Выпадение волос: причины и лечение

Человек ежедневно теряет от 50 до 100 волос, и это норма^[1]. Но после сильного стресса в фазу покоя может одновременно перейти до 70% растущих волос, и выпадать они начнут примерно через 3 месяца^[2]. Когда на расческе появляются пряди, о болезни или родах несколькомесячной давности уже никто не вспоминает, и виновника ищут в шампуне или новой стрижке.

Понимание поредения волос

Поредение волос – это процесс, при котором волосяные фолликулы продолжают работать, но производят более тонкие волосы. Залысин при этом обычно нет, однако общий объем шевелюры заметно уменьшается. Сначала изменения малозаметны, но со временем прическа теряет форму, а пробор или теменная зона становятся прозрачнее.

Поредение не следует путать с естественными этапами роста волос. Каждый волос проходит три фазы: анаген (активный рост), катаген (переходная стадия) и телоген (покой). У здорового человека около 85% волос на голове находятся в анагене, а 15% в телогене^[2]. Телоген волос на голове может длиться почти год^[3]. Если много волос преждевременно переходят в фазу покоя и остаются там дольше, возникает временное выпадение, а при повторных эпизодах и постепенное поредение.

Чем отличается поредение от выпадения

Поредение часто путают с выпадением, хотя это разные состояния. Выпадение волос означает уменьшение количества активных фолликулов: волосы выпадают вместе с корнем, и это может привести к залысинам или значительному снижению густоты. Поредение касается изменения самого волоса: он становится тоньше, слабее, менее эластичным, поэтому волосы выглядят реже.

Тонкие волосы могут быть врожденной особенностью или результатом постепенных изменений. При андрогенетической алопеции фолликулы под действием DHT постепенно миниатюризируются^[4], так что без лечения поредение со временем переходит в видимую потерю волос. Поэтому, когда волосы теряют привычную толщину, стоит выяснить причину, пока фолликулы еще работают.

Основные причины

Причин у поредения много. В одних случаях это временное явление, которое проходит после устранения триггера. В других причина кроется в гормональных или наследственных механизмах. Нередко действуют несколько факторов одновременно.

Наследственность

Самой распространенной причиной потери волос в мире является наследственная, или андрогенетическая, алопеция, и она встречается как у мужчин, так и у женщин^[5]. Волосяные фолликулы при ней чрезмерно чувствительны к андрогенам, в частности к дигидротестостерону (DHT). Этот гормон сокращает фазу роста, фолликулы постепенно уменьшаются, производят более тонкие и короткие волосы и в итоге могут полностью прекратить работу^[4].

У мужчин первым признаком обычно становятся залысины на лбу или лысина на темени. У женщин наследственное поредение чаще проявляется равномерным уменьшением густоты и расширением пробора. Процесс может начаться еще в подростковом возрасте, но обычно стартует позже^[5].

Мужское облысение сильно наследуется: в крупнейшем метаанализе генетических исследований (10 846 мужчин с ранним облысением и 11 672 без него) нашли 63 участка генома, которые вместе объясняют около 39% различий между людьми^[6]. Так что если родители, бабушки или дедушки рано потеряли волосы, риск у потомков выше. Генетическая предрасположенность не приговор: андрогенетическую алопецию можно замедлить лекарствами, о которых речь пойдет ниже.

Миф: облысение передается только по материнской линии. На самом деле: ген андрогенового рецептора расположен на X-хромосоме, которую мужчина получает от матери, и с ним связывают около 46% случаев раннего облысения^[7]. Однако анализ данных более 52 тысяч мужчин выявил более 250 участков генома, связанных с сильным облысением^[8], так что предрасположенность передают оба родителя.

