Как ухаживать за кожей при розацеа

В небольшом французском исследовании 20 человек с розацеа дважды в день наносили на лицо гель с метронидазолом 0,75%, и только на одну половину лица добавляли обычный мягкий увлажняющий крем. За 15 дней «увлажненная» половина стала заметно менее сухой, шершавой и шелушащейся, а кожа на ней меньше жгло от раздражителей^[1]. Лекарство было одинаковым, отличался только уход. Розацеа, которую в быту еще называют «розовыми угрями» (хотя с акне это разные болезни), полностью не излечивается, но лечение хорошо контролирует симптомы, а без него болезнь может усиливаться^[2]. Ежедневный уход в этом контроле делает немалую часть работы.

Ежедневный уход начинается с триггеров

Триггером называют все, что вызывает обострение (вспышку) розацеа: внезапное покраснение, ощущение жара, жжение. Кожа может реагировать на погоду, еду, средства ухода и даже на волнение^[3]. Несколько минут на солнце способны вызвать покраснение, которое не проходит часами^[4]. У этих вспышек есть последствия: после каждой кожа может оставаться красной чуть дольше, у части людей покраснение со временем становится постоянным, проступают расширенные мелкие сосуды (телеангиэктазии, в быту говорят «купероз»), а лечение дает более слабый результат^[3]. Поэтому дерматологи часто просят сначала найти свои триггеры и только потом начинают лечение.

Триггеры у каждого человека свои, но чаще всего обострение провоцируют такие факторы^[3]:

• Солнечный свет и жара: быстро провоцируют покраснение и ощущение жара. Горячая ванна, сауна, камин или обогреватель рядом действуют так же^[4].
• Острая пища: у многих вызывает прилив крови к лицу. Часто помогает заменить острое блюдо на более мягкий вариант того же^[4].
• Алкоголь (особенно красное вино): расширяет сосуды лица. Если отказываться совсем не хочется, дерматологи советуют ограничиться 1–2 порциями, выбирать белое вино вместо красного и запивать каждую порцию стаканом холодной воды^[4].
• Некоторые лекарства: обострения могут давать препараты от высокого давления, болезней сердца, тревоги, мигрени и глаукомы, а также витамин B3. Самостоятельно бросать их нельзя: сначала стоит спросить у врача, который их назначил, можно ли заменить средство^[4]. Отдельный случай составляют гормональные (кортикостероидные) кремы: сильные стероиды на лице вызывают похожую на розацеа сыпь, которая особенно обостряется после их отмены^[5].
• Холод и ветер: обветривание часто провоцирует вспышку, особенно зимой. Лицо до уровня глаз прикрывают шарфом из шелка или акрила, потому что колючая шерсть сама раздражает кожу^[4], а зимний уход за чувствительной кожей имеет свои правила.
• Косметика и средства ухода: определенные ингредиенты раздражают кожу. Среди триггеров дерматологи называют и лак для волос, попадающий на лицо^[3].
• Макияж: иногда становится дополнительным раздражителем, особенно водостойкий и плотный^[4].
• Физические нагрузки: все, что повышает температуру тела, может вызвать покраснение. От спорта отказываться не нужно: помогают умеренная интенсивность, прохладное помещение, плавание в прохладной воде, полотенце, смоченное холодной водой, на шее^[4].
• Стресс и тревога: эмоциональное напряжение тоже относится к распространенным триггерам^[2].

Чтобы увидеть собственные закономерности, полезно вести дневник симптомов. Национальное общество розацеа (США) советует заполнять его ежедневно не менее 2 недель: что вы ели и пили, какими средствами пользовались, где бывали (холод, жара), насколько сильно краснело лицо^[3]. Если трудно заметить, когда именно появляется покраснение, можно попросить близкого человека подсказывать или просто касаться щек: теплые на ощупь щеки говорят о приливе. Записи за несколько недель или месяцев показывают связь между действиями и вспышками, а заодно помогают составить собственную диету при розацеа без лишних запретов.

Защита кожи от солнца

Солнце относится к самым частым причинам обострения, и это касается людей с любым цветом кожи^[6]. Вредит оно в любое время года, поэтому солнцезащитный крем нужен и зимой: даже в пасмурный день до 80% ультрафиолета проходит сквозь облака^[7].

