Ниацинамид: что нужно знать об одной из форм витамина B3

В 2015 году в одном из самых авторитетных медицинских журналов вышли результаты необычного исследования. 386 человек, у которых уже было как минимум два немеланомных рака кожи, год принимали по 500 мг ниацинамида дважды в день, и новых опухолей у них обнаружили на 23% меньше, чем в группе плацебо^[1]. То же вещество добавляют в сыворотки «для сияния кожи», а как лекарство его давно применяют против пеллагры, болезни от нехватки витамина B3.

Ниацинамид, также известный как никотинамид, является одной из форм витамина B3. Название «никотинамид» медицинское, его пишут на лекарствах и в научных статьях, а «ниацинамид» стоит в составе косметики. В старых справочниках и на аптечных упаковках можно встретить еще и «витамин PP»: так когда-то называли весь витамин B3, от английского pellagra preventing, то есть «предотвращающий пеллагру». Именно никотинамид чаще всего добавляют в витаминные добавки и обогащенные продукты^[2]. Ниацинамид считается безопасным в обычных дозах, но у больших доз в таблетках есть побочные эффекты и взаимодействия, поэтому их лучше обсудить с врачом.

Чем может быть полезен ниацинамид

Ниацинамид, или никотинамид, изучали при нескольких состояниях кожи: в кремах, гелях и в таблетках.

Возможные направления применения ниацинамида для кожи:

• Акне: в быту это просто прыщи. Ниацинамид обладает противовоспалительным действием и может уменьшать покраснение и воспаление, связанные с акне. В обзоре исследований местное применение ниацинамида уменьшало проявления акне, а для таблеток отдельно от других добавок данных пока недостаточно^[3]. В самом известном сравнении гель с 4% никотинамида за 8 недель уменьшил воспаленные прыщи примерно так же, как гель с антибиотиком клиндамицином 1%: улучшение увидели 82% и 68% участников, разница была статистически незначимой. К ниацинамиду бактерии не вырабатывают устойчивости, и в этом его преимущество перед антибиотиками^[4].
• Возрастные изменения кожи: в лабораторных исследованиях никотинамид в 4,1–5,5 раза усиливал выработку церамидов, жиров, которые держат защитный барьер кожи, а нанесенный на сухую кожу уменьшал потерю влаги^[5]. В исследовании на 50 женщинах сыворотку с 5% ниацинамида 12 недель дважды в день наносили на половину лица: на ней стало меньше мелких морщин, пигментных и красных пятен, желтоватого оттенка, а упругость улучшилась^[6]. Исследование провел производитель косметики, и обзор 2021 года в целом оценивает эффект как умеренный: ниацинамид хорошо переносится и может замедлять признаки старения, но нужны независимые исследования^[7].
• Мелазма: это состояние, при котором на лице появляются темные пятна, часто на участках, открытых солнцу. Ее еще называют хлоазмой, а в быту «маской беременных», хотя бывает она и у небеременных женщин, и у мужчин. В исследовании на 27 пациентах крем с 4% ниацинамида 8 недель наносили на одну половину лица, а крем с 4% гидрохиноном, классическим осветляющим средством, на другую. Пигментация уменьшилась с обеих сторон, хороший или отличный результат дал ниацинамид у 44% пациентов и гидрохинон у 55%, зато побочных реакций от ниацинамида было меньше: 18% против 29%^[8].
• Профилактика некоторых изменений кожи: в клиническом исследовании, упомянутом в начале, ниацинамид по 500 мг дважды в день в течение 12 месяцев уменьшил число новых немеланомных раков кожи: базальноклеточных на 20%, плоскоклеточных на 30%. Актинического кератоза, шершавых предраковых пятен от солнца, через год было на 13% меньше. После прекращения приема польза исчезала^[1]. У людей после пересадки почки или печени, у которых очень высокий риск рака кожи, никотинамид не помог^[9].

Миф: таблетки ниацинамида защищают от солнца и могут заменить солнцезащитный крем. На самом деле: они уменьшали число новых опухолей только у людей, у которых уже был рак кожи, и только пока их принимали, а основой профилактики остаются одежда, тень и средства с SPF^[1].

При высыпаниях, пигментных пятнах или подозрительных изменениях кожи лучше обратиться к дерматологу. Самостоятельный прием добавок или откладывание диагностики может ухудшить состояние.

Читайте:

Что нужно знать о гиалуроновой кислоте

Гиалуроновая кислота: что это за вещество, зачем оно коже, глазам и суставам, как его применяют в кремах, капля...

Азелаиновая кислота: секрет здоровой кожи без акне и покраснения

Азелаиновая кислота мягко лечит акне, успокаивает розацеа и осветляет темные пятна, и ее можно использовать ...

