Причины возникновения перхоти: детальный разбор

Грибок Malassezia живет на коже головы почти каждого взрослого человека, однако перхоть есть лишь примерно у половины людей после полового созревания^[1]. Еще удивительнее другое: количество грибка на коже не совпадает с тем, есть ли у человека перхоть и насколько она выражена. Ученые объясняют это тремя факторами, которые должны сойтись вместе: грибок, кожное сало, которым он питается, и индивидуальная чувствительность кожи к продуктам его обмена^[2]. Именно поэтому у двух людей с одинаковым уходом кожа головы может быть совсем разной. Перхоть не заразна и не возникает из-за плохой гигиены^[3]. Коротко о ее причинах:

• Возникает из-за чрезмерной выработки кожного сала (себума) или раздражения кожи головы^[2].
• Может быть связана с грибком Malassezia, аллергическими реакциями на средства ухода или заболеваниями кожи^[4].
• Часто усиливается из-за стресса, холодной сухой погоды или неудачного ухода за волосами^[4].

Почему возникает перхоть?

Перхоть может появиться у кого угодно, независимо от возраста и образа жизни, но чаще всего она начинается в молодости и длится до среднего возраста^[4]. Это объясняют гормонами: в период полового созревания резко растет выработка кожного сала, которую регулируют андрогены^[5]. Перхоть и себорейный дерматит являются двумя проявлениями одного состояния: перхоть ограничивается кожей головы и дает шелушение и зуд без заметного воспаления, а себорейный дерматит сопровождается покраснением и может захватывать лицо, грудь и другие участки^[6]. Перхоть могут вызывать как внутренние изменения в организме, так и внешние факторы. Ниже самые распространенные из них. Зная свою причину, легче выбрать и способ справиться с перхотью и предупредить ее.

Читайте:

Перхоть: лечение в традиционной китайской медицине

Перхоть знакома примерно каждому второму взрослому. Традиционная китайская медицина объясняет ее «влажным ...

Чрезмерный рост грибка Malassezia

Грибок Malassezia является естественной частью микробиома кожи. Он живет на коже головы постоянно и обычно ничего плохого не делает. Собственные жиры грибок вырабатывать не умеет, поэтому расщепляет триглицериды кожного сала. При этом высвобождаются свободные жирные кислоты, в частности олеиновая. У людей с чувствительной кожей она проникает в поверхностный слой и вызывает раздражение и шелушение. В опытах олеиновая кислота сама по себе вызывала чешуйки, похожие на перхоть, только у людей, склонных к перхоти^[2]. Раздраженная кожа начинает обновляться быстрее, клетки не успевают созреть и отслаиваются заметными хлопьями. В коже с перхотью нарушен защитный барьер: в ней меньше структурных липидов, она теряет больше влаги и острее реагирует на раздражители^[1].

Malassezia активнее размножается там, где больше кожного сала, а состояние кожи головы ухудшается под влиянием стресса и холодной сухой погоды^[4]. Поэтому надежнее всего перхоть сдерживают средства, которые уменьшают количество грибка: раздражающих жирных кислот становится меньше, и шелушение стихает^[2].

Коротко: грибок Malassezia является нормальным «жителем» кожи почти каждого человека. Перхоть появляется тогда, когда сходятся три вещи: активность грибка, избыток кожного сала и чувствительность кожи^[2].

Раздражение кожи головы

Кожа головы чувствительна к внешним воздействиям. Некоторые привычные действия или средства ухода могут раздражать ее и провоцировать шелушение, которое выглядит как перхоть. Основные факторы:

• Неудачно подобранные средства ухода. Раздражение или аллергия на компоненты средств для волос (контактный дерматит) являются одной из причин шелушения^[4]. Ароматизаторы часто раздражают чувствительную кожу, поэтому дерматологи советуют выбирать средства с пометкой «без отдушек»^[7].
• Температура воды. Горячая вода сильнее сушит кожу, поэтому дерматологи советуют мыться теплой водой и не дольше 5–10 минут^[7].
• Неполное смывание средств. Остатки средств для укладки накапливаются на коже головы, поэтому их советуют использовать меньше^[8].
• Аллергические реакции. Самым частым аллергеном у людей с дерматитом кожи головы является парафенилендиамин (PPD), компонент красок для волос^[9]. Он может вызывать зуд, покраснение и шелушение, причем симптомы могут появиться только через 72 часа после окрашивания волос, поэтому краску советуют заранее проверять на аллергию^[10].

