Терапия красным светом: эффективна ли?

Самую сильную официальную рекомендацию красный свет имеет вовсе не в косметологии. Международные онкологические рекомендации MASCC/ISOO советуют его для профилактики болезненного мукозита полости рта у людей, которым пересаживают стволовые клетки или облучают область головы и шеи^[1]. А вот для акне, любимой темы рекламы, кокрейновский обзор 71 исследования с 4211 участниками нашел лишь доказательства низкой достоверности, причем две трети этих работ финансировали производители^[2].

Терапия красным светом (англ. red light therapy, RLT) заинтересовала широкий круг людей обещаниями решить разные проблемы кожи: от морщин и шрамов до прыщей и растяжек. В медицине ее рассматривают как возможное дополнение к привычному лечению, в частности для уменьшения воспаления и более быстрого восстановления тканей. Однако крупных качественных исследований до сих пор мало, поэтому многие утверждения остаются гипотезами.

Интерес к методу отчасти подогрели исследования, связанные с NASA: светодиоды красного спектра сначала создали для выращивания растений в космосе, а затем испытали для заживления ран^[3]. Оттуда мода перешла в дерматологию и косметологию: салоны и клиники предлагают процедуры для омоложения кожи, а все больше людей покупают приборы, чтобы попробовать светотерапию дома и быстро увидеть результат.

Что такое терапия красным светом?

Это метод фототерапии, то есть лечения светом: кожу облучают красным светом низкой интенсивности, который не нагревает и не обжигает ткани. Чаще всего ее применяют в дерматологии и косметологии, а в других областях медицины пока в основном исследуют^[4]. Производители и сторонники метода утверждают, что он может:

• улучшать состояние кожи, уменьшая морщины, рубцы, растяжки и пигментацию
• помогать в лечении некоторых кожных болезней, таких как псориаз, акне, экзема
• уменьшать воспаление и отеки
• стимулировать заживление ран и восстановление мышечных тканей
• способствовать обновлению клеток и здоровому старению.

Научное название метода, фотобиомодуляция, описывает сам процесс: клетки поглощают свет красного (620–700 нм) или ближнего инфракрасного (700–1440 нм) диапазона, и это меняет их активность^[5]. Поэтому в исследованиях красный и ближний инфракрасный свет часто изучают вместе.

У метода десятки названий, из-за чего в них легко запутаться. Среди самых распространенных:

• низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT)
• лазерная терапия малой мощности (LPLT)
• мягкая лазерная терапия
• холодный лазер
• биостимуляция
• фотонная стимуляция.

Открытие и история развития

Первые наблюдения сделал венгерский хирург Эндре Местер в Будапеште в конце 1960-х годов, вскоре после изобретения лазера. Он облучал мышей лазером малой мощности и заметил, что на выбритых участках быстрее отрастает шерсть; результаты опубликованы в 1968 году^[6]. Так что начиналась фотобиомодуляция, по сути, с ухода за мышиной шерсткой. Метод стали применять прежде всего для заживления ран, уменьшения боли и воспаления, и на несколько десятилетий за ним закрепилось название «низкоинтенсивная лазерная терапия»^[7].

В 1990-х годах светодиоды, разработанные для экспериментов NASA по выращиванию растений в космосе, начали испытывать в медицине. Исследователи сообщали, что такой свет ускорял рост клеток в лаборатории, уменьшал раны у крыс, ускорял заживление мелких травм у военных и на 47% уменьшал боль у детей с мукозитом полости рта после противоопухолевого лечения^[3]. Эти данные стали толчком для дальнейших исследований.

Как работает терапия красным светом?

Главная мишень красного света, по современным представлениям, это митохондрии, «энергетические станции» клеток. Они вырабатывают аденозинтрифосфат (АТФ), основное «топливо» для биохимических процессов. Свет поглощает фермент дыхательной цепи митохондрий цитохром-с-оксидаза; после этого усиливается транспорт электронов, растет выработка АТФ, меняется кровоток и запускаются сигнальные механизмы, связанные с восстановлением тканей^[8]. Часть этих звеньев описана на клетках и животных, поэтому у людей механизм изучен не полностью.

