ИМТ и риск болезней: что показал генетический анализ 570 тысяч человек

Каждый из нас от рождения получает сотни мелких генетических вариантов, которые немного подталкивают вес вверх или вниз. Ученые уже нашли 941 такой вариант, связанный с ИМТ^[1]. Их невозможно изменить диетой или спортом, и именно поэтому они стали для исследователей естественным экспериментом: если человек с «тяжелым» генетическим набором болеет чаще, виноват в этом сам вес или что-то другое, заложенное в тех же генах? Ученые компании deCODE Genetics исследовали^[1], действительно ли ИМТ, который часто используют для оценки степени ожирения, является ключевым фактором риска различных заболеваний. Показатель оказался важным индикатором риска, тесно связанным с самим развитием таких болезней, как сахарный диабет 2 типа, сердечная недостаточность, инфаркт и другие патологии, которые чаще встречаются у людей с избыточным весом^[1].

Читайте:

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ, или BMI) показывает соотношение между массой тела и ростом. Это удобный ориентир, однако...

Влияние ИМТ на различные заболевания: что показало исследование?

Исследование опиралось на генетические данные и измерения ИМТ из двух больших баз: 139 236 жителей Исландии и 429 700 участников британского UK Biobank^[1]. Ученые пытались понять, насколько риск заболеваний, связанный с генетическими вариантами ИМТ, объясняется самим ИМТ. Этот вопрос имеет практическое значение: если определенные риски объясняет именно вес, то контроль массы тела может стать ключевым шагом в профилактике этих заболеваний^[1].

Для этого из 941 известного варианта отобрали 665 независимых и исключили еще 45 «нетипичных». Больше половины из них (25) оказались «выбросами» именно для диабета: вероятно, они прежде всего влияют на риск диабета, а на вес уже через него^[1]. Из остальных составили генетическую шкалу риска. Она объясняла лишь 4,9% разницы в ИМТ между людьми в Исландии и 5,5% в Великобритании, но этого достаточно для статистического анализа. Каждая единица шкалы соответствовала ИМТ, более высокому на 1 кг/м², и сильнее всего она была связана с диабетом 2 типа: риск возрастал на 23% в Исландии и на 26% в Великобритании^[1]. Шкалу проверили на десяти состояниях:

• фибрилляция предсердий, самый распространенный вид аритмии;
• хроническая болезнь почек;
• жировая болезнь печени;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• сердечная недостаточность;
• замена тазобедренного сустава из-за тяжелого остеоартрита;
• замена коленного сустава из-за тяжелого остеоартрита;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• сахарный диабет 2 типа^[1].

Дальше исследователи задавали простой вопрос: сохраняется ли связь «гены ИМТ → болезнь», если учесть реально измеренный вес человека? Если связь исчезает, значит, гены действуют именно через вес.

Ключевые результаты исследования

Исчезновение риска для некоторых заболеваний при учете ИМТ

Для таких состояний, как жировая болезнь печени, нарушение толерантности к глюкозе (состояние, близкое к предиабету) и замена коленного сустава, генетически обусловленный риск полностью исчезал при учете ИМТ, и так было в обеих странах^[1]. Это означает, что главным фактором развития этих проблем со здоровьем является именно ожирение или избыточный вес. Для коленей это легко представить механически: в другом исследовании у пожилых людей с артрозом коленей каждый сброшенный килограмм уменьшал нагрузку на коленный сустав при каждом шаге примерно вчетверо, то есть почти на 4 килограмма^[2]. Поэтому лишний вес так тесно связан с гонартрозом. Для печени данные тоже обнадеживают: среди людей с воспалительной формой жировой болезни печени, которые за год похудели на 10% и больше, у 90% воспаление исчезло, а у 45% уменьшился фиброз^[3].

Снижение, но не полное исчезновение риска для других болезней

В случае таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и замена тазобедренного сустава, ИМТ объяснял большую часть риска, но не весь^[1]. Похожая картина была для хронической болезни почек и инсульта, хотя здесь результаты различались: для болезни почек вес объяснял 49% генетического риска в Исландии и 96% в Великобритании, а с инсультом генетическая шкала в британских данных вообще не имела значимой связи^[1]. В целом доля риска, которую объяснял измеренный ИМТ, колебалась от 29% до 85%^[1]. Это свидетельствует, что контроль веса может помочь снизить риск, но на развитие этих заболеваний влияют и другие факторы. Авторы перечисляют возможные объяснения: те же гены могут действовать на организм еще каким-то путем, кроме веса; ИМТ измеряли лишь несколько раз за жизнь; связь между весом и болезнью может быть нелинейной^[1]. Учет курения, соотношения талии и бедер и уровня образования почти не изменил результатов^[1].

Разница во влиянии ИМТ на мужчин и женщин

Общие закономерности влияния ИМТ были похожими для обоих полов, за одним исключением: инфаркт миокарда^[1]. В британских данных каждая дополнительная единица генетически обусловленного ИМТ повышала риск инфаркта у женщин на 8%, а у мужчин на 13%. После учета измеренного ИМТ у женщин связь исчезала полностью, а у мужчин сохранялся остаточный риск около 5%^[1]. Это может означать, что биологические различия между мужчинами и женщинами влияют на склонность к определенным заболеваниям при повышенном ИМТ, хотя точную причину исследование не устанавливало.