Медицинские состояния

Тонкие волосы, а иногда и быстрое выпадение, бывают следствием болезней или состояний организма^[9]:

• Анемия. Нехватка железа способна усиливать выпадение волос^[5], хотя исследования связи дефицита железа и выпадения волос дают противоречивые результаты.
• Аутоиммунные заболевания. При красной волчанке или ревматоидном артрите иммунная система атакует собственные ткани, в том числе и структуры волосяных фолликулов.
• Нарушения щитовидной железы. И гипотиреоз, и гипертиреоз нарушают цикл роста волос и могут вызывать их поредение. После лечения болезни щитовидной железы волосы обычно восстанавливаются^[5].
• Хронические инфекции. Тяжелые или длительные инфекции могут выводить волосы из фазы активного роста и усиливать выпадение.
• Грибковые и бактериальные поражения кожи головы. Отдельные инфекционные агенты повреждают фолликулы и кожу, что мешает нормальному росту волос.

Если поредение вызвала болезнь, первым шагом является лечение основного состояния. После восстановления баланса в организме улучшается и состояние шевелюры.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства имеют побочным эффектом тонкие волосы или усиленное выпадение^[5]. Химиотерапевтические средства сильнее всего поражают быстро делящиеся клетки, в том числе клетки волосяных фолликулов, и волосы могут выпасть полностью или почти полностью за несколько недель от начала лечения. Кроме них, среди потенциально проблемных:

• антидепрессанты
• иммуносупрессанты
• некоторые средства для регулирования артериального давления
• гормональные препараты
• антикоагулянты (средства, разжижающие кровь).

Если волосы начали выпадать или истончаться во время курса лечения, сообщите об этом врачу, но не прекращайте прием самостоятельно^[5]. Иногда специалист корректирует дозировку или находит замену с меньшим влиянием на волосы.

Гормональные изменения

Периоды резких гормональных колебаний (беременность, послеродовой период, менопауза, синдром поликистозных яичников) способны провоцировать как поредение, так и массивное выпадение волос. Многие женщины замечают, что во время беременности волосы становятся гуще, а после родов начинают обильно выпадать. После родов уровень эстрогена резко падает, и большое количество волос одновременно переходит в фазу покоя. Выпадение обычно начинается примерно через 2 месяца после родов и достигает пика около 4 месяцев^[1].

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) сопровождается избытком андрогенов, которые могут вредить волосяным фолликулам на голове и одновременно стимулировать рост нежелательных волос на лице или теле^[5]. Коррекция гормонального дисбаланса в таких случаях улучшает состояние волос.

Читайте:

Выпадение волос при менопаузе: что делать

Выпадение волос во время менопаузы: почему гормональные изменения делают волосы тоньше, какие еще причины ст...

Дефицит витаминов

Микроэлементы и витамины нужны клеткам волосяной луковицы, которые делятся очень активно. Однако их роль в жизни фолликула до конца не выяснена, и крупных контролируемых исследований добавок у людей с выпадением волос не хватает^[10]. Чаще всего обсуждают такие:

• Витамин D. Участвует в формировании волосяного фолликула и активации новых волос; его дефицит рассматривают как возможный фактор выпадения^[10].
• Биотин (витамин B7). Нужен для обмена веществ, и его нехватка действительно может вызывать потерю волос^[5]. Но дефицит биотина редок: у здоровых людей с обычным смешанным питанием тяжелой нехватки не описано^[11].
• Витамин A. Обеспечивает нормальное деление клеток, однако большие дозы витамина A токсичны и сами вызывают выпадение волос^[5].
• Витамин E. Антиоксидант, важный для кожи и волосяных фолликулов; его связь с выпадением волос изучали лишь в небольших исследованиях^[10].
• Витамин B12. Нужен для кроветворения, то есть и для снабжения фолликулов кислородом и питательными веществами.