Коротко: лучше всего изучены кремы и гели с 4–5% ниацинамида, которые умеренно помогают при акне, пигментации и возрастных изменениях кожи; у таблеток доказано действие только для профилактики новых немеланомных раков кожи у тех, у кого они уже были.

Ниацинамид при дефиците витамина B3

Ниацинамид является водорастворимым витамином, поэтому организм не накапливает его в больших количествах. Для поддержания нормального уровня витамина B3 он должен регулярно поступать с пищей или добавками^[10].

При дефиците витамина B3 ниацинамид является основным средством лечения^[11]. Его выбирают чаще, чем никотиновую кислоту, потому что у него меньше побочных эффектов^[12].

Дефицит витамина B3 может развиваться по разным причинам:

• Нарушение усвоения триптофана: например, при болезни Хартнупа, редком наследственном заболевании, при котором кишечник и почки плохо усваивают эту аминокислоту.
• Прием изониазида: препарата, который применяют для лечения и профилактики туберкулеза^[13]. Похожим действием обладает пиразинамид^[12].
• Карциноидный синдром: его вызывает нейроэндокринная опухоль, которая расходует триптофан на выработку серотонина, и на витамин B3 его не хватает.
• Чрезмерное употребление алкоголя, в том числе при расстройстве употребления алкоголя.
• Нарушение всасывания: при некоторых заболеваниях, в частности воспалительных заболеваниях кишечника.
• Недостаточное поступление с пищей: при анорексии и других расстройствах пищевого поведения^[14].

Возможные симптомы дефицита:

• Стоматит: воспаление слизистой оболочки рта.
• Глоссит: покраснение и отек языка.
• Расстройства пищеварения.
• Пеллагра: тяжелая форма дефицита с классическими «тремя Д»: дерматит, диарея и деменция. Без лечения она может закончиться смертью^[13].

Если есть подозрение на дефицит витамина B3, стоит обратиться к врачу или диетологу. Для подтверждения такого состояния и подбора лечения может понадобиться дополнительное обследование.

Ниацинамид и ниацин являются разными формами витамина B3, которые различаются химическим строением и свойствами.

Миф: ниацинамид «жжет» кожу так же, как ниацин. На самом деле: внезапное покраснение лица с жаром дает только никотиновая кислота, которую в быту называют «никотинкой». У молекулы никотинамида нет химической группы, которая отвечает за эту реакцию, поэтому таблетки ниацинамида ее не вызывают^[2].

Другие возможные сферы применения ниацинамида

Исследователи также изучали ниацинамид при некоторых других состояниях, но для большинства из них пока недостаточно качественных доказательств, чтобы рекомендовать его для широкого применения.

Ниацинамид исследовали в таких случаях:

• Повышенный уровень фосфатов в крови: гиперфосфатемия является одним из самых частых осложнений хронической болезни почек. В метаанализе 9 исследований (428 человек на гемодиализе) никотинамид снижал уровень фосфора и паратгормона в крови. В то же время побочные эффекты встречались чаще, чем в контрольных группах, хотя серьезных реакций не наблюдали^[15]. Этот метод не является лечением первой линии и не входит в стандартную терапию.
• Сахарный диабет 1 типа: на животных никотинамид предотвращал аутоиммунный диабет, поэтому его проверили на 552 родственниках больных с высоким риском. Участники 5 лет принимали никотинамид или плацебо, и диабет развился одинаково часто: у 82 и 77 человек соответственно^[16]. Так что отсрочить диабет 1 типа никотинамид не помогает.
• Нейродегенеративные процессы: при ранней болезни Альцгеймера 48 недель приема 3000 мг никотинамида в сутки были безопасными, но не изменили маркеров болезни в спинномозговой жидкости^[17]. При глаукоме небольшие исследования показали кратковременное улучшение работы сетчатки, однако доказательств того, что никотинамид замедляет болезнь, пока мало^[18].
• Буллезный пемфигоид: при этом аутоиммунном заболевании с пузырями на коже, которое чаще поражает пожилых людей, дерматологи иногда назначают никотинамид вместе с антибиотиком тетрациклинового ряда^[19].

При хронической болезни почек, высоком риске диабета 1 типа или аутоиммунных болезнях кожи не стоит начинать прием ниацинамида самостоятельно. Целесообразность такого лечения должен оценивать врач.

Побочные эффекты ниацинамида

Как и большинство добавок и лекарственных средств, ниацинамид может вызывать побочные эффекты. В целом он считается безопасным как при приеме внутрь, так и при нанесении на кожу^[19].

