У людей с диабетом 2 типа похудение часто улучшает обмен жиров. Но в конце ноября 2024 года исследователи сообщили более интересный результат: в контролируемом эксперименте изменения липопротеинов и жира печени появились даже тогда, когда массу тела намеренно поддерживали стабильной.
Речь шла не о кето-диете и не о полном отказе от углеводов. Экспериментальный рацион давал 30% энергии из углеводов, 30% из белка и 40% из жиров[1].
Какие два исследования объединили
Статья была вторичным анализом двух ранее проведённых рандомизированных испытаний. В первом 30 участников по очереди получали два рациона по шесть недель каждый. Экспериментальный имел соотношение углеводов, белка и жиров 30/30/40% энергии, а контрольный «обычный диабетический» рацион — 50/17/33%. Калорийность подбирали так, чтобы вес не менялся.
Во втором испытании 72 участника распределили между теми же двумя соотношениями макронутриентов, но оба рациона имели дефицит энергии и были рассчитаны примерно на 6% снижения веса за шесть недель. Все блюда готовила и выдавала исследовательская кухня, что хорошо контролирует соблюдение протокола, но отличается от обычной жизни.
Читайте:
Что изменилось без похудения
Когда вес оставался стабильным, рацион с меньшей долей углеводов уменьшил концентрацию богатых триглицеридами липопротеинов в среднем на 33% по сравнению с контрольным рационом. Самая мелкая плотная подфракция LDL, обозначенная в работе как LDL5, снизилась на 16%, а отношение более крупных к меньшим частицам HDL выросло на 10%.
Содержание триглицеридов в печени также уменьшилось сильнее: оцененная разница между рационами составила −55%. Изменения жира печени коррелировали с изменениями богатых триглицеридами липопротеинов и LDL5, но корреляция не доказывает, что именно одно вызвало другое[1].
Читайте:
Что добавило похудение
Во втором испытании обе группы похудели примерно одинаково. На экспериментальном рационе LDL5 снизился на 13% больше, а отношение подфракций HDL выросло на 11% по сравнению с контролем. Для богатых триглицеридами липопротеинов оценка составила −16%, но 95-процентный доверительный интервал достигал +1%, поэтому этот результат авторы описали лишь как тенденцию.
Разница в уменьшении жира печени составила −26%, а верхняя граница доверительного интервала равнялась нулю. Это поддерживает общее направление результатов, но не превращает короткое испытание в доказательство долгосрочной защиты сердца или печени.
Коротко: в двух контролируемых экспериментах замена части углеводов белком и жирами изменила подробный профиль липопротеинов. Наиболее ясно эффект был виден в исследовании со стабильным весом.
Чего нельзя заключить из этих цифр
Исследователи измеряли жир печени и подклассы липопротеинов, а не инфаркты, инсульты или продолжительность жизни. Шести недель недостаточно, чтобы оценить такие последствия либо долгосрочную безопасность и удобство рациона. Участников тоже было немного: 30 в перекрёстном исследовании и 72 в параллельном.
Это также не универсальная формула питания при диабете. В испытании все блюда были готовыми и точно рассчитанными, а доля белка составляла 30% энергии. Работа не сравнивала источники белка и жиров как отдельные вмешательства и не доказывала, что любое увеличение жирной пищи даст тот же результат.
Читайте:
Итог
На дату публикации работа показала, что контролируемый рацион с 30% энергии из углеводов, 30% из белка и 40% из жиров за шесть недель улучшил несколько маркеров липопротеинов и сильнее уменьшил жир печени, чем рацион 50/17/33%. Эффект был заметен и без похудения. Это убедительный краткосрочный метаболический сигнал, но ещё не доказательство меньшего числа сердечно-сосудистых событий или преимущества такого меню для каждого человека с диабетом 2 типа.