Трещины на пятках и сухая кожа стоп: что нужно знать

Пятка выдерживает вес всего тела на каждом шаге, а кожа на ней одна из самых толстых на теле. Пока она эластична, этого не замечаешь. Стоит ей пересохнуть и огрубеть, и по краю пятки появляются беловатые трещины, которые сначала лишь цепляются за колготки, а потом могут болеть и кровоточить.

Чаще всего с этим удается справиться дома. Но кремы помогают неодинаково, часть популярных рецептов никто не проверял, а людям с диабетом трещина на пятке грозит большим, чем просто дискомфорт.

Почему кожа на пятках трескается

Самая частая причина — обычная сухая кожа, к которой добавляется утолщение рогового слоя по краю пятки. Под весом тела жировая подушка пятки распластывается в стороны и растягивает кожу. Если та потеряла влагу и эластичность, она не тянется, а расходится трещинами. Неглубокие трещины почти не ощущаются. Более глубокие болят при ходьбе и стоянии, стихают в покое и могут кровоточить.^[1]

Риск растет из-за бытовых привычек и особенностей организма:

• Долгое стояние на твердом полу. Давление на пятки в этом случае постоянное.
• Открытая пятка. Сандалии, шлепанцы и хождение босиком оставляют жировую подушку без опоры, а кожу без защиты.
• Лишний вес. Чем больше нагрузка, тем сильнее растягивается кожа пятки, поэтому ожирение тоже относится к факторам риска.
• Болезни, которые сушат кожу. Среди них атопический дерматит, псориаз ладоней и подошв, наследственные и приобретенные кератодермии (избыточное ороговение кожи ладоней и стоп), гипотиреоз и сахарный диабет^[1].

Сухую, шелушащуюся кожу стоп иногда вызывает грибок. Грибковая инфекция стопы может поражать подошвы, из-за нее кожа трескается и даже кровоточит. Грибок легче цепляется к влажным, вспотевшим ногам, передается в общих душевых и раздевалках, через полотенца и обувь, а без лечения может перейти на ногти и вызвать грибок ногтей. Аптечные противогрибковые кремы, спреи и присыпки обычно действуют за несколько недель, а без лечения инфекция вряд ли пройдет.^[2] Зуд, шелушение и пузырьки на подошве могут означать и экзему. Различить эти состояния поможет врач: от этого зависит, чем лечиться.

Нехватка витаминов бывает виновата гораздо реже, чем принято считать. Цинга развивается, когда человек неделями получает меньше примерно 10 мг витамина C в сутки, и среди ее признаков есть огрубение кожи и плохое заживление ран.^[3] При пеллагре, то есть тяжелой нехватке ниацина (витамина B3), кожа темнеет и грубеет прежде всего там, куда попадает солнце.^[4] Оба дефицита редки и связаны в основном с недоеданием, злоупотреблением алкоголем или болезнями, нарушающими усвоение пищи. Доказательств, что витаминные добавки без подтвержденной нехватки лечат пятки, нет.

Что делать дома, чтобы трещины зажили

План от дерматологов простой, и важна в нем регулярность, а не цена средств.^[5]

• Сократите душ и ванну до 5–10 минут. Долгое распаривание еще больше сушит кожу, поэтому ноги лучше не отмачивать, а после мытья аккуратно промокнуть полотенцем.
• Мойте стопы мягким средством без отдушек. Так кожа сохраняет собственный жир.
• Наносите крем в течение 5 минут после душа. Пока кожа еще влажная, крем лучше удерживает в ней воду. Повторяйте каждый раз, когда пятки кажутся сухими.
• На ночь нанесите обычный вазелин и наденьте хлопковые носки. Вазелин создает пленку, которая не дает влаге испаряться, а носки берегут постель.
• Днем закрывайте трещины жидким пластырем. Такая пленка может уменьшить боль, ускорить заживление и не пускает в рану микробов.
• Снимите шлепанцы. Обувь с открытой пяткой, а также изношенная или неподходящая по размеру усиливает трещины.

Вазелин относится к средствам, официально признанным защитными именно для обветренной и потрескавшейся кожи.^[6] Сам по себе он ничего не лечит, но как окклюзионное, то есть плотное, покрытие удерживает влагу, пока кожа восстанавливается.