Глубина проникновения зависит от длины волны: синий и зеленый свет действует преимущественно на поверхности кожи, а красный и ближний инфракрасный проникает глубже, поэтому для более глубоких тканей обычно выбирают более длинные волны^[8].

Почему светодиоды (LED) заменили лазеры?

Первые 40 лет в фотобиомодуляции использовали почти исключительно лазеры, но теперь все популярнее светодиодные (LED) устройства^[7]. Их преимущества:

• не требуют таких мер предосторожности, как лазеры, и при правильном применении не вызывают ожогов
• могут облучать большой участок кожи одновременно, например все лицо
• значительно дешевле и подходят для домашнего использования, в том числе в форме масок, которые можно носить.

Светодиодные приборы обладают терапевтическим потенциалом, но для окончательного подтверждения нужны крупные клинические испытания^[9].

Возможная польза терапии красным светом

Обзор 2018 года, посвященный сравнению лазеров и светодиодов, описывает множество направлений, в которых метод изучали, от заживления ран до боли и воспаления^[10]. Но сила доказательств для разных состояний очень разная. Систематический обзор 31 рандомизированного исследования светодиодов в дерматологии дал рекомендацию уровня B только для акне, простого и опоясывающего герпеса и заживления свежих ран; остальные состояния получили более низкие оценки^[9]. За последние десятилетия исследования показали, что красный свет может способствовать:

• Заживлению ран и восстановлению тканей: консенсус дерматологов 2025 года считает метод эффективным для заживления язв разного происхождения, в том числе пролежней и язв при диабетической стопе^[11].
• Уменьшению побочных эффектов противоопухолевого лечения: профилактике мукозита полости рта (воспаления и язв слизистой рта) при определенных схемах лечения^[1], острого лучевого дерматита^[11] и, вероятно, уменьшению отека при лимфедеме после лечения рака молочной железы^[12].
• Росту волос: при андрогенетической алопеции (наследственном облысении) в метаанализе 38 исследований плотность волос через 4–26 недель увеличивалась больше, чем от имитации процедуры^[13].
• Облегчению синдрома запястного канала: здесь данные слабые. В кокрейновском обзоре 22 исследований с 1153 участниками преимущество над плацебо не подтвердилось; качество доказательств было низким или очень низким^[14].
• Замедлению прогрессирования миопии (близорукости) у детей: в метаанализе 5 исследований с 833 детьми ежедневные короткие сеансы света 650 нм замедляли удлинение глаза за год^[15]. Это отдельная методика с лазерным светом, который направляют прямо в глаз, и у нее есть собственные риски для сетчатки.
• Уменьшению проявлений псориаза и рубцов от ожогов: обзорные работы описывают уменьшение воспаления и улучшение вида гипертрофических рубцов, но исследований мало^[8].
• Облегчению нейропатической боли: консенсус дерматологов считает метод эффективным при периферической нейропатии^[11].
• Улучшению когнитивных функций: есть гипотеза, что свет, направленный на голову, поддерживает работу нейронов при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера. В систематическом обзоре 36 работ только 10 провели с участием пациентов, и эти исследования были небольшими, часто без плацебо^[16].
• Улучшению состояния кожи и выработки коллагена: в контролируемом исследовании 136 добровольцев после 30 сеансов (дважды в неделю) кожа стала более гладкой, с меньшим количеством неровностей и мелких морщин, а плотность коллагена выросла; независимая оценка фотографий тоже показала улучшение по сравнению с контрольной группой^[17].
• Уменьшению боли и воспаления в ахилловом сухожилии: в небольшом плацебо-контролируемом исследовании облучение снижало уровень медиатора воспаления простагландина E2 и болезненность при обострении тендинита^[18].

Красный свет также применяют вместе со специальными веществами-фотосенсибилизаторами, которые делают клетки чувствительными к свету. Это фотодинамическая терапия: свет активирует препарат, и тот разрушает пораженные клетки. Так лечат некоторые виды рака кожи и предраковые состояния, акне и бородавки^[4]. Это уже другой метод, чем обычная фотобиомодуляция без препаратов.

Коротко: самые убедительные данные красный свет имеет в медицине (профилактика мукозита, заживление язв, андрогенетическая алопеция), а косметические обещания опираются в основном на небольшие исследования.

