Мозоли и натоптыши: причины, лечение, профилактика

Исследователи из Гарварда и Хемница сравнили подошвы людей в Кении и США, которые обычно ходят босиком, с подошвами тех, кто носит обувь. У босоногих натоптыши оказались толще и тверже, однако прикосновения к стопе во время ходьбы они чувствовали так же хорошо. Обувь с мягкой подошвой защищает ценой чувствительности, а огрубевшая кожа такой цены не требует^[1]. Получается, собственную подошву эволюция выдала нам задолго до первой сапожной мастерской.

Проблемы начинаются, когда такая защита вырастает не там: под тесным ботинком, на «косточке» большого пальца, между пальцами. Тогда мозоли и натоптыши болят, трескаются, меняют походку, а у людей с сахарным диабетом могут стать началом язвы. Утолщение кожи от давления и трения является нормальной защитной реакцией, проблемой оно становится тогда, когда разрастается настолько, что само вызывает боль^[2].

Что такое мозоль

Мозоль образуется от постоянного давления или трения: наружный, роговой слой кожи утолщается, чтобы защитить более глубокие ткани^[2]. Чаще всего мозоли появляются на стопах, пальцах ног и руках. Серьезными они бывают редко, но могут болеть^[3].

Мозоль в узком смысле слова представляет собой маленькое круглое уплотнение с четкими границами, часто с плотным ядром в центре. Именно ядро отличает мозоль от натоптыша и вызывает боль при надавливании^[2]. Чаще всего такие мозоли сидят сверху и сбоку на пальцах ног, где кость давит на кожу изнутри^[4].

Натоптыш (медицинское название «омозолелость») представляет собой более крупный, разлитой участок огрубевшей кожи примерно одинаковой толщины и без четких границ. Он образуется на подошве под головками плюсневых костей, на пятках, а также на ладонях и пальцах рук^[2]. Натоптыш обычно менее чувствителен к прикосновению, чем кожа вокруг, но в нем могут появляться болезненные трещины. Небольшое уплотнение кожи на подошве считают нормой^[5].

Эти образования защищают кожу. Боль, трещины и инфекция появляются тогда, когда причину давления не устранили и уплотнение растет дальше. В тесном ботинке толстая мозоль сама повышает давление, и круг замыкается: больше давления, больше мозоли^[2].

Типы мозолей

Мозоли различают по строению и месту, где они возникают. Врачи выделяют твердые, мягкие и зернистые мозоли, а отдельно от них натоптыши^[5].

• Сухие (твердые) мозоли: самый распространенный тип, сухая роговая масса с твердым ядром в центре. Чаще всего они появляются на наружной стороне мизинца стопы и на тыльной стороне суставов малых пальцев^[2]. В быту к сухим мозолям относят и натоптыши на подошвах и ладонях. Боль бывает не всегда: некоторые мозоли сначала не беспокоят и начинают болеть только тогда, когда утолщаются^[5].
• Мягкие мозоли: возникают между пальцами ног, чаще всего между четвертым и пятым, где кожа постоянно влажная от пота, в том числе при повышенной потливости. Они беловатые или сероватые, на ощупь мягкие, словно резиновые, потому что кожа размокла^[2][5]. Такие мозоли очень болезненны^[2]. Жидкости внутри них нет: «мокрой» или «водяной» мозолью в быту называют пузырь от трения, и это отдельное состояние, о котором речь пойдет ниже.
• Стержневые мозоли: так в быту называют твердые мозоли с глубоким плотным ядром. Ядро состоит из уплотненного рогового слоя и давит вглубь, поэтому мозоль болит, как камешек в обуви^[2]. На подошве такую мозоль легко спутать с подошвенной бородавкой: мозоль болит преимущественно от давления сверху, бородавка же сильнее болит, когда ее сжимают с боков^[2].
• Зернистые (семенные) мозоли: мелкие плотные узелки на подошве размером с зернышко^[5]. Они появляются на участках с постоянной нагрузкой, например под пальцами или на пятках.

Коротко: мозоль имеет плотное ядро и болит при надавливании, натоптыш шире и почти нечувствителен, а «водяная мозоль» на самом деле является пузырем, и лечат ее иначе.

Причины возникновения

Мозоли образуются из-за гиперкератоза. Клетки наружного слоя кожи в ответ на постоянное давление или трение работают активнее, и роговой слой утолщается^[2]. Чаще всего к этому приводят тесная или неподходящая обувь, деформации стопы и высокая физическая активность^[6]. Сам гиперкератоз болезнью кожи не является, это следствие механической нагрузки. Поэтому, если нагрузку устранить, мозоль обычно исчезает сама^[2].