Американская академия дерматологии (AAD) советует ежедневно наносить на всю открытую кожу солнцезащитное средство с SPF 30 или выше, широкого спектра действия и водостойкое^[6]. На улице его обновляют примерно каждые два часа, а также после купания или сильного потоотделения^[7]. Увлажняющий крем с SPF удобен, потому что объединяет два шага ухода в одном. При долгом пребывании на улице добавляют шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки с УФ-фильтром, ищут тень и избегают полуденного солнца^[4].

Если обычное солнцезащитное средство раздражает кожу, дерматологи советуют искать в составе^[6]:

• Минеральные фильтры: оксид цинка, диоксид титана или оба. Такие средства реже всего раздражают чувствительную кожу. Белый налет, особенно заметный на смуглой коже, меньше в микронизированных и тонированных минеральных средствах.
• Силиконы: в составе они могут значиться как silicone, dimethicone (диметикон) или cyclomethicone (циклометикон) и снижают риск раздражения.

Третье условие: отсутствие отдушек. На этикетке ищите пометку «fragrance-free» (без отдушек), а средства с надписью «unscented» (без запаха) лучше отложить, потому что в них аромат иногда просто замаскирован^[6]. Новое средство сначала проверяют на небольшом участке кожи, об этом речь пойдет ниже.

Выбор косметики и средств ухода

В опросе 1066 пациентов Национального общества розацеа США 41% сказали, что обострения у них провоцировали определенные средства ухода, а 27% назвали декоративную косметику^[8]. Скрабы, тоники или концентрированные кислоты, привычные для многих, для кожи с розацеа слишком агрессивны. Задача в том, чтобы свести раздражители к минимуму и отдать предпочтение мягким формулам.

Дерматологи AAD советуют избегать средств, в составе которых есть^[6]:

• Спирт: сушит кожу и вызывает жжение. В опросах Национального общества розацеа именно его чаще всего называли раздражителем (66%), дальше шли гамамелис (30%), отдушки (30%), ментол (21%), мята перечная (14%) и эвкалиптовое масло (13%)^[8].
• Камфора и ментол: дают ощущение холодка, которое для такой кожи оборачивается раздражением.
• Отдушки (парфюмерные композиции): самая частая причина аллергического контактного дерматита среди всех ингредиентов косметики. Пометка «гипоаллергенный» ничего не гарантирует, потому что этот термин в косметической отрасли четко не определен^[8].
• Гликолевая и молочная кислоты: слишком агрессивны для чувствительной кожи.
• Натрия лаурилсульфат и мочевина: усиливают сухость и раздражение. Лаурилсульфат часто есть в шампунях и зубных пастах, поэтому средства, попадающие на лицо, тоже стоит проверять^[4].
• Тоники и вяжущие средства (астрингенты): дерматологи советуют не пользоваться ими вообще, потому что они раздражают и пересушивают кожу и ослабляют ее барьер.

Теперь о том, что стоит искать на этикетке^[6]:

• Некомедогенные формулы: не забивают поры.
• Продукты для чувствительной кожи: разработаны с учетом минимизации раздражений.
• Кремовые текстуры: дерматологи советуют выбирать крем вместо лосьона или геля.

Полка в ванной, уставленная баночками, радует глаз, но для кожи с розацеа каждая новая баночка означает еще один шанс на раздражение. Поэтому Национальное общество розацеа советует обходиться как можно меньшим количеством средств и выбирать те, что выполняют несколько функций. Перед первым нанесением на все лицо средство тестируют: немного наносят на шею или вдоль линии челюсти и ждут хотя бы несколько часов. Если появилась реакция, средство откладывают, а его состав записывают в дневник^[8]. Новые средства лучше вводить по одному, тогда понятно, что именно дало реакцию.

Коротко: база ухода при розацеа выглядит скромно: мягкое очищение, кремовый увлажнитель, минеральный SPF 30 ежедневно и как можно меньше средств без отдушек, спирта, ментола и кислот.