В большинстве случаев ниацинамид переносится лучше, чем никотиновая кислота^[12]. Однако при применении высоких доз риск нежелательных реакций растет.

Возможные побочные эффекты при приеме внутрь:

• Диарея.
• Расстройство желудка.
• Повышение уровня печеночных ферментов: редко, преимущественно при дозах более 3 г в сутки.
• Признаки тромбоцитопении: тромбоцитопения означает нехватку тромбоцитов, клеток крови, которые останавливают кровотечение. Это редкий побочный эффект, который может проявляться более частыми синяками или кровотечениями. Он описан преимущественно у людей на гемодиализе и проходил после отмены никотинамида^[19].

При местном применении возможны такие реакции^[20]:

• Жжение.
• Зуд.
• Покраснение кожи.

В исследовании крема с 4% никотинамида при псориазе часть участников жаловалась на такое раздражение, и оно проходило, когда крем смывали через час после нанесения^[20].

При чрезмерном употреблении могут возникать серьезные побочные эффекты: дозы от 3000 мг в сутки могут вызывать тошноту, рвоту и поражение печени^[12].

Если после начала приема ниацинамида появились нежелательные симптомы, стоит обратиться к врачу. В некоторых случаях может понадобиться прекращение приема добавки.

Кому нужна осторожность при приеме ниацинамида

Некоторым людям следует проконсультироваться с врачом перед началом приема ниацинамида, поскольку добавка может быть нежелательной при определенных состояниях здоровья.

Особая осторожность нужна в таких случаях:

• Беременность и грудное вскармливание: витамин B3 в количествах, которые дают пища и витамины для беременных, нужен организму. Для высоких доз никотинамида безопасный предел в этот период не установили из-за нехватки данных, поэтому без назначения врача их не принимают^[2].
• Детский возраст: для детей верхние пределы ниже, чем для взрослых: 150 мг в сутки в 1–3 года, 220 мг в 4–6, 350 мг в 7–10, 500 мг в 11–14 и 700 мг в 15–17 лет^[2].
• Болезни печени: при активном заболевании печени противопоказана никотиновая кислота^[21]. Для никотинамида поражение печени описывали только при очень больших дозах, более 3 г в сутки^[19], но при больной печени любые высокие дозы стоит согласовать с врачом.
• Хроническая болезнь почек и диализ: никотинамид выводится почками, и у людей на диализе он может снижать количество тромбоцитов^[15].
• Язвенная болезнь желудка: активная язва является противопоказанием для никотиновой кислоты^[21]. О никотинамиде таких данных значительно меньше, поэтому при язве высокие дозы принимают только после разговора с врачом.

Наличие хронических заболеваний или регулярный прием лекарств является поводом обсудить целесообразность применения ниацинамида с врачом перед началом приема добавки.

Сколько ниацинамида можно принимать

Перед началом приема любой добавки стоит посоветоваться с врачом, чтобы убедиться, что она подходит именно вам и используется в правильной дозе.

Для взрослых Научный комитет ЕС по пищевым продуктам, выводы которого опубликовало Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA), установил верхний безопасный предел никотинамида 900 мг в сутки, или 12,5 мг на килограмм массы тела. Его вывели из исследований, где люди до трех лет принимали до 3 г в сутки без значимых побочных эффектов, и для запаса разделили безопасную дозу пополам^[2]. Однако уже от 500 мг в сутки могут появляться диарея и синяки, возникающие от легкого удара^[12].

В США для ниацина из добавок и обогащенных продуктов действует значительно более низкий предел: 35 мг в сутки для взрослых^[12]. Эти пределы не касаются лечения, которое назначает и контролирует врач^[2]. Доза из исследования рака кожи, 1000 мг в сутки, немного превышает европейский предел, поэтому ее принимают только по назначению дерматолога.

Потребность в ниацинамиде может различаться в зависимости от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и приема других лекарств или добавок.

Без рекомендации врача не следует превышать дозу, указанную на упаковке добавки.

Что будет, если принимать слишком много ниацинамида

Среди разных форм витамина B3 ниацинамид считается одной из самых безопасных. Однако чрезмерный прием тоже может вызывать нежелательные последствия.

При употреблении слишком больших доз были описаны такие проблемы:

• Расстройство желудка.
• Повышение уровня печеночных ферментов: гепатит после приема одного лишь никотинамида описан у одного пациента, который получал 3 г в сутки, а затем несколько дней по 9 г^[2].
• Признаки тромбоцитопении: снижение количества тромбоцитов у людей с заболеваниями почек, которые проходят диализ^[19].

