Какие средства эффективны от выпадения волос у женщин?

Наследственное поредение волос в течение жизни появляется почти у половины женщин. Однако среди множества шампуней, сывороток и таблеток лишь один препарат одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения такого поредения у женщин: миноксидил для нанесения на кожу головы^[1]. Все остальное либо помогает при определенной причине выпадения, либо применяется вне инструкции, либо имеет слабые доказательства. Поэтому первый вопрос звучит так: почему волосы выпадают именно у вас?

Причины выпадения волос у женщин

Ежедневно человек теряет от 50 до 100 волос, и это нормальное обновление^[2]. Настораживает другое: волосы выпадают заметно сильнее обычного или редеют, хотя на расческе их вроде бы немного. Выпадение бывает постепенным или внезапным, равномерным или в отдельных участках. Часть причин связана с изменениями в организме, часть с внешними факторами, и от причины зависит, какое средство сработает.

Генетические причины

Андрогенетическая алопеция чаще всего вызывает выпадение волос у женщин. В быту ее называют наследственным облысением или облысением по женскому типу. Склонность передается от матери, отца или обоих родителей, а после менопаузы такое поредение встречается чаще, поэтому свою роль, вероятно, играют и гормоны^[3]. Чаще всего оно начинается после 40 лет, хотя бывает и раньше. Сначала расширяется пробор и тоньше становится хвост, иногда редеют волосы у висков. Полностью волосы женщины обычно не теряют, как это бывает у мужчин, однако без лечения поредение со временем может охватить всю верхнюю часть головы^[3]. Причина в миниатюризации фолликулов: под действием андрогенов фаза роста укорачивается, и фолликулы с каждым циклом производят все более тонкие и короткие волосы^[1].

Медицинские состояния

Нарушения в работе внутренних органов или иммунной системы тоже могут вызвать выпадение. Тогда волосы являются лишь одним из симптомов, поэтому важно вовремя найти саму болезнь.

Среди основных медицинских причин:

• Заболевания щитовидной железы: как сниженная, так и повышенная ее активность может делать волосы реже. Когда болезнь лечат, волосы обычно восстанавливаются^[4].
• Дефициты питательных веществ: в частности железа, белка, цинка и биотина^[4]. Роль железа при этом обсуждают больше всего: исследования дают противоречивые результаты.
• Аутоиммунные болезни: гнездная алопеция (алопеция ареата), при которой иммунитет атакует волосяные фолликулы и появляются круглые участки без волос^[5], а также красная волчанка и красный плоский лишай. Две последние болезни могут вызвать рубцовую алопецию, когда фолликулы разрушаются и волосы на этом месте больше не растут^[6].
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): гормональное расстройство, среди главных признаков которого избыточный рост волос на лице и теле и одновременно выпадение волос на голове. Недавно его переименовали в полиэндокринный метаболический яичниковый синдром^[7].

В таких случаях проблема не ограничивается волосами, поэтому лечить нужно прежде всего основную болезнь.

Временное выпадение после стресса

Любая значительная нагрузка на организм может вызвать резкое выпадение. Врачи называют это телогеновым выпадением (телогеновой эффлювией), а в быту говорят, что волосы «сыплются» или «линяют». Волосы выпадают равномерно по всей голове через несколько месяцев после события, когда о его связи с волосами уже никто не думает^[2].

К триггерам телогенового выпадения относятся^[2]:

• Лихорадка или инфекционные заболевания: особенно тяжелая болезнь с высокой температурой.
• Хирургические вмешательства: выпадение может начаться через несколько месяцев после операции.
• Роды: после рождения ребенка усиленное выпадение бывает у многих женщин.
• Резкое похудение: потеря 9 килограммов и больше, в том числе из-за жестких диет с нехваткой калорий.
• Сильный психоэмоциональный стресс: уход за тяжелобольным родственником, развод, потеря работы.
• Прекращение приема противозачаточных таблеток.

Телогеновое выпадение обычно проходит после устранения причины, и за 6–9 месяцев волосы возвращают привычную густоту. Если же стресс не отпускает, выпадение может длиться долго^[2].

Коротко: если волосы вдруг начали сыпаться равномерно по всей голове, вспомните, что происходило несколько месяцев назад: болезнь, операция, роды или резкое похудение. Такое выпадение обычно проходит само.