Ежедневные процедуры ухода

Регулярный и последовательный уход помогает держать розацеа под контролем, облегчает ощущение стянутости и жжения и улучшает результат лечения^[6]. Миф: розацеа появляется от недостаточной гигиены, поэтому лицо нужно мыть чаще и тщательнее. На самом деле: болезнь не связана с плохой гигиеной и не заразна^[2], а трение и скрабы только усиливают покраснение.

Дерматологи AAD советуют такие шаги^[6]:

• Умывание дважды в день: утром и перед сном, мягким средством для умывания вместо мыла. Остатки средства на коже сами раздражают ее, поэтому смывать его нужно тщательно.
• Использование кончиков пальцев: средство наносят легкими круговыми движениями, без мочалок, губок и щеточек. Лицо не растирают и не массируют, а от пилингов (эксфолиации) отказываются. Затем кожу осторожно промакивают чистым хлопковым полотенцем.
• Теплая вода: не горячая и не холодная.
• Нанесение крема от розацеа: если врач назначил лекарство, его наносят первым, на сухую кожу.
• Последующее увлажнение: крем нужен и сухой, и жирной коже. Он удерживает воду в коже и возвращает ей липиды, поэтому кожа меньше раздражается. Наносить увлажнитель лучше после того, как лицо высохло после умывания: так он меньше жжет.

Увлажняющие средства могут усиливать пользу лечения. В рандомизированном исследовании с 50 участниками увлажняющий крем с ниацинамидом, который наносили дважды в день на протяжении 4 недель, улучшил барьерную функцию кожи^[9]. Исследования небольшие, но дерматологи считают барьерные кремы важной частью ухода при розацеа^[6].

Макияж и розацеа

Декоративная косметика для кого-то становится способом скрыть покраснение, а для кого-то причиной новых раздражений. Розацеа не исключает макияж из жизни, но требует внимательности к средствам и их составу. Сама косметика розацеа не лечит, хотя помогает чувствовать себя увереннее во время обострений. Покраснение хорошо маскирует корректор с зеленым оттенком, а корректор с желтым оттенком выравнивает цвет кожи любого тона^[6].

Чтобы снизить риск раздражения, обращайте внимание на несколько моментов:

• Водная основа: макияж на водной основе меньше раздражает чувствительную кожу^[6]. Под него можно нанести мягкий эмолент без отдушек, а тональное средство выбрать легкое и жидкое, такое, что легко распределяется. Водостойкого макияжа и плотных тональных основ, которые трудно смываются, лучше избегать^[4].
• Пудра: пудровые средства переносятся легче^[6], а пудрой удобно закрепить жидкую тональную основу^[4].
• Очищение вечером: макияж всегда снимают перед сном мягкими средствами, без трения. Домашние способы снятия макияжа тоже стоит проверять на небольшом участке кожи.

Решение о макияже остается личным выбором. Кому-то комфортнее с тональным средством, кто-то чувствует себя уверенно и без него. Главное, чтобы выбранные продукты не раздражали кожу. Если найти мягкие средства не удается, дерматолог может посоветовать конкретные варианты^[6].

Эмоциональное состояние и розацеа

Заметное покраснение, жжение и непредсказуемые вспышки сказываются и на психологическом состоянии. По метаанализу когортных исследований, у людей с розацеа риск развития депрессии выше примерно в 2,4 раза, а тревожного расстройства примерно в 2,2 раза^[10]. При этом чрезмерный психический стресс усиливает приливы крови к лицу, и получается замкнутый круг. Хорошая новость в том, что он разрывается с обеих сторон: в исследовании из провинции Юньнань (Китай) после лечения розацеа у пациентов улучшились психологическая составляющая качества жизни и сон, а уровень тревоги снизился^[11].

Если стресс провоцирует вспышки, дерматологи советуют найти занятие, которое снимает напряжение, и возвращаться к нему регулярно^[4]:

• Медитация и дыхательные упражнения: в напряженный момент помогает глубокий вдох, короткая задержка дыхания и медленный выдох. Подойдут и тайцзи или группа поддержки людей с розацеа.
• Физическая активность: умеренной интенсивности и в прохладе, чтобы тренировка сама не стала триггером.
• Хобби и чтение: каждый день делайте что-то, что приносит удовольствие.

