Агорафобия: когда страх не дает выйти из дома

Название «агорафобия» происходит от греческого слова «агора», которым называли городскую площадь и рынок. Немецкий психиатр Карл Вестфаль в 1871 году описал мужчин, которые испытывали ужас, когда нужно было перейти пустую площадь. Поэтому агорафобию до сих пор часто называют «страхом открытого пространства». Но современное понимание шире: человек боится не площади, а ситуации, в которой ему может стать плохо, а убежать или получить помощь будет трудно. Это может быть автобус, очередь в супермаркете, мост, кинотеатр или даже несколько шагов от собственного подъезда.

Агорафобия в течение жизни бывает примерно у 1,5% людей^[1]. Женщины страдают ею вдвое чаще мужчин^[2]. Цифра кажется небольшой, но для каждого из этих людей расстройство может постепенно сузить мир до размеров квартиры.

Что такое агорафобия

Агорафобия относится к тревожным расстройствам. Человек испытывает сильный страх или тревогу в определённых ситуациях и начинает их избегать, потому что боится, что там ему станет плохо (появится паника, головокружение, тошнота, он потеряет контроль или упадёт в обморок), а помощи не будет или убежать не получится.

Часто всё начинается с панической атаки. Например, человеку вдруг стало плохо в метро: сердце колотилось, не хватало воздуха, казалось, что сейчас случится что-то страшное. После этого его пугает уже и метро, и сам страх: «А если снова?». Мозг запоминает связь между местом и угрозой, и круг «опасных» мест постепенно расширяется. Однако агорафобия бывает и без панических атак, а паническое расстройство не всегда переходит в агорафобию, поэтому их рассматривают как отдельные диагнозы.

Читайте:

Паническая атака: симптомы и что делать

Панические атаки накатывают внезапно: за несколько минут страх и телесные симптомы достигают пика, хотя реал...

Как проявляется

Человек с агорафобией обычно боится нескольких типичных ситуаций:

• общественного транспорта: автобусов, метро, поездов, самолётов;
• открытых пространств: площадей, парков, парковок, мостов;
• закрытых помещений: магазинов, кинотеатров, лифтов;
• очередей и толпы;
• пребывания вне дома в одиночестве.

В этих ситуациях могут появляться физические симптомы, особенно когда тревога переходит в панику: учащённое сердцебиение, одышка или ощущение нехватки воздуха, потливость, тошнота, боль или давление в груди, головокружение, дрожь, озноб или жар, ощущение нереальности происходящего.

Чтобы избежать этих ощущений, человек меняет свою жизнь: ездит только на такси, покупает всё онлайн, выходит из дома только с кем-то из близких, отказывается от встреч с друзьями, работы или учёбы. Избегание на короткое время успокаивает, но именно оно поддерживает расстройство: мозг не получает нового опыта того, что в этих местах безопасно.

Агорафобию важно отличать от похожих состояний. При социофобии человек боится прежде всего оценки и осуждения других, при клаустрофобии боится именно замкнутого пространства, а при агорафобии главным является страх, что в случае беды не получится убежать или получить помощь.

Последствия для здоровья

Агорафобия редко существует изолированно. Она повышает риск депрессии, хронически подавленного настроения и зависимостей, а примерно 15% людей с агорафобией сообщают о суицидальных мыслях или поведении^[2]. Некоторые пытаются заглушить тревогу алкоголем, что в итоге только ухудшает состояние.

Затрагивает она и тело. В швейцарском исследовании почти 2900 человек те, у кого была агорафобия, через пять с половиной лет имели более высокий уровень маркеров хронического воспаления^[3]. Авторы предполагают, что это может частично объяснять связь тревожных расстройств с болезнями сердца, хотя причинно-следственной связи исследование не доказывает.

Почему возникает агорафобия

Точная причина неизвестна. Обычно сочетаются несколько факторов:

• опыт: панические атаки, стрессовые или травматические события, потери, длительный стресс;
• наследственность: если в семье есть тревожные расстройства, риск выше. Наследуется не сама фобия, а чувствительность нервной системы;
• черты характера: склонность тревожиться, избегать нового, слишком внимательно прислушиваться к сигналам тела и воспринимать сердцебиение или головокружение как признак опасности.