Утолщенную кожу можно осторожно снимать пемзой, но только после того, как ее размягчит крем с кератолитиком (веществом, которое разрыхляет роговой слой). Срезать огрубевшую кожу лезвием или бритвой дома не стоит: это работа для подолога.^[1] То же касается толстых мозолей и натоптышей, которые часто появляются рядом с трещинами.

Читайте:

Мозоли и натоптыши: причины, лечение, профилактика

Мозоли и натоптыши: чем они отличаются, почему появляются на руках и ногах, как безопасно размягчить и снять о...

Какой крем выбрать: мочевина, кислоты или масла

Лучше всего работают средства, которые одновременно притягивают воду в кожу и размягчают огрубевший слой. Поэтому на этикетке стоит искать конкретные вещества, а не слово «питательный». Дерматологи советуют кремы с 10–25% мочевины, альфа-гидроксикислотами (например, молочной) или салициловой кислотой.^[5]

Мочевина

В концентрации до 10% мочевина в основном увлажняет, в более высоких все сильнее размягчает и отшелушивает роговой слой. Самый частый побочный эффект — легкое раздражение, иногда пощипывание и жжение.^[7] Именно на пятках ее изучали немного. В небольшом рандомизированном исследовании с участием 58 человек крем с 25% мочевины, как и второй эмолент для сравнения, за 4 недели уменьшил боль, сухость и шелушение. Была ли разница статистически значимой, авторы краткого отчета не указали.^[8] Если трещина глубокая и открытая, мочевина может щипать.

Салициловая и молочная кислоты

Салициловая кислота растворяет лишнее ороговение, поэтому ее часто сочетают с мочевиной. Наносить ее лучше на утолщенную кожу, а не в открытые трещины, потому что она щиплет. Молочная кислота относится к альфа-гидроксикислотам и тоже отшелушивает огрубевший слой.^[1] Данных о салициловой кислоте именно для пяток мало: в наблюдении за двумя пациентками крем с 6% кислоты за 1–2 недели уменьшил утолщение, трещины и боль на обработанной стопе.^[8]

Масло ши, алоэ и другие компоненты

В бальзамах для пяток часто встречаются масло ши, алоэ, глицерин и сахарид изомерат. Последний удерживает влагу и не так легко смывается.^[1] Отдельных исследований масла ши или алоэ при трещинах пяток нет, так что они могут быть приятной основой крема, но не заменой мочевины или кислот.

В целом доказательная база средств от трещин скромная. Обзор клинических данных нашел лишь одно небольшое рандомизированное исследование, несколько наблюдений и мнения специалистов.^[8] Лучше всего их изучили на сухих стопах людей с диабетом.

Овсяная ванночка, мед, масла: помогают ли домашние средства

Народные рецепты для пяток сводятся к двум действиям: распарить ноги и намазать чем-нибудь жирным. Второе имеет смысл, с первым сложнее.

• Овсяная ванночка. Коллоидная овсяная мука признана средством, которое облегчает легкое раздражение и зуд кожи, но не трещины.^[6] Исследований при трещинах пяток нет, а долгое отмачивание сушит кожу. Если процедура вам приятна, ограничьтесь несколькими минутами в теплой воде и сразу нанесите крем.
• Английская соль. Ванночки с магниевой солью популярны, но исследований об их пользе для пяток нет. Само отмачивание сушит кожу, поэтому людям с диабетом парить ноги вообще не советуют^[9].
• Оливковое масло. Не все натуральные масла одинаково полезны. В исследовании с участием 19 взрослых оливковое масло, которое 4 недели наносили на предплечье, нарушало целостность рогового слоя и вызывало легкое покраснение, а подсолнечное сохраняло барьер и улучшало увлажнение^[10].
• Кокосовое масло. В рандомизированном исследовании с участием 34 человек с легкой и умеренной сухостью кожи голеней нерафинированное кокосовое масло за 2 недели увлажняло так же, как минеральное.^[11] На пятках его не проверяли, и роговой слой оно не размягчает.
• Мед. Обзор 26 исследований с 3011 участниками показал, что медовые повязки быстрее заживляют поверхностные ожоги, но для других ран, в том числе диабетических язв стопы, доказательства слабые и противоречивые.^[12] Трещины пяток в этих исследованиях не изучали, и речь шла о медовых повязках, а не о меде из банки.
• Парафиновые обертывания. Теплый воск в салоне дает ощущение мягкости на несколько дней, но исследований при трещинах нет. Людям со сниженной чувствительностью стоп любые тепловые процедуры опасны ожогом, которого они могут не почувствовать.^[9] Подробнее о методе читайте в статье о парафинотерапии.