Миф: биотин восстанавливает волосы всем. На самом деле: в обзоре описано 18 случаев, когда биотин помог волосам или ногтям, и у всех пациентов была болезнь или дефицит, нарушавшие их рост; для здоровых людей доказательств пользы нет^[12]. Большие дозы биотина еще и искажают анализы крови, в том числе гормональные тесты, поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) советует врачам спрашивать пациентов о таких добавках^[11]. По другим витаминам для роста волос доказательств тоже немного: нужны крупные плацебо-контролируемые исследования именно у людей с дефицитом^[10].

Коротко: витамины помогают волосам только тогда, когда анализ подтвердил их нехватку. Без дефицита добавки не дают заметного эффекта, а избыток витамина A сам вызывает выпадение.

Когда стоит обратиться к врачу

Редеющие волосы не всегда требуют срочного медицинского вмешательства. После родов или при легкой гнездной алопеции волосы часто восстанавливаются без специального лечения. Однако обратиться к дерматологу или трихологу стоит, когда:

• тонкие волосы появились внезапно и становятся все заметнее
• выпадение сопровождается зудом, болью, покраснением или высыпаниями на коже головы
• волосы редеют в подростковом или молодом возрасте, что может указывать на гормональный или генетический фактор
• есть дополнительные проблемы, например резкая потеря веса, сильная усталость, нарушения менструального цикла
• волосы становятся настолько ломкими, что ломаются даже при деликатном расчесывании.

Обследование включает анализы крови, оценку гормонального статуса, трихоскопию (осмотр кожи головы с большим увеличением) и другие методы. Иногда нужны консультации эндокринолога или иммунолога, если есть подозрение на сопутствующие заболевания.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от причины поредения. Когда временный фактор устранен, волосы часто восстанавливаются сами. В других ситуациях нужны лекарства или медицинские процедуры.

Временные факторы, не требующие вмешательства

Бывает, что тонкие волосы появляются на фоне кратковременного стресса или физиологических изменений. Например:

• После химиотерапии волосы обычно начинают отрастать в течение нескольких месяцев после завершения лечения^[5].
• Через несколько месяцев после тяжелой лихорадки, болезни или операции волосы обильно выпадают, но острое телогеновое выпадение проходит само и по определению длится менее 6 месяцев^[2].
• Интенсивное послеродовое выпадение со временем прекращается, и за 6–9 месяцев волосы обычно возвращают прежнюю густоту^[1].

В этих случаях серьезное вмешательство чаще всего не нужно. Достаточно полноценного питания и ограничения агрессивного воздействия на волосы: постоянно туго стянутые волосы могут привести к необратимой тракционной алопеции, а частое окрашивание, химическая завивка или выпрямление со временем повреждают волосы^[5].

Миф: частое мытье головы или стрижка вызывают облысение. На самом деле: при мытье выпадают волосы, которые уже завершили цикл и все равно выпали бы; врачи советуют людям с телогеновым выпадением мыть и укладывать волосы как обычно^[2]. Стрижка укорачивает только стержень волоса, состоящий из неживых ороговевших клеток^[3], и не затрагивает фолликул. Поэтому частоту мытья головы определяют потребности кожи головы.

Консервативные методы лечения

Если есть подозрение, что поредение связано с нехваткой питательных веществ, врач назначает анализы крови. Чаще всего проверяют железо (в том числе ферритин), витамин D, цинк и витамины группы B.

Самое распространенное безрецептурное средство для стимуляции роста волос – миноксидил. Он расширяет мелкие сосуды вокруг фолликулов и удлиняет фазу роста, поэтому волосы становятся длиннее и толще^[13]. У мужчин раствор 5% эффективнее, чем 2%^[14]. Первые изменения возможны примерно через 2 месяца, но части людей нужно не меньше 4 месяцев^[15], а в начале курса волосы могут временно выпадать сильнее^[13]. В Кокрейновском обзоре у женщин с поредением по женскому типу миноксидил почти вдвое чаще плацебо давал умеренное или выраженное отрастание волос (доказательства умеренного качества), а между растворами 2% и 5% разницы в приросте волос у женщин не выявили^[16]. После прекращения применения достигнутый эффект исчезает^[13].