Эффективна ли терапия красным светом?

Большинство экспертов признают, что доказательств недостаточно, чтобы подтвердить эффективность терапии красным светом для всех заявленных целей^[4]. Опубликованные работы показывают возможную пользу при определенных состояниях, но для окончательных выводов нужны новые клинические испытания. Метод еще развивается, и для большинства применений сильных доказательств пока нет.

Научные стандарты для определения эффективности

«Золотым стандартом» проверки лечения является рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Участников, похожих по возрасту, полу и другим характеристикам, случайным образом распределяют по группам: одни получают настоящую процедуру, другие плацебо, то есть имитацию (например, прибор, который светит, но без рабочей дозы). Так можно отделить эффект света от ожиданий человека.

В части исследований новый метод сравнивают и с уже признанным лечением. Тогда видно, дает ли красный свет что-то большее, чем плацебо, и не уступает ли стандартному лечению этой болезни.

Ограничения существующих исследований

Работы по терапии красным светом имеют ряд ограничений^[9]:

• Мало участников, часто меньше 20, что снижает надежность результатов.
• Нет группы плацебо или ослепления в части испытаний.
• Многие данные получены на животных или клеточных культурах, а не на людях.

Еще одна проблема в том, что исследователи используют очень разные длины волн, дозы и длительность курса, поэтому результаты трудно сравнивать между собой^[2]. Ученые сходятся в том, что результаты обнадеживают, но нужны более качественные исследования с большим числом участников.

Безопасность и риски

При правильном кратковременном использовании терапия красным светом считается безопасной и не связана с серьезными побочными эффектами. Она неинвазивна, то есть не повреждает кожу, и деликатнее многих косметических процедур^[4]. В отличие от ультрафиолета солнца или солярия, который вызывает рак кожи и фотостарение, красный свет не повреждает ДНК клеток кожи^[11].

Возможные риски и побочные эффекты

Несмотря на общую безопасность, неправильное или чрезмерное использование несет риски:

• Повреждение кожи: в исследовании очень высоких доз красного света у отдельных участников появлялись волдыри и длительное покраснение, а у людей с более темной кожей такие реакции возникали при более низких дозах^[19].
• Неправильное применение: описаны ожоги и волдыри у людей, которые пользовались прибором дольше 30 минут или засыпали с ним, а также из-за поврежденных проводов или коррозии прибора^[20].
• Риск для глаз: светодиоды безопаснее лазеров, но без защиты возможно повреждение глаз. Описан случай повреждения сетчатки у 12-летней девочки после курса лазерного красного света от близорукости^[21], а при проверке четырех таких приборов два лазерных достигали безопасного предела облучения за 1,4–2,8 секунды, хотя сеанс длится 180 секунд^[22].
• Недостаточно изученное долгосрочное влияние: данных о последствиях многолетнего использования пока нет^[4].

Как минимизировать риски?

Чтобы избежать побочных эффектов, полезно соблюдать такие правила:

• Не превышать рекомендуемую длительность сеанса. Миф: чем дольше светить, тем сильнее эффект. На самом деле: реакция тканей на свет двухфазная, и слишком большая доза способна подавить эффект или повредить ткани^[8].
• Всегда защищать глаза очками и никогда не смотреть прямо в источник света.
• Следить за состоянием прибора и не пользоваться поврежденным оборудованием.
• Посоветоваться с дерматологом перед началом процедур, если есть хронические кожные болезни, более темная кожа или склонность к пигментным пятнам, беременность или лекарства, повышающие чувствительность к свету^[20]. Такую фоточувствительность могут вызывать, в частности, тетрациклины, фторхинолоны, ретиноиды (изотретиноин), некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и зверобой^[23].

Перед сеансом стоит тщательно смыть макияж и жирный крем: они могут мешать свету проникать в кожу^[8].