Самая простая домашняя замена бальзама, у которой есть основания, — тот же вазелин под хлопковые носки на ночь.

Трещины на пятках при диабете

При диабете трещина на пятке — это уже не косметическая проблема. Поражение вегетативных нервов уменьшает потоотделение, кожа стоп пересыхает, трескается, а трещина может превратиться в язву.^[13] Поражение чувствительных нервов, или диабетическая полинейропатия, вызывает покалывание, боль или полную потерю чувствительности, поэтому человек может не заметить ни волдыря, ни раны, и они инфицируются.^[9]

Международные рекомендации по профилактике язв стопы относят трещины к предъязвенным поражениям. Лечить их должен обученный специалист, потому что неумелое вмешательство способно навредить.^[14] Те же рекомендации советуют ежедневно осматривать стопы, мыть их и тщательно вытирать между пальцами, смазывать сухую кожу эмолентом и не ходить босиком, в одних носках или в тапочках на тонкой подошве ни дома, ни на улице.

Среди средств для сухих стоп при диабете лучше всего изучены кремы с мочевиной. По метаанализу 12 рандомизированных исследований, через 4 недели они уменьшали сухость эффективнее обычной кремовой основы, и уверенность в этом выводе высокая. Побочные реакции встречались редко и были легкими. Снижают ли такие кремы риск язв, пока не выяснено.^[15] Увлажняющий крем наносят дважды в день не менее 2 недель.^[13]

Несколько правил для людей с диабетом отличаются от обычного ухода:^[9]

• Осматривайте стопы каждый вечер. Смотрите и между пальцами: порезы, волдыри, покраснение, отек, мозоли и теплые участки, потому что теплое пятно может означать начало язвы.
• Мойте ноги теплой, а не горячей водой. Безопасная температура 32–35 °C, проверяйте ее термометром или локтем и не держите ноги в воде долго.
• Наносите крем тонким слоем сверху и на подошву. Между пальцами не мажьте, потому что влага там способствует инфекции.
• Не срезайте мозоли и не пользуйтесь пластырями или жидкостями для их удаления. Они повреждают кожу, а пемзу можно брать только по совету врача.
• Держите ноги подальше от грелок и обогревателей. Ожог при сниженной чувствительности легко пропустить.

Читайте:

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и уход

Диабетическая стопа: почему при диабете страдают ноги, какие бывают поражения стоп, по каким признакам их зам...

Как не допустить новых трещин

Трещины охотно возвращаются, если после заживления бросить крем, поэтому уход продолжают и дальше, а обувь подбирают с закрытой пяткой. Помочь могут стельки или подпяточники, которые распределяют нагрузку.^[1] Следите, чтобы кроссовки и туфли не были стоптанными, потому что изношенная обувь хуже держит стопу.

Не всегда очевидно, что сушит ноги. Это может быть долгая горячая ванна, мыло с отдушками, сильный мороз или жара. Влажные, пропотевшие носки, которые носят весь день, тоже вредят пяткам и помогают грибку. Чистые хлопковые носки каждый день помогут и против неприятного запаха ног.

Когда трещины на пятках требуют врача

Глубокие трещины могут инфицироваться, а инфекция иногда распространяется на кожу и подкожную клетчатку, как при бактериальном целлюлите. Тогда врач назначает антибиотики.^[1] Если же причина в экземе или псориазе, помогут назначенные дерматологом кремы, в том числе гормональные. Обратиться к врачу стоит, если:

• Трещины глубокие или не проходят несмотря на регулярный уход. Тогда может понадобиться профессиональное удаление ороговения у подолога^[5].
• Трещина кровоточит, сильно болит или мешает ходить. О причинах боли в пятке, не связанных с кожей, читайте в статье «Болит пятка».
• Вокруг трещины кожа красная, горячая, отекшая или болезненная. Это возможные признаки инфекции.
• Кожа шелушится, зудит, появляются пузырьки. Возможно, речь идет о грибке или экземе.
• У вас диабет или сниженная чувствительность стоп. Тогда трещины стоит показать врачу или подологу, не дожидаясь осложнений.^[14] А порез или волдырь, которые не начали заживать за несколько дней, красная и теплая кожа, мозоль с засохшей кровью внутри или почерневший участок с неприятным запахом — повод обратиться немедленно^[9].