Когда кожа головы повреждена, она пытается восстановиться и ускоряет обновление клеток. Отмершие клетки накапливаются быстрее, чем успевают незаметно отшелушиться, и образуют чешуйки^[1].

Дерматологические заболевания

Шелушение кожи головы может быть признаком заболеваний, которые требуют диагностики и лечения у врача:

• Себорейный дерматит. Ближайший «родственник» перхоти: проявляется жирными желтоватыми чешуйками, покраснением и зудом. Им болеет примерно 5% людей, тогда как перхоть без воспаления встречается примерно у половины^[11].
• Псориаз. Хроническое иммунное заболевание, при котором клетки кожи созревают за несколько дней вместо нескольких недель и накапливаются толстыми бляшками. Минимум у половины людей с бляшечным псориазом хотя бы раз бывает обострение на коже головы^[12].
• Экзема. Состояние, которое сопровождается сухостью, зудом и шелушением; на коже головы экзема может усиливать перхоть^[3]. Атопический дерматит отличается сильным зудом и типичными участками на сгибах^[11].
• Трихофития (стригущий лишай). Грибковая инфекция волос и кожи головы, которая чаще всего поражает детей от 3 до 14 лет^[13]. Она дает зуд, покраснение, шелушение и обломанные волосы в виде «черных точек»^[11], может вызывать участки облысения и лечится противогрибковыми таблетками и шампунем по рецепту^[14].

Кто наиболее подвержен появлению перхоти?

Перхоть может коснуться каждого, но есть группы людей, у которых она встречается чаще. Основные факторы здесь возраст, пол, климат, а также некоторые болезни: риск повышают болезнь Паркинсона, ВИЧ и другие состояния с ослабленным иммунитетом^[4].

Возраст

Перхоть чаще всего появляется в юности. Кожное сало вырабатывается особенно активно в период полового созревания, примерно до 17 лет, а сальные железы работают под контролем андрогенов^[5]. Больше сала означает больше «пищи» для грибка Malassezia и больше раздражающих жирных кислот на коже^[2].

С возрастом перхоть обычно становится менее заметной: чаще она длится до среднего возраста^[4], а выработка кожного сала значительно снижается у женщин после менопаузы и у мужчин примерно в 60–70 лет^[5]. Исключением является себорейный дерматит: у него два пика, у младенцев и после 40 лет^[11].

Пол

Мужчины сталкиваются с перхотью чаще, чем женщины^[4]. Этому есть несколько объяснений:

• Гормональный фон. Мужские гормоны (андрогены) стимулируют сальные железы, а вместе с ними и выработку себума, которым питается Malassezia^[15].
• Уход за волосами. Часто говорят, что мужчины реже моют голову или выбирают средства, которые раздражают кожу. Такое объяснение звучит логично, но исследований, которые бы это подтвердили, нет. Известно другое: более частое мытье головы уменьшало перхоть и не вредило ни волосам, ни коже^[16].

Женщины тоже могут страдать от перхоти, особенно если используют средства для укладки, которые накапливаются на коже головы, или часто красят волосы: аллергия на компоненты красок является самой частой причиной контактного дерматита кожи головы^[9].

Климатические условия

Погода и влажность воздуха заметно влияют на кожу головы.