Чаще всего агорафобия появляется в юности или молодом возрасте: самую высокую частоту за год фиксируют среди подростков 13–17 лет^[2].

Как ставят диагноз

Диагноз ставит психиатр или психотерапевт на основе беседы. По международным критериям страх должен появляться как минимум в двух типах ситуаций из перечня выше, быть несоразмерным реальной опасности, заставлять избегать этих ситуаций или переносить их только в сопровождении, длиться не менее шести месяцев и заметно мешать жить^[2]. Врач также проверяет, не объясняются ли симптомы другим расстройством, например социофобией, депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством. Поскольку сердцебиение, одышка и головокружение бывают и при болезнях сердца или щитовидной железы, иногда нужны дополнительные обследования.

Как лечат агорафобию

Без лечения агорафобия обычно имеет хроническое течение: самостоятельно она проходит лишь примерно в 10% случаев^[2]. Хорошая новость в том, что она хорошо поддаётся лечению. Британская служба здравоохранения (NHS) предлагает двигаться ступенями: сначала самопомощь и информация о расстройстве, затем самопомощь под руководством специалиста, а если этого недостаточно, то когнитивно-поведенческая терапия или лекарства^[4].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это основной метод лечения. Курс обычно состоит из 12–15 еженедельных сессий примерно по часу^[4]. Терапевт помогает заметить мысли, которые раскручивают страх («я точно упаду в обморок», «мне никто не поможет»), и проверить, насколько они реальны. Центральная часть КПТ заключается в постепенной экспозиции, то есть встрече со страхом маленькими шагами: сначала постоять 30 секунд за дверью, потом дойти до угла дома, потом проехать одну остановку. Так мозг постепенно «переписывает» связь между местом и угрозой.

Онлайн-терапия. Парадокс агорафобии в том, что человеку трудно добраться до кабинета психотерапевта. Здесь помогает КПТ через интернет. Мета-анализ показал, что она значительно уменьшает симптомы паники и агорафобии по сравнению с ожиданием лечения, а в нескольких прямых сравнениях действовала примерно так же, как очная терапия^[5].

Прикладная релаксация. Альтернатива КПТ, в которой человек учится быстро расслаблять мышцы в ситуациях, вызывающих тревогу. Курс тоже длится 12–15 недель^[4].

Лекарства. Чаще всего назначают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности сертралин. Если они не подходят, врач может предложить прегабалин^[4]. Эффект СИОЗС развивается постепенно, в течение нескольких недель, а в начале тревога иногда временно усиливается, поэтому важно не бросать лечение самостоятельно и обсуждать всё с врачом. Сочетание КПТ с лекарствами может быть самым действенным способом уменьшить симптомы^[2].

Что доказано лучше всего: КПТ и СИОЗС^[2]; онлайн-КПТ доказана умеренно, потому что исследования разного качества^[5].

Как помочь себе и близкому человеку

Самопомощь не заменяет лечения, но делает его эффективнее:

• учитесь медленному дыханию: выдох длиннее вдоха помогает успокоить тело во время приступа тревоги;
• ставьте себе маленькие, но регулярные цели выхода из дома и отмечайте каждый успех;
• двигайтесь каждый день, хотя бы дома или на балконе;
• ограничьте кофе, энергетики и алкоголь, которые усиливают тревожные ощущения;
• не отказывайтесь от договорённостей с терапевтом, даже когда кажется, что стало хуже: это частая часть пути.

Близким стоит знать, что агорафобию не «вылечишь», вытащив человека из дома силой. Гораздо полезнее быть рядом на запланированных шагах экспозиции, не делать всё вместо него и постепенно меньше сопровождать, а также поддерживать лечение.

Обратитесь к психиатру или психотерапевту, если страх заставляет вас избегать транспорта, магазинов или выхода из дома, вы уже не можете пойти куда-то без сопровождения или это мешает работе, учёбе и отношениям. Если выйти из дома трудно, начните с онлайн-консультации. Если появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь за неотложной помощью или на линию психологической поддержки.

Читайте:

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): на чем основан этот метод психотерапии, как устроены сеансы, с какими ...