Расширенное медицинское применение

Помимо косметических целей, красный свет изучают как вспомогательный метод при:

• Ревматоидном артрите и других болезнях суставов. Кокрейновский обзор 2005 года нашел кратковременное уменьшение боли и утренней скованности^[24], но более новый метаанализ 18 исследований не подтвердил преимущества инфракрасного лазера над имитацией; по красному данные очень неопределенные^[25].
• Тендините, синдроме запястного канала и хронической боли в мышцах или сухожилиях.
• Побочных эффектах химио- и лучевой терапии, в частности мукозите полости рта, который плохо поддается обычному лечению.
• Профилактике рецидивов герпеса на губах (в быту «простуда на губах»): в систематическом обзоре все 6 исследований сообщили о пользе без побочных эффектов, но они сильно различались по схемам, поэтому нужны более качественные испытания^[26].

Убедительных доказательств, что красный свет помогает похудеть, избавиться от целлюлита или лечит психические расстройства, нет^[4]. Миф: красный свет лечит зимнюю хандру. На самом деле: при сезонной депрессии (сезонном аффективном расстройстве) применяют яркий белый свет, а в исследовании с красными светодиодами яркий и тусклый свет дали одинаковый результат, то есть, вероятно, действовало плацебо^[27].

Коротко: обещания «средства от всего» не имеют научной основы; изученные эффекты касаются конкретных состояний и конкретных схем лечения.

Домашние гаджеты с красной терапией и их эффективность

На рынке много приборов для домашнего использования: LED-маски для лица, панели, портативные фонарики или даже «одеяла» со светодиодами, так что засветиться дома можно почти с головы до пят. Реклама обещает «салонный эффект, не выходя из дома». Определенная доля правды в этом есть, ведь многие производители копируют принцип действия профессиональных ламп. Однако есть важные нюансы:

• Мощность и длина волны. Клинические приборы имеют четко заданную длину волны и могут работать с более высокой интенсивностью. Домашние приборы обычно слабее^[4], а в дешевых моделях характеристики излучения бывают неточными, что может уменьшить реальный эффект.
• Контроль параметров. Дерматолог или косметолог подбирает длительность и частоту сеансов под конкретного человека и состояние кожи. Дома обычно руководствуются общей инструкцией или советами из интернета, поэтому легко ошибиться с дозой: сеансы бывают и слишком долгими, и слишком короткими.
• Безопасность глаз. В клинике дают специальные очки или накладки, а дома многие пренебрегают защитой. Красный свет не так опасен, как ультрафиолет, но превышение времени и отсутствие защиты могут вредить глазам.

Пометка «FDA cleared» на коробке не означает, что эффективность прибора доказана. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дает такое разрешение (clearance) приборам среднего риска, если производитель показал, что они существенно сходны с уже разрешенным устройством; это не то же самое, что одобрение (approval)^[28]. Домашние приборы могут быть полезны, если человек понимает, как они действуют, точно выполняет инструкцию и не ждет мгновенных чудес. Лучше выбирать прибор с четко указанной длиной волны и мощностью и периодически показывать кожу дерматологу, чтобы оценить результат.

Читайте:

Дарсонваль: критический взгляд

Дарсонваль, или местная дарсонвализация: откуда взялся метод, как работает аппарат со стеклянным электродом,...

Что еще нужно знать о терапии красным светом?

Перед началом процедур стоит учесть несколько факторов, которые влияют на результат и затраты:

• Сколько процедур понадобится? Большинство кожных проблем требует регулярных сеансов: обычно 1–3 раза в неделю на протяжении недель или месяцев, иногда с поддерживающими процедурами после основного курса^[4]. Это заметные затраты времени и денег.
• Гарантирует ли терапия ожидаемый результат? Нет. Кожа у каждого своя, а от длины волны зависит, насколько глубоко проникает свет; клинические и домашние приборы могут давать разный результат. От домашнего прибора не стоит ждать сильного эффекта.
• Где лучше проходить процедуры? Процедуры предлагают косметологические центры, солярии, спортзалы и велнес-центры, поэтому стоит проверить квалификацию персонала^[4]. Лучше всего сначала обратиться к дерматологу или в специализированную клинику.
• Лучший ли это выбор? Для многих проблем кожи есть лучше проверенное лечение. Например, при акне дерматолог сначала подтвердит диагноз и посоветует, есть ли смысл добавлять светотерапию к основному лечению. То же касается красного света при розацеа: сначала диагноз и основное лечение, а светотерапия лишь как возможное дополнение.