Читайте:

Дефицит железа и выпадение волос: как это связано?

Нехватку железа часто называют главной причиной выпадения волос, но исследования дают противоречивую карти...

Выпадение волос: причины и лечение

Поредение волос может нарастать годами или появиться за несколько месяцев. Чем оно отличается от выпадения, ...

Медикаменты и химиотерапия

Некоторые препараты могут иметь побочное действие в виде выпадения волос. Если вы подозреваете такую связь, спросите врача, который назначил лекарство, но не бросайте его самостоятельно: резкая отмена некоторых препаратов опасна^[4]. Вредят волосам и чрезмерные дозы добавок: большие количества витамина A или селена сами вызывают выпадение^[4].

Противоопухолевые средства действуют на быстро делящиеся клетки, поэтому во время химиотерапии волосы часто выпадают, но обычно начинают отрастать через несколько месяцев после окончания лечения^[4]. Потерю волос иногда удается уменьшить охлаждением кожи головы: в рандомизированном исследовании женщин с раком молочной железы специальная шапочка сохранила волосы у 50,5% участниц, тогда как без нее волосы не сохранил никто^[8].

Гормональные изменения

В жизни женщины есть несколько периодов, когда гормональный фон меняется естественным образом. Во время беременности фаза роста волос удлиняется, и они часто становятся гуще^[9]. После родов многие волосы одновременно переходят в фазу покоя: усиленное выпадение появляется примерно через два месяца, сильнее всего оно около четвертого месяца, и это нормальное временное состояние^[2]. С наступлением менопаузы чаще проявляется наследственное поредение, поэтому выпадение волос во время менопаузы стоит показать врачу: такое поредение само не проходит, но его можно лечить.

Прически и термическая/химическая нагрузка

Тугие хвосты, косы, пучки и волосы, туго стянутые под платок или головной убор, постоянно тянут фолликулы, и со временем это приводит к выпадению. Такой тип называется тракционная алопеция. Первые признаки: обломанные волоски у лба, отступание линии роста волос и участки поредения там, где волосы натягиваются сильнее всего^[10]. Плойки, утюжки, частое окрашивание, химическая завивка или выпрямление действуют иначе: они повреждают стержень, и волос обламывается, а не выпадает с корнем^[5].

Если вовремя отказаться от тугих причесок и уменьшить тепловую и химическую нагрузку, процесс часто удается остановить. Но если тянуть волосы годами, на коже остаются гладкие блестящие участки, где волосы уже не отрастут^[10].

Помогают ли домашние средства

Когда начинается выпадение волос, первое желание обычно одно: попробовать что-то «натуральное». В ход идут масла, травы, массажи и рецепты с кухни. Часть из них действительно полезна для ухода, но ни одно из этих средств не лечит причину выпадения.

Растительные средства

Чаще всего женщины пробуют натуральные масла для роста волос: кокосовое, розмариновое или мятное. Иногда к ним добавляют сок лука или средства с женьшенем. Доказательная база у этих средств очень разная.

Среди популярных ингредиентов:

• Кокосовое масло: в лабораторных исследованиях оно, в отличие от подсолнечного и минерального, заметно уменьшало потерю белка волосами^[11]. Систематический обзор подтвердил его пользу при ломких волосах, но доказательств влияния на рост новых волос мало^[12].
• Розмариновое и мятное масла: в рандомизированном исследовании 100 мужчин с андрогенетической алопецией (женщин не включали) розмариновое масло за 6 месяцев увеличило количество волос так же, как 2% миноксидил, а зуд кожи головы в этой группе встречался реже, чем от миноксидила^[13]. Однако это одно небольшое исследование. Эффект мятного масла показали пока только на мышах^[14].
• Сок лука: в небольшом исследовании 38 человек с гнездной алопецией волосы отрастали у 86,9% тех, кто дважды в день втирал сок лука, и лишь у 13% в группе с обычной водой^[15]. Для наследственного поредения у женщин таких данных нет.
• Женьшень: его вещества изучают как возможную защиту волосяных фолликулов, но исследования до сих пор ограничены^[16].

Если нет аллергии, такие средства вряд ли навредят, но восстановления густоты от них ждать не стоит. Их эффект преимущественно косметический.