Не менее важен сон. В исследовании 608 человек с розацеа и 608 человек без нее плохо спали 52,3% больных против 24,0% в контрольной группе, а у мышей лишение сна усиливало похожее на розацеа воспаление^[12]. Провоцирует ли недосыпание вспышки у людей, пока не доказано, но гигиена сна вреда не причинит: ложиться и вставать в одно и то же время, убирать экраны перед сном, спать в прохладной темной комнате. Если тревога или подавленное настроение не проходят неделями, с этим стоит обратиться к врачу, ведь депрессию и тревожные расстройства лечат.

Лечение и медицинские средства

Самоуход является основой контроля розацеа, но часто его недостаточно. Даже безрецептурные средства с активными веществами лучше согласовать с дерматологом: кожа при розацеа легко раздражается, и неудачный выбор может дать обострение вместо пользы.

Среди средств, которые иногда применяют без рецепта, такие компоненты:

• Сера: в США разрешена в безрецептурных средствах против акне в концентрации 3–10%^[13]. При розацеа ее традиционно применяют в сочетании с сульфацетамидом натрия^[14].
• Ретинол: ретиноиды при розацеа обычно не назначают, потому что считают слишком раздражающими для чувствительной кожи^[15]. Данные о более мягких формах ограничены: в небольшом исследовании 23 женщин после 5 месяцев нанесения ретинальдегида покраснение уменьшилось примерно у 75% участниц с разлитой эритемой^[16]. Начинать такие средства стоит только после консультации с дерматологом.
• Сульфацетамид натрия: антибактериальное вещество, которое при розацеа используют в сочетании с серой против воспалительных высыпаний^[14]. Это скорее лекарственное средство, чем косметика.

Лучше всего изученное лечение является рецептурным. Систематический обзор 152 рандомизированных исследований (20 944 участника) показал, что для каждого признака розацеа есть свои средства с разной силой доказательств^[17]. Поэтому врач подбирает лечение под конкретные проявления:

• Местные (наружные) кремы и гели: бримонидин и оксиметазолин временно уменьшают стойкое покраснение^[17], до 12 часов, после чего оно возвращается^[18]. Против папул и пустул (красных бугорков и гнойничков) самые сильные доказательства имеют азелаиновая кислота и ивермектин^[17]. В исследовании с 962 участниками крем с ивермектином 1% уменьшил количество воспалительных элементов на 83,0% против 73,7% у метронидазола 0,75%^[19]. Ивермектин действует и на клещей Demodex, которых у людей с розацеа находят чаще: шанс их обнаружить примерно в 9 раз выше^[20].
• Лекарства внутрь (пероральные): при воспалительных высыпаниях врач может назначить антибиотики курсом от 6 до 16 недель^[2], в частности доксициклин 40 мг с модифицированным высвобождением, или изотретиноин^[17].
• Лазерные и световые процедуры: после 1–3 сеансов лазера или интенсивного импульсного света (IPL) с интервалом 3–4 недели видимых сосудов у большинства пациентов становится меньше на 50–75%, а результат сохраняется 3–5 лет. Разлитое покраснение ослабевает в основном лишь примерно на 20%^[18]. Данных о домашних приборах с красным светом при розацеа пока мало^[21].

Боль или покраснение глаза, затуманивание зрения, светобоязнь или ощущение песка в глазах могут говорить о кератите, поэтому с ними нужно срочно обратиться к врачу^[2]. Такие проявления бывают при глазной розацеа.

Лекарства не отменяют самоуход, они работают вместе с ним. Лечение в сочетании с избеганием триггеров помогает многим людям предотвращать вспышки^[4], а правильно подобранный увлажнитель улучшает результат лечения^[6].

Коротко: уход делает кожу спокойнее, но папулы, стойкое покраснение и сосуды лечат лекарствами и процедурами, которые дерматолог подбирает под конкретный признак.

Читайте:

Розацеа: уход за кожей и триггеры

Розацеа требует особого ежедневного ухода. Как определить свои триггеры, какой уход за кожей при розацеа и за...

Домашние средства от розацеа, которые стоит попробовать

Домашние средства от розацеа: что провоцирует вспышки, кому болезнь грозит больше, как умываться, охлаждать к...