Мозоли на руках

Мозоли на руках появляются у людей, чья работа или хобби связаны с постоянным трением или давлением на одни и те же участки кожи^[3]. Самые распространенные причины:

• Письмо ручкой или карандашом (так называемая «мозоль писателя» на среднем пальце)
• Поднятие тяжестей (мозоли от тренировок)^[3]
• Работа с инструментами, например молотком или лопатой
• Физический труд на стройке или в сельском хозяйстве
• Игра на музыкальных инструментах: у гитаристов натоптыши образуются на кончиках пальцев^[4]

Все эти занятия ежедневно давят на один и тот же участок кожи, и он постепенно уплотняется.

Мозоли на ногах

На ногах мозоли возникают не реже. Среди причин:

• Длительная ходьба, бег (особенно на большие расстояния) или многочасовое стояние^[5]
• Спорт с нагрузкой на стопы, например теннис или баскетбол
• Ходьба босиком по твердым поверхностям: у людей, которые часто ходят без обуви, натоптыши толще и тверже^[1]
• Ожирение: по данным систематического обзора, у людей с ожирением давление на подошву выше в области пятки, средней и передней части стопы^[7]
• Тесная, узкая обувь, обувь не по размеру и высокие каблуки^[3]; у тех, кто часто ходит на каблуках, натоптыши появляются на подушечках стопы^[5]
• Слишком свободная обувь, в которой стопа скользит и трется о швы; неудачно расположенный шов или строчка внутри ботинка тоже могут натереть мозоль^[2]
• Обувь без носков или носки, которые сбиваются в складки^[3][5]
• Неправильная походка из-за деформаций стопы, например плоскостопия, или перенос веса на внутренний или наружный край стопы^[5]
• Истончение жировой подушки на подошве с возрастом^[3]

Чаще всего мозоли образуются на пятках, под пальцами и в других местах, где кожа испытывает наибольшее давление или трение.

Читайте:

Боль в стопах: причины, симптомы, лечение

Боль в стопах бывает у людей любого возраста, ведь ноги каждый день несут вес всего тела. Место боли часто под...

Сопутствующие состояния

Некоторые состояния повышают вероятность мозолей или делают их опаснее:

• Врожденная пахионихия является редким наследственным заболеванием кожи и ногтей. Его типичная триада: сильная хроническая боль в подошвах, очаговое утолщение кожи подошв и ладоней (кератодермия) и утолщенные, деформированные ногти^[8]. Боль бывает настолько сильной, что мешает ходить, а лечение пока сводится к изменению образа жизни и механическому удалению уплотнений; небольшой части пациентов помогают ретиноиды внутрь^[8].
• Сахарный диабет: при диабете часто развивается диабетическая нейропатия, то есть поражение нервов, из-за которого стопы теряют чувствительность. Человек может не заметить трещину или потертость. Натоптыш на подошве в таком случае считают предъязвенным поражением, и международное руководство по профилактике язв стопы советует лечить каждое такое поражение^[9]. Удаление натоптыша специалистом снижает пиковое давление на подошву^[10], а без ухода растет риск язв и диабетической стопы.
• Плоскостопие и другие деформации стопы меняют распределение веса при ходьбе и создают дополнительное давление на участки, не приспособленные к такой нагрузке^[5].
• Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus): в быту ее называют «косточкой». Большой палец отклоняется к остальным пальцам, головка первой плюсневой кости выпирает сбоку стопы и трется об обувь, поэтому здесь легко образуются мозоли^[5].
• Молоткообразный палец: второй, третий или четвертый палец стопы согнут в среднем суставе, и этот сустав трется о верх обуви. Это одна из самых частых причин твердых и мягких мозолей^[2].

Симптомы мозолей

Мозоль обычно легко узнать на глаз: врач ставит диагноз при осмотре, анализы не нужны^[5]. В зависимости от типа мозоли и стадии могут быть такие признаки:

• Уплотненная, толстая кожа: желтоватая или сероватая, сухая, ровная или слегка приподнятая. Толще всего она там, где давление наибольшее^[2].
• Давление и боль: мозоль может болеть при прикосновении и во время ходьбы, от легкого дискомфорта до острой боли при надавливании. Особенно это касается мозолей на подошвах и пальцах^[5].
• Сухая, потрескавшаяся или шелушащаяся кожа: в натоптышах могут появляться трещины, и они бывают болезненными^[5]. Как и при сухой коже по другим причинам, трещинам препятствует регулярное увлажнение^[3].
• Пузырь с жидкостью: появляется от сильного трения, особенно во влажной обуви. Это маленький карман с прозрачной жидкостью под слоем кожи^[11].
• Трудности при движениях: мозоли на стопах могут изменить походку и выбор обуви^[2], а на руках мешают держать предметы.
• Покраснение и отек: легкое покраснение вокруг мозоли бывает от раздражения. Если же мозоль кровоточит, из нее выделяется гной или жидкость или боль сильная и мешает привычным делам, нужен врач: инфицированная мозоль может потребовать антибиотиков^[3].
• Длительный дискомфорт: пока причину не устранили, мозоль растет дальше, и дискомфорт может перейти в боль^[5].

Признаки зависят от типа мозоли, размера и места. Если за три недели домашнего ухода улучшения нет, мозоль стоит показать врачу^[3].

Домашние средства для лечения мозолей

Большинство мозолей и натоптышей лечат без операций: правильная обувь, стельки и накладки перераспределяют давление, а когда причина устранена, уплотнение обычно исчезает^[6]. Главная задача: уменьшить боль, предотвратить осложнения и убрать то, что натерло мозоль.

Людям с сахарным диабетом, проблемами кровообращения или ослабленным иммунитетом, а также пожилым людям лечить мозоли самостоятельно не советуют: при этих состояниях проблема со стопой быстро становится серьезной, поэтому мозоль лучше показать врачу или подологу (специалисту по болезням стоп)^[3].

Общие средства для лечения мозолей

Эти методы подходят для мозолей на любой части тела: они помогают снять ороговевшую кожу и не дают ей нарасти снова.

• Смена обуви: широкая, удобная, на низком каблуке и мягкой подошве, которая нигде не натирает^[3].
• Защита мозолей: мягкие накладки в форме бублика (мозоль оказывается в отверстии посередине), силиконовые колпачки на пальцы, разделители между пальцами^[4]. Силиконовые колпачки к тому же постепенно выделяют минеральное масло, которое смягчает огрубевшую кожу^[2].
• Лечебные пластыри: пластыри для мозолей с салициловой кислотой размягчают уплотнение, чтобы его было легче снять. В британском рандомизированном исследовании с 202 участниками через 3 месяца мозоль полностью исчезла у 34% тех, кто пользовался такими пластырями, и у 21% после обычного срезания скальпелем. Мозоли после пластырей дольше не возвращались, и боль была меньше^[12]. Пластыри в этом исследовании применяли под наблюдением подолога.

Лечение сухих мозолей (натоптышей)

Сухие мозоли и натоптыши сначала размягчают, а затем постепенно снимают слой за слоем:

• Замочить мозоль в теплой воде: держите ее в воде 5–10 минут или до тех пор, пока кожа не размягчится^[4].
• Очищение пемзой: смочите пемзу в теплой воде и осторожно снимите мертвую кожу круговыми или боковыми движениями. Не снимайте слишком много: так можно дойти до живой кожи и вызвать кровотечение и инфекцию^[4]. Вместо пемзы подойдет пилка для стоп^[3].
• Замачивание в растворе магния сульфата (английская, или эпсомская, соль): такие ванночки советуют часто, однако исследований, которые показали бы их преимущество перед обычной теплой водой, нет. Для размягчения перед пемзой или пилкой достаточно теплой воды^[3].
• Ежедневное увлажнение: лосьон или крем с салициловой кислотой, лактатом аммония или мочевиной постепенно смягчает твердые мозоли и натоптыши^[4]. Для мочевины есть и весомые доказательства: в метаанализе 12 рандомизированных исследований кремы с ней лучше обычной кремовой основы уменьшали сухость кожи стоп у людей с диабетом за 4 недели^[13].
• Кератолитические кремы: специальные кремы для мозолей без рецепта со временем размягчают и уменьшают уплотнение. Концентрированные средства наносят точно на мозоль: попадая на здоровую кожу вокруг, они ее повреждают^[5].
• Паста из пищевой соды: популярный домашний рецепт из соды, воды и нескольких капель лимонного сока, который наносят на ночь под носок или перчатку. Исследований этого средства нет, поэтому предпочтение стоит отдать проверенным методам: теплой воде, пемзе и крему с мочевиной.

Лечение мокрых мозолей (пузырей)

То, что в быту называют «мокрой» или «водяной» мозолью, медики называют пузырем от трения. Он защищает поврежденную кожу и обычно заживает сам примерно за неделю^[11].