Массаж кожи головы

Регулярное массирование приятно, снимает напряжение и механически растягивает ткани вокруг фолликулов. В небольшом исследовании девять мужчин ежедневно по 4 минуты делали массаж кожи головы, и за 24 недели их волосы стали немного толще^[17]. Однако нет доказательств, что массаж восстанавливает густоту волос, если причина выпадения гормональная или аутоиммунная.

Общие советы для поддержания волос

Питание, образ жизни и уход влияют на общее состояние волос. Но они не заменяют лечения, если есть медицинские причины.

К поддерживающим мерам относятся:

• Полноценный рацион: достаточное количество белка, железа, цинка, витаминов группы B. Нехватка белка, железа или цинка может вызывать выпадение^[4].
• Миф: биотин укрепляет и отращивает волосы каждому. На самом деле: во всех описанных случаях, когда биотин помог, у людей была болезнь или дефицит, нарушавшие рост волос, а для здоровых людей доказательств пользы нет^[18]. Большинство исследований других витаминов для роста волос тоже не нашло влияния на рост и густоту^[3].
• Регулярный сон: прямых доказательств, что недосыпание само по себе вызывает выпадение, мало, но сон помогает справляться со стрессом, а стресс является признанной причиной временного выпадения^[19].
• Отказ от курения: никотин накапливается в волосяных фолликулах, а в обзоре 32 исследований выпадение волос и раннее поседение встречались у курящих людей чаще^[20]. А общий вред курения для организма дает еще больше причин бросить.
• Контроль стресса: хроническое напряжение может поддерживать длительное телогеновое выпадение^[2].

Эти шаги полезны в любом случае, даже если выпадение требует лекарств.

Медикаментозные средства

Когда выпадение волос выходит за пределы сезонных изменений или реакции на стресс, стоит подумать о лекарствах. Одни продаются без рецепта, другие назначает только врач. Всем нужно время, и у всех есть свои ограничения.

Миноксидил

Миноксидил для нанесения на кожу головы является наиболее изученным средством для женщин с наследственным поредением. FDA одобрило для них растворы и пены с концентрацией 2% и 5%^[3]. По Кокрейновскому обзору, умеренное или выраженное отрастание волос отмечали 157 из 593 женщин, наносивших миноксидил, и 77 из 555 в группе плацебо^[21]. Главный механизм его действия связывают с влиянием на клетки дермального сосочка в основании фолликула^[22].

Все чаще дерматологи назначают и миноксидил в таблетках в низких дозах. Официально эти таблетки зарегистрированы как лекарство от давления, поэтому для волос их применяют вне инструкции. Международный консенсус советует женщинам начинать с 1,25 мг в сутки, а по эффективности таблетки сопоставимы с раствором^[22]. В рандомизированном исследовании женщины, которые 24 недели принимали по 1 мг в сутки, получили в среднем 21,5 нового волоса на квадратный сантиметр^[23]. Самое частое побочное действие таблеток состоит в усиленном росте волос на лице и теле: в исследовании с 1404 пациентами, две трети из которых составляли женщины, оно было у 15,1%, а из-за других побочных эффектов (головокружение, отеки, учащенное сердцебиение) лечение прекратили 1,2%^[24]. Серьезные осложнения, например жидкость вокруг сердца, в таких дозах бывают редко^[22], но перед назначением врач проверяет давление и состояние сердца.

Особенности применения миноксидила^[3]:

• Работает только при регулярном использовании: после прекращения эффект исчезает, и волосы снова редеют.
• Первые результаты: в первые 2–8 недель волосы могут выпадать даже сильнее (на форумах это называют «шедингом»), а оценить, помогает ли средство, можно через 6–12 месяцев непрерывного применения.
• Безопасность: чаще всего бывает раздражение кожи головы, иногда волосы растут на щеках и лбу. Во время беременности, при ее планировании и в период грудного вскармливания миноксидил не используют.
• Доступность: раствор и пену FDA одобрило как безрецептурные средства, а таблетки назначает только врач.

Финастерид

Финастерид изначально разработали для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин. Против выпадения волос его используют потому, что он блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), гормон, из-за которого фолликулы мельчают.