Полезно знать: ИМТ рассчитывают как массу тела в килограммах, деленную на квадрат роста в метрах^[4], и его легко определить с помощью калькулятора ИМТ. Избыточным весом считают ИМТ от 25, ожирением от 30^[5]. Однако показатель не различает жир, мышцы и кости и не показывает, где откладывается жир^[4], поэтому для диагностики ожирения ВОЗ советует дополнительно измерять окружность талии, что помогает выявить абдоминальное ожирение^[5].

Как можно уменьшить риски, связанные с повышенным ИМТ?

Выводы исследования подчеркивают, что снижение ИМТ может уменьшить риск многих заболеваний, особенно связанных с ожирением. Доля риска, которую объясняет вес, по словам авторов, показывает верхнюю границу того, что потенциально можно изменить похудением^[1]. Речь идет прежде всего о сахарном диабете, болезнях сердца и проблемах с опорно-двигательным аппаратом. Даже небольшое снижение веса помогает. В контролируемом исследовании похудение всего на 5% одновременно улучшило чувствительность к инсулину в печени, мышцах и жировой ткани^[6]. А в американской программе профилактики диабета люди с высоким риском, которые ставили целью сбросить не менее 7% веса и двигаться не меньше 150 минут в неделю, заболели диабетом на 58% реже, чем в группе плацебо^[7].

Вот основные шаги, которые помогают удерживать здоровый вес:

• Сбалансированное питание: выбирайте рацион, богатый овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и белками. ВОЗ советует съедать не менее 400 г овощей и фруктов в день, ограничить свободный сахар до 10% калорийности рациона (около 12 чайных ложек при 2000 ккал) и трансжиры до 1%^[8].
• Регулярные физические упражнения: аэробные тренировки, такие как ходьба, бег или плавание, помогают тратить калории и поддерживать вес. Взрослым рекомендовано 150–300 минут умеренной или 75–150 минут интенсивной активности в неделю плюс регулярные силовые упражнения^[9]. Силовые упражнения способствуют наращиванию мышечной массы и повышают расход энергии в покое в среднем на 96 ккал в сутки^[10], так что обмен веществ действительно немного ускоряется. Поэтому ВОЗ советует регулярно сочетать аэробные и силовые упражнения для похудения и общего здоровья^[9].
• Контроль порций: большие порции, упаковки и тарелки заставляют людей есть больше, и по оценке Кокрейновского обзора их уменьшение могло бы сократить суточную калорийность на 144–228 ккал^[11]. Простой способ начать: накладывать меньшую порцию и не держать на столе большую упаковку. Практика осознанного питания помогает избежать переедания: в метаанализе 10 исследований (902 участника) цифровые программы майндфулнеса уменьшали приступы компульсивного и эмоционального переедания, хотя значимого влияния на сам ИМТ не показали^[12].
• Здоровый сон: качественный сон важен для регуляции гормонов, которые контролируют аппетит. У людей, которые спали 5 часов вместо 8, уровень лептина (гормона сытости) был примерно на 15,5% ниже, а грелина (гормона голода) на 14,9% выше^[13]. Сон также помогает снижать уровень стресса, а хронический стресс, по данным метаанализа, связан с набором веса, хотя эта связь слабая^[14].

Лекарства тоже могут изменить ситуацию. В исследовании SELECT с участием 17 604 человек с избыточным весом или ожирением и болезнями сердца, но без диабета, еженедельные инъекции семаглутида снизили частоту сердечно-сосудистых событий на 20% (6,5% против 8,0% в группе плацебо)^[15]. Авторы исландского исследования обращают внимание, что защитный эффект таких препаратов проявляется с первых месяцев, еще до полной потери веса. Поэтому они предполагают, что часть риска могут определять процессы, которые приводят к набору веса, например переедание или разрастание жировой ткани^[1].

Почему важно рассматривать ИМТ в контексте длительного периода

Исследователи также обратили внимание, что одно или несколько измерений ИМТ не дают полной картины: в Исландии на каждого человека приходилось в среднем 4 измерения, а в Великобритании 1,2^[1]. Вес меняется на протяжении жизни, и именно отсутствием данных обо всей этой «истории веса» авторы частично объясняют остаточный риск диабета, инфаркта и сердечной недостаточности^[1]. В то же время во взрослом возрасте ИМТ довольно предсказуем: корреляция между измерениями с интервалом 5–10 лет составляла 0,7–0,9 и начинала снижаться лишь в 60–70 лет^[1]. Поэтому стабильное увеличение веса с возрастом может свидетельствовать о постоянных рисках для здоровья. Это подтверждают данные о более чем 118 тысячах американских медиков: у женщин, которые с молодости до среднего возраста набрали от 2,5 до 10 кг, диабет 2 типа встречался почти вдвое чаще, чем у тех, чей вес оставался стабильным (207 против 110 случаев на 100 тысяч человеко-лет). У мужчин этот показатель составлял 258 против 147. Чаще встречалась также гипертензия, а у женщин еще и сердечно-сосудистые болезни^[16]. Контроль веса помогает поддерживать нормальный обмен веществ и снижает нагрузку на сердце и сосуды.