• Не прокалывать пузырь: жидкость и кожа над ней защищают ранку от инфекции. Большой или очень болезненный пузырь врач может проколоть стерильной иглой^[11].
• Чистота: осторожно промойте кожу водой с мылом и промокните насухо, а прежде чем касаться лопнувшего пузыря, вымойте руки^[11]. Пероксид водорода (в быту «перекись») для этого не нужен: на ткани ранки он действует неоднозначно и может повреждать клетки и тормозить движение клеток кожи, которые затягивают ранку^[14].
• Защита от трения: накройте пузырь мягким пластырем или повязкой с подушечкой. Гидроколлоидный пластырь создает влажную среду, защищает пузырь, уменьшает боль и ускоряет заживление^[11].
• Средства для заживления: для мелких ранок часто советуют декспантенол. Обзоры показывают пользу для поверхностных ран, хотя их готовили при участии производителя^[15]. Антибиотики нужны только тогда, когда пузырь инфицирован, и назначает их врач^[11].
• Обувь: не носите обувь и не пользуйтесь инструментом, которые натерли пузырь, пока кожа не заживет^[11].

Если пузырь лопнул, действуйте осторожно, чтобы избежать инфекции и не затормозить заживление:

• Не удалять лоскутки кожи: кожу над лопнувшим пузырем не сдирают и не обрезают; оставшиеся края тоже не ковыряют^[11]. Она прикрывает ранку, пока под ней нарастает новая кожа.
• Дать жидкости стечь и промыть: сначала дайте жидкости стечь, затем осторожно промойте участок теплой водой с мылом^[11].
• Наложить повязку: закройте ранку пластырем или повязкой, чтобы защитить от грязи и трения^[11].

Следите за состоянием ранки. Инфицированный пузырь горячий на ощупь и наполнен зеленым или желтым гноем, кожа вокруг краснеет, хотя на темной коже это заметить труднее. Без лечения инфекция может распространиться на кожу, как при бактериальном целлюлите, или в кровь. С такими признаками, а также когда пузыри постоянно возвращаются, появляются без причины или в необычных местах (на веках, во рту, на половых органах), следует обратиться к врачу^[11].

Средства с салициловой кислотой при диабете

Если у вас сахарный диабет, не применяйте без врача средства от мозолей, содержащие салициловую кислоту. Из-за сниженной чувствительности и худшего кровообращения кислота может вызвать ожог или язву, которую человек вовремя не почувствует^[2]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует людям с диабетом вообще не лечить мозоли и натоптыши самостоятельно^[3]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует писать на упаковках таких средств: не применять при диабете, плохом кровообращении, а также на раздраженной, покрасневшей или инфицированной коже^[16].

Коротко: при диабете мозоль на стопе лечит подолог или врач; кислота или лезвие дома здесь могут закончиться язвой.

Лечение мозоли со стержнем

Мозоли со стержнем являются твердыми мозолями с глубоким плотным ядром. Болят они сильнее обычных, потому что ядро давит вглубь, на чувствительные ткани^[2].

Миф: у мозоли есть «корень», который нужно вытащить, иначе мозоль вырастет снова. На самом деле: стержень состоит из уплотненного рогового слоя кожи и является защитной реакцией на давление, живого корня в нем нет^[2]. Мозоль возвращается, когда остается причина, например тесная обувь или деформация пальца^[5].

Методы лечения:

• Удаление у специалиста: надежнее всего обратиться к подологу или врачу. Специалист срезает уплотнение специальным лезвием и удаляет ядро, и человек чувствует почти полное облегчение; мягкая накладка продлевает этот эффект^[2]. Срезать или вырезать мозоль самостоятельно нельзя: это легко заканчивается порезом и инфекцией^[3][5].
• Кислотные средства: пластыри и жидкости с салициловой кислотой постепенно размягчают мозоль. Для мозолей и натоптышей применяют пластыри с 12–40% кислоты и жидкости на основе коллодия с 12–17,6%^[17]. Пластырь обычно меняют каждые 48 часов, курс длится до 14 дней, а перед нанесением мозоль можно на 5 минут распарить в теплой воде^[16]. Кислота разрушает и здоровую кожу, поэтому людям с нейропатией и ослабленным иммунитетом таких средств советуют избегать^[2].
• Замачивание и механическое удаление: ноги или руки распаривают в теплой воде, иногда с содой или морской солью, и снимают часть ороговевшей кожи^[3]. После этого мозоль осторожно обрабатывают пемзой или пилкой.
• Криотерапия: замораживание жидким азотом является стандартным методом для бородавок, и о замораживании бородавок есть немало исследований. Среди методов лечения мозолей у NHS и в обзорах его нет^[3][6]. Если «мозоль» на подошве не проходит и кровоточит, когда специалист срезает верхний слой, это может быть бородавка: под ее поверхностью видны черные или коричневые точки, то есть тромбированные мелкие сосуды^[2].