Официального разрешения для женщин препарат не имеет. В рандомизированном исследовании женщин после менопаузы финастерид по 1 мг в сутки за год не увеличил количество волос и не замедлил поредение^[25]. Кокрейновский обзор тоже не нашел у него преимуществ перед плацебо^[26]. Некоторые дерматологи все же назначают его женщинам вне инструкции^[1], иногда в более высоких дозах или в виде спрея для кожи головы. В 2025 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) подтвердило, что таблетки финастерида могут вызывать мысли о самоубийстве. Частота неизвестна, но при изменениях настроения нужно обратиться к врачу^[27].

Если финастерид все же рассматривают, то при таких условиях:

• Женщинам в постменопаузе: прежде всего им, потому что такие лекарства могут вызвать врожденные пороки, в частности нарушить развитие половых органов у плода мужского пола^[3]. Британская служба здравоохранения советует женщинам финастерид не использовать^[19].
• При условии исключенной беременности: женщинам до менопаузы такие лекарства назначают только вместе с надежной контрацепцией^[3].

Дутастерид

Дутастерид действует похожим образом, но блокирует сразу оба типа фермента 5-альфа-редуктазы^[28]. У мужчин с андрогенетической алопецией в метаанализе трех исследований он увеличивал количество волос сильнее, чем финастерид^[29]. Для женщин сравнительных исследований нет, официального показания для лечения выпадения волос у них дутастерид не имеет и применяется только вне инструкции (off-label).

Особенности дутастерида:

• Действует дольше: его период полувыведения составляет около 5 недель, поэтому препарат месяцами остается в организме^[28].
• Ограничения: инструкция запрещает его беременным и женщинам детородного возраста из-за риска для плода^[28]. Популярные уколы дутастерида в кожу головы (мезотерапия) тоже несут риски: описаны случаи, когда в местах инъекций у женщин появлялись стойкие участки облысения^[30].

Спиронолактон

Спиронолактон является мочегонным средством с антиандрогенным действием, то есть он снижает влияние мужских гормонов на волосяные фолликулы. Для лечения женского наследственного поредения его используют десятилетиями^[3]. В метаанализе исследований состояние волос улучшилось у 56,6% женщин, причем в сочетании с другими средствами чаще (65,8%), чем отдельно (43,2%)^[31]. Среди побочных эффектов встречаются нарушения менструального цикла (11,9%)^[31].

Поскольку спиронолактон выводит жидкость и задерживает калий, врач контролирует давление и уровень калия в крови^[32].

Что важно знать о спиронолактоне:

• Не подходит беременным: по данным исследований на животных, он может нарушить половое развитие плода мужского пола^[32], поэтому до менопаузы нужна надежная контрацепция.
• Может снижать артериальное давление: в пилотном исследовании 100 женщин, принимавших спиронолактон вместе с малой дозой миноксидила, давление снизилось в среднем на 4,5/6,5 мм рт. ст., а повышения калия не выявили ни у одной^[33]. Если кружится голова, стоит сказать об этом врачу.
• Не рекомендован при заболеваниях почек: препарат противопоказан при повышенном калии и болезни Аддисона, а при нарушении работы почек требует особой осторожности^[32].

Ни один из этих препаратов не действует быстро. Чтобы понять, помогают ли таблетки, их принимают 6–12 месяцев, и если за год волосы не начали расти, это средство вам не подходит. После прекращения лечения выросшие волосы выпадают примерно за 3–4 месяца^[3].

Коротко: при наследственном поредении у женщин лучшие доказательства у миноксидила. Таблетки (малые дозы миноксидила, спиронолактон, реже финастерид или дутастерид) назначает только врач, а женщинам до менопаузы они нужны вместе с надежной контрацепцией.

Другие медицинские методы

Когда лекарства не дают желаемого эффекта или их нельзя применять, дерматологи могут предложить процедуры в клинике или устройства для дома. Чаще всего их сочетают с лекарствами, чтобы усилить результат^[1].

Плазмотерапия (PRP)

Для процедуры используют собственную кровь пациентки, поэтому ее полное название звучит как инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), а в салонах ее часто называют «плазмолифтингом». Из вены берут кровь, в центрифуге выделяют концентрат тромбоцитов и вводят его в кожу головы там, где волосы редеют. В метаанализе 21 исследования с 628 участницами плазмотерапия увеличивала густоту и толщину волос, а побочные эффекты были легкими и проходящими^[34]. Другой, более широкий метаанализ подтвердил увеличение густоты, но влияния на толщину волос не нашел^[35].