• Сухой холодный климат. Перхоть усиливается в холодную сухую погоду^[4]. Когда в Турции проанализировали более 5300 случаев себорейного дерматита, больше всего их приходилось на декабрь (7,3% обращений к дерматологу) и февраль, а меньше всего на июнь и июль (3,8–3,9%). Чем ниже были температура и максимальная влажность, тем чаще встречался дерматит^[17].
• Жаркое влажное лето. В жару кожа головы больше потеет, а сальные железы работают активнее, поэтому у части людей кожа летом быстрее жирнеет. Однако в упомянутом исследовании летом себорейного дерматита становилось меньше, а солнечное излучение даже связывалось с меньшим числом случаев^[17]. Умеренное солнце иногда помогает уменьшить перхоть^[8], но от избытка ультрафиолета кожу головы все равно стоит защищать.

Чтобы кожа головы не пересыхала зимой, пользуйтесь дома увлажнителем воздуха: оптимальная влажность в помещении составляет 30–50%. Воду в увлажнителе лучше менять ежедневно, а сам прибор мыть каждые три дня, чтобы в нем не размножались микробы^[18].

Дополнительные факторы риска развития перхоти

Помимо избытка кожного сала или раздражения, есть ряд факторов, которые повышают риск перхоти косвенно: они ослабляют естественную защиту кожи или создают для нее неблагоприятные условия.

Стресс и переутомление

Стресс является одним из главных «спусковых крючков» перхоти^[3]. В исследовании во Франции у людей, переживших более сильный стресс за последний месяц, шансы обострения себорейного дерматита были в 8,2 раза выше, чем у людей из контрольной группы. Когда тех же пациентов сравнили с ними же в период ремиссии, связь сохранилась: шансы были в 4,5 раза выше^[19]. Под влиянием стресса в организме происходит несколько изменений:

• Ослабление иммунной системы. Длительный стресс подавляет иммунитет (как стресс влияет на иммунную систему), а ослабленный иммунитет повышает риск перхоти, потому что организму труднее сдерживать микрофлору кожи, в том числе Malassezia^[4].
• Нарушение кровообращения. Стресс сужает сосуды, и часто предполагают, что из-за этого кожа головы получает меньше питательных веществ. Однако исследований, которые бы связали кровообращение кожи головы с перхотью, нет, так что пока это лишь гипотеза.
• Гормональные изменения. Гормоны стрессовой системы, в том числе связанные с кортизолом, действуют и в коже: ось «мозг–кожа» напрямую влияет на работу сальных желез, воспаление и иммунные реакции^[15].

Чтобы уменьшить влияние стресса, стоит позаботиться о расслаблении, достаточном сне и движении: управление стрессом дерматологи Mayo Clinic относят к домашним способам борьбы с перхотью^[8].

Неправильное питание

Питание влияет на кожу, хотя прямых доказательств в отношении перхоти пока немного. Большинство данных получено для себорейного дерматита. Что известно об отдельных факторах:

• Чрезмерное потребление сахара. В исследовании «случай–контроль» у людей с себорейным дерматитом гликемическая нагрузка рациона была заметно выше, чем у здоровых (187 против 111), а у людей с более тяжелой формой выше, чем у тех, у кого была легкая^[20]. Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает, что сахар вызывает перхоть.
• Дефицит витаминов группы B. Витамины группы B нужны для нормального обмена веществ в коже. Нехватка витамина B6 вызывает дерматит с шелушением на губах и трещинами в уголках рта^[21], а нехватка рибофлавина (B2) вызывает поражения кожи и даже выпадение волос^[22]. Такие дефициты редки, но встречаются, например, при злоупотреблении алкоголем^[21].
• Недостаток полезных жиров. Омега-3 жирные кислоты входят в состав клеточных мембран и обладают противовоспалительным действием, но исследований, которые бы проверили их именно при перхоти, пока нет. Зато в систематическом обзоре 13 исследований у людей с себорейным дерматитом обнаружили более низкий уровень цинка, витаминов D и E^[23].