После удаления мозоль вернется, если причина осталась. Поэтому дальше понадобятся удобная обувь, защитные накладки или прокладки и регулярный уход за стопами^[5].

Хирургическое вмешательство

Мозоли редко требуют операции. Ее рассматривают только тогда, когда консервативное лечение не помогло, и направляют на механическую причину: молоткообразный палец, вальгусную деформацию или костный выступ, из-за которых мозоль образуется снова и снова^[2][6]. Например, твердые мозоли на мизинце и мягкие между пальцами убирают, удалив выступ кости фаланги^[2]. Людям с диабетом, у которых молоткообразный палец еще подвижен и уже появилось предъязвенное поражение, могут предложить небольшую операцию на сухожилии сгибателя пальца^[9]. Натоптыши под головками плюсневых костей лучше лечить без операции: результат непредсказуем, и натоптыш может «переехать» под соседнюю кость^[2].

Как предотвратить мозоли на руках и ногах

Большинство мозолей и натоптышей можно предотвратить простыми мерами^[5].

Как защитить руки

• Носите перчатки во время силовых тренировок, ручного труда, работы с тяжелыми или шершавыми материалами и в саду^[5].
• Регулярно наносите увлажняющий крем для рук^[3].
• Пользуйтесь мягкими насадками на ручки и карандаши, чтобы уменьшить трение при письме.

Как защитить ноги

Профилактика заключается в том, чтобы убрать или смягчить давление и трение на стопе. Если вы хотите и дальше заниматься тем, от чего появляются мозоли:

• Измерьте обе стопы: они часто немного разные, и обувь покупают по большей^[18].
• Меряйте и покупайте обувь ближе к вечеру: за день стопы отекают и становятся самыми большими именно тогда^[18][4].
• Обувь должна подходить для конкретного занятия и хорошо сидеть. Обувь для ходьбы со временем изнашивается, поэтому стоит знать, когда менять обувь для ходьбы.
• Ищите обувь, в которой передняя часть стопы свободно лежит в самом широком месте ботинка.
• Выбирайте обувь с широким и достаточно глубоким носком, чтобы пальцы не терлись; между самым длинным пальцем и концом обуви должно оставаться около 10 мм^[18].
• Подойдут толстые мягкие носки, а для бега спортивные, отводящие влагу; если ноги потеют, меняйте носки чаще^[3][11].
• Новую обувь сначала носите недолго, пока она не станет удобной^[11]. Туфли, которые «надо разносить», на практике чаще разнашивают своего владельца.
• Используйте мягкие стельки, гелевые вкладыши или подушечки под пятку там, где давит сильнее всего^[3].
• Подстригайте ногти на ногах прямо, не закругляя углы: слишком длинные ногти заставляют пальцы упираться в верх обуви^[5]. Так же советуют подстригать ногти для профилактики вросшего ногтя^[19].
• Если у вас молоткообразный палец или вальгусная деформация, врач может посоветовать индивидуальные стельки: они равномернее распределяют нагрузку на подошву^[5]. Людям с диабетом и умеренным или высоким риском язв рекомендуют лечебную обувь, которая доказанно снижает давление на подошву^[9].
• Для защиты мягких мозолей между пальцами подходит поролоновый разделитель или немного овечьей шерсти^[2].

Как выбрать обувь, подходящую для ваших пальцев

• Убедитесь, что обувь правильной длины, ширины и глубины и не создает дополнительного давления на пальцы^[18].
• Выбирайте закругленный или квадратный носок, низкий каблук (желательно от 10 до 30 мм) и шнуровку или липучку, которые держат стопу без трения^[18].
• Избегайте высоких каблуков и узких острых носков: они сдвигают стопу вперед и прижимают пальцы к обуви и друг к другу^[3][5].

Как защитить другие участки тела

Натоптыши могут образовываться где угодно, где кожа подвергается постоянному трению, например на коленях и локтях^[4]. Чтобы это предотвратить:

• Носите наколенники, если колени долго упираются в твердый пол, например при укладке ковров или плитки.
• Надевайте вещи из тканей, отводящих влагу.