообразное питание: длительный рацион с низким содержанием белка и отсутствием продуктов, богатых ниацином.
• Злоупотребление алкоголем: нарушает всасывание и метаболизм витаминов, в частности B3.
• Заболевания пищеварительной системы: болезнь Крона, целиакия, синдром короткой кишки могут затруднять усвоение питательных веществ.
• Генетические нарушения: например, болезнь Гартнупа, при которой нарушается всасывание триптофана в кишечнике.
• Прием определенных лекарственных средств: изониазид и другие препараты могут блокировать образование ниацина из триптофана.

Симптомы и течение заболевания

Пеллагра известна классической триадой симптомов: дерматит, диарея и деменция. Эти проявления не возникают одновременно - обычно процесс разворачивается постепенно. Симптомы могут маскироваться под другие расстройства, поэтому важно уметь распознавать характерные признаки.

Дерматит

Кожные проявления чаще всего появляются первыми. Поражения локализуются на открытых участках тела - лице, шее, предплечьях, кистях. Кожа краснеет, шелушится, появляются трещины. Для пеллагры характерна симметричность поражений и четкая граница между пораженным и неповрежденным участками. Под воздействием солнца кожа становится болезненной, огрубевшей, с гиперпигментацией.

Диарея

Нарушения со стороны пищеварительной системы появляются не всегда, но когда они есть - это серьезный сигнал. Частый водянистый стул сопровождается болью в животе, спазмами, вздутием. Больные жалуются на тошноту, потерю аппетита, ощущение постоянной усталости. При длительном течении может развиться обезвоживание.

Деменция

Самый опасный и самый поздний симптом. Сначала появляются апатия, раздражение, нарушение сна. Впоследствии - проблемы с памятью, дезориентация, трудности с речью и мышлением. Психические расстройства при пеллагре могут напоминать депрессию или даже психоз. Если не лечить, когнитивные нарушения прогрессируют и становятся необратимыми.

Диагностика пеллагры

Диагноз обычно устанавливается на основе клинической картины, ведь специфического лабораторного теста на пеллагру не существует. Врач оценивает наличие характерной триады симптомов - кожных изменений, нарушений пищеварения и поведения. Важное значение имеет сбор анамнеза: длительный дефицит питания, злоупотребление алкоголем или наличие хронических заболеваний кишечника повышают подозрение на пеллагру.

В сложных случаях могут назначаться анализы на уровень витаминов группы B в крови или определение продуктов метаболизма триптофана в моче. Однако эти методы используются редко и не являются решающими. Гораздо важнее оценка ответа на лечение - улучшение состояния после назначения никотинамида подтверждает диагноз.

Методы лечения пеллагры

Лечение пеллагры направлено на восстановление уровня витамина B3 в организме и устранение сопутствующих симптомов. В зависимости от формы заболевания и выраженности проявлений, подход может отличаться, но ключевым всегда остается применение ниацина или никотинамида.

В медицинской практике для коррекции дефицита используют никотинамид - форму витамина B3, которая лучше переносится и не вызывает побочных эффектов, присущих никотиновой кислоте, таких как покраснение кожи или приливы.

Основные шаги в лечении пеллагры включают:

• Назначение никотинамида: в терапевтических дозах, которые в зависимости от состояния могут достигать 300-500 мг в сутки, с последующим уменьшением дозы после улучшения.
• Коррекция питания: введение продуктов, богатых белком, триптофаном и витаминами группы B - мяса, бобовых, яиц, орехов, цельного зерна.
• Лечение основной причины: в случае вторичной пеллагры важно восстановить функцию кишечника, скорректировать медикаментозную нагрузку или компенсировать потери питательных веществ.
• Контроль состояния пациента: наблюдение за изменениями в работе нервной системы, кожи и желудочно-кишечного тракта на фоне терапии.

При своевременном лечении большинство симптомов начинают исчезать уже в течение нескольких дней. Однако при длительном дефиците восстановление когнитивных функций может потребовать больше времени или быть неполным.

Профилактика и рисковые группы

Пеллагра легко предупреждается, если в рационе присутствуют продукты, содержащие ниацин или аминокислоту триптофан. Важно помнить, что даже при общем достаточном питании определенные факторы могут нарушить усвоение витамина B3, поэтому профилактика должна учитывать и поведенческие, и медицинские аспекты.

Люди с повышенным риском развития пеллагры нуждаются в дополнительном внимании. К таковым относятся лица с нарушением пищеварения, длительным употреблением алкоголя, пациенты, которые получают специфическое лечение, или те, чей рацион недостаточно разнообразен.

Практические советы по предотвращению пеллагры:

• Регулярное употребление продуктов, богатых ниацином: мясо (особенно печень), рыба, яйца, семена, арахис, бобовые, цельное зерно.
• Избегание монодиет, основанных на необработанной кукурузе: в таком виде она содержит ниацин в связанной форме, которая не усваивается.
• Контроль употребления алкоголя: даже умеренное, но регулярное потребление может препятствовать усвоению витаминов группы B.
• Медицинское наблюдение при хронических заболеваниях кишечника: таким пациентам следует регулярно проверять уровень питательных веществ и при необходимости корректировать диету или принимать дополнительные добавки.

Осложнения при отсутствии лечения

Пеллагра не является безвредным авитаминозом. Если не вмешаться вовремя, симптомы не только прогрессируют - они могут привести к необратимым изменениям. Наибольшую угрозу представляют нарушения со стороны нервной системы. Хроническая нехватка ниацина вызывает повреждение клеток мозга, что может вызвать стойкие когнитивные расстройства, потерю критического мышления, апатию, агрессивность или психотические эпизоды.

Другие последствия также серьезны. Обезвоживание из-за постоянной диареи может нарушить электролитный баланс и повлиять на работу сердца. Истощение, анемия, гипотония - частые спутники нелеченной пеллагры. Без надлежащей терапии заболевание в отдельных случаях заканчивается летально.

Поскольку симптомы могут развиваться постепенно, важно не обесценивать даже легкие проявления: чрезмерную усталость, расстройства настроения, изменение состояния кожи. Пеллагра - болезнь, которую можно остановить, но игнорирование ее проявлений стоит слишком дорого.

Дефицит витаминов: сигналы и риски

Кето-диета