Самые убедительные данные касаются фруктов. В нидерландском исследовании с участием 4379 человек те, кто ел больше всего фруктов, имели на 25% более низкий риск себорейного дерматита, а западный тип питания с большим количеством мяса, фастфуда и сладкого у женщин связывался с более высоким риском^[24]. Поэтому разумно, чтобы в рационе было больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, орехов, жирной рыбы и других источников полезных жиров и витаминов.

Алкоголь

Большинство исследований находят связь между регулярным употреблением алкоголя и себорейным дерматитом^[23]. Во французском исследовании регулярное употребление алкоголя ассоциировалось с десятикратно более высокими шансами обострения^[19]. Возможные механизмы такие:

• Обезвоживание. Алкоголь подавляет выработку вазопрессина, гормона, который заставляет почки задерживать жидкость, поэтому организм теряет больше воды^[25]. Кожа с перхотью и так хуже удерживает влагу и легче шелушится^[1].
• Усиление воспаления. Алкоголь может провоцировать раздражение и воспалительные процессы на коже, а при алкогольной зависимости часто не хватает витамина B6, нехватка которого вызывает дерматит^[21].
• Ослабление иммунитета. Как и стресс, злоупотребление алкоголем делает организм менее устойчивым к микроорганизмам, а ослабленный иммунитет является известным фактором риска перхоти^[4].

Ограничение алкоголя поможет сохранить общее здоровье, а заодно уберет один из факторов, усиливающих перхоть. Если отказаться от спиртного не получается, это может быть признаком расстройства употребления алкоголя, с которым стоит обратиться за помощью.

Как эффективно уменьшить проявления перхоти

Перхоть может вызывать дискомфорт и смущать, но ее можно контролировать. Правильный уход за кожей головы, сбалансированный образ жизни и учет собственных особенностей помогают уменьшить ее проявления. Ниже основные подходы.

Выбирайте правильные средства для ухода за волосами

Выбор шампуня имеет решающее значение. Обращайте внимание на активные компоненты:

• Шампуни с пиритионом цинка. Пиритион цинка уничтожает Malassezia и другие грибки, а когда грибка становится меньше, на коже уменьшается и количество раздражающих жирных кислот^[2].
• Салициловая кислота. Отшелушивает чешуйки и облегчает симптомы, хотя на сам грибок не действует^[8].
• Кетоконазол. Один из самых эффективных противогрибковых компонентов. В рандомизированном исследовании с участием 331 человека с выраженной перхотью шампунь с 2% кетоконазола через 4 недели уменьшил тяжесть перхоти на 73%, а шампунь с 1% пиритиона цинка на 67%; после кетоконазола перхоть также реже возвращалась^[26].

Избегайте средств с сильными отдушками и спиртом, которые могут раздражать кожу головы^[7]. Если перхоть связана с аллергической реакцией, поможет только замена средства, а выявить аллерген можно с помощью аппликационных тестов у дерматолога^[9].

Сбалансируйте рацион питания

Питание влияет на здоровье кожи, хотя чудодейственных продуктов от перхоти нет. Полезно включить в рацион:

• Омега-3 жирные кислоты. Их источники: рыба (лосось, скумбрия), семена льна, орехи. Они нужны коже, хотя прямых исследований в отношении перхоти не хватает.
• Витамины группы B. Цельнозерновые продукты, яйца, авокадо и бананы помогают избежать нехватки B6 и B2, которая проявляется поражениями кожи^[21].
• Цинк. У людей с себорейным дерматитом уровень цинка в крови ниже, чем у здоровых^[23], а его нехватка замедляет заживление кожи^[27]. Самые богатые источники: устрицы, говядина, тыквенные семечки, бобовые^[27].

Ограничьте сладкое и продукты с высоким гликемическим индексом: у людей с себорейным дерматитом гликемическая нагрузка рациона выше^[20]. Западный тип питания с большим количеством обработанной и жирной пищи связан с более высоким риском дерматита у женщин^[24].