В метаанализе исследований на людях, проходивших гемодиализ, именно снижение тромбоцитов было самым характерным побочным эффектом никотинамида^[15]. В большом исследовании рака кожи, где у участников не было тяжелых болезней почек, количество тромбоцитов в группах никотинамида и плацебо не различалось^[19].

Чтобы снизить риск побочных эффектов, не стоит превышать рекомендуемые дозы и следует соблюдать рекомендации врача или инструкцию к добавке.

Взаимодействие ниацинамида с лекарствами и добавками

Ниацинамид может взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами и добавками.

К умеренным лекарственным взаимодействиям относятся:

• Карбамазепин: противоэпилептический (противосудорожный) препарат. Ниацинамид может замедлять его расщепление в организме: у двух пациентов уровень карбамазепина в крови повышался^[22].
• Антикоагулянты и антиагреганты: эти препараты замедляют свертывание крови. Прямых исследований такого взаимодействия мало, но поскольку никотинамид иногда снижает количество тромбоцитов, одновременный прием теоретически может повышать риск кровотечений.
• Примидон: еще один противосудорожный препарат. Никотинамид замедляет его превращение в фенобарбитал, из-за чего уровень примидона в крови может повышаться, а риск побочных эффектов увеличиваться^[22].

Из той же осторожности большие дозы ниацинамида не советуют без врача сочетать с добавками, которые сами могут немного влиять на свертывание крови:

• Омега-3 жирные кислоты.
• Чеснок.
• Имбирь.
• Гинкго билоба.
• Наттокиназа.
• Женьшень.

Перед началом приема ниацинамида стоит внимательно ознакомиться с составом других добавок и сообщить врачу обо всех препаратах и средствах, которые вы используете.

Как хранить ниацинамид

Добавки с ниацинамидом следует хранить в прохладном и сухом месте.

Не стоит оставлять их там, где температура может быть слишком высокой или низкой. Также желательно защищать добавки от прямого солнечного света.

Условия хранения кремов и сывороток с ниацинамидом определяет производитель, поэтому для таких средств следует соблюдать рекомендации на упаковке.

После окончания срока годности использовать добавки с ниацинамидом не рекомендуется.

Источники ниацинамида и что стоит знать перед покупкой добавок

В большинстве случаев организм получает достаточное количество витамина B3 из питания. По возможности предпочтение стоит отдавать именно продуктам, а не добавкам. Разнообразный рацион помогает обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами.

Добавки с ниацинамидом могут понадобиться для лечения некоторых заболеваний кожи. Дефицит также может развиваться, если организм не усваивает достаточное количество витамина B3, или при некоторых других заболеваниях. В таких случаях целесообразность приема добавок стоит обсудить с врачом.

Триптофан из продуктов питания может превращаться в организме в витамин B3: условно 60 мг триптофана дают 1 мг ниацина^[2].

К продуктам, которые содержат триптофан, относятся:

• Индейка.
• Мясо птицы.
• Тунец и другая рыба.
• Молочные продукты.
• Яйца.
• Овес.

Ниацинамид также выпускается в форме кремов, сывороток, капсул и порошков. Выбор формы зависит от того, для чего именно используется средство.

При покупке стоит обращать внимание на название «ниацинамид» или «никотинамид» на упаковке. Некоторые средства могут содержать другие формы витамина B3, например никотиновую кислоту (ее тоже называют ниацином), которая действует не так, как ниацинамид.

Частые вопросы о ниацинамиде

Чем ниацинамид отличается от ниацина?

Ниацинамид, или никотинамид, является одной из форм витамина B3. К витамину B3 относятся как никотиновая кислота, так и никотинамид. Организм может образовывать их из триптофана, который поступает с пищей, а никотиновая кислота в клетках превращается в кофермент NAD, из которого затем высвобождается никотинамид^[2]. Как витамин обе формы равноценны, а как лекарства ведут себя по-разному: никотиновую кислоту в больших дозах когда-то широко назначали для снижения холестерина, а никотинамид на уровень жиров крови так не действует^[19].

Что такое водорастворимый витамин?

Водорастворимые витамины растворяются в воде. К ним относится и витамин B3. В отличие от них, жирорастворимые витамины растворяются в жирах. К этой группе относятся витамины A, D, E и K.

Содержат ли добавки с ниацинамидом другие компоненты?

Да. Капсулы для приема внутрь часто содержат целлюлозу, желатин и стеариновую кислоту. В состав сывороток могут входить, например, витамин B5, витамин C, экстракт солодки и глюкозамин. Ниацинамид также может входить в состав поливитаминных комплексов, поэтому важно учитывать общее количество витамина B3, которое вы получаете из разных источников.