Особенности плазмотерапии:

• Лучше всего работает вместе с другими методами: ее рассматривают как дополнение к лекарствам, а не как замену^[1].
• Требует курса: обычно это 3–6 сеансов с интервалом 4–6 недель, далее поддерживающие процедуры каждые 6–12 месяцев^[36].
• Дорого и недолговечно: без поддерживающих процедур достигнутый эффект не сохраняется^[36].
• Не утверждена официально: метод не имеет статуса одобренного лечения выпадения волос, и дерматологи подчеркивают, что для окончательных выводов о его безопасности и эффективности нужны дополнительные исследования^[3].

Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT)

Этот метод использует красный свет, например с длиной волны 655 нм, который стимулирует клетки фолликулов. Для этого существуют домашние устройства, лазерные расчески и шапки или шлемы. В рандомизированном исследовании 47 женщин шлем с таким светом за 16 недель увеличил количество волос на 48%, а устройство-имитация лишь на 11%^[37]. В испытаниях лазерной расчески за 26 недель у женщин прибавлялось около 20 волос на квадратный сантиметр против 3 в группе с неактивным устройством^[38]. Этот метод является разновидностью терапии красным светом.

Что стоит учитывать:

• Механизм не до конца изучен: неизвестно и то, безопасны ли такие устройства при многолетнем использовании^[3].
• Результат зависит от регулярности: чтобы сохранить эффект, устройством нужно пользоваться постоянно^[3].
• Лучше всего работает с другими средствами: по метаанализу, сочетание лазерной терапии с миноксидилом давало в среднем на 11,75 волоса на квадратный сантиметр больше, чем один миноксидил^[39].

Пересадка волос

Это хирургическое вмешательство, к которому прибегают, когда поредение стало стойким. Из зон с нормальной густотой (чаще всего с затылка) берут графты, то есть крошечные фрагменты кожи с 1–4 волосами, и пересаживают в участки облысения^[40]. Метод подходит при наследственном облысении, но обычно не помогает при гнездной алопеции^[40].

Недостатки пересадки:

• Восстановление: операцию делают под местной анестезией с седацией, поэтому во время нее человек не чувствует боли. Однако несколько дней после нее кожа головы может болеть, отекать и стягиваться, а с работы придется отпроситься на 1–2 недели. Новые волосы появляются примерно через 4 месяца, а полный результат виден через 10–18 месяцев^[40].
• Высокая стоимость: это косметическая хирургия, и цена зависит от объема потери волос, метода и клиники^[40].
• Не всегда эффективно: если волосы редкие по всей голове, здоровых фолликулов для пересадки может не хватить^[3].

Ни один метод не вернет волосы там, где фолликулы уже погибли. Поэтому лечение лучше всего работает, если начать его при первых признаках поредения^[3].

Когда стоит обратиться к врачу

Далеко не каждое выпадение требует медицинского вмешательства. Но есть ситуации, когда визит к дерматологу необходим. Чем быстрее удается найти истинную причину, тем больше шансов остановить процесс и не допустить необратимых изменений.

Признаки, указывающие на потребность в профессиональной оценке:

• Внезапное выпадение: волосы начали выпадать интенсивно и без видимой причины.
• Локальные залысины: появились четко очерченные участки без волос.
• Постепенное ухудшение: с каждым месяцем волосы становятся все реже, несмотря на домашний уход.
• Отсутствие эффекта от аптечных средств: безрецептурные средства не дали улучшения даже через несколько месяцев.
• Изменения кожи головы: покраснение, шелушение, жжение или гладкая блестящая кожа на месте волос могут указывать на рубцовую алопецию, при которой волосы теряются навсегда^[6].

Идти лучше к семейному врачу или дерматологу, а не сразу в коммерческую трихологическую клинику^[19]. Другие причины выпадения могут выглядеть так же, как наследственное поредение, но лечат их иначе^[3]. Поэтому врач подберет лечение и проверит общее состояние здоровья: от запасов железа до работы щитовидной железы.