Придерживайтесь правильной гигиены кожи головы

Гигиена важна, но частоту мытья стоит подбирать под себя. Распространенное мнение, что частое мытье «пересушивает» кожу, не подтвердилось: в эпидемиологическом исследовании люди больше всего были довольны состоянием волос и кожи головы при мытье 5–6 раз в неделю, а в контролируемом исследовании ежедневное мытье было лучше еженедельного по всем показателям, в том числе по количеству перхоти^[16]. Придерживайтесь таких правил:

• Мойте голову регулярно, ориентируясь на тип волос: людям с жирными волосами может понадобиться ежедневное мытье^[28], так что универсального ответа на вопрос, как часто нужно мыть голову, нет.
• Пользуйтесь теплой водой: горячая вода сильнее сушит кожу и ослабляет ее защитный барьер^[7].
• Тщательно смывайте шампунь и кондиционер, чтобы на коже не накапливались остатки средств^[8].

Увлажняйте кожу головы

Сухость и шелушение часто пытаются лечить натуральными средствами. Вот что о них известно:

• Кокосовое масло. В 16-недельном исследовании с участием 140 женщин нанесение кокосового масла на кожу головы меняло микробиом в сторону, характерную для здоровой кожи, и уменьшало активность грибковых путей, связанных с перхотью^[29].
• Оливковое масло. Оно смягчает чешуйки и облегчает их удаление, но с ним стоит быть осторожными. Оливковое масло богато олеиновой кислотой, которая может ухудшать барьер кожи^[30], а именно олеиновая кислота провоцирует шелушение у людей, склонных к перхоти^[2].
• Алоэ вера. Гель алоэ входит в перечень средств, которые применяют при себорейном дерматите^[31], в целом хорошо переносится, но изредка вызывает жжение, зуд и сыпь^[32].

Выбирая масла для ухода за волосами, помните: масла с высоким содержанием олеиновой кислоты могут ухудшать барьер кожи, а масла с большей долей линолевой кислоты лучше его восстанавливают^[30].

Нужно ли обращаться к врачу?

В большинстве случаев перхоть можно контролировать правильным уходом и шампунями с противогрибковыми компонентами. Если после как минимум 4 недель использования такого шампуня перхоть не проходит или становится хуже, стоит обратиться к врачу^[3]. То же касается шелушения и зуда, появившихся на лице или других участках тела^[3].

Когда стоит обратиться к дерматологу:

• Перхоть не исчезает после лечения. Если после 4 недель регулярного применения шампуня от перхоти улучшения нет, это повод обратиться к специалисту^[3].
• Сильное покраснение или воспаление. Если кожа головы становится красной, отечной или болезненной, это может быть признаком дерматологического заболевания^[3].
• Толстые корки или бляшки. Такие проявления часто бывают при псориазе, для которого характерны четко очерченные бляшки с серебристыми чешуйками, или при себорейном дерматите^[11].
• Сильный зуд. Если зуд мешает спать или работать, это тоже повод для консультации^[3].
• Выпадение волос. Участки облысения вместе с шелушением могут говорить о грибковой инфекции^[14], а сильный себорейный дерматит тоже способен усиливать выпадение волос.

Что может диагностировать врач

Чаще всего врач ставит диагноз, просто осмотрев волосы и кожу головы^[8]. Состояния, которые иногда ошибочно считают обычной перхотью:

• Себорейный дерматит. Сопровождается жирными желтоватыми чешуйками и воспалением^[6].
• Псориаз. Аутоиммунное заболевание с толстыми, четко очерченными бляшками^[11].
• Грибковые инфекции. Трихофития дает локальное шелушение, покраснение, зуд и обломанные волосы^[11].
• Экзема. Проявляется сильным зудом, сухостью и шелушением кожи^[11].

Дерматолог может назначить более сильные средства: шампуни с кетоконазолом или циклопироксом, лосьоны с кортикостероидами для снятия воспаления, а в тяжелых случаях противогрибковые таблетки^[11].