Все чаще дерматологи назначают миноксидил в таблетках в низких дозах. Обзор 17 исследований (634 пациента) признал его эффективной и хорошо переносимой альтернативой для здоровых людей, которым не подходит местное средство^[17]. В исследовании 1404 пациентов самым частым побочным эффектом был рост волос на лице и теле (15,1%), а из-за побочных эффектов лечение прекратили лишь 1,7%^[18]. Крупных рандомизированных исследований пока мало.

У мужчин с андрогенетической алопецией часто используют финастерид, который уменьшает образование DHT. По данным систематического обзора, ежедневный прием увеличивает количество волос и улучшает вид шевелюры, но повышает риск сексуальной дисфункции (доказательства умеренного качества)^[19]. В плацебо-контролируемых исследованиях финастерида 1 мг сексуальные побочные эффекты были у 1,9–6,7% мужчин против 0,9–3,9% в группах плацебо, и в большинстве случаев они проходили после отмены^[20]. Отдельно обсуждают «постфинастеридный синдром», когда побочные эффекты сохраняются после прекращения лечения^[21]; его частота и механизм до сих пор дискуссионны. Финастерид противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, а беременным нельзя даже прикасаться к измельченным или сломанным таблеткам^[21].

Дутастерид блокирует образование DHT сильнее. В сетевом метаанализе 33 исследований дутастерид 0,5 мг в сутки оказался самым эффективным средством при мужском облысении, хотя для лечения волос он не одобрен FDA^[22]. Сексуальные побочные эффекты на нем встречались у 4,1–12,0% пациентов против 4,0–5,0% на плацебо^[20].

Женщинам с поредением из-за влияния андрогенов иногда назначают спиронолактон, который блокирует действие мужских гормонов на фолликулы. В исследовании 80 женщин, принимавших спиронолактон или ципротерона ацетат, отрастание волос получили 44%, а у 88% поредение не прогрессировало; контрольной группы с плацебо не было^[23]. Во время беременности спиронолактон не применяют из-за риска феминизации плода мужского пола^[24], а во время лечения контролируют уровень калия.

Коротко: лекарства от андрогенетической алопеции работают, только пока их применяют. После отмены финастерида количество волос возвращается к исходному в течение 12 месяцев^[21], поэтому лечение рассчитывают на годы.

Медицинские и эстетические процедуры

Когда состояние волос вызывает серьезное беспокойство, можно рассмотреть процедуры для стимуляции роста или увеличения количества волос.

• Микронидлинг. Прибор с микроиглами делает мелкие проколы на коже головы. Процедуру часто сочетают с миноксидилом: в метаанализе рандомизированных исследований именно такое сочетание оказалось самым эффективным среди комбинаций для женщин^[25].
• Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT). Свет определенной длины волны стимулирует метаболизм клеток фолликула. В метаанализе 7 рандомизированных исследований сочетание лазера с миноксидилом добавило в среднем 6,62 волоса на см² по сравнению с одним миноксидилом, без разницы в побочных эффектах^[26].
• PRP-терапия. Обогащенную тромбоцитами плазму из крови пациента вводят в участки поредения. Три ежемесячных сеанса увеличивали густоту волос на 25,61 волоса на см² по сравнению с плацебо, но исследования использовали сравнение половин одной головы, что могло повлиять на результат^[27]. Доказательная база умеренная, единого протокола нет.
• Трансплантация волос. Метод для выраженных залысин или участков, где фолликулы утратили жизнеспособность. Современные методики дают долговременный естественный результат, но для сохранения густоты вокруг пересаженных волос обычно продолжают медикаментозное лечение^[28].

Выбор процедуры зависит от диагноза, бюджета и общего состояния здоровья. Иногда достаточно микронидлинга или лазера вместе с лекарствами, а при выраженных залысинах приходится рассматривать трансплантацию.